腦癱兒童生活自理能力訓(xùn)練

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)腦癱兒童生活自理能力訓(xùn)練陳旭紅 廣東省殘疾人康復(fù)協(xié)會副秘書長一.生活自理能力訓(xùn)練的意義與目的 嬰兒自出生后便能接觸到日常生活，如進食、排便、睡眠等。日常生活的護理不僅是保護和增強嬰幼兒健康的必要活動，而且還可以促進他們的社會性和情感發(fā)展，并能引起他們對周周事物的興趣，使他們更努力地向外界探索，發(fā)展其感官辨別能力、自助能力，增強他們對語言的理解和運用能力。日常生活對兒童來講是一項十分重要的活動。 通過生活自理能力的訓(xùn)練，可增強腦癱兒童的自信心，幫助孩子樹立積極的自我形象，

2、還可使他們初步具有基本的生活能力和衛(wèi)生習(xí)慣，過上較獨立的生活，從而減輕家人和社會的負擔。二.日常生活自理能力發(fā)展的基本元素（一）感知機能a.接受、分析、組織感官信息的能力b.身體及四肢的協(xié)調(diào)c.計劃身體動作的能力（二）認知及語言a.注意力、集中力b.記憶力c.身體、物件、因果、空間等概念d.計劃操作程序的能力e.類化技能的能力f.語言理解能力（三）社交心理a.意愿、動機b.自信心c.適應(yīng)生活變化的能力三.訓(xùn)練原則(一)按照正常兒童的發(fā)育順序。(二)了解患兒的能力，開始訓(xùn)練前對患兒進行一次全面的評定，根據(jù)評定結(jié)果制定訓(xùn)練計劃，并及時調(diào)整治療訓(xùn)練方案。 (三)目標個體化，根據(jù)不同患兒的能力，制定具

3、體的訓(xùn)練目標，避免過高、過低。 (四)腦癱患兒的生活服務(wù)能力訓(xùn)練應(yīng)由易到難，逐漸增加難度。(五)腦癱患兒的訓(xùn)練，應(yīng)根據(jù)不同型別，分別采取對策。四.訓(xùn)練方法（一）正向連鎖法及反向連鎖法正向連鎖法：所謂正向連鎖法是依著記錄表所列的步驟，從第一步開始進行訓(xùn)練，完成第一步時再訓(xùn)練第二步，直到最后一步。反向連鎖法：所謂反向連鎖法是根據(jù)活動分析所列的步驟，從最后一步開始進行訓(xùn)練，完成最后一步后再倒后訓(xùn)練前一步，直到最前一步。例如脫開胸衣服的步驟向前連鎖法雙手分別握著前幅的兩邊將衣服略提高然后脫離肩頭松開前幅，雙手放于身旁向后伸震動雙手，將衣服慢慢移下伸展雙手向后接近，一手握著相對的衣袖拉動衣袖脫離手部然后

4、拉脫另一衣袖倒后連鎖法正向連鎖法反向連鎖法兒童自己做訓(xùn)練者幫助訓(xùn)練者幫助兒童自己做0 12345671 23456712 34567123 45671234 5671234 67123456 71234567 01234567 0123456 712345 671234 567123 456712 345671 2345670 1234567（二）塑形法：塑形法是用獎勵方式增強兒童學(xué)習(xí)當兒童完成他所學(xué)習(xí)的步驟時，要給予即時的獎勵（強化物）。新的行為是逐漸形成的，訓(xùn)練初期不要強烈要求做的十分完滿，只要兒童愿意做就可以得到獎賞， 繼而把要求提高一些，逐漸接近標準才能得到獎賞。獎賞是需要持續(xù)的，當兒

