消化系統(tǒng)術(shù)后監(jiān)護(hù)

1、關(guān)于消化系統(tǒng)術(shù)后監(jiān)護(hù)第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)內(nèi)容一、一般護(hù)理二、營養(yǎng)與補(bǔ)液三、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥監(jiān)護(hù)對象 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能 消化系統(tǒng)術(shù)后循環(huán)功能失代償，需要用藥物或特殊的儀器設(shè)備來支持其功能 術(shù)后有呼吸衰竭的危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)測呼吸功能或需要輔助呼吸治療 嚴(yán)重水電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào) 麻醉意外、行心肺復(fù)蘇后 一個(gè)或多個(gè)器官功能不全 嚴(yán)重代謝障礙，如高滲性昏迷第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、一般護(hù)理患者從手術(shù)室回到重癥監(jiān)護(hù)病房后去枕平臥位連接好并固定好各種導(dǎo)管：氣管插管、

2、動(dòng)靜脈插管以及各種引流管，并妥善固定好各種導(dǎo)管，防止意外拔出。關(guān)心體貼患者、主動(dòng)為患者做好生活護(hù)理，注意與患者進(jìn)行語言和非語言的交流。 第四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、一般護(hù)理1.生命體征監(jiān)測 大手術(shù)或可能發(fā)生出血的患者，每l530分鐘監(jiān)測生命體征1次，至病情平穩(wěn)改為12小時(shí)測量l次，并做好記錄第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、一般護(hù)理2.管道護(hù)理胃管：消化系統(tǒng)術(shù)后：傷口引流管：口腔、食管疾病術(shù)后：腹腔引流管：胃腸道手術(shù)后、肝膽胰等消化器手術(shù)后胃或腸道的造瘺管：胃腸道術(shù)后T管、膽囊造瘺管或胰管引流管：肝膽胰等器官術(shù)后第六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6

3、月2.管道護(hù)理一、一般護(hù)理 妥善固定、保持管道通暢：隨時(shí)注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，避免移位、脫出；引流袋/瓶的位置不能高于患者插管口的平面 及時(shí)傾倒與更換：引流液超過瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染；定期及時(shí)更換引流袋/瓶 注意觀察引流顏色、性狀及量，并記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生第七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.飲食指導(dǎo) 禁食與營養(yǎng)支持：術(shù)后患者禁食至胃腸道功能恢復(fù)正常，其標(biāo)志是肛門排氣；對于大手術(shù)后禁食時(shí)間較長的患者，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持 循序漸進(jìn)進(jìn)食：開始飲食后，遵循循序漸進(jìn)的原則，從流質(zhì)半流質(zhì)軟食普食；少量多餐，每餐攝人量由少到多；提供高蛋白、高熱量、高纖維素、低

4、脂肪飲食一、一般護(hù)理第八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)體位：根據(jù)手術(shù)部位取不同的體位。早期活動(dòng)：原則上早期床上活動(dòng)，爭取盡早下床活動(dòng)。活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量深呼吸：鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽 。一、一般護(hù)理第九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、營養(yǎng)與補(bǔ)液 消化系統(tǒng)手術(shù)后患者在一定時(shí)間內(nèi)需要禁食 補(bǔ)液的目的在于避免因嘔吐、出血、滲血、引流和術(shù)后代謝物增加所致的脫水 當(dāng)患者開始從胃腸道攝人營養(yǎng)后，補(bǔ)充營養(yǎng)應(yīng)遵循由稀到干、由少到多、循序漸進(jìn)的原則第十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、營養(yǎng)與補(bǔ)液1.補(bǔ)液成人的基本生理需要量=l.5mL/(k

5、gh)在體液沒有特殊丟失的情況下，可根據(jù)“421規(guī)則評估輸液量: 第1個(gè)10kg體重按4mL /(kgh)補(bǔ)充液體 第2個(gè)10kg體重按2mL /(kgh)補(bǔ)充液體 余下的體重按1mL /(kgh) 水、電解質(zhì)和熱量補(bǔ)充還應(yīng)考慮除手術(shù)創(chuàng)傷丟失外的所有因素及術(shù)后的額外丟失量，如胃腸減壓、各種引流液、機(jī)械通氣和體溫因素等。一般患者術(shù)后的補(bǔ)液量為20003000mld。第十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、營養(yǎng)與補(bǔ)液2.手術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充 手術(shù)造成的創(chuàng)傷可引起內(nèi)分泌及代謝過程的改變，這些改變會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)高度消耗，因此，必然要求給予合理的營養(yǎng)補(bǔ)充，這關(guān)系到手術(shù)成敗及手術(shù)后傷口和體質(zhì)的恢

6、復(fù)。 第十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、營養(yǎng)與補(bǔ)液2.1 口腔術(shù)后患者的營養(yǎng)流質(zhì)飲食：適用于頜面外傷、骨折及術(shù)后不能張口的患者。進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間較長時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充熱量及其他營養(yǎng)成分，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){或要素飲食。半流質(zhì)飲食：適用于張口受限、口腔潰瘍、扁桃體切除后及拔牙患者，是口腔疾患常用的飲食。一般應(yīng)用時(shí)間較長，需足夠的熱量、充足的蛋白質(zhì)，脂肪不用限量。 第十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、營養(yǎng)與補(bǔ)液 2.2 胃十二指腸手術(shù)后患者的營養(yǎng)TPN：術(shù)前營養(yǎng)不良或術(shù)后有胃腸道并發(fā)癥的患者飲水：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后；肛門排氣清流質(zhì)飲食：耐受后飲水后，嘗試勻漿、充分磨碎的食物，約1

7、2個(gè)月固體食物：應(yīng)少量多餐，每日進(jìn)餐56次，約6個(gè)月左右正規(guī)飲食：規(guī)律飲食維生素和礦物質(zhì)：術(shù)后患者還要注意補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)，尤其要給予復(fù)合維生素B、鐵和其他礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。第十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、營養(yǎng)與補(bǔ)液2.2 胃十二指腸手術(shù)后患者的營養(yǎng) 肛門排氣排便后，拔除胃管，當(dāng)日可少量飲水 次日無不適，進(jìn)清流質(zhì)適量，每次4-5湯匙，或50-80ml/次，2h一次 第三日進(jìn)全量流質(zhì)，100-150ml/次，6-7餐/日，可攝取雞蛋湯、菜湯、蜜糖、藕粉以及淡果汁水，忌蔗糖、牛奶及豆?jié){等 術(shù)后2周，進(jìn)低脂半流，稀飯、面條、混沌、大米粥、碎肉番茄汁、繪豆腐、面包、牛奶、豆?jié){等，

8、5-6餐/日。 第十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、營養(yǎng)與補(bǔ)液2.3直腸肛管手術(shù)后患者的營養(yǎng) 術(shù)后第2日：無渣流質(zhì)飲食，米湯、豆腐腦、蛋羹等 術(shù)后45日：少渣半流質(zhì)飲食或軟食，多喝開水 術(shù)后一周后：可恢復(fù)正常飲食，避免辛辣及刺激性食物。開始時(shí)應(yīng)少量多餐，切忌暴飲暴食。 第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、營養(yǎng)與補(bǔ)液2.4 肝膽手術(shù)后的營養(yǎng)肝葉切除術(shù)后，肝功能受損，57日代謝紊亂達(dá)高峰，臨床稱為危險(xiǎn)階段，此期須進(jìn)行合理營養(yǎng)補(bǔ)充。 膽道術(shù)后暫時(shí)性或永久性的膽汁外引流，除引起丟失水、電解質(zhì)之外，還會(huì)損失一部分膽鹽，從而影響營養(yǎng)素在腸內(nèi)吸收。第十七張，PPT共六十一頁，

