2022年科室制度規(guī)范范本

1、第PAGE22頁共NUMPAGES22頁2022年科室制度規(guī)范范本臨床醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范一、救死扶傷、實行_的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。二、尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況、都應一視同仁。三、文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人。四、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。五、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與_。六、互學互尊，團結協(xié)作。正確處理同行同事間的關系。七、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。護士職業(yè)道德規(guī)范一、護士執(zhí)業(yè)行為規(guī)范(一)熱愛本職工作、忠于職守、

2、對工作_負責，對患者_熱忱。(二)滿足病人生理、心理、安全、求和、愛美的需要，使之處于最佳心理狀態(tài)。(三)尊重病_利，平等待人，做病人利益的忠實維護者。(四)審慎守密，不泄露醫(yī)療_和病人的隱私。(五)求實進取，對技術精益求精。(六)對同事以誠相待，互敬互讓，通力合作。(七)舉止端莊，文明禮貌，遵紀守章，助人為樂。(八)廉潔奉公，不接受病人饋贈，不言過其實，不弄虛作假。(九)愛護公物，勤儉節(jié)約。(十)以奉獻為本，自尊自愛，自信自強。二、護士職業(yè)道德內(nèi)容(一)護理職業(yè)價值的正確認識。這是認知道德理論、形成道德觀念的基礎，也是理解和掌握道德規(guī)范的前提。(二)職業(yè)道德情感。以純潔、誠摯的情懷愛護生命，

3、處理職業(yè)關系，評價職業(yè)行為的善惡、是非。(三)職業(yè)道德意志。在履行道德義務過程中，自覺克服困難，有排除障礙的毅力和能力。(四)職業(yè)道德信念。有發(fā)自內(nèi)心的履行“救死扶傷、實行革_人道主義”的真誠信念和道德責任感。(五)良好的執(zhí)業(yè)行為和習慣。藥劑人員職業(yè)道德規(guī)范一、嚴肅認真，文明服務藥劑人員要注意自己的語言、態(tài)度、舉止，做到急病人之所急、想病人之所想。本著對病人高度負責的態(tài)度，杜絕誤發(fā)藥、漏發(fā)藥等各種失誤，避免由于自己的不負責人給病人造成不應有的身心痛苦和經(jīng)濟損失。二、堅持原則，嚴守制度藥劑人員要嚴格遵守_藥品管理法規(guī)定。規(guī)范毒、麻類藥品的使用、保管和管理。根據(jù)醫(yī)生開具的處方，按規(guī)定手續(xù)發(fā)放藥品。

4、不得隨意更改處方，更不允許無方發(fā)藥，杜絕把藥品作為人情交易。三、嚴格遵守操作規(guī)程藥劑人員首先要做到細致審方，認真核實。在接到醫(yī)生開具的處方時，要認真審閱藥物的劑量是否合理。中藥方劑調(diào)配時要注意有無相畏、相反。其次要做到操作正規(guī)，稱量準確，防止差錯。調(diào)配時認真稱量，不可主觀估量、隨手抓配，藥方經(jīng)過核對，方可發(fā)出。同時，還要嚴格執(zhí)行“三查三對”，耐心準確的按藥方向患者告知藥物用法。四、藥品質(zhì)量的好壞直接影響到治療效果，同時還關系到醫(yī)院的社會聲譽。藥劑人員要率先自覺抵制藥品采購中的不正之風，嚴格遵守藥品采購管理規(guī)定。堅決杜絕利用職務之便收受“紅包”、撈取回扣。杜絕偽劣藥品進入醫(yī)院，危害病人健康。使藥

5、品的管理和使用更好地為醫(yī)療、臨床、科研及教學服務?？傊?，保證藥品質(zhì)量和病人用藥安全是藥劑人員必須具備的最基本的醫(yī)德。檢驗人員職業(yè)道德規(guī)范檢驗人員的主要任務就是收集和采集檢驗標本、技術操作和發(fā)送檢驗報告單。一、認真執(zhí)行操作規(guī)程對申請化驗的項目要及時檢查，及時報告，積極幫助臨床醫(yī)師盡快明確診斷，不失時機地治療病人。檢驗人員要有強烈的責任感和良好的技術水平。絕不可因每天都進行重復操作而忽視操作的規(guī)范化，違反操作常規(guī)，更不可有“想當然”的思想。對待每一項檢驗都要嚴格遵守操作規(guī)程，堅持執(zhí)行“雙核對”制度，保證檢驗工作質(zhì)量。二、認真對待檢驗結果要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽字確認后發(fā)出報