5、童肯定的完成一個階段而進入學(xué)習(xí)第二個階段時，也要間中獎勵他在懂得的步驟里的良好表現(xiàn)。例如：脫鞋步驟解鞋帶或鞋扣放松鞋幫或鞋扣手握鞋跟，用手將鞋推離足跟將鞋脫離腳解鞋帶或鞋扣及放松鞋幫或鞋扣都是比較精細的動作，所以在訓(xùn)練時可以先訓(xùn)練脫鞋的步驟（即：3和4）。開始訓(xùn)練時，兒童手握著足跟時便得到即時的獎賞繼而要他能把鞋推離足跟時才得到獎賞，到最后要他能把鞋脫離腳猜得到獎賞。獎賞（強化物）任何一種東西，手勢、表情或說話，只要是兒童感興趣的事物，都可以成為強化物。五.日常生活自理能力訓(xùn)練內(nèi)容：抱持方法、睡姿、穿著、進食、梳洗、入廁等。 方法：(一)腦性癱瘓兒童的抱法 腦性癱瘓兒童由于運動障礙無法單獨坐或

6、行走，所以大部分時間由家長抱著。如何抱患兒，需要掌握正確的抱法和技巧。這樣才有助于康復(fù)。如何使用正確的方法去抱腦癱瘓兒童，不僅省力，而且可刺激患兒對頭部軀干等的控制能力，另一方面還可以糾正患兒一些不正常的姿勢或體位。對于不同類型的腦癱兒童，應(yīng)采取不同的抱法。 1.痙攣型患兒抱法 對躺著時經(jīng)常呈現(xiàn)雙臂彎曲兩腿處于伸直狀態(tài)的患兒，抱的方法應(yīng)是：讓患兒雙臂伸直，髖部和膝蓋彎曲，將他滾向一側(cè)并扶著他的頭，抱起他靠近你的身體，使患兒的雙臂圍住家長的頸部或伸向背部，把孩子的雙腿分開放在自己的腰部兩側(cè)（圖A圖B）。 對于長期處于僵直狀態(tài)的患兒，抱的方式應(yīng)是：先把孩子蜷曲起來，也就是把患兒雙腿先分開，再彎起來

7、；雙手分開，頭略微下垂，也可以讓孩子把頭枕在家長肩上，這樣可以不斷地加強家長與患兒的感情交流。（圖C） 對于經(jīng)常蜷曲的患兒，可以先讓患兒偏向一側(cè)，然后用一只手從患兒一側(cè)的腋下伸出，抓住患兒的手臂使雙臂伸直，另一只手伸到兩腿中間，手掌托住患兒下腹部抱起，使患兒的臂部緊貼抱者的上腹部，使患兒有安全感。有些嚴重痙攣癥的患兒如果身體向后仰，僵直，肩關(guān)節(jié)外旋，上臂伸展，抬起患兒雙肩以放松其腿的痙攣，雙手從患兒雙腋下伸過，托住大腿內(nèi)側(cè)，分開雙腿，讓患兒背部緊貼抱者的腹部。抱痙攣患兒時，不要從腋下把患兒托起，因為那樣容易加重患兒雙下肢肌張力，使痙攣加重（圖D）。（圖A） （圖B） （圖C） （圖D）2.徐動

8、型患兒抱法 此患兒的抱法與痙攣型患兒有很大的不同：主要區(qū)別在于：將患兒抱起前，讓患兒的雙手不再是分開而是合在一起，雙側(cè)腿靠攏關(guān)節(jié)屈曲，并盡量接近胸部，做好這一姿勢后，家長才把患兒抱在胸前，也可以抱在身體的一側(cè)（圖A圖B）。（圖A） （圖B）3.弛緩型患兒抱法這型患兒身體軟弱無力，頭頸部無自控能力，所以抱他時除了幫助他把雙腿蜷起，頭微微下垂外，最重要的是給他一個很好的依靠。亦可采用徐動型患兒的抱法，也可以家長把手從患兒的腋下穿過，手掌托住他的臂部。這種抱法使患兒雙手的活動范圍增大了，同時還可誘導(dǎo)患兒伸手去抓物的意識，達到患兒手自主活動的目的，同時軀干的控制能力也會得到提高（圖A）。 (二)腦性癱