9、創(chuàng)作于2022年6月二、營養(yǎng)與補(bǔ)液2.4 肝膽手術(shù)后的營養(yǎng)手術(shù)創(chuàng)傷較小者：術(shù)后3日左右胃腸功能恢復(fù)后，可給予清淡流質(zhì)飲食，以碳水化合物為主，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及含脂肪低的食物，如蛋清湯、肝泥湯等，術(shù)后早期還要限制植物油的攝入，以免引起腹瀉。 第十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、營養(yǎng)與補(bǔ)液2.4 肝膽手術(shù)后的營養(yǎng)手術(shù)創(chuàng)傷較大者：選用靜脈營養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后，給予低濃度要素飲食，并逐漸增加濃度和劑量，可經(jīng)口服、鼻飼或空腸造瘺滴注。待機(jī)體功能逐漸恢復(fù)后，過渡到低脂半流質(zhì)飲食，同時(shí)減少要素飲食用量，最終實(shí)現(xiàn)完全口服飲食第十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1

10、.術(shù)后出血2.術(shù)后感染：切口、尿路3.應(yīng)激性潰瘍 4.腸梗阻5.術(shù)后黃疸6. 腸瘺7.其他：水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、下肢深靜脈血栓、肺不張、切口裂開等第二十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.術(shù)后出血 患者的引流管內(nèi)有大量鮮血或出現(xiàn)嘔血、黑便的現(xiàn)象，或出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，甚至出現(xiàn)休克的征象時(shí)，應(yīng)懷疑已發(fā)生術(shù)后大出血第二十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.術(shù)后出血 1.1 病因：大出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi) 手術(shù)器官斷端或吻合口邊緣的血管結(jié)扎不牢 縫線脫落或遺漏結(jié)扎出血點(diǎn) 患者血壓較低的時(shí)候，血管在術(shù)中發(fā)生痙攣或鉗夾后暫時(shí)不出血，但當(dāng)患者的血壓回升、被搬動(dòng)或痙攣的

11、因素被解除的時(shí)候，可出現(xiàn)大量的出血第二十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.1 病因術(shù)后48小時(shí)：多為應(yīng)激性潰瘍術(shù)后4-6天 ：常為吻合口粘膜壞死脫落所致術(shù)后10-20天 ：吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關(guān) 1.術(shù)后出血 第二十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2 預(yù)防 術(shù)前糾正凝血酶原時(shí)間（凝血功能） 手術(shù)過程中仔細(xì)操作、徹底止血 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用H2R阻滯劑，適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)?在護(hù)理中，指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身、咳嗽，避免用力過度誘發(fā)出血 嚴(yán)密觀察生命體征以及各引流管的引流情況，并對失血量進(jìn)行估計(jì) 1.術(shù)后出血 第二十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2 處理 一

12、般先應(yīng)用止血藥或冰鹽水洗胃 再次手術(shù)止血：出現(xiàn)持續(xù)性出血的臨床表現(xiàn) 出血觀察數(shù)小時(shí)無效 估計(jì)出血量在500mLh以上 經(jīng)輸血后生命體征仍不穩(wěn)定等 1.術(shù)后出血 第二十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1 切口感染：指清潔切口或可能污染的切口發(fā)生的感染。2.1.1 臨床表現(xiàn)：術(shù)后37日切口疼痛加重，或減輕后又加重，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的典型表現(xiàn)，切口處有膿性分泌物，伴有體溫升高、脈搏細(xì)速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等時(shí)，常提示發(fā)生了切口感染。 2.感染 第二十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1切口感染2.1.2預(yù)防措施 術(shù)前、術(shù)后注意加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)抵抗力，及時(shí)糾正貧血、低

13、蛋白和水電解質(zhì)失衡 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意保護(hù)切口，關(guān)腹前、后用生理鹽水等清洗切口 2.感染 第二十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1切口感染2.1.3處理：發(fā)現(xiàn)早期征象時(shí)，應(yīng)用有效抗生素，局部可做理療，促進(jìn)炎癥吸收；若形成了局部膿腫，應(yīng)切開進(jìn)行充分引流，加強(qiáng)換藥 2.感染 第二十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2尿路感染：低位尿路感染是最常見的院內(nèi)感染之一。約有5的短期導(dǎo)尿(小于48小時(shí))的患者有菌血癥，僅1出現(xiàn)尿路感染的臨床表現(xiàn)。多先發(fā)生在膀胱，感染上行時(shí)可引起腎盂腎炎。2.1.1臨床表現(xiàn)：急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)排尿困難；一般無

