內(nèi)經(jīng)-病因病機

1、第三章病因病機一、病因二、發(fā)病三、病機四、傳變與預(yù)后一、病因1陽失衛(wèi)外，寒暑濕風(fēng)四種邪氣的致病特點因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。素問生氣通天論四種邪氣的致病特點外邪名稱致病機理主要癥候寒邪寒閉腠理，陽郁化熱身熱如冋燃炭，汗出則散暑邪暑熱外蒸肌膚、內(nèi)傷心肺，始熱壅實，久虛氣陰始則汗出，喘喝躁動；久則嗜臥神昏鄭聲濕邪濕邪蒙蔽清竅，濕蘊化熱，傷及筋脈頭重如裹；筋脈或短縮而拘攣，或弛長而痿弱氣（風(fēng)邪）風(fēng)客肌膚，營衛(wèi)郁滯頭面、四肢腫脹情志過極的致

2、病特點心，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，胡風(fēng)脫肉，毛悴色夭，死于冬。脾，愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死于春。肝，悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當(dāng)人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死于秋。肺，喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。腎，盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏?？謶侄唤鈩t傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。靈樞本神各種情志傷五臟的規(guī)律五志五臟情志傷神神病形病一般表現(xiàn)死于喜心怵惕思慮神恐懼自失破胭脫肉毛悴色夭冬春秋夏季夏思脾愁憂意悗亂四肢不舉怒肝悲哀魂狂忘不精，不精則不正陰縮而攣筋兩脅

3、骨不舉悲肺喜樂魄狂者意不存人皮革焦恐腎盛怒志喜忘其前言腰脊不可以俯仰屈伸“生病起于過用”及其臨床意義故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也。素問經(jīng)脈別論五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。素問宣明五氣五味太過的致病規(guī)律第頃第 頁是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。素問生氣通天論五味偏嗜致病機理廠醱助肝乘肆肝氣族聿卿違乃追J如痛瀉亡病裡骨癟痛述變理大骨氣勞）咸味過于助旨悔證旺肉萎軸垣冃一毎心卜吒抑郁心氣抑；昔I水火不澇色黑腎氣

4、不商）甘言病濮氣濡）冒脹佶氣乃厚J乘肝衍筋一一筋弛逛無力筋麻迴弛】心敞勺一一特神不振【帯神乃央:二、發(fā)病1“兩虛相得，乃客其形”的發(fā)病觀及正邪在發(fā)病中的辨證關(guān)系風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛（虛風(fēng)，自然界異常氣候變化：人體正氣虛）相得，乃客其形，兩實（實風(fēng)，自然界正常氣候變化，人體正氣充實）相逢，眾人肉堅。其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成。靈樞百病始生正氣是決定外感病發(fā)病與否的關(guān)鍵#以虛實虛鳳正虛*蛙病虛鳳？正實*不病賓鳳正宴一*不為實鳳2正虛一?靈樞刺節(jié)真邪曰：“正氣者，正風(fēng)也，從一方來，非實

5、風(fēng)，又非虛風(fēng)也。正風(fēng)者，其中人也淺，合而自去，其氣來柔弱，不能勝真氣，故自去?！狈鞍l(fā)病的理論冬傷于寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，夏生飧泄：夏傷于暑，秋必痎瘧：秋傷于濕，冬生咳嗽。素問陰陽應(yīng)象大論夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫。素問金匱真言論關(guān)于“伏邪”產(chǎn)生原因（1）素問陰陽應(yīng)象大論所說“冬傷于寒，春必溫病”，成為了伏寒化溫理論的先導(dǎo)；（2）素問金匱真言論所言“藏于精者，春不病溫”，則從內(nèi)因方面強調(diào)了陰精不足是包括伏氣溫病在內(nèi)的溫病發(fā)病條件；（3）素問刺熱篇說：“其熱病內(nèi)連腎”，說明伏氣溫病的發(fā)病部位與腎相關(guān)。引發(fā)因素伏邪可為多種因素所引發(fā)。首先是氣候因素：如春季溫暖，陽氣升發(fā)，則引動在里伏

6、熱；亦可由外感時令之邪而引發(fā)，一般稱“新感引動伏邪”；其他如飲食不節(jié)，過度勞累，情志不逆等，均可使正氣受傷而致伏邪從里外發(fā)為病。“勇者氣行則已，怯者則著而為病”的含義及意義黃帝問曰：人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行則喘出于腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出于肝淫氣害脾。有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心。度水跌仆，喘出于腎與骨。當(dāng)是之時，勇者（性格勇敢、體質(zhì)強）氣行則已，怯者（性格怯懦，體質(zhì)差）則著而為病也。故曰：診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。素問經(jīng)脈別論“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”以呼吸喘促為例，說明在生活中各種因素均可致人呼吸加

