流行病學(xué)知識點

1、流行病學(xué)病因一般稱為危險因素是使疾病發(fā)生的概率/危險增加的因素病因是指所有能引起疾病發(fā)病概率增加因子的集合。致病因子、宿主、環(huán)境合稱為病因三要素流行病學(xué)研究病因的步驟。一是描述疾病分布，二是分析差異，三是提出病因假設(shè)，四是驗證病因假設(shè)病因假設(shè)提出:1從差異中找線索2從一致上找線索3 伴隨變化 4 類似 5 排除病因推斷標(biāo)準(zhǔn)1 聯(lián)系的時間順序2 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度3 劑量反映關(guān)系4一致性5聯(lián)系的重復(fù)性; 6 合理性7實驗證據(jù)8 特異性 病因的分類：必要病因、充分病因、直接病因、間接病因 近因和原因Meta分析的目的1增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效率： 能將結(jié)果定量綜合，能達(dá)到增大樣本量，改進(jìn)和提高檢驗功效。2定量估計

2、研究效應(yīng)的平均水平：尤其是在多個同類研究結(jié)果在程度和方向上不一致時，可得出較為明確的結(jié)論。3評價研究結(jié)果的不一致性：揭示單個研究存在的不確定性，考察研究間異質(zhì)性的來源，估計可能存在的各種偏倚。通過亞組分析，得出一些新的結(jié)論。4尋找新的假說和研究思路：可以探討單個研究中未闡明的問題，提出新的研究課題和思路偏倚的防止和處理總偏移的控制強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的科研設(shè)計和研究對象納入與排除標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)化方法和盲法 限制 匹配 在研究中采取相應(yīng)的措施，盡量取得研究對象的合作，以獲得盡可能高的應(yīng)答率。 分層 標(biāo)準(zhǔn)化 多變量分析 META分析的定義匯總多個研究結(jié)果，并對研究效應(yīng)進(jìn)行定量合并的分析研究過程，包括提出問題、搜索相

3、關(guān)文獻(xiàn)、制定文獻(xiàn)納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)、提取資料信息、統(tǒng)計學(xué)處理、報告結(jié)果等，是一種定量的系統(tǒng)評價。區(qū)別文獻(xiàn)綜述作1者的觀點有一定傾向性很少考慮樣本大小、研究設(shè)計等重要因素，對原始文獻(xiàn)的質(zhì)量考慮較少以定性分析描述為主結(jié)論可能不完整重復(fù)性一般較差Meta分析嚴(yán)格按一定的方法和步驟進(jìn)行具體醫(yī)學(xué)問題的系統(tǒng)評價根據(jù)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評估，刪除無科學(xué)性文獻(xiàn)，并在討論中說明將符合條件文章的結(jié)果加以定量合并結(jié)論客觀、真實和可靠meta 分析的基本步驟1提出問題，制定研究計劃：2檢索相關(guān)文獻(xiàn)3選擇符合要求的納入文獻(xiàn)4提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息5納入研究的質(zhì)量評價6資料的統(tǒng)計學(xué)處理7敏感性分析8結(jié)果的分析和討論Meta分析中的偏倚

4、1.抽樣偏倚：查找相關(guān)文件時產(chǎn)生的偏倚， 2 選擇偏倚：是指根據(jù)文獻(xiàn)納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)選擇符合條件文獻(xiàn)時產(chǎn)生的偏倚。3.研究內(nèi)偏倚：資料提取時產(chǎn)生的偏倚病例對照研究 原理 為研究某因素和某疾病之間的關(guān)系，選擇一組病人和一組非病人，同時追溯他們既往對該因素的暴露情況及程度，比較兩組暴露的差異，從而判斷暴露因子和疾病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀察性研究方法. 比值比OR):比較病例組和對照組之間的暴露比值特點：1屬觀察性研究，是在疾病發(fā)生后進(jìn)行的; 2設(shè)立對照；3由“果”到“因”； 4不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系對照的要求：不能選擇和研究疾病有共同病因的病人入院率偏倚 又稱為Berksons bias（

