廣西結(jié)核病DOTS策略實(shí)施的基本情況及影響因素

1、廣西結(jié)核病DOTS策略施行的根本情況及影響因素摘要目的分析廣西影響DTS策略施行的因素，并就完善施行DTS策略提供翔實(shí)的科學(xué)根據(jù)。方法查閱近年有關(guān)DTS策略施行的研究文獻(xiàn)，在縱觀DTS策略施行的進(jìn)程中，結(jié)合廣西的詳細(xì)情況，分析DTS策略在廣西施行的根本情況及影響因素。結(jié)果雖然廣西已經(jīng)全面開展了DTS策略施行工作，并獲得了一定成果，但DTS策略的施行現(xiàn)狀并不樂觀。結(jié)論必須進(jìn)一步完善DTS策略在廣西的施行。關(guān)鍵詞結(jié)核，肺/預(yù)防和控制；DTS策略；影響因素；對(duì)策BasisituatinandinfluenefatrfipleentatinntuberulsisDTSstrategyinGuangxi

2、AbstratbjetiveTanalyzethefatraffetingtheipleentatinfDTSstrategyinGuangxi，andtprvidethedetailedsientifibasisnthensuatinftheDTSstrategy.ethdsThebasisituatinandinfluenefatrfipleentatinntuberulsisDTSstrategyinGuangxiereanalyzedbynsultingtherelatedreentliteraturenresearhesfipleentatinftheDTSstrategyandlk

3、ingvertheadvaneentftheipleentatinftheDTSstrategy.ResultsTheurrentsituatinfipleentatinftheDTSstrategyisstillfarfrptiistieventhughtheipleentatinrkftheDTSstrategyhavebeendevelpedprehensivelyandseahieveentshavebeenade.nlusinTheipleentatinftheDTSstrategyhavetbefurtheriprved.Keyrdspulnarytuberulsis/preven

4、tinandntrl;theDTSstrategy;influenefatr;untereasureDTS策略具有進(jìn)步結(jié)核病治愈率；阻斷結(jié)核菌傳播，防止新的感染；阻斷多耐藥結(jié)核病例的產(chǎn)生和耐藥菌的傳播；節(jié)省治療經(jīng)費(fèi)；恢復(fù)勞動(dòng)消費(fèi)力；產(chǎn)生宏大的投資效益等優(yōu)勢(shì)1。DTS策略目前被認(rèn)為是結(jié)核病控制中效果最好的策略2。世界衛(wèi)生組織已向全球推行DTS策略。我國(guó)的廣西結(jié)核病疫情相當(dāng)嚴(yán)重，疫情報(bào)告居于26種甲乙傳染病的首位。雖然廣西已經(jīng)全面開展了DTS策略施行工作，并且2022年以縣為單位的DTS覆蓋率為100，人口覆蓋100。但由于經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、人員和機(jī)構(gòu)等的因素，使DTS策略施行受到很大的影響，導(dǎo)致了DT

5、S策略不能很好的施行和推廣。本文主要就廣西結(jié)核病DTS策略施行的根本情況及影響因素做一綜述，旨在為政府制定結(jié)核病防治工作策略提供技術(shù)根據(jù)。1DTS策略的由來早在20世紀(jì)70年代末和20世紀(jì)80年代初，H即已大力提倡“全程督導(dǎo)下的家庭化學(xué)治療來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的住院治療。隨著短程化療的逐步推廣應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)病人服藥更成為獲得最高治愈率痰菌陰轉(zhuǎn)率的保證手段。20世紀(jì)80年代末和20世紀(jì)90年代初，H改用DTSDiretlybservedTreatent，Shrt-urse的名詞并將它作為控制結(jié)核病的主要手段。國(guó)內(nèi)將DTS譯為直接督導(dǎo)下短程化療。近幾年來，H將DTS開展為控制結(jié)核病的全面策略。這個(gè)策略包

6、含5項(xiàng)主要因素，即政府對(duì)國(guó)家防治結(jié)核病規(guī)劃的政治承諾；通過痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核作為發(fā)現(xiàn)病人的主要手段；在直接觀察督導(dǎo)下，給予病人免費(fèi)、標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案治療；定期不連續(xù)地供給抗結(jié)核藥物；以及建立和維持結(jié)核病防治規(guī)劃的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)3。從1991年開場(chǎng)施行DTS策略至今，全世界已經(jīng)有超過1300萬(wàn)的病人承受了DTS策略下的治療。世界衛(wèi)生組織向全世界所有國(guó)家推薦全面施行DTS策略，并且要求在耐藥性結(jié)核發(fā)生率高或HIV感染率高的地區(qū)，將其作為更復(fù)雜的結(jié)核病控制策略如DTSPlus策略的根底4。自從1992年中國(guó)施行世界銀行貸款的結(jié)核病控制工程以來，各工程地區(qū)的結(jié)核病控制工作都獲得了很大的成績(jī)，實(shí)現(xiàn)了D

7、TS策略的高覆蓋率、初治和復(fù)治涂陽(yáng)病人的高治愈率等5。目前DTS策略在我國(guó)的覆蓋率已達(dá)95。2廣西DTS策略的施行2.1DTS策略的施行背景2.1.1自然狀況廣西地處祖國(guó)的南疆，南臨北部灣，與海南省隔海相望，東連廣東，東北接湖南，西北靠貴州，西與云南接壤，西南與越南毗鄰，是大西南最便捷的出海通道。廣西地處云貴高原東南邊緣，地勢(shì)由西北向東南傾斜，四周被山地圍繞，呈盆地狀，有“廣西盆地之稱，境內(nèi)中山、低山、丘陵和石山面積約占自治區(qū)陸地總面積的70.8。境內(nèi)石灰?guī)r地層分布廣、巖層厚，加上高溫多雨的氣候條件，形成典型的巖溶地貌，屬喀斯特地形。2.1.2社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況近年來，廣西的國(guó)民經(jīng)濟(jì)開展較快，國(guó)民消

8、費(fèi)總值、工農(nóng)業(yè)消費(fèi)總值及財(cái)政收入有了較大幅度的增長(zhǎng)。衛(wèi)生支出絕對(duì)額逐年上升，但占財(cái)政支出的比例逐年下降。同時(shí)，廣西經(jīng)濟(jì)底子薄，貧困面大，有50個(gè)貧困縣，其中28個(gè)國(guó)家貧困縣，22個(gè)省級(jí)貧困縣。貧困人口大都分布在交通不便的喀斯特大石山區(qū)，缺水、缺土、缺路、缺電。截止2000年底，廣西50個(gè)貧困縣人均收入低于800元的幫扶對(duì)象共有850萬(wàn)，其中150萬(wàn)尚未解決溫飽。農(nóng)村貧困人口分布有兩個(gè)顯著特點(diǎn)：一是集中性，全區(qū)農(nóng)村貧困人口絕大局部集中在由國(guó)家和自治區(qū)政府分別確定的國(guó)家級(jí)和省級(jí)貧困縣中。二是零星，位于貧困縣之外的農(nóng)村貧困人口零星地分布在廣闊農(nóng)村地區(qū)。2.1.3結(jié)核病流行現(xiàn)狀2000年第四次全國(guó)結(jié)核

9、病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，廣西的患病率為650/10萬(wàn)，比1990年第三次流行病學(xué)調(diào)查的466/10萬(wàn)增加了39.49，年遞增3.38，傳染性肺結(jié)核患病率127/10萬(wàn)，比1990年的144/10萬(wàn)，增加了11.40，年遞增1.09。據(jù)估計(jì)，廣西現(xiàn)有結(jié)核病人30萬(wàn)人，其中傳染性肺結(jié)核病人6萬(wàn)人，超過1/3的人口已被結(jié)核菌感染?，F(xiàn)有的傳染性肺結(jié)核病人假設(shè)不予以治療每年可感染1015人，結(jié)核病將繼續(xù)在人群中廣泛傳播，嚴(yán)重危害社會(huì)安定，成為新的嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題之一。2.1.4結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀至2022年底，廣西區(qū)內(nèi)遍布城鄉(xiāng)的結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)根本建立起來，專業(yè)人員數(shù)量逐年增加，技術(shù)程度不斷進(jìn)步