9、瘓兒童的睡眠姿勢 正常小孩睡眠姿勢是隨意的自由的。而腦癱兒童由于緊張性反射的影響，頭很難擺在正中位，常常是傾向一面，并且頭緊緊地貼在枕頭上，長久地保持這種異常姿勢將會發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)的變形，所以不良的睡眠姿勢會影響腦癱兒童的正常發(fā)育。 腦性癱瘓兒童一般睡眠不宜在普通床上長期采用仰臥姿勢。由于仰臥位姿勢會導(dǎo)致孩子運動不對稱，如加重肌肉痙攣，所以痙攣型的患兒最好以側(cè)臥位姿勢最好。這樣不僅有利于痙攣的肌肉張力得到改善，也有利于動作的對稱。采用側(cè)臥位姿勢的孩子可以比較容易地將雙手放在身體前面，且可在孩子的前方放置一些帶響聲或色彩鮮艷的玩具，這樣可以看到并用手玩這些玩具，使患兒經(jīng)常受到聲音和顏色的刺激。手足

10、徐動型患兒能夠活動，睡眠時緊張即消失，這樣可多幫助患兒在床上活動，但要注意患兒保暖，最好穿長袖衣或根據(jù)氣候變化，固定在床上便于活動（圖B）。 對于患兒在仰臥時就將肩關(guān)節(jié)和臂拿到前邊，髖和膝關(guān)節(jié)呈屈曲傾向，如長期這樣放置下去，將來會有導(dǎo)致這種姿勢硬性固定的危險。所以對屈曲性痙攣嚴重的患兒，讓他俯臥位睡，在其胸前放一低枕頭，使其雙臂向前伸出，當患兒頭能向前抬起或能轉(zhuǎn)動時，可以抽去枕頭，讓其俯臥位姿勢睡（圖C）。 對于身體和四肢以伸展為主的腦性癱瘓的嬰幼兒，除了上述側(cè)臥位姿勢外，也可采用仰臥位，但必須將孩子放置在特殊的懸吊床內(nèi)，懸吊床中間的凹陷形狀能夠使他們軀干及四肢過度伸展的情況得到改善。同時他還

11、限制了孩子的頭部向側(cè)后方向旋轉(zhuǎn)，保持頭部在中線位置。為避免孩子的視野狹窄和斜視，可在懸吊床上方懸掛一些玩具，來逗引孩子，使孩子的頭部保持在正中位置，雙手放到胸前來，還有利于上肢及手部的功能恢復(fù)（圖D）。（圖A （圖B） （圖C） （圖D） (三)穿著訓(xùn)練1.按正常兒童的發(fā)育順序：正常兒童一歲左右能配合穿衣，如伸手進衣袖、提起腳放入鞋；一歲6個月可坐穩(wěn)，用雙手脫襪、鞋、帽；一歲6個月至2歲脫衣更熟練，并開始自己穿衣，到了45歲可扣鈕扣、系鞋帶、穿脫衣服等。 2.穿衣訓(xùn)練原則：穿著訓(xùn)練首先要選擇良好的體位，給兒童學(xué)習(xí)穿著的動作，要讓他知道自己在做什么，如穿衣要先穿患側(cè)，脫衣要先脫患側(cè)。(1)坐姿及

12、站立能力是否到基本要求；(2)上肢活動有沒有限制，如能否伸手到背后；(3)手眼協(xié)調(diào)是否良好；(4)手指操作能力是否良好，例如拇指、食指的細致動作的能力；(5)專注力是否良好；(6)身體協(xié)調(diào)運動能力是否良好，頭部、身體及四肢能否互相配合進行活動；(7)最重要的是為兒童定訓(xùn)練目標，目標應(yīng)適當，不可過高、過低。3.穿脫衣的方法：(1)脫衣方法 ：步驟1：兒童坐于無靠背椅上（或輪椅、或地上靠墻角坐，（圖A）。或者：兒童坐于椅上，前面置一木臺，讓患兒將上身靠在木臺面上（圖B）。步驟2：伸手往頭后，抓T恤衫領(lǐng)邊（圖C）。步驟3：慢慢把T恤全部拉高至肩部，然后退出頭部（圖D）。步驟4：用力拉，把T恤衫退出頭