14、全身的癥狀，尿鏡檢有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。 2.感染 第二十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2尿路感染2.2.2預(yù)防措施：每日行會(huì)陰抹洗，保持會(huì)陰部清潔；預(yù)防并及時(shí)處理尿潴留；留置導(dǎo)尿管及膀胱沖洗時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則2.2.3處理：尿路感染有效的治療方法是維持充分的尿量，并保持排尿通暢，當(dāng)潴留尿量超過500mL時(shí)，留置導(dǎo)尿管。 2.感染 第三十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.1 定義：是指在各種應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生在胃、十二指腸及食管粘膜的急性病變。其病理改變主要為糜爛和潰瘍，臨床上表現(xiàn)為上消化道出血和穿孔。3.2 病因術(shù)中術(shù)后出血導(dǎo)致低血容量性休克術(shù)后合并肝、腎、肺等重要

15、器官的衰竭或MOSF術(shù)后黃疸非甾體類抗炎藥物的應(yīng)用等 3.應(yīng)激性潰瘍 第三十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3預(yù)防及護(hù)理 積極治療原發(fā)病(如術(shù)后出血)及控制誘發(fā)因素 有效補(bǔ)充血容量，輸血、輸液以糾正休克及水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 留置胃管，抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)積氣，監(jiān)測抽吸液的pH值，了解其出血情況 控制胃內(nèi)pH值，從胃管內(nèi)注入抗酸劑，如H2受體拮抗劑，使用質(zhì)子泵抑制劑；要素飲食及TPN，可使胃內(nèi)的pH值3.5，同時(shí)可提供足夠的營養(yǎng) 3.應(yīng)激性潰瘍 第三十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.1定義：指任何病因引起的腸內(nèi)容物不能順利通過腸道和運(yùn)行。其臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、

16、嘔吐、排便障礙及腹部可見腸形等，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腸穿孔、水電解質(zhì)代謝紊亂、感染甚至休克等，是腹部手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥。4.2病因：腸粘連，小腸腸粘連多見，最為常見，占4060。術(shù)后麻痹性腸梗阻。術(shù)后并發(fā)水電解質(zhì)紊亂及彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、胰腺炎等均可導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。 4.腸梗阻 第三十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.3預(yù)防 及時(shí)、正確治療腹腔炎癥 術(shù)中注意減少組織損傷，以減輕組織炎癥反應(yīng) 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，從而有效預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生 4.腸梗阻 第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.4 治療及護(hù)理：術(shù)后粘連性腸梗阻常以非手術(shù)治療為主

17、，如發(fā)生血運(yùn)性腸梗阻，常需急診剖腹手術(shù) 禁食 胃腸減壓，保持胃管通暢，維持有效負(fù)壓 觀察腸鳴音是否恢復(fù)、肛門是否排氣、有無腹脹。 觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，記錄24h引流總量及顏色 口服或胃腸道灌注適量石蠟油 4.腸梗阻 第三十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后黃疸有肝前性、肝細(xì)胞性及肝后性三類，全麻下手術(shù)的患者有1可發(fā)生術(shù)后肝功能異常，其程度可由中度黃疸到危及生命的肝功能衰竭不等。胰腺切除、膽道引流以及門腔分流等手術(shù)后的患者發(fā)生率更高 5.術(shù)后黃疸第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5.1病因5.1.1 肝前性黃疸：是由于膽紅素產(chǎn)生過多引起，多見于手術(shù)導(dǎo)致血細(xì)胞溶

18、解破壞或出血后再吸收。禁食、營養(yǎng)不良以及使用肝細(xì)胞毒性藥物均可導(dǎo)致膽紅素增高5.1.2 肝細(xì)胞性黃疸：是術(shù)后黃疸最常見的原因，主要由肝細(xì)胞大量壞死、炎癥以及大塊的肝臟切除所致。接受胃腸外營養(yǎng)的患者還有發(fā)生膽汁淤積性黃疸的危險(xiǎn)5.1.3 肝后性黃疸：多見于肝、膽、胰等手術(shù)后，因?yàn)槟懝軗p傷、膽管水腫、膽管殘留結(jié)石以及腫瘤壓迫膽管以及胰腺炎引起膽汁引流不暢所致。 5.術(shù)后黃疸第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5.2預(yù)防及護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測患者的肝功能，觀察患者的皮膚、鞏膜，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做到早診斷、早治療。 5.術(shù)后黃疸第三十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.1 定義