5、2）現(xiàn)患病例-新病例偏性又稱為McNeymanbias病例對照研究的優(yōu)缺點優(yōu)點樣本小、易進(jìn)行、節(jié)省人力物力、出結(jié)果快可同時研究一種疾病與多個因素間的關(guān)系可初步驗證病因假設(shè)，也可廣泛探索病因特別適用于罕見病的研究缺點：1. 病例和對照都未隨機(jī)取樣，不能代表全體病例和對照；2. 回憶的資料可靠性差，易產(chǎn)生偏倚；3. 不能計算發(fā)病率；4. 不能計算RR和確定因果關(guān)系。5. 不適用于人群中暴露比例很低的疾病，因樣本量大，難以做到。傳染病的流行趨勢因此，我們面臨舊傳染病的卷土重來和新發(fā)傳染病不斷發(fā)生的雙重威脅。傳染過程：指病原體侵入機(jī)體后與機(jī)體相互作用的過程傳播過程：指病原體自宿主排出，侵入新宿主所經(jīng)歷

6、的全部過程流行過程：指傳染病在人群中發(fā)生、蔓延及終止的過程傳染病流行過程的基本條件傳染源 傳播途徑 易感人群傳 染 源概念：指受感染并能排出病原體的人和動物。條件：體內(nèi)病原體生長；能排出病原體；排出病原體能使易感人群感染。類型：病人、攜帶者、受感染動物潛伏期是確定檢疫期限的依據(jù)；用來追查傳染源和傳播途徑；推算感染日期；確定被動免疫的時間；潛伏期決定流行過程及特點。評價防治措施效果攜帶者概念：無臨床癥狀和體征而攜帶并排出病原體者。分類： 病后攜帶： 健康攜帶：意義：a.有些病是主要傳染源；b.受職業(yè)和個人衛(wèi)生習(xí)慣和社會活動的影響 傳 播 途 徑Route of transmission:病原體從

7、感染宿主體內(nèi)經(jīng)過外界環(huán)境轉(zhuǎn)移到新宿主體內(nèi)的過程。分三階段：病原體的排出在外界停留；侵入新的易感宿主 人 群 易 感 性Herd susceptibility：是指人群對某病原體容易感染的程度。人群免疫力（Herd immunity）：是指人群對傳染病病原體的侵入和傳播的抵抗力。 使人群易感水平的因素：易感人口的遷入免疫人口的減少免疫人口免疫力自然消退 使人群免疫力的因素傳染病流行后（感染后獲得免疫）人工免疫后疫源地focus of infection：傳染源排出的病原體所能波及的范圍。疫源地范圍：取決于活動的范圍和周圍人群的易感性。 疫源地消滅的條件傳染源不存在（治療、隔離、死亡）傳染源排到外

8、環(huán)境中的病原體徹底消滅（消毒、殺蟲）接觸者渡過了最長潛伏期而未發(fā)生新病例癥狀監(jiān)測的特點優(yōu)點：及時，利于早期反應(yīng)，尤其適用于生化恐怖預(yù)警。問題：1、實用性尚需肯定；2、及時性、敏感性和陽性預(yù)測值的矛盾；3、可接受性尚需要提高4、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、大量數(shù)據(jù)的分析整理描述性研究的類型個案系列。發(fā)病率研究。流行研究。生態(tài)學(xué)或相互關(guān)系研究分析性研究的類型：觀察性研究，隊列研究，病例對照研究，實驗性研究觀察性研究：利 1花費(fèi)少2 速度快3可用于常見病和罕見病4 無倫理方面的問題 弊 弊 需細(xì)心設(shè)計研究，對已知來源的偏倚進(jìn)行控制，但不能控制未知來源的偏倚隊列研究特性研究對象不考慮疾病，而根據(jù)暴露與否進(jìn)行選擇，根據(jù)