13、部（圖E）。步驟5：輪流把手臂退出衣袖（圖F）。 （圖A） （圖B） （圖C）（圖D） （圖E） （圖F）(2)脫褲方法一：步驟1：兒童坐在靠背椅上（或輪椅、或靠墻角坐），（圖A）。步驟2：一手抓住扶手，另一手之拇指插進褲頭（圖B）。步驟3：將身體傾向扶著的一邊，使拿褲的手可將褲頭推過臀部（圖C）。步驟4：換過拿褲頭的手扶著扶手的手，原來扶著扶手的手將拇指插入另一邊褲頭（圖D）。步驟5：重復(fù)第三步驟動作（圖E）。步驟6：輪流重復(fù)第25步驟，直至褲退至膝關(guān)節(jié)（圖F）。（圖A） （圖B） （圖C） （圖D） （圖E） （圖F）(3)脫褲方法二：步驟1：仰臥在床上（圖A）。步驟2：一手抓著一邊褲頭，

14、將身體重心微微傾向另一邊，使手可將褲頭推下臀部（圖B）。步驟3；換另一只手抓褲頭，將重心傾向另一邊，使手推下褲頭（圖C）。步驟4：輪流重復(fù)第23步，至褲頭退至大腿（圖D）。步驟5：側(cè)臥將身屈起及雙腳盡量屈起使褲子慢慢脫下（圖E）。（圖A） （圖B） （圖C）（圖D） （圖E）(4)穿衣方法：步驟1：兒童坐于椅上，或坐靠背椅、輪椅，地上靠墻角坐（圖A）。步驟2：右手抓衣領(lǐng)，鈕扣面對兒童（圖B）。步驟3：左手交叉穿進衣袖里（圖C）。步驟4：利用抓衣領(lǐng)的手將衣轉(zhuǎn)向身后，并略帶另一方（圖D）。步驟5：右手穿進衣袖里，伸手往后另一袖孔處（圖E）。步驟6：另一只手伸后抓衣領(lǐng)，然后已穿袖的手接過衣（圖F）。

15、（圖A） （圖B） （圖C） （圖D） （圖E）(5)穿褲方法：步驟1：仰臥在床上（圖A）。步驟2：雙手抓褲頭，一腳屈起穿進褲管內(nèi)，然后伸直腳，同時拉褲管過膝（圖B）。步驟3：另一腳屈起穿進另一褲管內(nèi)，伸直腳后將褲管拉至大腿（圖C）。步驟4：做拱橋動作，雙手用力拉褲頭過臀部至腰（圖D）。（圖A） （圖B）（圖C） （圖D）（圖E） （圖F）4.訓(xùn)練舉例：(1)如果他既不能伸直背又不能伸直腿，試著讓他與你面對面坐（圖E）。(2)如果他學(xué)站，可試在立位下穿衣（圖F）。(3)如果他學(xué)會自己穿衣，則他可能需抓住東西或靠在墻上作為支撐，可在臥位、坐位或跪位下穿衣，選擇最容易的穿衣體位，側(cè)臥穿著較容易完成

16、（圖G）。(4)在安全穩(wěn)定的座位上穿著也非常重要，可靠在墻上，或坐在角落作為支撐（圖H）。(5)當穿衣或脫衣時可用跪姿來保持平衡（圖I、J）。(6)徐動型兒童穿衣時，由于同時用力使雙腳離地，兩腿分開而失去重心，所以要在膝蓋或腳背加壓，使之并攏（圖K），穿褲時，利用腳頂墻壁，臂部向上而拉褲，有利于穩(wěn)定（圖L）。(7)痙攣型腦癱兒童抬手時，下肢會伸直而使身體往后倒，所以控制方法是用手按著背往前推（圖M）。(8)有時一只腳已穿好襪，另一只腳容易踢直?？刂品椒ㄊ怯檬址鲋硯椭３煮y與膝變曲（圖N），如果抓握差而上臂僵直，可扶助大腿使之彎曲（圖O）。(9)偏癱兒童用好手拉襪子，壞手會產(chǎn)生聯(lián)合動作，所以

