妊娠劇吐終止妊娠指征

1、妊娠特有疾病馬妍 梁嬛第一頁，共三十五頁。典型病例1陳燕，女，23歲主訴： G1P0孕6+月，頭暈1周，失明1天,嘔吐2次現(xiàn)病史：該孕婦平素月經(jīng)規(guī)那么，4-5/30天，LMP：2022-12-具體不詳。孕3月發(fā)現(xiàn)懷孕，孕期未定期產(chǎn)檢,未行D篩查、B超篩查和OGTT等各項(xiàng)檢查，自訴今年4月外院行B超檢查，提示未見明顯異常具體報(bào)告未見。孕期無腹痛腹瀉，無胸悶氣急，無陰道流血流水。近一周來自覺頭暈、頭痛，胃納差，昨日起自覺視物模糊，今日自覺只有光感。2022-06-24 12:10我院急診，急診測(cè)血壓218/144mmHg，急診查尿常規(guī)，提示蛋白尿3+，予以開放靜脈通路，12:30出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失

2、，予以靜脈推注安定10mg鎮(zhèn)靜，硫酸鎂解痙，立其丁降壓治療，擬“1.G1P0孕6+月，頭位，未臨產(chǎn)。2.子癇。收入院。過去史：無殊。生育史：0-0-0-0Company Logo第二頁，共三十五頁。體格檢查T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg心律齊，未聞及雜音，雙肺未聞及干濕啰音。腹軟，10未及宮縮，胎心147次/分。腹圍92cm，子宮底25cm，胎兒估計(jì)600g 。輔助檢查尿常規(guī)：pro+，OB+，RBC4-6/HP血常規(guī)：紅細(xì)胞:2.79,血紅蛋白:81g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù):9.26,嗜中性多核:87%, 血小板:137,紅細(xì)胞壓積:23.9%,.凝血

3、功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L腎功能：尿素:12.5mmol/L,尿酸:643umol/L,肌酐:323umol/L肝功能：正常B超：胎心胎動(dòng)：見。頭徑：70mm，腹徑：65mm。Company Logo第三頁，共三十五頁。診斷？1. 孕6+月周第1胎0產(chǎn)，未臨產(chǎn)，胎方位頭位2.妊娠高血壓疾病：子癇Company Logo第四頁，共三十五頁。處理1請(qǐng)眼科會(huì)診：眼底動(dòng)脈細(xì)，痙攣明顯，視網(wǎng)膜輕度水腫，考慮妊高癥合并眼底病變。 處理： 2022-6-24 12：10就診，測(cè)血壓218/144mmHg，急診查尿蛋白3+，予以開放靜脈通路，12:30出現(xiàn)抽搐

4、，意識(shí)喪失，予以靜脈推注安定10mg鎮(zhèn)靜，硫酸鎂解痙，立其丁降壓治療。Company Logo第五頁，共三十五頁。處理22022-06-24 因“妊娠高血壓疾?。鹤影B行子宮下段橫切口剖宮術(shù)，產(chǎn)后予預(yù)防感染、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、保腎、促進(jìn)宮縮、大黃芒硝外敷下腹部傷口等處理，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)中娩一活女嬰，體重995g，出生評(píng)分2-7。術(shù)后當(dāng)日處理告病重硫酸鎂解痙，硫胺芐心定降壓治療，氯硝西泮口服鎮(zhèn)靜頭孢呋辛，滅滴靈抗感染治療Company Logo第六頁，共三十五頁。術(shù)后診斷1. 孕6+月周第1胎1產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，胎方位頭位。2.妊娠高血壓疾?。鹤影B3.腎功能受損Company Logo第七頁，共三

5、十五頁。典型病例2李清， 30歲。主訴：G1P025+1周，OGTT異常4天現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)那么，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，早孕反響輕，孕4月自覺胎動(dòng)，孕23+4周時(shí)測(cè)血壓154/90mmHg，硫胺芐心定50mg q8h p.o，24+4周時(shí)查BP131/83mmHg，減量為50mg q12h p.o， OGTT 5.3-13.3-8.9mmol/L 。過去史:15歲時(shí)發(fā)現(xiàn)“高血壓，有甲肝史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。生育史：0-0-0-0Company Logo第八頁，共三十五頁。入院診斷：1.G1P0孕25+1周，未臨產(chǎn)2.妊娠期糖尿病3.妊娠合并慢性高

