關(guān)節(jié)脫位復(fù)位技術(shù)基本操作

1、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位技術(shù)基本操作顳下頜關(guān)節(jié)脫位【病因】顳下頜關(guān)節(jié)脫位一般為雙側(cè)性, 老年人多見, 多發(fā)生于大笑或打呵欠開口過 大時易習慣性脫位；【診斷】患者呈半張口彈性固定位, 唾液不斷外流, 說話不清, 進食 咀嚼 吞 咽均有困難；由于下頜髁突滑出,在耳屏前可觸及明顯凹陷區(qū)；【復(fù)位】1、予每側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2%普魯卡因 5ml 下手法復(fù)位；2、人靠墻低坐頭后部緊抵墻壁；術(shù)者面對而站, 紗布包好兩拇指伸進其口,分別按在兩側(cè)最終一顆磨牙上, 其余手指托住下頜； 兩拇指向前下方壓拖至感到 骨端滑動牽開,其余手指逐步將下頜向后上方托起,可聽到“ 咔嗒” 一聲,迅 速雙拇指移向兩側(cè)頰部以免咬傷；如病人口能張合咬

2、合關(guān)系良好示復(fù)位勝利；3、位后宜進飲食,防止張大口,用四頭帶將下頜適當固定 23 天,松緊度以能 小口進食說話無障礙為限；肩關(guān)節(jié)脫位【病因】肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成, 因肩胛盂小而淺加之外力作用常可脫位；創(chuàng) 傷是肩關(guān)節(jié)脫位主要緣由,多為間接暴力所致；臨床分前后、上下脫位；前脫位常見,因腋窩部肌力較弱當側(cè)身躍倒或受到撞擊,上肢外展、外旋位手掌著地時,間接暴力上達肱骨頭推向腋窩部沖破關(guān)節(jié)囊前臂致前脫位,肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關(guān)節(jié)盂下,以喙突下脫位最常見；【診斷】1、明確上肢外展外旋或后伸著地的外傷史,肩部腫痛、畸形、功能障礙；2、檢查時見患者用健手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜姿態(tài)；

3、肩峰突出,下方凹陷,出現(xiàn)典型的方肩畸形,上臂外展 脫位的可能；20 30 彈性固定；應(yīng)考慮肩關(guān)節(jié)3、肩部觸診關(guān)節(jié)盂空虛感,在不同位置可觸摸到有肱骨頭：盂下型：患側(cè)上肢長于健側(cè),腋窩可觸到圓滑的肱骨頭；喙突下型：在喙突下可觸摸到肱骨頭；鎖骨下型：鎖骨下可觸到肱骨頭；后脫位：肩前方變平,喙突及肩峰明顯突出,上臂內(nèi)旋畸形,肩胛 岡骨下可觸到肱骨頭；肩關(guān)節(jié)脫位合并骨折：局部腫痛,肱骨頭鄰近明顯壓痛,或有淤血斑,X 線檢查；應(yīng)考慮肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,需作 4、Dugas征陽性 患側(cè)肘部緊貼胸部時,手掌觸不到健側(cè)肩部,或手掌搭 在健側(cè)肩部時,肘部無法貼近胸壁；又稱搭肩試驗； 5、X線檢查能證明脫位的類型,

4、仍能發(fā)覺是否合并骨折；【鑒別診斷】肱骨外科頸骨折：相同點：傷后肩部腫痛,功能障礙；不同點：骨折有大片瘀斑,肩峰下可觸及大結(jié)節(jié)飽滿,有骨擦音,無 彈性固定,無方肩畸形,患肢比健肢短,Dugas征陰性；【復(fù)位】1、可予利多卡因局麻或臂叢麻醉；2、Hippocrates 法復(fù)位：患者仰臥位,術(shù)者立于患側(cè),雙手握患者腕部持 續(xù)牽引,足跟置于腋下,加大牽引力同時外旋患肢并內(nèi)收保持 35 分鐘即可復(fù)位,常能聽到或感到復(fù)位的彈響聲；再作Dugas征檢查,由陽性轉(zhuǎn)為陰性；一般左肩脫位用左足,右肩脫位用右足；又稱手拉足蹬法；3、旋轉(zhuǎn)法：患者坐位或仰臥位, 助手對抗牽引；術(shù)者一手握腕部、 屈肘 90 ,另一手握肘

5、部連續(xù)牽引,同時使上臂外展,然后外旋內(nèi)收,肘貼胸壁,內(nèi)旋上臂 將患側(cè)手掌放到健側(cè)肩上,即可復(fù)位； 4、固定：單純性肩關(guān)節(jié)脫位可用三角巾懸吊上肢,曲肘90 ,腋窩墊棉墊固定 3 周,合并大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長12 周；如關(guān)節(jié)囊損耗嚴峻或肩帶肌肌力不足者, 術(shù)后攝片會有肩關(guān)節(jié)半脫位,宜將患者手掌搭在對側(cè)肩部, 肘部貼近胸壁,繃帶將上臂固定在胸壁,并托住肘部可訂正肩關(guān)節(jié)半脫位；5、功能錘煉：早期作腕、手關(guān)節(jié)活動；解除固定后,練習肩關(guān)節(jié)各個方向 的活動；肘關(guān)節(jié)脫位【病因】外傷是導致肘關(guān)節(jié)脫位的主要緣由, 占全身關(guān)節(jié)脫位第一位, 多見于青壯年；間接暴力所致后脫位常因肘關(guān)節(jié)直立躍倒,手掌著地, 暴力上達尺骨鷹