19、：指腸道與其他器官或腸道與腹腔、腹壁外有不正常的通道，是消化道手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其中手術(shù)因素占50%-70%，也可繼發(fā)于感染。一般發(fā)生于術(shù)后第3-7天。外瘺：通道穿破腹壁與外界相通內(nèi)瘺：通道與其他空腔臟器相通，腸內(nèi)容物不流到腹壁外者 6.腸瘺第三十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.2 常見原因 局部吻合口、修補(bǔ)口或殘端組織愈合條件較差 手術(shù)者操作不當(dāng)：鈍性分離時(shí)，致多處腸壁或腸系膜損傷，未發(fā)現(xiàn)或未及時(shí)正確處理；術(shù)中未吸引干凈或引流不暢；吻合時(shí)張力較大，沒有保證吻合兩側(cè)良好的血供；對病變腸管失活界限判斷不準(zhǔn)確，切除不足，由于局部腸管血供不良；吻合技術(shù)不恰當(dāng) 吻合口或殘端有梗阻

20、其他：COPD、腸梗阻、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、皮質(zhì)類固醇的使用等 6.腸瘺第四十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.3 病理生理 水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 營養(yǎng)不良 消化液腐蝕 感染 6.腸瘺第四十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.4 腸外瘺臨床表現(xiàn)：腹部表現(xiàn) 腹壁有1個(gè)或多個(gè)瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出 在高位瘺及高流量瘺，腹部瘺口周圍常可見潮紅、糜爛和輕度腫脹，患者常感疼痛難忍 大多數(shù)腸瘺患者都有腹內(nèi)感染的歷史，可出現(xiàn)從腸損傷、腹內(nèi)膿腫到外瘺形成過程。發(fā)熱、血象升高、腹部脹痛及壓痛等腹膜炎癥狀與體征 6.腸瘺第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6

21、月6.4 腸外瘺臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn) 肺炎及呼吸功能障礙：呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺，可有嚴(yán)重缺氧 胃腸道出血：嘔血、瘺口出血、血性引流物或便血 肝損害：表現(xiàn)為肝腫大、黃疸及肝功能檢查異常 心、腎損害：老年人或原有心腎疾病史者 造血系統(tǒng)：凝血機(jī)制障礙，血小板值下降，瘀點(diǎn)、瘀斑及出血等，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、昏迷、譫妄、幻覺及精神異常等 6.腸瘺第四十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.5預(yù)防 重視圍術(shù)期患者基本狀況的調(diào)整 嚴(yán)格術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)中預(yù)防性抗生素使用及注意無菌 根據(jù)腸管口徑選擇適宜的吻合器 保證吻合腸管斷端血運(yùn)良好 確保吻合無張力 合理放置引流 6.腸瘺第四十

22、四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.6處理措施（1）提高認(rèn)識(shí)和警覺，出現(xiàn)以下情況警惕腸瘺的可能 術(shù)后患者未很快恢復(fù)腹脹、體溫、心率等異常 腹腔引流管引流出黃綠色或黃褐色或呈膿性 胃管引流量突然減少而腹腔引流量突然增加 引流管出皮膚處被膽汁等浸濕 6.腸瘺第四十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.6處理措施（2）一旦腸瘺發(fā)生，積極采取綜合處理措施 抗感染 控制、減少瘺流量 營養(yǎng)支持 促進(jìn)瘺管自愈 選擇性手術(shù)治療：如有腹膜刺激征、感染中毒癥狀時(shí)，需急診開腹行腹腔沖洗放置引流術(shù)或造瘺手術(shù) 6.腸瘺第四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.7護(hù)理措施 心理護(hù)理 加強(qiáng)

