泌尿男性生殖系統(tǒng)損傷

1、關(guān)于泌尿男性生殖系統(tǒng)損傷第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生頻率：男性尿道腎和膀胱輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主必須注意的醫(yī)源性損傷泌尿外科診療操作針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況泌尿系統(tǒng)損傷第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎 損 傷腎損傷的病理類型腎實(shí)質(zhì)損傷腎臟挫傷Contusion 部分裂傷Incompleted Laceration全層裂傷Completed Laceration腎臟碎裂Shattered Kidney腎盂裂傷Pelvic Laceration腎蒂傷Pedicle Injury第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月腎損傷的臨床表現(xiàn) 休克 血尿 局限性疼痛 腰部淤斑及腫塊 感染發(fā)熱第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月腎損傷的診斷診斷目的： 明確有無腎損傷 判斷腎損傷程度 了解對側(cè)腎臟情況 明確有無合并傷 估計全身的傷情 對任何腹部、背部、下胸部外傷或受對沖力損傷者，均要注意腎損傷的可能。 應(yīng)盡早收集尿液，行尿常規(guī)檢查，以免貽誤診斷。 第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月其它輔助檢查B超檢查靜脈腎盂造影 CT檢查動脈造影腎損傷的診斷第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、緊急治療 抗休克、復(fù)蘇、止血 明確有無合并損傷 作好手術(shù)探查的準(zhǔn)備腎臟損傷的治療：與損傷程度直接相關(guān)

3、緊急治療保守治療手術(shù)治療輕型腎損傷I腎臟挫傷II淺表裂傷重型腎損傷 III深度裂傷 IV全層裂傷腎血管傷V 腎碎裂傷 腎蒂撕裂第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 原則上選擇經(jīng)腹入路 術(shù)前未做IVU者，探查對側(cè)腎臟，必要時術(shù)中造影 切開后腹膜進(jìn)入腎周筋膜前，宜先控制腎蒂 盡可能多的保留腎組織手術(shù)探查注意事項(xiàng)：六、腎臟損傷的治療第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈栓塞術(shù)在動脈造影時發(fā)現(xiàn)部分腎動脈或腎內(nèi)動脈損傷出血者，通過導(dǎo)管栓塞止血。 右腎下極動脈栓塞六、腎臟損傷的治療第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 輸尿管損傷Ureteral Trauma醫(yī)源性損傷手術(shù)損

4、傷：直腸、婦產(chǎn)科或其他盆腔手術(shù)誤傷或感染。器械損傷：逆行輸尿管導(dǎo)管套石等腔內(nèi)操作致傷。放射損傷：放射治療，局部缺血、炎變壞死。第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月凡懷疑有輸尿管損傷者應(yīng)高度重視 靜脈腎盂造影：90%以上患者可得到診斷 傷口流液者：靜脈注入印度蘭5mg+12.5ml甘露醇有蘭色液體流出，診斷準(zhǔn)確性高。 逆行腎盂造影：幫助確定損傷范圍和部位。 同位素腎圖、B超：對梗阻病例有幫助。 盆腔手術(shù)：術(shù)前作逆行插入輸尿管導(dǎo)管，術(shù)中作為輸尿管標(biāo)志，可防止其損傷。第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 膀胱損傷Bladder Trauma第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月二、膀胱損傷的主要癥狀和體征： 血尿：是膀胱鈍性傷的主要癥狀。 不能排尿，出現(xiàn)“腹水”或腹膜炎，提示腹膜內(nèi)型膀胱破裂。 排尿困難，恥骨上區(qū)疼痛，直腸前壁豐滿，包塊提示腹膜外型膀胱破裂。 尿失禁：提示膀胱陰道瘺。 休克：僅發(fā)生于嚴(yán)重合并傷時。 第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、膀胱損傷的臨床類型和表現(xiàn)：開放性損傷閉合性損傷膀胱損傷 膀胱腹壁漏 膀胱陰道瘺 直腸膀胱瘺 鈍性傷膀胱破裂 特殊性挫傷 產(chǎn)傷 腹膜內(nèi)型 腹膜外型 腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷 第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、膀胱損傷的臨床類型和表現(xiàn)：膀胱破裂 腹膜內(nèi)型：常發(fā)生在膀胱充盈時可引起尿性腹膜炎。 腹

