中醫(yī)藥健康管理服務(wù)培訓(xùn)

1、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作培訓(xùn)張掖市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所趙 鵬目錄一、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目產(chǎn)生的背景二、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范解讀三、考核督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的一些具體問(wèn)題和整改要求四、工作要求五、工作措施一、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目產(chǎn)生的背景政策背景 近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)一系列支持中醫(yī)藥發(fā)展的文件，為中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也是我們做好中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作的重要依據(jù)。國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)關(guān)于在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見(jiàn) 政策背景 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃 關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見(jiàn) 這些文件都提出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健

2、、治療慢性病等方面的優(yōu)勢(shì)。 國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目11類43項(xiàng)2013年增加了中醫(yī)的1類2項(xiàng)2013年起，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由25元增加到30元，2015年增至40元。1.人口老齡化和慢性病的“井噴” 2.中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生的優(yōu)勢(shì)社會(huì)背景人口老齡化和慢性病的“井噴”2015年 年凈增值60歲以上老年人口 2.165億 約占16.7% 800多 超過(guò)新增人口數(shù)量 80歲以上高齡人口 2400萬(wàn) 約占老年人11.1% 100萬(wàn)增速超過(guò)人口老年化速度65歲以上空巢老人逾5100萬(wàn) 約占老年人口：近25%十二五期間，將是人口老齡化的加速發(fā)展期將呈現(xiàn)老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的新特征。 -第六次

3、全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)人口老齡化高血壓發(fā)病狀況糖尿病發(fā)病狀況糖尿病患者糖尿病后備軍9200萬(wàn)1.48億11.4%2%8.2%60年前60年后農(nóng)村60年后城市2%4%6%8%10%12%糖尿病發(fā)病率 糖尿病發(fā)病率0.5億1.5億管理600萬(wàn)糖尿病后備軍摘自新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志“中國(guó)人群中的糖尿病患病率”0.5億1.5億0.5億1億六成患者未知腦卒中發(fā)病狀況腦卒中具有高致死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)。發(fā)病率世界第一，比美國(guó)高出一倍。腦卒中為第一位死因（我國(guó)第三次國(guó)民死因調(diào)查結(jié)果）每年全國(guó)新發(fā)病例：250萬(wàn)，每年死于中風(fēng)的病人：150萬(wàn)。腦卒中發(fā)病狀況中國(guó)現(xiàn)有中風(fēng)患者：750萬(wàn)800萬(wàn)。每21秒就有一人死于中

4、風(fēng)，每12秒就有一例新發(fā)病例，以每年8.7%的速度遞增，預(yù)計(jì)2020年，中國(guó)腦血管疾病的人口將增加一倍。 我國(guó)慢性病的“井噴”慢性疾病“噴井”造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 未來(lái)10年，心臟病、中風(fēng)和糖尿病將給中國(guó)帶來(lái)至少5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失 中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生的優(yōu)勢(shì)（1）全科醫(yī)學(xué)的鼻祖：扁鵲全科醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人：扁鵲（史記扁鵲倉(cāng)公列傳）記載”扁鵲名聞天下。過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過(guò)洛陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)；來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)。（2）中醫(yī)整體觀念、辨證施治、辨體施治的治病與養(yǎng)生法則整體觀念辨證施治辨體施治： 人體是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一整體天人合一的思想：與天地相應(yīng)，與四時(shí)相符，人參天地

5、。辨證，就是根據(jù)四診所收集的資料，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)（3）中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”的思想“治未病”思想源于黃帝內(nèi)經(jīng)。 “是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,” （素問(wèn)四氣調(diào)神大論）“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！保ㄌ茖O思邈備急千金要方診候）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將人的健康狀態(tài)分為三種:一是健康未病態(tài)；二是欲病未病態(tài)；三是已病未傳態(tài)。“治未病”就是未病養(yǎng)生防病于先、 欲病施治防微杜漸、 已病早治防止傳變。藥物

6、療法：內(nèi)服法（湯、膏、丹、丸、散、酒劑、片劑 、糖漿、茶劑、沖劑）、外治法（敷貼、熏洗、熱熨、含漱、霧化、噙化、麝火、藥線、摻藥療法 ）灌腸療法、注射療法針刺療法（毫針、耳針、頭針、手針、足針、火針、電針、穴位埋線、穴位注射、穴位敷藥、皮膚針、挑針、腕踝針、面針、鼻針）艾灸療法（艾柱灸、艾條灸、溫針灸、隔姜灸、燈火灸）推拿療法（推、滾、揉、摩、點(diǎn)、扣、扳等）氣功療法（內(nèi)氣功、外氣功）飲食療法情志療法 （情志相勝、激情刺激、相反情志法）其他療法（拔罐、刮痧、放血、掛線、發(fā)泡）（4）中醫(yī)治療手段、方法多樣化，療效確切針灸（5）中醫(yī)藥簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，能有效緩解看病難、看病貴問(wèn)題“簡(jiǎn)”：指中醫(yī)簡(jiǎn)省，直指人類

7、身心性命，絕不雜亂，而不是一般意義的簡(jiǎn)單;簡(jiǎn)是簡(jiǎn)約，能從人類萬(wàn)般病象中歸納陰陽(yáng)平衡與身心統(tǒng)一之理，徹底貫通形而上與形而下，所以更不是簡(jiǎn)陋。（5）中醫(yī)藥簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，能有效緩解看病難、看病貴問(wèn)題“便”：指方便合宜。中醫(yī)的方便，是能圍繞人的身心康靈，在人類生活的全體時(shí)空與處所，從容運(yùn)用中醫(yī)的理、法、方、藥、術(shù)，為人類生命品質(zhì)的升華，提供種種幫助。（5）中醫(yī)藥簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，能有效緩解看病難、看病貴問(wèn)題“廉”：指因人制宜，不浪費(fèi)人力和物力。對(duì)應(yīng)中醫(yī)而言，是依據(jù)生命個(gè)體的承受度采取適度治療。（5）中醫(yī)藥簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，能有效緩解看病難、看病貴問(wèn)題“驗(yàn)”：指臨床療效。張仲景治傷寒,孫思邈治麻風(fēng)病,吳又可、葉天士、吳鞠通

8、治溫病，唐宗海治血癥，均屬于中醫(yī)“驗(yàn)”的內(nèi)涵，是非?？捎^的。（6）老百姓樂(lè)于接受中醫(yī)藥服務(wù)，為中 醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)提供了源動(dòng)力中醫(yī)藥文化歷史悠久：5000年；“冬吃蘿卜夏吃姜”。中醫(yī)預(yù)防與治療并重：“冬練三九”、“要想小兒安，耐的三分饑和寒”中醫(yī)具有“簡(jiǎn)”、“便”、“廉”、“驗(yàn)”的特點(diǎn)。（7）中醫(yī)藥資源十分豐富，俯拾即得據(jù)調(diào)查，在全國(guó)應(yīng)用的中藥材中，植物類藥材有800一900種；動(dòng)物類藥材100多種；礦物類藥材70一80種。很多中藥材都是我們?nèi)粘Ｉ钪械氖澄铮核幨惩?。?）中醫(yī)藥服務(wù)得到了政府的大力支持國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)中醫(yī)藥凝聚著中華民族的聰明智慧，是我國(guó)各族人民在長(zhǎng)期

9、與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中不斷創(chuàng)造積累，豐富和發(fā)展起來(lái)的一門科學(xué)，為四分之一的世界人口的繁衍昌盛發(fā)揮著不可磨滅的作用。二、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范解讀中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容06歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范重點(diǎn)人群服務(wù)工作要求 06歲兒童的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：運(yùn)用中醫(yī)四診合參方法對(duì)兒童健康狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí)，以望診為主；提供兒童飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)；對(duì)各年齡段兒童常見(jiàn)疾病或潛在因素有針對(duì)性的提供中醫(yī)干預(yù)方

10、案；對(duì)提供的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄在居民健康檔案中。重點(diǎn)人群服務(wù)工作要求 老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：1.運(yùn)用中醫(yī)四診合參方法對(duì)老年人的健康狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí)。2.生活方式和健康狀況評(píng)估：包括心理、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)和所患病癥、中醫(yī)治療及目前保健方法。重點(diǎn)人群服務(wù)工作要求 孕產(chǎn)婦中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：1.運(yùn)用中醫(yī)四診合參方法對(duì)孕產(chǎn)婦健康狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí)；2.提供孕產(chǎn)婦飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授常用穴位按揉等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)；3.對(duì)孕產(chǎn)婦常見(jiàn)疾病或潛在因素有針對(duì)性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議。重點(diǎn)人群服務(wù)工作要求 高血壓患者或糖尿病患者：運(yùn)用中醫(yī)四診合參方法對(duì)高血壓患者或糖尿病患者進(jìn)行證候辨識(shí)

11、；為患者提供飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等中醫(yī)適宜技術(shù)；對(duì)不同證候的患者有針對(duì)性的提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議；對(duì)提供的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄在居民健康檔案中。1、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。 服務(wù)內(nèi)容：每年為老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問(wèn)題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。 中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保

12、健指導(dǎo)。 老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)服務(wù)流程老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)服務(wù)要求 開(kāi)展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時(shí)間。 開(kāi)展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。有條件的地區(qū)應(yīng)利用信息化手段開(kāi)展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。 開(kāi)展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作的人員應(yīng)當(dāng)為接受過(guò)老年人中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。開(kāi)展老年人中醫(yī)藥保健指導(dǎo)工作的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過(guò)中醫(yī)藥知識(shí)和技能專門培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。 服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握

13、轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。 服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。 每次服務(wù)后要及時(shí)、完整記錄相關(guān)信息，納入老年人健康檔案。 老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)考核指標(biāo) 老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的65歲及以上居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)100。 老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率抽查填寫完整的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表/抽查的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表100。 附件 老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表2、036個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)036個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)居住的036個(gè)月兒童。 服務(wù)內(nèi)容 在兒童6、12、18

14、、24、30、36月齡時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括： 向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)； 在兒童6、12月齡給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。 036個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)服務(wù)流程036個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù) 四、服務(wù)要求 開(kāi)展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間。 開(kāi)展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。 開(kāi)展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過(guò)兒童中醫(yī)藥保健知識(shí)和技能

15、培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。 036個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù) 四、服務(wù)要求 服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。 每次服務(wù)后要及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。 036個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)考核指標(biāo) 036個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率年度轄區(qū)內(nèi)接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的036月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的036個(gè)月兒童數(shù)100。 036個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù) 附件 1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表 12歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表 36歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表 三、考核督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的一些具體問(wèn)題和整改要求1、心中無(wú)

16、底，缺少統(tǒng)籌安排。以2015年中醫(yī)藥健康服務(wù)工作實(shí)施方案和考核目標(biāo)責(zé)任書、督查記錄表為準(zhǔn)。2、文件不規(guī)范，生編硬造。以撰寫計(jì)劃總結(jié)為例，包括組織機(jī)構(gòu)、人員、目標(biāo)任務(wù)、實(shí)施措施、相關(guān)文件。3、邏輯混亂，不對(duì)應(yīng)。以中醫(yī)藥健康服務(wù)表的填寫為例，重點(diǎn)突出體質(zhì)辨識(shí)、對(duì)癥下藥、簽名時(shí)間，處理好邏輯對(duì)應(yīng)關(guān)系。4、宣教資料不全。以中醫(yī)藥健康服務(wù)宣教培訓(xùn)活動(dòng)的開(kāi)展和記錄為例，包括活動(dòng)名稱、報(bào)到、記錄登記、培訓(xùn)材料、音像資料、裝訂方法等。5、檔案不規(guī)范。以中醫(yī)藥健康服務(wù)檔案規(guī)范為例，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要統(tǒng)一裝入居民健康檔案。 四、工作要求1.有組織2.有宣傳3.有檔案4.有培訓(xùn)5.有記錄有組織 開(kāi)展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)

17、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）必須成立“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”工作領(lǐng)導(dǎo)組織，配備有專（兼）職人員負(fù)責(zé)本項(xiàng)工作，具備服務(wù)所需的基本設(shè)備、條件和專用辦公場(chǎng)所，制定相應(yīng)的管理工作制度職責(zé)等。年度要有工作計(jì)劃，年終要有工作總結(jié)。有宣傳 加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的居民愿意接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。內(nèi)部必須設(shè)置固定的健康教育宣傳欄，健康教育內(nèi)容中，中醫(yī)藥的內(nèi)容不少于40，中醫(yī)藥健康教育宣傳文字資料不少于10種，播放的音像資料中醫(yī)藥內(nèi)容不少于2種。有關(guān)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的宣傳活動(dòng)每年不少于2次，并有相應(yīng)的宣傳活動(dòng)記錄（包括總結(jié)、圖片、記錄表等）。有檔案 要將中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納

18、入居民健康檔案管理，應(yīng)用中醫(yī)藥方法為轄區(qū)居民開(kāi)展健康教育、慢性病管理，為0-6歲兒童、老年人、高血壓患者或糖尿病患者等重點(diǎn)人群提供中醫(yī)健康服務(wù)的相關(guān)信息納入健康檔案管理。居民健康檔案中要有體質(zhì)辨識(shí)、飲食偏頗、居留環(huán)境、中藥習(xí)慣性用藥史等中醫(yī)藥內(nèi)容。重點(diǎn)人群健康檔案中，中醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容所占比例不得低于20% 。有培訓(xùn) 每年開(kāi)展對(duì)內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)次數(shù)不得少于2次。從事中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為接受過(guò)相關(guān)專業(yè)中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)與中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類別醫(yī)師或臨床類別醫(yī)師。有記錄 對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作，要參照中醫(yī)基本體質(zhì)辨識(shí)、健康指導(dǎo)表和中醫(yī)基本體質(zhì)調(diào)攝表（