危重病人的搶救與配合-張麗莎

1、中六ICU 張麗莎危重病人的搶救與配合第一頁，共四十二頁。3.搶救開始沒有先檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而是依賴機(jī)器先連接心電監(jiān)護(hù)確定病人心率為零才開始CPR，或幾個(gè)人一起開通靜脈通道。2.手忙腳亂，不知所措：沒有評估病人意識情況、脈搏及呼吸，沒有根據(jù)實(shí)際情況采取緊急搶救措施，直到醫(yī)生到來才開始遵醫(yī)囑搶救。1.搶救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情。搶救現(xiàn)場：忙？亂？不知所措？所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么？第二頁，共四十二頁。如何組織高效率搶救？搶救時(shí)如何配合？搶救時(shí)護(hù)士如何站位？第三頁，共四十二頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容二、了解搶救工作對護(hù)理人員的要求一、了解危重病人概念、特點(diǎn)和觀察要點(diǎn)*五、掌握

2、危重病人的搶救配合三、學(xué)習(xí)搶救原那么及團(tuán)隊(duì)配合精神*四、掌握院內(nèi)搶救護(hù)理工作流程第四頁，共四十二頁。什么是危重病人？98第五頁，共四十二頁。在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅生命平安、隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人一、危重病人概念病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人如： 突發(fā)呼吸困難的病人、腦出血昏迷的病人、 心跳呼吸驟停的病人，肝硬化消化道大出血的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人等。第六頁，共四十二頁。 病人衰弱，抵抗力低危重病人的特點(diǎn)病情變化突然、緊急病情嚴(yán)重病情危重而復(fù)雜，有生命危險(xiǎn)治療措施多，容易發(fā)生并發(fā)癥須密切觀察病情，準(zhǔn)備搶救用品，通知值班醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，共同搶救須立即邊搶救，邊通知值班

3、醫(yī)師，如心肌梗死發(fā)生心搏驟停的患者，須分秒必爭，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)第七頁，共四十二頁。危重病人病情觀察1.意義：通過觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。2.方法：1直接法；2間接法。3. 觀察要點(diǎn)：1意識：一般可分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷包括淺昏迷、深昏迷；2瞳孔：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓， 位置居中，邊緣整齊，直徑為25mm；3生命體征：T、P、R、BP。第八頁，共四十二頁。危重病人病情觀察4特殊檢查或藥物治療的觀察；5心理狀況；6一般情況：1表情與面容 2皮膚與粘膜 3飲食與營養(yǎng) 4姿勢、步態(tài)與體位 5嘔吐物與排泄物 6睡眠。 結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察 經(jīng)

4、常巡視病房主動(dòng)觀察 重點(diǎn)觀察對象重點(diǎn)觀察第九頁，共四十二頁。二、搶救工作對護(hù)理人員的要求危重病人搶救中全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以搶救病人生命為第一，接到搶救指令需立即奔赴搶救現(xiàn)場。對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。如涉及法律糾紛的，要及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等部門，并及時(shí)報(bào)警。跑第十頁，共四十二頁。 二、搶救工作對護(hù)理人員的要求1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么。2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置， 必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用。第十一頁，共四十二頁。二、搶救工作對護(hù)理人

5、員的要求3.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反響敏捷。4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼救。 第十二頁，共四十二頁。 啟動(dòng)急救系統(tǒng)第十三頁，共四十二頁。二、搶救工作對護(hù)理人員的要求5.維持搶救現(xiàn)場秩序病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬，兼顧其他病人病情變化，尤其是清醒病人，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋和心靈關(guān)心6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作10.及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地做好護(hù)理記錄第十四頁，共四十二頁。三、搶救原那么1.當(dāng)機(jī)立斷，就地?fù)尵燃磽尵葪l件最近，最好的

6、地方2.先救命，后治病處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程3.爭分奪秒，全面安排最快的速度，做好搶救安排4.操作熟練，準(zhǔn)確有效第十五頁，共四十二頁。三、團(tuán)隊(duì)配合精神分工、合作CPR、除顫、人工呼吸、機(jī)械通氣、開通靜脈通路、搬運(yùn)病人等搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)保證搶救工作順利、及時(shí)防止出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛第十六頁，共四十二頁。巡房評估 發(fā)現(xiàn)病變呼叫值班醫(yī)生或護(hù)士院內(nèi)搶救護(hù)理工作流程呼 救按醫(yī)囑用藥心電監(jiān)護(hù) 呼吸器輔助氣管插管備?？莆锲?機(jī)械通氣心跳停止 -立即CPR -必要時(shí)除顫開放氣道 -呼吸器輔助 -給氧建立靜脈通路口頭醫(yī)囑要復(fù)述生命體征觀察專科觀察如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記