9、疾病發(fā)生時間向前研究 方向總是向前ED但是，時間可以是前瞻性或回顧性的 隊列研究的目的 :1檢驗病因假設(shè) 2描述疾病自然史相對危險度RR：比較暴露和非暴露對象的發(fā)病率隊列研究：主要優(yōu)點1按照邏輯時間序列ED2可以計算疾病發(fā)病率3對罕見暴露有利4可以研究一個暴露的許多效果主要缺點研究罕見疾病，則需要很多研究對象2失訪偏倚3前瞻性隊列研究費(fèi)時間，花費(fèi)大，而且常受霍索恩4回顧性隊列研究需要關(guān)于暴露的準(zhǔn)確記錄或回憶實驗性研究的類型: 1隨機(jī)臨床實驗 2現(xiàn)場實驗 3社區(qū)實驗實驗性研究：利與弊利:控制已知和未知來源的偏倚 弊:化費(fèi)高2費(fèi)時3對罕見疾病不可行4倫理問題偏倚：概念一項研究的設(shè)計、實施或分析中的

10、一切系統(tǒng)誤差，這種誤差可產(chǎn)生ED 關(guān)聯(lián)的錯誤估計選擇偏倚選擇的病例組和對照組在某一方面沒有可比性，這個方面與要研究的暴露有關(guān)信息偏倚從病例組獲得的信息與從對照組獲得的信息沒有可比性混雜Confounding是指所研究因素與結(jié)果的聯(lián)系被其它外部因素所混淆，它是疾病的一個危險因子，又與所研究的因素有聯(lián)系，這個外部因素就是混雜因素，它所引起的偏移為混雜偏倚。隊列研究概念選定暴露和未暴露于某種因素的兩組人群，追蹤觀察一段時間后，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異從而判定暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一種觀察性研究方法。及其特點；1從因到果2觀察性3論證強(qiáng)度較強(qiáng)4設(shè)對照隊列研究的種類：1前瞻性隊列研究 2歷

11、史性隊列研究3 雙向性隊列研究結(jié)局的確定又稱結(jié)局變量，是指觀察中由暴露因素所引起的預(yù)期結(jié)果，要有明確的判定標(biāo)準(zhǔn)。暴露（exposure):指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)或具備某種待研究的特征、行為。隊列研究、病例對照研究之間的區(qū)別；RR、AR歸因危險度（attributive risk , AR ) AR = 暴露組發(fā)病率(或死亡率) -非暴露組發(fā)病率(或死亡率)AR%、PAR人群歸因危險度 PAR = 全人群發(fā)病率(或死亡率) -非暴露組發(fā)病率(或死亡率) 、PAR%的含義及計算方法。偏倚的種類和控制 選擇偏倚產(chǎn)生原因：1不正確地選擇研究對象2暴露組與非暴露組的非研究因素不均衡控制：3嚴(yán)格

12、按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象4用隨機(jī)的原則來確定研究對象 失訪偏倚產(chǎn)生原因：外遷、死亡、不應(yīng)答控制：提高隨訪率，將失訪率控制在10以內(nèi)最好不超過5%。信息偏倚產(chǎn)生原因：診斷標(biāo)準(zhǔn)、方法靈敏度、測量誤差、等 控制：特異性的診斷、儀器的校正及熟練的操作、規(guī)定分類標(biāo)準(zhǔn) 混雜因素：影響研究因素與疾病 聯(lián)系的其他外部因素，其作用稱為混雜偏倚 控制：按混雜因素進(jìn)行分層分析2匹配3隨機(jī)化 隊列研究的優(yōu)缺點優(yōu)點：論證因果關(guān)系的能力強(qiáng) 可以獲得不同隊列的發(fā)病或死亡資料 一次可以調(diào)查多種疾病或衛(wèi)生行為 暴露因素可分等級便于計算“劑量-反應(yīng)關(guān)系” 缺點：1不適用于研究人群中發(fā)病率很低的疾?。ǖ陀?）2觀察時間長不易獲得完整