6、血壓處理：入院后予硫胺芐心定50mg q12h p.o 降壓胰島素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血糖血糖控制可，血壓控制在120/80mmHg左右入院后11天出院，出院后自備胰島素控制血糖，產(chǎn)科門診隨訪。Company Logo第九頁，共三十五頁。妊娠期糖尿病 診斷標(biāo)準(zhǔn) OGTT 5.1-10.0-8.5控制標(biāo)準(zhǔn) 3.35.3空腹及餐前30min 4.46.7餐后兩小時(shí)及夜間 Company Logo第十頁，共三十五頁。妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓 BP140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn),并于產(chǎn)后 12周恢復(fù)正常；尿蛋白-；患者可伴 有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)

7、前方可確診子癇前期 輕度 BP140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白 300mg/24h 或+?？砂橛猩细共贿m、 頭痛等病癥 重度 BP160/110 mmHg；尿蛋白5.0g/24h或+； 血肌酐106mol/L或較前升高；血小板 100109/L；微血管病性溶血血LDH升高； 血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦或視覺 障礙；持續(xù)性上腹不適,腎功能異常。Company Logo第十一頁，共三十五頁。子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，假設(shè)出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升

8、高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血壓 BP140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后Company Logo第十二頁，共三十五頁。治療原那么休息鎮(zhèn)靜解痙降壓擴(kuò)容利尿終止妊娠Company Logo第十三頁，共三十五頁。硫酸鎂的絕對(duì)指征控制子癇抽搐及再抽預(yù)防重度子癇前期開展成子癇Company Logo第十四頁，共三十五頁。硫酸鎂的使用方法第一天：首劑： 25%硫酸鎂20ml10%GS20ml iv 5-10min內(nèi)推完25%硫酸鎂60ml5%GS1000ml ivgtt 10h滴完第二天至產(chǎn)后24h 25%硫酸鎂60ml5%GS1000ml

9、 ivgtt 10h滴完Company Logo第十五頁，共三十五頁。本卷須知膝腱反射存在。尿量17ml/h。呼吸16次/分。備葡萄糖酸鈣1g搶救用。腎功能不全時(shí)要減量或停用。有條件定時(shí)監(jiān)測(cè)血Mg2+濃度Company Logo第十六頁，共三十五頁。降壓藥使用指征BP 150/100mmhg但35%，血漿粘稠度1.61.7尿比重1.020尿量2530ml/h中心靜脈壓7cm水柱Company Logo第十八頁，共三十五頁。利尿指征全身性水腫急性心力衰竭出現(xiàn)腦水腫征象出現(xiàn)肺水腫征象血容量過多伴潛在肺水腫Company Logo第十九頁，共三十五頁。終止妊娠指征產(chǎn)科醫(yī)生：決策非常重要！時(shí)間？方式？

10、地點(diǎn)？早了-胎兒能否存活？并發(fā)癥？晚了-母親能否存活？并發(fā)癥？輕度，妊娠期高血壓期待至足月。重度子癇前期：結(jié)合孕周、母胎情況及醫(yī)療水平等。Company Logo第二十頁，共三十五頁。典型病例1詹水芳 30歲 入院時(shí)間：7-15G1P0 孕352周，皮膚瘙癢兩周，加重一周入院。平素月經(jīng)規(guī)那么，14 7/30天，LMP：2007-5-7，EDC：2022-2-14。停經(jīng)39天尿HCG(+)。早孕反響輕，孕早期無見紅。孕4月余自覺胎動(dòng)至今。孕172周我院建卡產(chǎn)檢。各項(xiàng)檢查未見明顯異常。孕婦兩周前自覺腹部瘙癢，進(jìn)一周起出現(xiàn)四肢瘙癢，夜晚加重，無皮疹，無皮膚鞏膜黃染。2022-7-14尿膽紅素+，總膽汁酸：17umol/L，ALT40U/L，故以“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征收入院。近兩周小便色較前稍黃，精神胃納可，大便正常。既往體健，無肝炎結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史0-0-0-0Company Logo第二十一頁，共三十五頁。典型病例1體格檢查T:37 P:80次/分 R:16次/分 BP:110/70mmHg一般情況：營養(yǎng)好，無貧血貌，無浮腫，皮膚粘膜無黃染胸部：心肺-腹部：肝脾肋下未及，壓痛-，腹圓隆，10分鐘無宮縮，頭位，F(xiàn)HR：135bpm，F(xiàn)M(+),腹圍：95cm，宮高:32cm,胎兒估