7、錄補(bǔ)充急救物品,完好率100協(xié)助處理費(fèi)用應(yīng)急處理護(hù)理記錄準(zhǔn)備高級生命支持病情觀察整 理第十七頁，共四十二頁。評估危及病人生命是什么？就先做什么第十八頁，共四十二頁。心跳呼吸驟停的搶救時(shí)間就是生命早起動(dòng)早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識喪失、突然倒地 30秒“阿斯綜合癥發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘阿斯綜合癥Adams-Stokes綜合征即心源性腦缺血綜合癥，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等病癥第十九

8、頁，共四十二頁。CPR相關(guān)知識按2022新指南：C-A-B程序 一病人在病房內(nèi)，突然意識不清。護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)： 先評估-呼叫值班醫(yī)護(hù)人員-準(zhǔn)備復(fù)蘇體位-胸外心臟按壓-開放氣道-呼吸器輔助第二十頁，共四十二頁。CPR本卷須知成人按壓部位：在胸部正中，胸骨的下半部，兩乳頭連線之間的胸骨處； 按壓深度使胸骨下陷至少5cm； 按壓頻率不少于100次/分；按壓時(shí)注意胸廓的按壓與復(fù)位情況；按壓過程注意觀察病人及監(jiān)護(hù)儀情況；5個(gè)循環(huán)后如需要繼續(xù)按壓，更換人員操作。第二十一頁，共四十二頁。CPR雙手指交叉垂直按壓病人兩乳頭連線之間的胸骨處。第二十二頁，共四十二頁。除顫相關(guān)知識1、連接監(jiān)護(hù)儀電極板，注意貼電極

9、時(shí)避開準(zhǔn)備除顫的位置；2、放置生理鹽水紗布或涂電極膏在沒調(diào)節(jié)能量前涂好3、除顫器種類： 單向波、雙向波、AED4、選擇除顫方式： 非同步電復(fù)律機(jī)默認(rèn)： 心室顫抖，無脈性室速 同步電復(fù)律按SYNC： 心房顫抖，室上性或室性心動(dòng)過速第二十三頁，共四十二頁。5、能量選擇： 雙向波：150-200 J；單向波：360 J6、放電板位置： 1前-側(cè)位： 心底部：胸骨右緣鎖骨下方或23肋間；心尖部：左乳頭外下方，電極的中心在腋中線上；或左腋前線內(nèi)第五肋間。 2前-后位：一個(gè)電極板在左側(cè)心前區(qū)標(biāo)準(zhǔn)位置，另一電極板置于左/右背部肩胛下方。7、放電時(shí)：注意全部人員離床除顫相關(guān)知識第二十四頁，共四十二頁。開放氣道

10、注意防止被異物及舌根后墜堵塞氣道。推薦使用仰頭舉頦法。 仰頭抬頜舉頦法： 最常用雙手托頜法：疑心有頸部損傷病人首選第二十五頁，共四十二頁。人工呼吸器的應(yīng)用人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。 面罩氧氣連接管進(jìn)氣閥出氣閥儲氧袋氧氣平安閥鴨嘴閥儲氧袋球囊壓力閥第二十六頁，共四十二頁。人工呼吸器的應(yīng)用取平臥位,頭后仰。根據(jù)病人情況選擇面罩及呼吸囊大小適宜。成人呼吸囊：一般選1300-1600ml規(guī)格。面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的要注意檢查有無漏氣，使用面罩注意扣緊臉部罩住

11、口鼻不漏氣。第二十七頁，共四十二頁。人工呼吸器的應(yīng)用擠壓呼吸囊頻率： 病人無自主呼吸： 1012次/分，約56秒/次。呼吸囊連接： 有氧源：呼吸囊連接儲氧袋。 無氧源：不用連儲氧袋。通氣量：每次擠壓400-600ml擠壓呼吸囊凹陷1/2以上無論單人或雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況。第二十八頁，共四十二頁。呼吸器面罩通氣 搶救者位于病人頭頂端，調(diào)節(jié)氧流量810L/分，在病人口鼻部扣緊面罩并固定E-C鉗夾法，擠壓氣囊。頻率： 1012次/分。第二十九頁，共四十二頁。建立靜脈通路迅速建立條以上有效的靜脈通路遵醫(yī)囑用藥或靜脈采血等必要要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺置管靜脈選擇：上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈。原因：1

12、、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動(dòng)靜脈血回流心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液流入上腔靜脈后直接匯入右心房。第三十頁，共四十二頁。心電監(jiān)護(hù)第三十一頁，共四十二頁。 床搶救車人工呼吸器或呼吸機(jī)護(hù)士C護(hù)士B醫(yī)生吸痰器除顫儀五、危重病人的搶救配合護(hù)士A搶救站位圖第三十二頁，共四十二頁。搶救配合時(shí)A護(hù)士的職責(zé)負(fù)責(zé)維護(hù)好搶救車，氣管插管，搶救用物維護(hù)好搶救環(huán)境，對搶救工作進(jìn)行分配，保護(hù)好患者隱私安排好ICU病房中其他監(jiān)護(hù)患者和對外聯(lián)系，如請其他科室會診，通知輔助科室進(jìn)行各項(xiàng)檢查如心電圖、B超、X線等等及領(lǐng)血和領(lǐng)藥等，并協(xié)助下級護(hù)士完成難度工作動(dòng)靜脈穿刺搶救過程全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理組工作，并與醫(yī)生溝

13、通，利用搶救間歇記錄搶救各項(xiàng)措施，藥物及實(shí)施時(shí)間和患者病情變化主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長第三十三頁，共四十二頁。搶救配合時(shí)B護(hù)士的職責(zé)站在頭位，主要負(fù)責(zé)呼吸道管理，進(jìn)行吸氧，吸痰和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，并固定連接呼吸機(jī)管路并調(diào)好參數(shù)備用觀察病情變化，搶救過程全程負(fù)責(zé)呼吸道的管理，并觀察病情神志，瞳孔等匯報(bào)給A，如需纖支鏡，備物并做好配合。護(hù)師/中年資護(hù)士第三十四頁，共四十二頁。搶救配合時(shí)C護(hù)士的職責(zé)在患者一側(cè)負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理，保證原有靜脈通路的有效，及時(shí)固定靜脈導(dǎo)管，為患者監(jiān)測生命體征，迅速建立起大靜脈通道或協(xié)助醫(yī)生建立中心靜脈置管遵醫(yī)囑采血，配血，準(zhǔn)確執(zhí)行搶救醫(yī)囑行補(bǔ)液及推針，及時(shí)建立動(dòng)

14、脈通路，監(jiān)測血壓，維持血壓的穩(wěn)定低年資護(hù)士第三十五頁，共四十二頁。危重病人的搶救配合以搶救心跳呼吸驟停病人為例第三十六頁，共四十二頁。ICU護(hù)士的搶救配合我科護(hù)士實(shí)行A-P-N排班，小組責(zé)任制，每組有四名護(hù)士值班。以搶救病區(qū)內(nèi)新轉(zhuǎn)入危重病人為例： 患者李*，男，86歲，診斷為呼吸衰竭。由腦科轉(zhuǎn)入，癥見：患者處于昏睡狀態(tài)，T37，HR72次/分，R34次/分，BP106/63mmHg, SPO288%，予面罩給氧8L/分，左上肢留置外周淺靜脈置管輸液通暢。在過床后出現(xiàn)病情變化。第三十七頁，共四十二頁。ICU護(hù)士的搶救配合護(hù)士C發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)心率突然為0推搶救車到床邊醫(yī)生D護(hù)士A護(hù)士B立即觸摸頸動(dòng)脈

15、搏動(dòng)，同時(shí)檢查心電導(dǎo)聯(lián)，無異常持續(xù)監(jiān)護(hù)，完善護(hù)理記錄執(zhí)行搶救醫(yī)囑馬上進(jìn)行CPR同時(shí)呼叫心率恢復(fù)呼吸未恢復(fù)氣管插管完善搶救醫(yī)囑及記錄密切觀察病情啟動(dòng)備用呼吸機(jī)同時(shí)建立右上肢淺靜脈置管整理用物調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)輔助通氣開放氣道，吸痰呼吸囊輔助協(xié)助氣管插管搶救現(xiàn)場總指揮密切觀察病情呼吸機(jī)輔助通氣開放氣道，吸痰呼吸囊輔助協(xié)助氣管插管口頭搶救醫(yī)囑接著CPR第三十八頁，共四十二頁。學(xué)習(xí)搶救配合的重要性增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度培養(yǎng)護(hù)士在搶救過程中的臨床思維模式提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力加強(qiáng)護(hù)士在搶救過程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士對病人病情的觀察能力第三十九頁，共四十二頁。小結(jié)1.搶救開始前的評估2.搶救過程中的流程步驟3.搶救過程中的各項(xiàng)操作4.搶