17、將患側(cè)腳放在盒子上，患側(cè)手放在前，則可抑制聯(lián)合動作（圖P）。(10)開始自己學(xué)穿衣服，如圖所示給予椅子、桌子作為扶持（圖Q）。（圖G） （圖H） （圖I） （圖J）（圖K） （圖L） （圖M） （圖N）（圖O） （圖P） （圖Q） (四)進食訓(xùn)練進食技能包括能自行吞咽及咀嚼不同質(zhì)感硬度的食物，在進食的時候能夠適當?shù)倪\用不同的餐具，在進食過程中能保持一般的餐桌禮儀。正常兒童飲食的發(fā)展過程：03個月：哺乳，吸吮未開始，進食很被動；4個月： 開始吸吮奶嘴，見到奶瓶時很興奮；5個月： 雙手抱著奶瓶；7個月： 開始玩弄湯匙；進食時把湯匙搶走或推開；9個月： 開始用手取食物放進口里；11.5歲： 雙手拿杯

18、子，能用吸管吸水，可將湯匙放進口中玩弄，自己用湯匙進食時，將大部分食物灑掉；2歲： 自己用湯匙進食時，能保證大部分食物放進嘴里，可單手拿杯子，較少將食物灑掉；3歲： 開始能用筷子進食，進食時已經(jīng)很少弄灑；4歲： 能用筷子夾食物。腦癱兒童進食的功能發(fā)育往往落后于同齡兒童，由口面功能障礙導(dǎo)致咀嚼、吞咽困難，同時由于頭部和身體控制不好，缺乏坐姿的穩(wěn)定性，眼手動作不協(xié)調(diào)，使患兒很難控制手臂在不同的位置抓東西送到嘴邊，然后正確的進食方式是兒童在身體、情緒、社會及語言發(fā)展方面的重要基礎(chǔ)。1.頭和身體向后倒的進食訓(xùn)練：(1)吸吮時盡可能將他的身體轉(zhuǎn)向母親，保持直立的體位，雙臂向前，壓他的胸部讓他的頭向前傾，

19、使他髖部在你膝上屈曲（圖A）。(2)吃奶瓶時，母親可在小孩吸吮時用下顎控制，并在胸部用手加壓（圖B）。(3)讓小孩兩手抱著奶瓶（圖C）。(4)如果他不能閉嘴，抬他的下巴并將面拉向前。如頭向后，用你的腕背壓他的胸部，使他的頭傾向前（圖D）。(5)抱著小孩喂食時，注意頭肩往前（圖E）。（圖A） （圖B） （圖C）（圖D） （圖E）2.控制下顎以幫助進食的方法：(1)母親位于小孩左側(cè)，右手繞過其頭后，大拇指在耳前下巴關(guān)節(jié)，食指在下唇及下巴間，中指在下巴后下，給予穩(wěn)定持續(xù)的壓力（圖A）。(2)面對兒童，由前給予下顎控制之手法。大拇指位于下唇及下巴間，食指位于耳前下巴關(guān)節(jié)，中指置下巴后下，給予穩(wěn)定持續(xù)壓

20、力（圖B）。（圖A） （圖B）3.坐于母親膝上進食訓(xùn)練： 如果頭部和軀干直立能力較好，可讓孩子坐在自己的大腿上，膝關(guān)節(jié)屈曲，放在自己的另一大腿上。為使髖關(guān)節(jié)保持充分的屈曲，另一只腳下可墊置12塊磚，另一手扶住孩子的肩部或髖部，有利于正常姿勢的發(fā)育（圖A）。4.椅坐位進食訓(xùn)練： 如果他需要較多的支撐才能坐穩(wěn)，同時有利于咀嚼和吞咽，則讓他坐在椅上喂更好。將他的頭及雙上肢放前，從前面直接喂水喂飯，注意在進食時讓他的頭部保持朝前，椅子可用塑料桶做（圖B）。（圖A） （圖B）5.注意事項：(1)為幫助咀嚼，給小塊固體食物。喂他時，用匙將舌頭往下壓，防止舌頭將食物推出，切記不要讓他的頭向后傾（圖A）。(2