10、。結(jié)核病專業(yè)人員從2001年的148人增加到2022年的642人。平均每個(gè)市級(jí)有專職人員12人，縣級(jí)6人，鄉(xiāng)、村一級(jí)也設(shè)立了兼職人員，負(fù)責(zé)結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診和治療管理等工作。20022022年先后有113人次參加了國(guó)家級(jí)的各類培訓(xùn)，全區(qū)各級(jí)也舉辦了各類培訓(xùn)班3207期，培訓(xùn)結(jié)核病防治人員13.7萬(wàn)人次，人員素質(zhì)得到逐步進(jìn)步。2.2廣西DTS策略施行的根本情況2.2.1政府重視，加大投入自治區(qū)人民政府高度重視結(jié)核病防治工作，并納入廣西經(jīng)濟(jì)和社會(huì)開展規(guī)劃，成立了指導(dǎo)小組，制定了?廣西壯族自治區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃2001-2022年?，屢次召開會(huì)議進(jìn)展發(fā)動(dòng)部署。各市、縣人民政府也成立了相應(yīng)的指導(dǎo)小組，制定了

11、本地區(qū)的結(jié)核病防治規(guī)劃，召開了各種會(huì)議進(jìn)展貫徹落實(shí)，初步形成“政府指導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與的結(jié)核病防治工作機(jī)制。并且，在經(jīng)費(fèi)投入上，這幾年來，全區(qū)累計(jì)投入21220.25萬(wàn)元，其中世行貸款衛(wèi)十工程總經(jīng)費(fèi)16534萬(wàn)元，全球基金工程經(jīng)費(fèi)758萬(wàn)元，中央補(bǔ)助廣西公共衛(wèi)生結(jié)核病專項(xiàng)1675萬(wàn)元，自治區(qū)以及地方各級(jí)政府累計(jì)落實(shí)資金2253.25萬(wàn)元自治區(qū)級(jí)累計(jì)投入1257萬(wàn)元，市級(jí)累計(jì)投入320.54萬(wàn)元，縣級(jí)累計(jì)投入675.71萬(wàn)元。組織保證和經(jīng)費(fèi)的支持，有力地推進(jìn)了我區(qū)的結(jié)核病控制進(jìn)程，為DTS策略的施行奠定了堅(jiān)實(shí)的基矗2.2.2加強(qiáng)督導(dǎo)管理我區(qū)對(duì)免費(fèi)治療的肺結(jié)核病人實(shí)行全程督導(dǎo)治療，病人在醫(yī)護(hù)人

12、員或經(jīng)過培訓(xùn)的督導(dǎo)員的直接觀察下，吞服每劑藥物，直至完成療程。高質(zhì)量、高頻度、有重點(diǎn)、有針對(duì)性的督導(dǎo)，有力促進(jìn)了機(jī)構(gòu)建立、經(jīng)費(fèi)投入、歸口管理、人員配置、病人發(fā)現(xiàn)、標(biāo)準(zhǔn)治療等工作的落實(shí)。20012022年，我區(qū)先后承受世界銀行、世界衛(wèi)生組織、衛(wèi)生部的督導(dǎo)49次；自治區(qū)對(duì)市級(jí)督導(dǎo)118次；市級(jí)對(duì)縣級(jí)督導(dǎo)981次；縣級(jí)對(duì)鄉(xiāng)級(jí)督導(dǎo)20341次，訪視病人71730人。2.2.3建立結(jié)核病監(jiān)控體系我區(qū)的結(jié)核病患者網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、轉(zhuǎn)診與追蹤等工作從無(wú)到有，不斷加強(qiáng)。通過應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息傳輸技術(shù)，建立和完善結(jié)核病統(tǒng)計(jì)、報(bào)告、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)。同時(shí)，各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)有專人負(fù)責(zé)結(jié)核病報(bào)告、登記、治療和管理等信息資料的綜合與分