7、速，但是否發(fā)病，還要看人的體質(zhì)強弱，而體質(zhì)以性格勇怯標(biāo)志。一般而言，性格剛勇者體質(zhì)健壯，受到各種因素刺激后，能通過自我調(diào)節(jié)恢復(fù)生理狀態(tài)；而性格怯懦者體質(zhì)柔弱，受到各種因素刺激后，由于自我調(diào)節(jié)能力弱，不能自行恢復(fù)而發(fā)病。三、病機病機十九條的病理機制、證候特點、病機分類五臟類：（5）諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝（肢體動搖震顫、頭目眩暈）諸寒收引，皆屬于腎（身體蜷縮、肢體拘急）諸氣膹郁，皆屬于肺（呼吸喘促、胸部脹悶）諸濕腫滿，皆屬于脾（肢體浮腫、脘腹脹滿）諸痛癢瘡，皆屬于心（瘡瘍、疼痛、瘙癢）病位類：（2）諸痿（肢體失養(yǎng)，則為痿廢不用）喘嘔（肺氣上逆，則為喘息及嘔吐），皆屬于上（肺）諸厥（腎陽虛陰盛，則為寒厥

8、，腎陰虛陽盛，則為熱厥）固泄（腎司二便，二便的失調(diào)），皆屬于下（腎）六氣類：（12）諸暴強直，皆屬于風(fēng)（1）（風(fēng)性主動，善行數(shù)變，風(fēng)傷筋膜則勁急不柔）諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒（1）（水體清而氣寒，陰盛陽衰，津液不化）諸痙項強，皆屬于濕（1）（濕性重著，濕阻項背經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)）諸脹腹大，皆屬于熱；（實熱結(jié)聚脘腹，腑氣不行，則腹大脹滿）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；（熱邪壅阻胃腸，水氣走竄，則為腸鳴、噯氣、叩之如鼓音）諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；（熱主燔灼躁動，熱灼津血，筋脈運動反常）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱；（熱性急迫，如肝熱逆胃，則“嘔吐酸”，熱犯大腸，則“暴注下迫”。）諸熱瞀?。^

9、目昏蒙，神志昏糊，肢體抽搐），皆屬于火；諸禁（“噤”，牙關(guān)緊閉，口噤不開）鼓（鼓頷，即上下牙齒相擊）慄（全身寒戰(zhàn)發(fā)抖），如喪神守（不能控制），皆屬于火；諸逆沖上，皆屬于火；（氣機上逆所致嘔吐、噯氣、呃逆、氣喘等癥狀，亦有病發(fā)急暴、其聲高亢有力之意。）諸躁狂越，皆屬于火；（火邪內(nèi)亂心神，外動四肢）諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。（火邪壅遏經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)稽留，血敗肉腐，則為瘡瘍疼痛）五氣太過致病規(guī)律及其主要證候故風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄，其則水閉胕腫,隨氣所在，以言其變耳。素問六元正紀(jì)大論風(fēng)勝則動一一肢體動搖振顫、頭目眩暈跌仆；熱勝則腫肌膚癰腫；燥勝則干一一內(nèi)外津液干涸；寒勝則

10、浮一一身體浮腫；濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫泄瀉和浮腫從邪正與氣血分布狀態(tài)論虛實病機（1）邪氣盛則實，精氣奪則虛。素問通評虛實論（2）氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血氣離居，一實一虛。素問調(diào)經(jīng)論氣血離居示意圖里（營血）4陰陽虛實所致內(nèi)外寒熱的病機意義，古今意義的不同帝曰：經(jīng)言陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒，余已聞之矣，不知其所由然也。岐伯曰：陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間。令寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留于外,故寒栗。素問調(diào)經(jīng)論帝曰：陰虛生內(nèi)熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。帝曰：陽盛生外熱奈何？岐伯

11、曰：上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。帝曰：陰盛生內(nèi)寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積于胸中而不寫，不寫則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。素問調(diào)經(jīng)論陽虛則外寒經(jīng)義是指寒邪侵襲，阻遏衛(wèi)陽，肌表失煦的表實寒證，其主癥是惡寒，治療當(dāng)辛溫解表。后世是指陽氣不足，肌體失養(yǎng)的里虛寒證，其主癥是畏寒，治療當(dāng)以溫補陽氣。陰虛則內(nèi)熱經(jīng)義是指勞倦傷脾，脾運失健，谷氣留滯，郁而化熱，治療用甘溫除熱法，可予補中益氣湯之類。后世指陰精虧虛，虛火內(nèi)生的陰精虧虛證，其主證是午后發(fā)熱、盜汗、口干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，治療當(dāng)滋補陰精，可予六味地黃丸之類。陽盛則外熱經(jīng)義是指