21、)喂食時注意采取適當體位，圖B所示是錯誤的體位，圖C所示是正確的方法，湯匙要從前下送進去，手稍壓胸前，頭就會前傾，便于吞咽；(3)喂食物時，幫他保持雙上肢放前，雙手平放桌上，雙足平放地板上（圖D）。(4)使他的腕部背屈，幫他握住匙，幫他保持另一上肢向前、手平放在桌上（圖E）。(5)喂水時，如果他不閉嘴，可用力壓他的下巴（圖F），這可幫他吞咽，或用木杯子剪一缺口，使杯口下要碰他的鼻子。喝水時他的頭不需向后仰（圖G）。(6)如果患兒非常軟，而且易于向前倒，可用高一些桌子支撐他，保持伸直坐穩(wěn)，然后進食。（圖H、I）。(7)手足徐動型腦癱兒童穩(wěn)定性較差，進食時需要抓住一根固定木棍，使雙臂不致向后，盤子

22、下放一條濕毛巾或布，可以使盤不在桌上滑動，又可在匙子上加粗把手便于抓握（圖J）。（圖A） （圖B） （圖C） （圖D）（圖E） （圖F） （圖G） （圖H）（圖I） （圖J）6.食品及餐具要求： 食品要求：為適應(yīng)腦癱兒童口腔功能的發(fā)育，選擇食品種類逐步過渡：流質(zhì)半流質(zhì)奶的混合軟食物（米糊、稀飯、煮面條等）固體食物（米飯、饅頭、蛋糕）正常飯食。 餐具要求： (1)選用硬塑料餐具，盡量不使用金屬餐具，防止損傷牙齒； (2)盤或碗需有把手，底部放置一個防滑墊； (3)湯匙面要淺平邊圓（圖A），不要太深（圖B）； (3)把湯匙柄加粗（圖C），或把湯匙彎曲至適合的角度（圖D），便于患兒進食； (4)水杯

23、邊緣要厚，杯口要斜，斜面朝上，防止喝水時杯口碰鼻子。（圖A） （圖B） （圖C） （圖D） 帶鈎餐具 輔助固定餐具 輔助伸腕餐具(五)梳洗訓(xùn)練 個人衛(wèi)生在自理方面占有非常重要的地位，而個人衛(wèi)生的范圍是非常廣泛的，包括：用廁、洗澡、漱口、洗手、洗臉、梳洗頭發(fā)、剪指甲、化妝及處理月事等。嚴重弱智及腦癱兒童常因各方面的障礙而影響保持個人衛(wèi)生的獨立能力，他們可能因肢體殘障、肌張力不正常、感知問題、動作協(xié)調(diào)、空間位置概念、記憶力及心理問題，而不能獨立保持個人衛(wèi)生。1.梳頭活動能力發(fā)育程序：6個月洗澡時開始玩水。1歲洗澡時和成人合作。1歲半能用毛巾抹嘴，在輔助下洗手及抹手。2歲能模仿用梳梳頭，洗臉及洗手時

24、和成人合作，自己能抹臉及手，將廢物放入垃圾箱內(nèi)。2歲半能在指導(dǎo)下抹鼻子，在指導(dǎo)下開關(guān)水龍頭、在幫助下洗澡。3歲在幫助下刷牙。3歲半能自己洗臉、洗手及抹手，在指導(dǎo)下刷牙。2.腦癱患兒的梳洗訓(xùn)練：先讓患兒知道頭、面、五官等身體各個部分的名稱、位置以及方位如前后、上下、左右；熟悉常用的梳洗用具，如毛巾、牙刷、梳子等并知道如何使用；在訓(xùn)練患兒上肢的活動和控制能力，特別是手部的抓握和精細控制能力。手部的訓(xùn)練方法： (1)手腕轉(zhuǎn)動訓(xùn)練：扭開瓶蓋，取瓶內(nèi)的食物：扭出螺絲。 (2)手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練：串珠子；將膠環(huán)套在柱上。 (3)雙手協(xié)調(diào)訓(xùn)練：搓紙團；搓面粉；搓泥膠。 (4)手部握力訓(xùn)練：拾紙團；在水中拾海綿；搓