13、的資料3每次只能研究一個或一組暴露因素 分子流行病學(xué)定義利用分子生物學(xué)原理和技術(shù)，從分子乃至基因水平上研究各種醫(yī)學(xué)事件在人群和環(huán)境生物群體中的分布、決定因素和控制與消滅措施的科學(xué)。生物學(xué)標(biāo)志是指能代表生物結(jié)構(gòu)和功能的可識別（即可檢測）物質(zhì)特征。它們可能影響或者對疾病的發(fā)生和結(jié)局起到預(yù)警作用。包括蛋白質(zhì)、核酸、內(nèi)源化學(xué)物質(zhì)、外源化學(xué)物質(zhì)。生物學(xué)標(biāo)志的特性/標(biāo)準(zhǔn)：分子特性 關(guān)聯(lián)性 敏感性 特異性 變異性 可靠性分子流行病學(xué)的用途 病原學(xué)研究病原體變異菌株耐藥性 追蹤傳染源 傳播途徑研究 人群易感水平研究 疾病流行規(guī)律研究 疫苗研究惡性腫瘤分子流行病學(xué) 定義：惡性腫瘤分子流行病學(xué)是應(yīng)用先進(jìn)的實驗室技

14、術(shù)結(jié)合分析流行病學(xué)，在分子水平上確定人類腫瘤病因中起作用的特異性外源性因子和/或宿主因素。暴露標(biāo)志：致癌物質(zhì)代謝產(chǎn)物；暴露因素的致突變性。與疾病或健康狀態(tài)有關(guān)的暴露因素的生物標(biāo)志。致癌物質(zhì)代謝產(chǎn)物；暴露因素的致突變性。效應(yīng)標(biāo)志：指宿主暴露后產(chǎn)生功能性或結(jié)構(gòu)性變化的生物標(biāo)志易感性標(biāo)志：指宿主對疾病發(fā)生發(fā)展易感程度的生物標(biāo)志（癌基因遺傳、突變，抑癌基因突變，腫瘤易感基因變化，甲基化酶等表觀遺傳學(xué)相關(guān)酶學(xué)變化）分子流行病學(xué)分子標(biāo)志有哪些？暴露標(biāo)志，效應(yīng)標(biāo)志，易感性標(biāo)志分子流行病學(xué)和傳統(tǒng)流行病學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系？傳統(tǒng)流行病學(xué)在暴露與疾病的關(guān)系時常使用黑箱理論直接研究暴露與疾病或健康的關(guān)系 疾病監(jiān)測的定義：

15、疾病監(jiān)測是長期地、連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，并將信息及時上報和反饋，以便及時采取干預(yù)措施傳染病監(jiān)測的主要內(nèi)容：（1）監(jiān)測人群的基本情況：（2）監(jiān)測傳染病的三間分布動態(tài)變化。（3）監(jiān)測人群對傳染病的易感性。（4）監(jiān)測傳染病、宿主、昆蟲媒介和傳染來源。（5）監(jiān)測病原體的型別、毒力和耐藥情況（6）評價防疫措施的效果。（7）傳染病流行預(yù)測。（8）行為學(xué)監(jiān)測。疾病監(jiān)測的組織和系統(tǒng)以人群實驗室醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 建立監(jiān)測點開展疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測流程 1制定對策2采取措施3疾病監(jiān)測 (預(yù)測、預(yù)報疫情)A 提供疾病信息B策略、措施評價4 效果評價靈敏度靈敏度指病人組中經(jīng)診斷試驗查

16、出陽性人數(shù)的比例(a/a+c)漏診率病人組中經(jīng)診斷試驗查出陰性人數(shù)的比例(c/a+c)即為假陰性率，假陰性率1靈敏度特異度指非病人組中經(jīng)診斷試驗查出陰性人數(shù)的比例(d/b+d) 誤診率經(jīng)診斷試驗查出陽性人數(shù)的比例(b/b+d)即為假陽性率假陽性率1特異度靈敏度高的試驗適用于：疾病漏診可能會造成嚴(yán)重后果(AIDS)；有幾個假設(shè)診斷，為排除某病的診斷；靈敏度和特異度的應(yīng)用(2)特異度高的試驗適用于： 凡假陽性結(jié)果會導(dǎo)致病人精神和肉體上嚴(yán)重危害時； 要肯定診斷時，當(dāng)試驗結(jié)果呈陽性時，價值更大。 預(yù)測值的特點：1靈敏度越高的試驗，陰性預(yù)測值越高2特異度越高的試驗，陽性預(yù)測值越高3患病率的高低對預(yù)測值的

