工傷保險辦理詳情

1、關于社會工傷保險的調查報告根據領導的工作安排，于2011年6月22日與興國縣醫(yī)保局就社會工傷保險進行了調查?，F將調查情況整理如下：參保登記所需要資料:1、工商營業(yè)執(zhí)照2、組織機構統(tǒng)一代碼證書3、銀行基本賬戶開戶許可證4、員工身份證（或勞動關系證明）二、繳費方式：本企業(yè)屬于二類行業(yè)，費率為1.2，繳費方式為季繳，繳費計算方式：單位員工人數費率興國縣企業(yè)月平均工資12（公司繳費： 1.21961.6712=171815.04元）三、工傷定點醫(yī)院縣人民醫(yī)院，縣中醫(yī)院，縣第二醫(yī)院四、工傷認定1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的； 2、在工作時間和工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收

2、尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的； 5、因工外出期間，由于工作原因，受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 6、在上下班途中，受到機動車事故傷害的； 7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。備注：視同工傷情形1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內搶救無效死亡的；2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。五、傷殘待遇（一）、一級至四級傷殘職工待遇 工傷職工被鑒定為一級至四級的，保留勞動關系，退出工作崗位，由用人單

3、位、工傷職工本人或其委托代理人憑工傷認定證及勞動能力鑒定結論到經辦機構辦理，享受以下待遇手續(xù)： （1）一次性傷殘補助金。標準為：一級至四級傷殘分別為27個月、25個月、23個月、21個月的本人工資，由經辦機構從工傷保險基金中支付工傷職工本人或其委托代理人。未參加工傷保險的，由用人單位支付工傷職工本人或其委托代理人。 （2）按月支付的傷殘津貼。標準為：一級至四級傷殘分別為本人工資的90%、85%、80%、75%，津貼實際金額低于當地最低工資標準的，按當地最低工資標準支付。津貼由經辦機構從工傷保險基金中按月支付工傷職工本人或其委托代理人。未參加工傷保險的，由用人單位直接支付工傷職工本人或其委托代理

4、人。 （3）養(yǎng)老保險待遇。一級至四級傷殘職工停繳養(yǎng)老保險費，達到法定退休年齡時，由用人單位為其辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額，并由經辦機構從工傷保險基金中發(fā)給傷殘職工本人或其委托代理人。未參加工傷保險的，由用人單位發(fā)給。 （4）醫(yī)療保險待遇。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。職工治療非工傷引發(fā)疾病不享受工傷醫(yī)療待遇，按基本醫(yī)療保險規(guī)定處理。 （二）、五級、六級傷殘職工待遇 工傷職工被鑒定為五級、六級傷殘，由用人單位或工傷職工本人及其委托代理人憑工傷認定證及勞動能力鑒定結論到經辦機構及用人單位

5、辦理享受以下待遇手續(xù)： （1）一次性傷殘補助金。五級、六級的標準分別為18個月、16個月的本人工資，由經辦機構從工傷保險基金中支付給工傷職工本人或其委托代理人。未參加工傷保險的，由用人單位支付。 （2）按月支付的傷殘津貼。傷殘職工與用人單位保留勞動關系，由用人單位安排適當工作，發(fā)給全額工資。用人單位難以安排工作的，由用人單位按月支付傷殘津貼，標準為：五級、六級傷殘分別為傷殘職工本人工資的70%和60%，傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，按最低工資標準支付。 （3）一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。傷殘職工本人提出與用人單位解除勞動關系或用人單位消失，用人單位應向傷殘職工支付一次性工傷

6、醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金：傷殘職工年齡距法定退休年齡大于或等于10年的，分別為40個月和34個月的本人工資，不足10年的，每差1年扣減10%，不足1年的按1年計算。一次性傷殘就業(yè)補助金：分別為12個月和11個月本人工資。 （三）、七級至十級傷殘職工待遇 工傷職工被鑒定為七級至十級傷殘，由用人單位或傷殘職工本人及其委托代理人憑工傷認定證及勞動能力鑒定結論到經辦機構及用人單位辦理享受以下待遇手續(xù)： （1）一次性傷殘補助金。標準為：七級至十級傷殘職工分別為13個月、11個月、9個月、7個月的本人工資，由經辦機構從保險基金中支付給工傷職工本人或其委托代理人。未參加工傷保險的，由