12、邪束肌表，衛(wèi)陽郁遏表實證，其癥以發(fā)熱、惡風(fēng)（寒）為主，治療當(dāng)解表散邪。后世是指陽熱亢盛表熱、里熱或表里俱熱證，其癥狀以發(fā)熱為主，治療當(dāng)根據(jù)具體病情而定。表熱可予銀翹散或桑菊飲解表清熱，里熱可選白虎湯清陽明經(jīng)熱，并可根據(jù)熱邪所在臟腑的不同加味治療。陰盛則內(nèi)寒經(jīng)義是指陰寒上逆，積于胸中，損傷胸陽之內(nèi)寒證，病位在胸，部位局限。后世則是指一切臟腑寒證，部位更為廣泛。5煎厥、薄厥、偏枯、疔癰、座痱、痿、僂、風(fēng)瘧等病證的病機特點陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使

13、人偏枯。汗出見濕，乃生座疿。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃座。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為痿。留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧。素問生氣通天論煎厥（陽亢陰竭）病因：煩勞病機：陽氣亢盛f傷害人體陰精（精絕）f辟積f煎厥癥狀：目盲不可以視，耳閉不可以聽，即昏厥薄厥（陽氣逆亂）病因：大怒病機：陽氣亢逆f血郁于上（清竅）f薄厥證狀：即昏厥，以及后遺癥筋脈的痿廢不用。偏枯（陽氣偏阻）素問陰陽別論云：“陽加于陰謂之汗”。認(rèn)為人身汗出，有賴于陽氣之蒸化。若“汗出偏沮”，見

14、于軀體一側(cè)，說明陽氣運行不暢，不能溫養(yǎng)全身，則可能導(dǎo)致氣虛血瘀之半身不遂。疔瘡邙日熱蓄積）膏粱厚味，易助濕生痰生熱，生熱則使人體內(nèi)陽熱蓄積；痰濕又易阻遏陽氣，郁積化熱，（靈樞癰疽云：“熱盛則肉腐，肉腐則為膿”）從而發(fā)為疔瘡。皶、痤（陽氣郁遏）勞作時陽氣動而疏泄，汗孔開張，易汗出。若驟遇濕氣、冷風(fēng)之類，則陽氣猝然凝滯，汗孔閉合，汗泄不暢，結(jié)于肌腠，而導(dǎo)致癤、汗疹、粉刺之類皮膚病。大僂、癰腫、瘺管、風(fēng)瘧（陽虛邪戀）若陽氣開合失司，外邪入侵，久留不去，損傷陽氣，則易致陽虛邪戀的諸種病證。陽虛寒邪入侵，筋失溫養(yǎng)而拘急，則可致背曲不能直立的大僂??；寒邪凝滯，使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)，凝阻于肌肉之間，則可發(fā)為癰腫；若寒

15、邪深陷經(jīng)脈，氣血凝滯，久則經(jīng)脈敗漏，積久發(fā)為潰瘍，形成瘺管，膿水時漏，久不收口；寒邪留連肉腠，由腧穴內(nèi)傳五臟，臟病神失所主，則可見種種情志癥狀；若陽氣素虛，衛(wèi)表不固，汗出不止，風(fēng)寒乘虛而入，正虛邪陷，不能外達(dá)，則可發(fā)為風(fēng)瘧之病等。6.九氣為病的病機特點、病變特征，“百病生于氣”的原理和意義怒則氣上肝志怒，怒甚傷肝，肝氣上逆逼血上升嘔血吐血喜則氣緩心志喜，大喜則氣緩散而不藏喜笑不休甚則狂悲則氣消肺志悲憂，悲甚則傷肺耗氣（肺主諸氣）恐則氣下腎志恐，腎為生氣之源，恐傷腎而不能上交于心驚則氣亂驚傷心肝，神魂散亂心無所主，神無所附氣亂思則氣結(jié)脾志思，思甚傷脾失其運化之職故則氣結(jié)四、傳變與預(yù)后1.五臟虛實病理、主癥、轉(zhuǎn)歸及其臨床意義黃帝曰：余聞虛實以決死生，愿聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。帝曰：愿聞五實