17、影響更大 ROC曲線的用途用來決定最佳臨界點; 比較兩種或兩種以上診斷試驗的價值.橫軸是假陽性，縱軸是真陽性平行試驗同時做幾個試驗，任何一個陽性即定為陽性，全陰性方定為陰性。系列試驗 同時做幾個試驗，全部試驗陽性才定為陽性，其它定為陰性疾病分布的概念：是指疾病在不同時間、不同地區(qū)(空間)和不同人群（人間）發(fā)生的數(shù)量或頻率特征。描述疾病分布常用的指標(biāo)發(fā)病率（Incidence Rate）一定期間內(nèi)某人群新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)K罹患率（Attack Rate）觀察期間新發(fā)病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)K患病率（prevalence rate）某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例死亡率（mortal

18、ity rate）某時間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)/同期平均人口數(shù)K病死率fatality rate）某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的病人數(shù)K時間分布的表現(xiàn)形式短期波動 季節(jié)性 周期性 長期趨勢（長期變異、長期變動）散發(fā)（Sporadic）發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。原因：1疾病常年流行或預(yù)防接種2以隱性感染為主3傳播機(jī)制不容易實現(xiàn)的某些傳染病4長潛伏期的某些傳染病流行（Epidemic）某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過該地區(qū)歷年散發(fā)的發(fā)病率水平時暴發(fā)（outbreak）局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然發(fā)生了許多同類病人的事件或現(xiàn)象大流行 (Pa

19、ndemic)指發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平，且跨越國界、洲界時 疾病流行的強(qiáng)度:散發(fā) 暴發(fā) 流行 大流行地方?。╡ndemic disease在非傳染病中有些疾病由于其致病因子等因素的分布有一定的地區(qū)性而成嚴(yán)格的地方性，這類疾病稱為地方病，如大骨節(jié)病、克山病等地方性疾病的判斷依據(jù) 1該地區(qū)的人群發(fā)病率高于其它地區(qū)的發(fā)病率，2其它地區(qū)的人員進(jìn)入該地區(qū)發(fā)病率高于本地區(qū)3發(fā)病區(qū)人員遷出該地區(qū)后疾病緩解甚至可達(dá)到自愈的4該地區(qū)動物的發(fā)病率和疾病的嚴(yán)重程度高于其它地區(qū) 效應(yīng)修飾概念：當(dāng)兩個或兩個以上因子共同作用于某一事件時，其效應(yīng)明顯不同于該兩個或兩個以上單獨作用時的和或(和)積效應(yīng)修飾

20、的識別1.效應(yīng)修飾的一般過程 2.分層分析3.多因素分析4.效應(yīng)修飾指標(biāo)及可信區(qū)間估計 篩檢定義：通過試驗、體檢和詢問病史等方法在“健康”人群中早期、主動發(fā)現(xiàn)病患的一種手段。篩檢目的：1疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；2檢出某種疾病的高危人群3傳染病和醫(yī)學(xué)相關(guān)事件的預(yù)防和控制 種類：普查、重點檢查。篩檢原則與應(yīng)用條件：1患病率高，嚴(yán)重影響健康、衛(wèi)生資源消耗巨大，是當(dāng)前重大衛(wèi)生問題；2潛伏期和臨床前期疾病有可供檢測和測量的標(biāo)志；3疾病自然史包括潛伏期到疾病期全部過程有足夠的了解；4方法靈敏、特異、簡單、容易被接受、安全；5對早期病人和高危人群能進(jìn)行有效的干預(yù)和治療；6具備檢測、預(yù)防、治療、干

21、預(yù)、健康教育、咨詢和社會支持方面的設(shè)備和條件；7連續(xù)而且完整的篩檢計劃；8篩檢的效果應(yīng)從經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)多方面權(quán)衡；9篩檢計劃能為目標(biāo)人群所接受；10對人群不產(chǎn)生負(fù)面影響，有適當(dāng)?shù)谋Ｃ艽胧??？煽啃?reliability)，又稱信度、重復(fù)性，指在相同條件下重復(fù)試驗獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度（一致性）評價指標(biāo)：1標(biāo)準(zhǔn)差與變異系數(shù)2符合率與Kappa值：兩次測量的一致性程度3真實性：靈敏度、假陰性、特異度、假陽性、正確指數(shù)預(yù)測值 :陽性預(yù)測值= a/(a+b); 陰性預(yù)測值=d/(c+d篩檢實驗的特點System attributes：1Simplicity2Flexibility3Acc