7、用人單位支付。 （2）勞動合同期滿或工傷職工本人提出解除勞動關系，用人單位應向傷殘職工支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，傷殘職工年齡距法定退休年齡大于或等于10年的，分別為28個月、22個月、16個月、10個月的本人工資。不足10年的，每差1年扣減10%，不足1年的按1年計算。一次性傷殘就業(yè)補助金：分別為10個月、9個月、8個月、7個月的本人工資。工傷待遇計發(fā)方法1、工傷待遇項目待遇種類待遇項目支付方式說明工傷醫(yī)療期工傷醫(yī)療費基金支付 住院伙食補助費企業(yè)支付 轉外就醫(yī)食宿費、交通費企業(yè)支付 殘疾輔助器具費基金支付 工傷津貼企業(yè)支付 傷殘評級后定期護理費基金支付 定期傷殘撫恤金基金支付

8、工傷康復和殘疾服務費基金支付 殘疾輔助器具費基金支付 異地安家補助費企業(yè)支付 傷殘就業(yè)補助金企業(yè)支付 一次性傷殘補助金基金支付 工傷死亡喪葬補助金基金支付 供養(yǎng)直系親屬撫恤金基金支付 一次性工亡補助金基金支付 注：工傷醫(yī)療費包括掛號費、住院費、住院護理費、診療費、藥費、就醫(yī)路費，部分地區(qū)不含就醫(yī)路費。 2、工傷醫(yī)療待遇（1）工傷醫(yī)療期限正常期限為1-24個月；（2）特殊情況最長不超過36個月。（3）工傷醫(yī)療費用（4）醫(yī)療費用全額報銷（包括掛、住院費、住院護理費、診療費、藥費）；（5）伙食補助由單位按當地因工出差伙食費的2/3支付；（6）就外醫(yī)療的食宿、交通費用由單位按本企業(yè)職工因工出差標準報銷

9、（由企業(yè)支付）。 3、工傷津貼由單位每月發(fā)放相當于本人受傷前12個月內的平均工資（企業(yè)支付）。 4、舊傷復發(fā)舊傷復發(fā)，經同級勞動鑒定委員會確認需要治療和休息的，享受工傷醫(yī)療待遇和工傷津貼。七，理賠流程1、出險報案填報工傷認定申請表(事情經過，時間要詳細)提供工傷員工在職資料（身份證，工作證，出勤記錄詳細至每天上下班及當天上下班時間）旁證人（為本公司員工書面證明出險經過，并按手印和提供本讓人身份證，工作證）資料送社保局 社保專員對旁證人進行調查工傷認定結果（60天內有結果）2、理賠治療方式費用支付方式：自付和醫(yī)院社保結賬（結案時要帶傷員去社保局）帶本人去社保局領工傷認定結果傷者是否需要傷殘鑒定1

10、，否 結案。2，是 備注：結案需提供理賠資料，2張2寸免冠彩色相片 3、傷殘鑒定填報傷殘鑒定表提供身份證原件社保局出具傷殘鑒定介紹信帶傷者到指定單位鑒定（2張4寸全身照片并顯示受傷部位）驗證資料（免冠1寸照片1張，身份證原件和復印件）傷殘鑒定結果（15天之內）理賠提供身份證原件和復印件，銀行卡（本人和公司）結案（須提供公司公章，理賠資料）綜合上述情況，與商業(yè)保險相比較：缺點：1、社會保險定點醫(yī)院都在縣城并且較少，員工工傷治療不方便。2，社會保險中，員工出險后由公司墊付費用，工傷的認定周期比較長。3、社會保險理賠流程相對比較繁瑣，并且周期長，如果涉及評殘公司承擔的費用較多。優(yōu)點：1、社會保險覆蓋面比