25、泥膠（不同軟硬度） (5)前臂旋前及旋后訓(xùn)練：印手掌畫；把貼紙貼在兒童的手掌或手背上以引起旋前及旋后動作。(6)溫度知覺訓(xùn)練：利用冰袋及熱水袋刺激兒童的手部。 3.腦癱患兒洗澡訓(xùn)練： 有功能障礙較嚴重的兒童不會坐浴盆，不會用手扶，平衡較差，所以選擇良好的體位進行操作是很重要的，下面介紹幾種洗澡方法： (1)俯臥位：髖部伸直，抬起你的膝使患兒的頭高于髖，這可使他保持頭部抬高（圖A） (2)扶坐位：患兒坐在治療者的雙膝上，保持髖屈曲。（圖B）。 (3)靠坐位：如果患兒正在學(xué)習(xí)坐，可用靠坐位洗澡（圖C），鼓勵患兒雙手放在一起或用力抓住盆邊。（圖D） (4)站立位：如果患兒正在學(xué)習(xí)站立，可以采用這種體

26、位洗澡（圖E），給他洗澡告訴他你正在做什么事，你要他做什么，讓他學(xué)習(xí)如何去洗澡。 (5)對于驚嚇反射很強的兒童，應(yīng)該以這樣的抱姿入浴盆（圖F）。 (6)對于全身強直狀態(tài)或有驚嚇反射的兒童，這是幫助他洗澡的一個簡單方式（圖G）。 (7)兩個橡皮胎綁在一起，可以給予小孩背部較佳支撐，幫助他維持坐姿（圖H）。 (8)對于有嚴重痙攣的兒童可用沫浴木板置于浴缸內(nèi)，兒童躺在其中洗澡（圖I）。 (9)對于徐動型的兒童可用橡皮帶或者其他帶子固定在腋下（圖J）。 (10)腦癱兒童可借助輔助物，維持其坐姿，自己進出浴缸（圖K）。（圖A） （圖B） （圖C） （圖D）（圖E） （圖F） （圖G） （圖H）（圖I）

27、（圖J） （圖K）4.幾款洗澡椅的介紹（見下圖）。 (1)簡單形狀的座椅，椅腳下附吸盆，上鋪橡皮。 (2)鉤在浴缸用座椅。 (3)木板做成，可調(diào)整高度的浴用座椅。 (4)沙發(fā)浴椅。附吸盆座椅 浴缸用座椅 可調(diào)整高度座椅 沙發(fā)浴椅(六)入廁訓(xùn)練 如廁技能包括能自行控制大小便的時間，會自行處理整個如廁過程（包括穿脫衣物、清潔等），能主動表達便意，懂得前往適當?shù)牡胤郊笆褂眠m當?shù)膸摺?1.正常兒童入廁的發(fā)展程序 1歲： 換尿布時表現(xiàn)煩躁；1518個月：遺尿時已能夠表達；1.52歲： 能表達如廁需要，能準時大便（偶有意外）；22.5歲： 日間已很少遺尿；2.53歲： 能自行如廁（用痰盂）；33.5歲：

28、 夜間已沒有遺尿；3.54歲： 如廁后能自行清潔；5歲： 能獨立如廁。如廁的生理過程：2.腦癱患兒的入廁訓(xùn)練 腦癱兒童不能控制大小便的時期比正常兒童要長得多，患兒常無法維持解大小便的體位，不能在便桶或痰孟上坐穩(wěn)并放松，常出現(xiàn)失禁情況。(1)入廁訓(xùn)練程序：按照兒童用廁技能發(fā)育程序進行。將用廁作為一個活動分解成幾個步驟，然后進行逐步訓(xùn)練。先做日間訓(xùn)練，然后再做夜間訓(xùn)練。先做小便訓(xùn)練，然后做大便訓(xùn)練。 先用痰孟做練習(xí)，后用坐廁、蹲廁訓(xùn)練。完成后，再訓(xùn)練穿衣、脫衣、清潔及表示用廁（大小便）等技巧。根據(jù)兒童的特別需要、能力等情況作出修訂用廁（大小便）訓(xùn)練方案。(2)入廁訓(xùn)練方法：以14天內(nèi)用廁（大小便）情況作為基本資料，找出兒童便溺時間的規(guī)律并劃出基線。從記錄中選擇開始訓(xùn)練時間。制