13、析，將結(jié)核病防治信息逐級(jí)報(bào)到省級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)，以便各級(jí)及時(shí)掌握結(jié)核病疫情動(dòng)態(tài)，不斷改良防治措施。至2022年，全區(qū)結(jié)核病防治管理信息系統(tǒng)啟動(dòng)率達(dá)100，初診病人信息錄入率為96.69，結(jié)核病人信息錄入率為94.32，形成了覆蓋全區(qū)的結(jié)核病監(jiān)控體系和病人個(gè)案信息庫(kù)，強(qiáng)化了對(duì)病人的科學(xué)管理。2022年后，病人發(fā)現(xiàn)率、治愈率超過了國(guó)家的目的要求。2.2.4定期不連續(xù)地供給抗結(jié)核藥物衛(wèi)生部工程的藥品以工程周期為單位，滾動(dòng)開展，每個(gè)周期根據(jù)病人發(fā)現(xiàn)情況和需要由省級(jí)制訂藥品采購(gòu)方案，由衛(wèi)生部統(tǒng)一采購(gòu)供給，由省級(jí)分發(fā)到各縣。20022022年，我區(qū)免費(fèi)抗結(jié)核藥品由日本援助工程提供，按病人發(fā)現(xiàn)給予分配。共提供HR

14、EZ組合藥2022180板，HR組合藥2600235板，HRE組合藥1496760板。藥品的管理嚴(yán)格按?中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃藥品管理手冊(cè)?要求進(jìn)展管理。3廣西DTS策略施行的影響因素3.1配套經(jīng)費(fèi)不能全部落實(shí)廣西是西部貧困省份，人均GDP居全國(guó)倒數(shù)第四位。影響DTS策略施行的效果評(píng)價(jià)說明：代表政府參與力度的人均財(cái)政撥款額度對(duì)施行效果影響最大6。由于財(cái)政收入有限，盡管近年來我區(qū)在結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入上有了較大幅度的增長(zhǎng)，但由于結(jié)核病疫情嚴(yán)重，防治工作涉及面廣，工作量大，目前我區(qū)投入的結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)與實(shí)際需求仍有較大差距，因此市、縣級(jí)投入結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)仍然較少，配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況不好。而DTS策略的施行

15、和運(yùn)作，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要資金的支持7。防癆網(wǎng)絡(luò)的建立、防癆人員的開展和進(jìn)步以及歸口管理的施行和加強(qiáng)等都需要足夠的資金來保證運(yùn)行，而且結(jié)核病的宣傳教育這個(gè)長(zhǎng)期而深遠(yuǎn)的措施也是幾乎與資金支持分不開的。因此配套經(jīng)費(fèi)不能全部落實(shí)直接影響DTS策略各個(gè)環(huán)節(jié)的順利施行與運(yùn)作。3.2結(jié)防機(jī)構(gòu)力量薄弱3.2.1人力資源匱乏由于結(jié)防工作比擬艱辛，而且待遇也相對(duì)較低，加之體制經(jīng)常變動(dòng)和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，使得縣級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)結(jié)防人員長(zhǎng)期不能落實(shí)或多為兼職，甚至是長(zhǎng)期空缺。雖然成立結(jié)防機(jī)構(gòu)，但很多工作人員以前沒有從事過結(jié)核病防治工作，沒有工作經(jīng)歷，靠在工作理論中逐漸探索，許多地方的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)缺乏學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干，全國(guó)調(diào)

16、查說明，醫(yī)生的利用效率非常低8。匱乏的人力資源使廣西的結(jié)防工作更加困難，阻礙DTS策略的施行。3.2.2設(shè)備陳舊我區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)設(shè)備的投入除省結(jié)防所及地市結(jié)防所有少量經(jīng)費(fèi)外，大局部縣市根本上無(wú)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。因此我區(qū)許多結(jié)防機(jī)構(gòu)的設(shè)備陳舊、老化，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)DTS策略的順利施行。同時(shí)當(dāng)前我們所用的軟件系統(tǒng)也并非十全十美，也是需要不斷地修改和完善的，以適應(yīng)實(shí)際工作的要求，從而進(jìn)一步完善基層防癆網(wǎng)絡(luò)的建立。3.3行政指導(dǎo)及病人對(duì)結(jié)核病防治工作的認(rèn)識(shí)不到位3.3.1行政指導(dǎo)對(duì)結(jié)核病控制工作的重視程度不夠一些執(zhí)行單位的指導(dǎo)對(duì)DTS策略的認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)結(jié)核病控制工作的重視程度不夠，重經(jīng)濟(jì)效益，輕社會(huì)效益，因此

