消化道癥狀學診斷學

1、關于消化道癥狀學診斷學第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 消化道癥狀學 一、黃疸 二、嘔血 三、便血第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月黃疸第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月黃疸（Jaundice） 一定義： 黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽紅素代謝障礙導致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸 二.膽紅素正常值： 總膽紅素1.7-17.1mol/L 結(jié)合膽紅素0-3.42mol/L 非結(jié)合膽紅素1.7-13.68mol/L 第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

2、 三、膽紅素的正常代謝 1、膽紅素的來源與形成 2、膽紅素的運輸 3、肝膽對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄 4、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除 黃疸第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月膽紅素的正常代謝UCBCB脂溶性腎無法排出水溶性腎可排出第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、病因發(fā)生機制及臨床表現(xiàn) 1、溶血性黃疸 2、肝細胞性黃疸 3、膽汁淤積性黃疸 4、先天性非溶血性黃疸第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝性黃疸時膽紅素代謝肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖第九張，PPT共四十一頁，

3、創(chuàng)作于2022年6月 梗阻性黃疸時膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機制示意圖第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月溶血性黃疸（Hemolytic Jaundice） 1、病因： 1先天性溶血性貧血：海洋性貧血等 2后天性獲得性溶血性貧血： 自免溶貧、新生兒溶血第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、發(fā)病機理: 1）紅細胞破壞過多：超過肝臟的處理能力，血中非結(jié)合膽紅素升高。 2肝功能的削弱：RBC破壞貧血、缺氧、和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用肝功能削 弱，血中非結(jié)合膽紅素升高。 3、臨床表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、 嘔吐、Hb尿、急性腎衰、脾大、貧血等。第十二張，PPT共四十一頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月 5、實驗室檢查1）總膽紅素升高2）間接膽紅素升高3）糞膽素增多（糞色加深）4尿中尿膽原增多，而膽紅素一5血紅蛋白尿6）貧血7）骨髓增生旺盛第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月膽汁淤積性黃疸1、病因：1肝內(nèi)膽汁淤積：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病等。肝內(nèi)膽汁淤積：毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積 、妊娠期黃疸等。2肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲及腫瘤等。第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、發(fā)病機理：膽道梗阻壓力升高 膽管擴張 毛細膽管破裂膽紅素 反流入血黃疸。 3、臨床表現(xiàn)：黃疸、皮膚搔癢、心動過緩、 大

5、便顏色變成陶土色。第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 5、實驗室檢查： 1）總膽紅素升高 2結(jié)合膽紅素升高 3）糞膽素減少或消失 4尿膽原減少或消失，尿膽紅素升高， 尿色深。第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝細胞性黃疸 1、病因： 1）病毒性肝炎 2）中毒性肝炎 3）肝癌 4）鉤端螺旋體病 5）肝硬化第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、發(fā)病機制：1）肝細胞受損功能減退非結(jié)合膽紅素升高 2未受損肝細胞使非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素部分進入膽道部分經(jīng)損害或壞死的肝細胞反流入血血中結(jié)合膽紅素肝細胞性黃疸第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 3）肝細

6、胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫 以及小膽管內(nèi)膽栓形成膽汁排泄受阻 反流入血血中結(jié)合膽紅素升高 4、臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油、黃疸、 出血傾向。 第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝細胞性黃疸5、實驗室檢查：1）血中CB與UCB均升高（以前者為主）、2）尿膽紅素陽性3）尿中尿膽原（+）或（-）4）肝功能異常5）肝炎標志物陽性。第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月消化道出血第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月消化道出血（gasteointestinal hemorrhage）定義：消化道出血（除外口腔的消化

7、道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅?。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術后的空腸病變出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、下消化道出血：是指屈氏韌帶以下 的消化道病變引起的出血。第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月消化道出血第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

8、嘔血(Hematemesis)一、定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。二、病因 1、食管疾病：食道靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。 2、胃十二指腸疾?。合詽儭⒓毙晕刚衬げ∽?、胃炎、胃癌。第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、肝臟疾?。焊斡不T脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道胰腺疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)

9、1、嘔血、黑便 2、急性周圍循環(huán)功能不全：心悸、 出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降。第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔血四、鑒別診斷 1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。 2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動物血。 3、與咯血鑒別：第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔血與咯血鑒別第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胃潰瘍第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胃癌第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月食管靜脈曲張第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月食管靜脈曲張第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下消化

10、道出血第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸模式圖第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下消化道出血 一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。 二、病因及臨床表現(xiàn) 便血一般分為鮮血便、柏油樣便、 隱血便三類。 、鮮血便： 病因及臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、 潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、傷寒、副傷寒、 血友病等。 第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 便后滴血痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。 色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面 結(jié)腸炎癥血便、粘液膿血便 結(jié)直腸癌也可排出膿血或粘液血便 小腸病變水樣血便 右半結(jié)腸癌暗紅色與糞便相混第三十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下消化道出血 、柏油樣便： 上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長， 紅細胞破壞后，