22、eptability4Data quality5Sensitivity6Specificity7Predictive value positive8Representativeness9Timeliness生存分析：研究對象從開始被觀察到研究事件發(fā)生的長短（time to event）有記錄的資料，對這些資料進(jìn)行分析，稱為生存分析截尾值(censored value)隨訪過程中由于某種原因未能觀察到病人的明確結(jié)局（確切生存時間），這種不完全生存時間的信息就是截尾值原因：1病人失訪2生存期超過了研究終止期3動物實驗中有預(yù)定的研究期限生存分析的主要內(nèi)容1描述生存過程：生存時間的分布特點、計算生存率

23、及平均生存時間，繪制生存曲線；2比較生存過程：通過不同組的生存率和標(biāo)準(zhǔn)誤，探討生存率的差別3生存時間影響因素的分析：通常以生存時間和結(jié)局為應(yīng)變量，探討自變量，篩選出影響生存時間的保護(hù)因素和危險因素Cox回歸：應(yīng)用多元回歸方程分析生存時間（或生存率）與多個危險因素之間定量關(guān)系的一種方法1.census普查：在特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群均為研究對象調(diào)查。2. sampling survey抽樣調(diào)查：通過隨機(jī)抽樣的方法，對特定時點、特定范圍內(nèi)人群的代表性樣本的調(diào)查。循證醫(yī)學(xué)的概念慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和

24、愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施。實施循證醫(yī)學(xué)的步驟1.確定擬弄清的臨床問題2.檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)3.嚴(yán)格的文獻(xiàn)評價4.應(yīng)用最佳成果于臨床決策5.通過實踐，提高學(xué)術(shù)水平循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的區(qū)別:經(jīng)驗醫(yī)學(xué)（1）認(rèn)為臨床經(jīng)驗是判斷患者預(yù)后、療效及評價診療方法的可靠途徑；（2）認(rèn)為只需掌握疾病機(jī)理和病理生理學(xué)原理就足以指導(dǎo)臨床實踐；（3）認(rèn)為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)評價方法即可評價新的診療方法；（4）認(rèn)為熟練的技能與臨床經(jīng)驗是指導(dǎo)實踐的基礎(chǔ)；（5）對疾病的觀察主要終點指標(biāo)為不滿意終點循 證 醫(yī) 學(xué)（1）臨床經(jīng)驗和相關(guān)技能是成為一名合格醫(yī)師的基礎(chǔ)，如果缺乏系統(tǒng)的觀察，則對來自經(jīng)驗的信息判斷要慎重；（2）

25、積累經(jīng)驗和掌握疾病的發(fā)病機(jī)理是必要的，但直覺和不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床經(jīng)驗或病理生理學(xué)基礎(chǔ)理論不能作為指導(dǎo)臨床實踐的全部依據(jù)，強(qiáng)調(diào)來自系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)；（3）對得到的證據(jù)采用正確的方法進(jìn)行評價后再取舍，確實好的證據(jù)結(jié)論才加以應(yīng)用；（4）評價療法（或藥物）的療效以滿意終點為評價目標(biāo)。Genetic Epidemiology 遺傳流行病學(xué)： Definition: Usage of epidemiological techniques to study genetic risk factors家族聚集性研究的方法：雙胞胎的研究，堂兄妹的研究， 一 各種傳播途徑的流行特征 傳播途徑 時間分布 地區(qū)分布 人群分布 流行強(qiáng)度 食物 升、降快 與治病食物 無明顯 暴發(fā) 持續(xù)時間短 分布范圍一 差異 多見 夏秋多見 致 飲水 升、降較快 與污染水源 無明顯 暴發(fā)或 持續(xù)時間稍長 供應(yīng)范圍