17、沒能使DTS策略及時(shí)步入正軌，阻礙了DTS策略的施行進(jìn)程。3.3.2結(jié)核病人防病意識(shí)差我區(qū)的貧困縣區(qū)防疫站大多無(wú)安康教育專業(yè)人員，每年僅圍繞“324結(jié)核病宣傳日，做一些外表宣傳，宣傳形式單一，不能深化貧困人群做科普宣傳，致使結(jié)核病安康教育流于形式，效果不明顯，結(jié)核病防治知識(shí)普及率低。使得貧困人群結(jié)核病防病意識(shí)差，許多隱匿病例難以發(fā)現(xiàn)。加之貧困地區(qū)的人群文化程度普遍較低，對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)理解甚少，更不知道該病的發(fā)生和開展，結(jié)核患者隱匿在人群中成為隱匿傳染源，對(duì)接觸者構(gòu)成威脅。從而影響DTS策略的施行。3.4我區(qū)結(jié)核病歸口管理工作落實(shí)不力3.4.1局部地市對(duì)結(jié)核病歸口管理工作僅停留在文件調(diào)查發(fā)現(xiàn)，

18、廣西許多地市對(duì)結(jié)核病的歸口管理工作根本停留在文件上，尚未真抓實(shí)干施行結(jié)核病歸口管理，也談不上落實(shí)結(jié)核病歸口管理工作9。而且各地市間結(jié)核病歸口管理工作開展也不平衡，僅有少數(shù)地市政府衛(wèi)生行政部門比擬重視，而大局部地市結(jié)核病歸口管理工作處于一種癱瘓狀態(tài)，僅臨時(shí)制定一些文件制度以應(yīng)付上級(jí)對(duì)口檢查、停留在做外表文章并未真正落實(shí)。3.4.2一些綜合醫(yī)院有截留結(jié)核病患者現(xiàn)象今年14月份，廣西結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人數(shù)一直排在全國(guó)前34位，但是發(fā)現(xiàn)率卻處于全國(guó)倒數(shù)第五位，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病人數(shù)與發(fā)現(xiàn)率極不相稱，說明一些病人被截留在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一些綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)人由于認(rèn)識(shí)的原因和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，產(chǎn)生了許多糊涂認(rèn)識(shí)，提出許多錯(cuò)誤

19、觀點(diǎn)，如：“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)嘛，病人愿意到哪看醫(yī)生，那是他自己的事。“三統(tǒng)一，我們醫(yī)院也能做到，“論學(xué)歷、職稱構(gòu)造、設(shè)備，醫(yī)院無(wú)論在哪方面都比結(jié)防所強(qiáng)，為什么要強(qiáng)行轉(zhuǎn)診呢?這些錯(cuò)誤觀點(diǎn)，導(dǎo)致一些綜合醫(yī)院出現(xiàn)截留結(jié)核病患者的現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象使結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診率，到位率降低，將最終會(huì)使歸口管理中途夭折10。3.5交通不便使督導(dǎo)管理施行困難廣西境內(nèi)中山、低山、丘陵和石山面積約占陸地總面積的70.8。而貧困人口大都散居在交通不便的喀斯特大石山區(qū)，那里缺水、缺土、缺路、缺電。這致使醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病患者施行直接面試下的短程督導(dǎo)化療造成困難。3.6病人經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致正規(guī)治療療程得不到保證結(jié)核病是一貧困病，越是貧困的地