6、嘴撞擊鷹嘴窩,產(chǎn)生杠桿作用,肱骨下端突破關(guān)節(jié)囊滑向前方,尺骨鷹嘴就滑向后方；肘 關(guān)節(jié)前脫位常由直接暴力造成尺骨鷹嘴骨折引起；【診斷】1、典型外傷史；傷后肘部腫痛,功能障礙；2、肘部后突畸形；3、前臂處于半屈位 120 135 ,并有彈性固定；4、肘后空虛,可觸到凹陷；、肘后三角關(guān)系發(fā)生轉(zhuǎn)變； 5 6、X 線檢查肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位可準確脫位的方向及有無合并骨折；側(cè)方脫位 可合并神經(jīng)損耗,應(yīng)檢查手部感覺、運動功能； 7、專有體征：畸形后脫位：鷹嘴后突,上方凹陷,肘部呈鞋樣畸形；在肘后可觸及尺骨鷹嘴 上窩,肘窩飽滿；肘后三角轉(zhuǎn)變；前臂短縮,肘內(nèi)、外翻畸形；前脫位：肘關(guān)節(jié)后伸,屈曲受限,肘窩部隆起,可見前

7、臂掌側(cè)變長,肘后 觸診可觸到尺骨鷹嘴骨折裂隙及骨折端 側(cè)方脫位：肘內(nèi)外徑增寬,肘內(nèi)、外翻畸形,肘內(nèi)側(cè)或外側(cè)可觸及移位的尺骨鷹嘴；前臂處于半屈位【鑒別診斷】120 135 ,并有彈性固定；肱骨髁上骨折：相同點：傷后肘部疼痛與靴狀畸形；不同點：本病局部腫脹明顯,肘后三角關(guān)系正常,有骨摩擦音及反常 活動,無彈性固定, X線顯示骨折影像；【復(fù)位】1、治療原就 單純脫位,無嚴峻副損耗的病例,一般手法復(fù)位為主；關(guān)節(jié)脫位合并重要血管損耗、骨折以及陳舊性關(guān)節(jié)脫位者應(yīng)手術(shù)治療；2、復(fù)位方法 可以采納一人復(fù)位：術(shù)者站病人前面提起病人患肢,環(huán)繞術(shù)者腰部,使 肘關(guān)節(jié)置于半屈曲位置； 一手握住患者腕部, 沿前臂縱軸作連

8、續(xù)牽引, 另一拇指 壓住尺骨鷹嘴突,亦沿前臂縱軸方向作連續(xù)推擠動作直至復(fù)位；患者坐位, 助手立于患者背后雙手握上臂向后拔伸；術(shù)者站在傷側(cè)前面,雙手握腕部在前臂旋后位牽引數(shù)分鐘后,一手連續(xù)牽引, 一手按在肘部, 拇指放在肱骨下端前方后推,四指將鷹嘴向前托提,同時屈肘可復(fù)位；注：完全伸肘位牽引易撕斷肱肌、屈肘 采納）、3、固定、功能錘煉 用超肘關(guān)節(jié)夾板或石膏固定肘關(guān)節(jié)屈曲90 位牽引易撕斷三頭肌,均不宜90 并懸吊胸前 3 周,作肱二頭肌收縮,活動手指和腕部；去除固定后及早練習肘關(guān)節(jié)屈、伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動；禁 止強力拉扯以免引起關(guān)節(jié)四周骨化性肌炎；注：手法復(fù)位失敗常表示關(guān)節(jié)內(nèi)有骨塊或軟組織嵌入,超過

9、 3 周的陳舊性脫 位,或合并神經(jīng)血管損耗時切開復(fù)位；橈骨小頭半脫位【病因】橈骨頭半脫位多見于5 歲以下的小兒, 男性多于女性, 左側(cè)略多于右側(cè)； 小兒環(huán)狀韌帶放松薄弱, 繞骨頭發(fā)育不全, 在前臂受到突然牽拉時, 繞骨頭可從環(huán)狀韌帶中拖出, 牽引力去除時, 環(huán)韌帶即可卡于繞骨頭與肱骨小頭之間,形成半脫位；【診斷】1、患兒有腕、手被向上牽拉史； （部分患兒有過去脫位病史） 2、傷后肘外側(cè)輕度腫痛,患肘功能障礙,患側(cè)拒絕握物； 3、患兒肘部拒絕檢查,肘部無明顯的畸形,患肘呈半屈曲,前臂旋前位； 4、繞骨頭處壓痛明顯,被動遠動或屈肘時哭鬧； 5、X線肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位像多無反常；【鑒別診斷】肱骨髁上骨折：相同點：傷后局部腫痛,不能抬舉取物；不同點：多有躍撲外傷史,髁上壓痛明顯,橈骨小頭骨折：相同點：傷后局部腫痛、不能抬舉取物；X線可顯示骨折線；不同點：多因摔傷所致,有骨擦音,X線可顯示有骨折或骨骺分別；【復(fù)位】手法復(fù)位,不必任何麻醉；術(shù)者一手握住小兒腕部,另一手托住肘部,以拇指壓在橈骨頭部位,肘關(guān)節(jié)屈曲90 ,并作旋前旋后活動,反復(fù)幾次,可感到稍微的彈響聲；肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動正常,復(fù)原取物活動是復(fù)位勝利的標志；注：復(fù)位后不必固定,囑其家長防止再