6、告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，要主動與臨床醫(yī)師聯(lián)系，復查驗證。發(fā)現(xiàn)檢驗目的的以外的陽性結果應主動報告。檢查結果切不可張冠李戴或者筆誤。三、如實填寫檢驗報告堅持原則、尊重科學、實事求是，準確書寫檢測報告，不可任意謊報或隨意涂改化驗數(shù)據(jù)。更不可開假化驗單或不化驗就出化驗單。這樣做不僅嚴重違反了檢驗人員的職業(yè)道德，還會帶來不堪設想的后果，甚至會承擔法律責任。檢驗人員雖然每天面對的是一些血液、尿樣、糞便之類的物體，但每個標本的背后實際上都維系著一個病人的病情甚至生命。如果由于檢驗人員的疏漏或技術上的欠缺，耽誤了病人的診斷或治療，那將給病人帶來不可挽回的損失，甚至失去生命。因此，恪守職業(yè)道德規(guī)范是檢

7、驗人員完成崗位職責所必需的。院放射人員職業(yè)道德規(guī)范放射技術專業(yè)在整個醫(yī)療工作中占據(jù)著獨特的地位。它雖是臨床的一個輔助科室，但卻起著不可忽視的作用，因為各臨床科室的醫(yī)生要根據(jù)放射技術人員的透視或影像的結果來診斷病人的病情，是醫(yī)生確診病情的重要依據(jù)。因此，要求放射科工作人員對工作要有認真負責、一絲不茍的精神，具備科學嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，萬萬不可粗心大意。一、體貼病人，熱情接待放射技術人員在工作中必須樹立全心全意為人民服務的思想，堅守崗位，準時開機接待患者。優(yōu)先照顧危重患者拍片，急診床邊拍片隨叫隨到；對年老體弱或身有殘疾的患者，要主動幫助他們把位置擺好；需要患者配合的要交待清楚；指導患者配合拍片時，語言

8、要禮貌，動作要輕柔，不增加患者的痛苦；檢查異性病人時，態(tài)度要嚴肅，舉止要莊重。二、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，操作熟練準確放射技術人員在給患者透視、照片時，一定要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按照醫(yī)生指定的部位，準確無誤進行操作，不要因怕麻煩或圖自己方便而敷衍了事，貽誤患者的病情。另外，在操作中應該高標準、嚴要求，精益求精，熟練掌握專業(yè)技術。提高診療準確率，防止誤診、漏診。三、落實防護措施，愛護機器設備從目擊者前的防護設備看，工作人員只要按要求進行隔室操作，_線就不會對其身體構成危害。對患者及陪護人員要注意采取必要的防護措施或提醒他們遠離射線。臨床中使用的_線機，造價頗高，工作人員在使用的過程中一定要熟悉它的基本性能，掌握

9、它的正確操作規(guī)程。平時要注意對機器的保養(yǎng)、做到定期檢查，出現(xiàn)問題要及時報告、維修。社區(qū)衛(wèi)生服務工作的職業(yè)道德規(guī)范一、愛崗敬業(yè)，深入群眾社區(qū)衛(wèi)生服務工作相對于醫(yī)院來說，雖不涉及高、精、尖的醫(yī)療技術卻瑣碎繁雜。但此項工作對預防疾病，提高人民群眾健康水平、普及健康知識、實現(xiàn)社會與人的全面發(fā)展有著十分重要的意義。因此，社區(qū)保健工作者應該充分認識到崗位的社會功能，熱愛崗位，忠于職守。社區(qū)保健工作植根于社區(qū)，服務于社區(qū)群眾。這就要求社區(qū)保健工作者主動深入到社區(qū)群眾中去，建立與服務群體的血肉聯(lián)系，了解他們的日常生活方式，指導他們的身心保健行為，滿足他們的基本衛(wèi)生需求。二、熱情服務，耐心指導社區(qū)保健工作面向社

10、區(qū)的全體群眾，男女老少，千姿百態(tài)。服務對象中既有需要提供家庭護理患慢性病、老年病的病人和殘疾人等，也有需要提供計劃免疫、健康咨詢與指導的健康人群。他們有著不同的知識背景，不同的生活習慣和不同的服務需求。社區(qū)保健工作者應該針對不同的情況提供熱情、周到、耐心的服務。尤其對那些需要家庭護理的病人，簡易便捷的登門服務更能體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生的優(yōu)勢。提高民眾的健康意識，普及衛(wèi)生保健知識，糾正不良生活習慣，需要社區(qū)保健工作者克服各種困難，采用多種形式耐心地引導和積極地宣教。三、認真負責，廉潔自律社區(qū)保健工作者對待工作應該認真負責，一絲不茍，積極努力。本著對群眾負責、對社會負責的態(tài)度，做好各項平凡而具有重要意義的工