20、方，結(jié)核病發(fā)病人數(shù)越多。我區(qū)有50個(gè)困縣，其中28個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，22個(gè)省級(jí)貧困縣。結(jié)核病患者以青壯年為主，結(jié)核病患者是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力。絕大多數(shù)結(jié)核病患者的家庭屬于中、下戶。而國(guó)家對(duì)于結(jié)核病實(shí)行免費(fèi)治療是有范圍的，而這個(gè)范圍以外的結(jié)核病患者有相當(dāng)一局部就因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難的原因此被迫終止抗結(jié)核的治療。比方，因抗結(jié)核藥物有一定的副作用，經(jīng)濟(jì)困難的病人，沒錢做肝、腎功能檢查和服用護(hù)肝藥物，這就對(duì)門診醫(yī)生治療病人造成了影響，從而影響DTS策略的施行。3.7流動(dòng)人口增加了DTS策略施行的難度廣西地理位置特殊，既屬沿海、沿邊地區(qū)，又屬西部地區(qū)。廣西是我國(guó)西南出海通道，是我國(guó)五個(gè)少數(shù)民族自治區(qū)中唯一沿海的，也

21、是西部12個(gè)省區(qū)中，唯一一個(gè)沿海、沿邊的省區(qū)，并與東南亞國(guó)家毗鄰。隨著西部大開發(fā)戰(zhàn)略施行的深化以及中國(guó)東盟博覽會(huì)永久落戶廣西，經(jīng)商、旅游、打工等人數(shù)劇增。我區(qū)地區(qū)之間人口流動(dòng)急劇增加給DTS策略的施行帶來了復(fù)雜和負(fù)面的影響，農(nóng)村人口原來生活在相對(duì)閉塞的環(huán)境，與外界接觸較少，通常對(duì)結(jié)核病免疫力低下，當(dāng)他們來到人口密集的城市，由于生活、居注工作環(huán)境相比照擬惡劣，使抵抗力低下而易患結(jié)核玻近年來我國(guó)一些城市結(jié)核病疫情回潮與這一情況有關(guān)，據(jù)局部地區(qū)統(tǒng)計(jì)，流動(dòng)人口發(fā)病率遠(yuǎn)高于本地居民。3.8多種耐藥結(jié)核菌的增多為結(jié)核病治療帶來很大困難長(zhǎng)期以來，我區(qū)由于治療不當(dāng)或經(jīng)濟(jì)困難，引起的耐藥病人高達(dá)41，給DTS策

22、略的施行帶來的影響是嚴(yán)重的。結(jié)核病人一旦產(chǎn)生耐藥，將大大增加再治療的難度，且病程長(zhǎng)、死亡率高、患者易轉(zhuǎn)為慢性傳染源，長(zhǎng)期排菌會(huì)感染更多人引起新病人的耐藥率增高。而且，治療耐藥結(jié)核病費(fèi)用昂貴，有研究說明社會(huì)疾病經(jīng)濟(jì)總負(fù)擔(dān)耐藥患者治療為14655.30元，敏感患者為5740.68元，耐藥是敏感的2.6倍。而且結(jié)核病常發(fā)生在青壯年，據(jù)統(tǒng)計(jì)75的結(jié)核病患者是1554歲最具有勞動(dòng)才能的人群，耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生導(dǎo)致青壯年結(jié)核病患病率和死亡率比例大大增高，造成他們因病致貧、因病返貧。如不及時(shí)設(shè)法制止結(jié)核分枝桿菌耐藥這一趨勢(shì)，結(jié)核菌耐藥病人將會(huì)面臨無(wú)藥可治的場(chǎng)面，也給社會(huì)帶來不安定因素，在群眾中產(chǎn)生恐慌心理。我

23、們現(xiàn)有的高效抗結(jié)核藥是有限的，二線藥物昂貴而且副作用多，抗菌活性較低。一旦對(duì)一線藥物產(chǎn)生耐藥，將會(huì)對(duì)治療和預(yù)后帶來非常不利的影響。3.9艾滋病與結(jié)核病的雙重感染研究發(fā)現(xiàn)，HIV陽(yáng)性者感染結(jié)核菌后，結(jié)核病發(fā)病率較HIV陰性者高30倍，一年里會(huì)有10的時(shí)機(jī)發(fā)生結(jié)核病11。結(jié)核病是艾滋病最常見的時(shí)機(jī)性感染，30%40的艾滋病最終死于結(jié)核玻廣西地處祖國(guó)的南疆，面向東南亞，是大西南最便捷的出海通道，國(guó)家西部大開發(fā)戰(zhàn)略施行的重點(diǎn)省份之一，國(guó)際和地區(qū)間的交流日益頻繁，疫情更易受周邊國(guó)家、周圍地區(qū)的影響。周邊國(guó)家HIV/AIDS的流行不可防止的影響到我國(guó)，而廣西那么首當(dāng)其沖，屬于全國(guó)HIV/AIDS的高發(fā)地區(qū)