6、膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周圍血腫及尿外滲，可引起盆腔組織炎。 腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷：第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。 注水試驗(yàn)法：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。 無菌安放尿管，抽出殘尿注入鹽水200-300ml 出量=入量： 表示無膀胱破裂 出量入量：表示膀胱破裂 出量入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型三、膀胱損傷的診斷：第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。無菌安放尿管，抽出殘尿注入300ml造影劑充盈時攝片一次，排空時攝片一次，兩片對照可見造影劑外溢情況，并可得到破裂部位，國外廣泛采用。 膀胱鏡窺查這種方

7、法僅對鈍傷有一定作用，由于出血，血凝塊，無法看清膀胱內(nèi)構(gòu)造，破裂傷無價值，一般主張不施行這種檢查。 三、膀胱損傷的診斷：第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、膀胱損傷的治療：立足于診斷：膀胱損傷的嚴(yán)重程度開放傷 閉合傷挫 傷 膀胱破裂腹膜內(nèi) 腹膜外型出 血 尿外滲治療原則：修復(fù)組織連續(xù)性制止活動性出血恢復(fù)通暢引流充分引流局部血腫和外滲尿液控制局部炎癥和感染第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 尿道損傷Urethral Trauma第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 病理 尿道挫傷 尿道破裂 尿道斷裂二、分期 損傷期（3天內(nèi)） 炎癥期（3天-3周） 狹

8、窄期（3周-3月）第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月懸垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道損傷常見，多發(fā)于男性，青壯年居多。未及時處理或處理不當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。由于解剖位置不同，前后尿道損傷在致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療等方面均有所不同。 第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、 前后尿道損傷的比較 致傷方式和受傷部位 后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、前尿道損傷特點(diǎn) 尿道球部固定在恥骨聯(lián)合下，不活動，當(dāng)過猛騎于硬物時，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾造成“騎跨傷” 血尿外滲范圍廣，

9、沿Colles筋膜蔓延，處理不當(dāng)易感染。 尿道位置淺，損傷范圍小，體征嚴(yán)重，易于處理，預(yù)后較好。 第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 六、后尿道特點(diǎn) 穿行尿生殖膈的膜部較固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔內(nèi)，有一定活動范圍，膀胱充盈時，減速運(yùn)動可導(dǎo)致膜部與前列腺尿道部交接處斷裂。 骨盆骨折時，由于剪力作用引起膜部尿道損傷及骨片刺傷膜部尿道。 膜部尿道斷裂后，前列腺向前移位，中間空隙被外滲的尿、血腫占據(jù)，復(fù)位對合困難。 損傷部位深，手術(shù)入路、顯露都困難，預(yù)后差。第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)尿道出血疼痛排尿困難血腫尿外滲和尿瘺前尿道損傷 臨床表現(xiàn)和診斷第二十五張

10、，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 前后尿道損傷的比較 臨床表現(xiàn) 尿道出血 疼 痛 排尿困難 尿 潴 留 血腫淤斑 尿 外 滲 感染壞死 第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 前后尿道損傷的比較 及時、恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?球部尿道損傷，據(jù)其致傷方式和表現(xiàn)，容易診斷 防止尿外滲：對尿潴留者，要求不自行排尿。 制止出血：局部壓迫 試行導(dǎo)尿：有加重?fù)p傷的可能不新不舊、不粗不細(xì)、不軟不硬 判斷傷情：除非輕微的尿道挫傷，否則 一期會陰血腫清除、尿道吻合術(shù)。第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月膜部尿道損傷，凡有骨盆骨折者，均要考慮其可能，并需與腹膜外膀胱破裂相鑒別。 直腸指檢： 前列腺位置固定者，尿道連續(xù)性可能存在，試行導(dǎo)尿。 尿道造影： 順行或逆行造影，顯示破裂情況。第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷傷情：全身情況生