子宮肌瘤的教學(xué)查房

1、子宮肌瘤的教學(xué)查房婦科 李賀 病史介紹：患者王秀，女，49歲，15床，住院號(hào)：1655133?；颊咧髟V“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤1+月”入院，患者絕經(jīng)1+年，半年前出現(xiàn)陰道流血一次，自認(rèn)為月經(jīng)未在意。1月前，患者至腫瘤醫(yī)院行盆腔彩超提示多發(fā)性子宮肌瘤，予分段診刮提示子宮內(nèi)膜無異常。入院診斷：子宮肌瘤既往史：患者無不良健康史。過敏史：自訴阿莫西林過敏。體格檢查：T：36.6，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/79mmHg婦檢：外陰：婚產(chǎn)式，陰道：暢，宮頸：光，宮體：不規(guī)則增大如孕3月大小，無壓痛。附件:（-）。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：市腫瘤醫(yī)院彩超提示：子宮增大，宮底見兩個(gè)低回聲區(qū)，最大一個(gè)7.6

2、cm*7.2cm，考慮子宮肌瘤。我院輸血前八項(xiàng)、腫瘤標(biāo)記物、術(shù)前凝血、血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖、胸片、宮頸TCT無異常?；颊哂?016.12.21行經(jīng)腹子宮全切+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后予止血、抗炎、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療，現(xiàn)生命體征正常，情緒平穩(wěn)，配合治療。子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長(zhǎng)部位分【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%15%.肌壁間肌瘤占60%70%【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊

3、：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液流出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？ 下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn) 時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱、惡心。 壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀 壓迫輸尿管：腎盂積水 壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)?！驹\斷】1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等 病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道

4、內(nèi)可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。 4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查?！咎幚碓瓌t】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每36個(gè)月隨訪以一次3.手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)治療的適應(yīng)征2.藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤小無癥狀近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個(gè)月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血【護(hù)理診斷】1.知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)。2.疼痛:與病情進(jìn)展和手術(shù)切口有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后創(chuàng)傷機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與絕經(jīng)后陰道流血、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

5、。 子宮 肌瘤-心理護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者緊張焦慮減輕，能正確應(yīng)對(duì)手術(shù)過程護(hù)理措施:1.介紹病室工作人員、環(huán)境、病室制度，解除患者的陌生感 。2.講解疾病發(fā)生原因、變化、常用治療方法及各種方法的利弊，講解子宮肌瘤屬于良性腫瘤，通常不會(huì)惡變，讓患者對(duì)疾病的治療有正確的認(rèn)識(shí)，解除患者的顧慮。3.介紹麻醉方式、手術(shù)過程及方法，增強(qiáng)患者的治療信心。子宮 肌瘤-飲食護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者體質(zhì)增強(qiáng)，食欲增加，身體得到明顯 恢復(fù)。護(hù)理措施：1、飲食宜高蛋白，維生素豐富，多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚為宜。不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。 2、飲食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食

6、物及飲料。 子宮 肌瘤-飲食護(hù)理 3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。 4、多吃新鮮蔬菜、水果。如白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。子宮 肌瘤-預(yù)防感染1.增強(qiáng)機(jī)體免疫力2.注意個(gè)人衛(wèi)生3.保持會(huì)陰清潔4.嚴(yán)格無菌操作5.遵醫(yī)囑用藥術(shù)前護(hù)理1.皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會(huì)陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預(yù)防感冒。2.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐后禁食水，遵醫(yī)囑術(shù)前給予灌腸。3.陰道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑予術(shù)前每天陰道沖洗，保持會(huì)陰清潔。4.了解手術(shù)日晨生命體征等情況，并與手術(shù)室護(hù)士做好核對(duì)工作。術(shù)后護(hù)理1.全麻未清醒前去枕平臥6h后協(xié)助翻身，術(shù)后次晨去半臥位。2.監(jiān)測(cè)血壓、脈搏每半小時(shí)一次（至少4次）至平穩(wěn)。3.觀察傷口有無滲血、疼痛，必要時(shí)沙袋加壓6h。4.遵醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿并保持通暢，觀察 尿液顏色、性狀及尿量。5.飲食指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前禁食易產(chǎn)氣食物。6.做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，做好疼痛護(hù)理，減輕患者疼痛和不適。7.術(shù)后次日鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，觀察有無陰道流血。【護(hù)理評(píng)價(jià)】1病人能敘述子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí)