早期目標(biāo)導(dǎo)向治療

1、關(guān)于早期目標(biāo)導(dǎo)向治療第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月背景Sepsis發(fā)病率：56-91/100000高死亡、并發(fā)癥率，醫(yī)療耗費(fèi)大SSC指南：Early，goal-directed therapy（EGDT） early recognition source control appropriate and timely antibiotic administration resuscitation with intravenous fluids and vasoactive drugs第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張

2、，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EGDT 早期復(fù)蘇目標(biāo)：CVP ：812mmHg平均動(dòng)脈壓65mmHg 尿量0.5mL/ ( kgh) 中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度70 %第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EGDT 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的步驟：1 液體療法即在30分鐘內(nèi)，給予5001000ml 的晶體液或300500ml的膠體液 ，同時(shí)觀察病人的反應(yīng)性（血壓/

3、尿量）和對(duì)補(bǔ)液的耐受性（血管內(nèi)容量負(fù)荷）來(lái)決定是否再次進(jìn)行快速補(bǔ)液。補(bǔ)液量至少2030ml/kg。第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EGDT 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的步驟：2 如果通過(guò)補(bǔ)液使得CVP 達(dá)到812mmHg 而平均動(dòng)脈壓仍然低于65mmHg 可應(yīng)用血管活性藥物使平均動(dòng)脈壓65mmHg 首選的血管活性藥物： 去甲腎上腺素 多巴胺第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EGDT 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的步驟：3 如果通過(guò)補(bǔ)液使得CVP 達(dá)到812mmHg、平均動(dòng)脈壓65mmHg而中心靜脈血氧飽和度ScvO2或混合靜脈血氧飽和度SvO2沒(méi)達(dá)到70 % 可輸注濃縮紅細(xì)胞懸液使Hct 30 % 輸

4、注多巴酚丁胺2.520ug/（kgmin）第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EGDT 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的步驟：4 終點(diǎn)目標(biāo)中心靜脈血氧飽和度或混合 靜脈血氧飽和度70 % 恢復(fù)氧供和氧耗之間的平衡第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EGDTEarlyGoalDirectedTherapy 要求一旦組織細(xì)胞出現(xiàn)灌注不足或缺氧狀況，即應(yīng)開(kāi)始積極補(bǔ)充液體恢復(fù)容量，保證組織灌注。對(duì)不同性質(zhì)的休克，早期容量復(fù)蘇的共同要求是恢復(fù)缺失的血管內(nèi)容量。目標(biāo)應(yīng)達(dá)到穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、改善組織灌注、重建氧平衡。液體復(fù)蘇的起點(diǎn)可從收縮壓90mmHg、血乳酸4.0mmol/L開(kāi)始，直至血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)達(dá)到尿

5、量0.5ml/kg/h、MAP65mmHg、CVP：812mmHg、ScvO2或SvO270%。 在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)的液體復(fù)蘇血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段包括壓力監(jiān)測(cè)、容量監(jiān)測(cè)及組織灌注監(jiān)測(cè)。 包括輸注不同液體（晶體、膠體），使用血管活性藥物或正性肌力藥物，以及提升血液攜氧能力的措施。液體復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意晶體液恢復(fù)生理需要量，微循環(huán)障礙的患者輸注人工膠體有望改善微循環(huán)灌注和預(yù)后，應(yīng)避免盲目使用白蛋白。 第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2