24、，艾滋病感染人數(shù)居全國(guó)第三位。因此，不可否認(rèn)，艾滋病高發(fā)對(duì)于廣西施行DTS策略來說是一個(gè)相當(dāng)不利的因素。3.10乙肝與結(jié)核病的雙重感染有關(guān)專家認(rèn)為，抗結(jié)核藥物對(duì)乙肝病毒感染者，特別是“三陽(yáng)患者的肝臟容易發(fā)生損害12，研究說明，抗結(jié)核藥物一旦出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害，就會(huì)給下一步治療方案的制訂帶來難以解決的矛盾，繼續(xù)治療，不僅療效低，而且易繼續(xù)加重肝損害。假設(shè)停頓抗結(jié)核藥物治療轉(zhuǎn)向保肝治療，那么結(jié)核病又容易惡化13。而有些慢性乙肝患者可以完全無(wú)病癥，這些那么顯然加重了抗結(jié)核藥所致肝損害的程度。廣西乙型肝炎的發(fā)病率高于全國(guó)平均程度，據(jù)局部資料顯示，自然人群中HBsAg陽(yáng)性率為11%16，每100名廣西人中，

25、就有15個(gè)感染HBV。因此，毫無(wú)疑問，乙肝的高發(fā)病率加大了在廣西施行DTS策略的難度。4對(duì)影響DTS策略施行因素的相關(guān)對(duì)策4.1落實(shí)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)廣西各級(jí)政府一定要對(duì)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的落實(shí)進(jìn)展專題研究，按照本地區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)際工作需要，設(shè)立結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并將其列入財(cái)政預(yù)算，保證及時(shí)足額到位，保證所有的傳染性肺結(jié)核病患者都能得到全程督導(dǎo)治療和嚴(yán)格管理。同時(shí)，我區(qū)可向國(guó)家申請(qǐng)，希望國(guó)家能繼續(xù)從經(jīng)費(fèi)、政策、技術(shù)上向廣西傾斜。4.2進(jìn)步認(rèn)識(shí)，實(shí)在加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治工作的指導(dǎo)廣西各級(jí)政府必須充分認(rèn)識(shí)到控制結(jié)核病的傳播和流行是義不容辭的責(zé)任，并且要充分認(rèn)識(shí)到施行DTS策略對(duì)于結(jié)核病防治的重大意義。

26、各級(jí)指導(dǎo)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決策略施行過程中遇到的實(shí)際困難和問題，制定出施行方案和工作方案，采取有效措施減輕結(jié)核病的危害，為我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展、西部大開發(fā)戰(zhàn)略的施行和東盟經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程保駕護(hù)航。4.3加大對(duì)結(jié)防人員的培訓(xùn)力度加強(qiáng)結(jié)防人員，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的結(jié)防人員的培訓(xùn)力度，進(jìn)步和及時(shí)更新他們有關(guān)結(jié)核病的知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)結(jié)防人員的管理與監(jiān)視。使其早期識(shí)別可疑病癥者，及時(shí)轉(zhuǎn)至縣結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，從而充分發(fā)揮結(jié)防人員在治療與管理病人方面的積極性，進(jìn)步病人的發(fā)現(xiàn)率14。4.4加強(qiáng)督導(dǎo)，真正落實(shí)歸口管理村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位衛(wèi)生所等基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)，是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的第一道防線，這些單位務(wù)必保持高度警覺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、結(jié)核病?？漆t(yī)院和其他醫(yī)院機(jī)構(gòu)互相間要親密配合，及時(shí)溝通信息，充分利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)結(jié)核病登記信息，發(fā)揮結(jié)核病防治效勞網(wǎng)絡(luò)的作用，對(duì)所掌握的結(jié)核病患者及其親密接觸者都要進(jìn)展追蹤，實(shí)在做到發(fā)現(xiàn)一