23、監(jiān)測，積極防治并發(fā)癥 負(fù)壓沖洗引流管的護(hù)理：妥善固定 防止脫落、折疊、壓迫；維持抽吸與沖洗暢通，根據(jù)腸液流出量、粘稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般維持負(fù)壓100-200mmHg，沖洗液速度維持在20-40滴/分，同時(shí)對沖洗液做好警示標(biāo)志；注意觀察引流液量及色；注意保護(hù)引流口周圍的皮膚，及時(shí)更換濕透的敷料，或局部噴涂水膠體敷料 6.腸瘺第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.7護(hù)理措施提供合理的營養(yǎng)支持加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：腸瘺患者病情長，長期臥床，引流管較多，營養(yǎng)狀況較差，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。保持床單位、衣服清潔干燥，做好全身皮膚清潔與護(hù)理，預(yù)防口腔感染、壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓及足下垂等并發(fā)癥 6

24、.腸瘺第四十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7.1 危險(xiǎn)因素 普外科患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為15%-40% 長期臥床、血流緩慢、靜脈壁受到損傷以及血液凝固性增高，大手術(shù)后患者較易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成 手術(shù)前清潔灌腸和手術(shù)中失血失液、術(shù)后禁食與補(bǔ)液量不足，使有效循環(huán)血量減少，血液濃縮 7.下肢深靜脈血栓形成第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7.2 臨床表現(xiàn) 三大特征性表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛和壓痛、淺靜脈擴(kuò)張 患者出現(xiàn)腓腸肌部位疼痛、下肢肢體腫脹、皮膚發(fā)白、伴有淺靜脈曲張、腘窩或股管部位的壓痛時(shí)，高度懷疑并發(fā)了深靜脈血栓 7.下肢深靜脈血栓形成第五十張，PPT共六十一

25、頁，創(chuàng)作于2022年6月7.4 預(yù)防措施 抬高下肢、積極行下肢運(yùn)動(dòng)或穿彈力襪，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流 補(bǔ)充足夠的水分，以減輕血液濃縮，降低粘度 必要時(shí)可行預(yù)防性抗凝治療 7.下肢深靜脈血栓形成第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7.5 處理措施 抬高患肢、保暖，嚴(yán)密觀察患肢皮溫、皮色變化，避免活動(dòng)幅度過大，禁止按摩，以防血栓脫落 深靜脈血栓一旦形成，有脫落發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)，對患者的呼吸功能進(jìn)行監(jiān)測，注意有無咳嗽、呼吸困難、胸痛、痰中帶血、恐懼等癥狀，以早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞 抗凝治療時(shí)，觀察患者是否有出血的傾向 7.下肢深靜脈血栓形成第五十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8.

26、1水、電解質(zhì)紊亂 手術(shù)后補(bǔ)充不當(dāng)或其他的并發(fā)癥（如腸梗阻）均可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，若沒有得到及時(shí)糾正，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?動(dòng)態(tài)監(jiān)測水、電解質(zhì)水平，結(jié)合生理需要量和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果補(bǔ)足水分和各種電解質(zhì) 正確識(shí)別其早期征象，及時(shí)采取有效的治療措施，以防水、電解質(zhì)紊亂發(fā)展到更加嚴(yán)重的程度。 8.其他并發(fā)癥第五十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8.2營養(yǎng)失調(diào) 消化系統(tǒng)術(shù)后患者常常需要禁食一段時(shí)間，胃腸道及胰腺等手術(shù)后禁食的時(shí)間更長，若忽略了營養(yǎng)的均衡補(bǔ)充，較易并發(fā)蛋白質(zhì)一能量缺乏型或低蛋白型營養(yǎng)不良，給傷口愈合、疾病恢復(fù)帶來一定的負(fù)面影響 術(shù)前對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可在術(shù)前開始營養(yǎng)支持。若估計(jì)術(shù)后禁食時(shí)間在1周以上時(shí)，術(shù)后早期開始進(jìn)行腸外營養(yǎng) 8.其他并發(fā)癥第五十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8.3 肺不張：病因多發(fā)生在胃腸道的大手術(shù)后的患者；見于老年患者、長期吸煙或急慢性呼吸道感染的患者術(shù)后患者由于傷口疼痛，不愿翻身及