11、作。在工作中自覺抵制不正之風，遵紀守法。四、尊重科室，嚴謹求實充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務方面的雙重網(wǎng)底作用。以維護群眾健康為中心，堅持預防為主，提供從生命孕育到出生成長直至終老的連續(xù)性健康服務；使居民不出社區(qū)就可以解決“小病”，并對“大病”能夠及時轉(zhuǎn)診；采用適應技術和藥物，既保證療效，又做到費用比較低廉，低收入者也能承擔得起，它要求社區(qū)衛(wèi)生服務者，尊重科學，嚴謹求實，不能敷衍塞、弄虛作假。五、努力學習，不斷提高社區(qū)保健工作看似平凡、簡單但涉及社區(qū)居民生活的方方面面，并且隨著知識的更新，經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，群眾的衛(wèi)生保健需求和政府賦予社區(qū)保健工作的職能也會發(fā)生變化，因此

12、，社區(qū)保健工作者要牢固樹立終身學習觀念，不斷拓寬知識面，努力提高自身的綜合素質(zhì)。后勤工作人員道德規(guī)范一、熱愛后勤服務工作，牢固樹立為醫(yī)療一線服務，為科研服務，為病人服務，為職工生活服務的思想，遵紀守法。二、熟練掌握本崗位業(yè)務技能，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)范，做好安全生產(chǎn)工作。三、經(jīng)常深入醫(yī)療第一線，定期巡查維修，及時了解，滿足一線需求，做好后勤保障。四、后勤人員工作時，應著工作服，戴胸卡，做到禮貌服務，使用文明用語。五、勤儉節(jié)約，做好物資管理，愛護公物。六、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，認真落實崗位責任制，增加法制觀念，遵守勞動紀律。收費處文明服務崗位道德規(guī)范一、內(nèi)外環(huán)境整潔，有明顯的收費處標志和收費標準。

13、二、準時開窗，掛牌服務，儀表端正。三、備足零錢，不拒收分幣。唱收、唱付，當面點清，出具收據(jù)字跡清晰。四、工作人員思想集中，不干私活，不抽煙，不閑淡，不脫崗。五、工作時語言要規(guī)范，服務要熱情，做到耐心解答，不得推諉。醫(yī)院管理人員職業(yè)道德規(guī)范一、牢固樹立為病人，為醫(yī)療一線，為基層服務的思想，認真執(zhí)行黨和政府制定的衛(wèi)生工作方針、政策、帶頭遵紀守法，并嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)各項規(guī)章制度。二、廉潔自律，依法管理，以人為本，求真務實。辦事堅持原則從大局出發(fā)，積極妥善地協(xié)調(diào)各科室間的關系以及與兄弟醫(yī)院的關系，出現(xiàn)問題，勇于承擔責任。三、熟練掌握本職業(yè)務，經(jīng)常深入實際，調(diào)查研究，了解和和分析各種信息，做到反映準確，

14、決策科學，解決及時，調(diào)整關系合理，工作求實實效。四、廉潔奉公，作風正派，不徇徇情，平易近人，關心群眾生活，注意工作方法，勇于改革創(chuàng)新，不斷開創(chuàng)工作的新局面。五、領導應以身作則，為下級作表率，機關為基層作表率，堅持吃苦在前，享受在后，辦事公道，作風正派，自覺抵制和糾正之風。2022年科室制度規(guī)范范本（二）1、科主任在院長領導下，全面負責本科室的醫(yī)療安全管理工作。2、負責研究、確認本科室的醫(yī)療安全風險系數(shù)、醫(yī)療安全管理或醫(yī)療安全保證技術的缺陷度數(shù)，以及院方測定的醫(yī)療安全系數(shù)及其目標值。3、負責組織、發(fā)動本科全體人員，千方百計采取有效措施，努力實現(xiàn)本科室醫(yī)療安全目標。4、負責對本科全體人員加強醫(yī)療安

15、全教育，包括安全意識教育、安全措施教育、安全技術教育，以及與醫(yī)療安全有關的法律教育。5、負責分析、研究本科醫(yī)療安全管理或醫(yī)療安全保證技術方面存在的主要問題扣薄弱環(huán)節(jié)并針對實際問題制訂和實施醫(yī)療安全保證措施。6、科主任可根據(jù)本科情況和特點制訂和實施各級衛(wèi)生技術人員的醫(yī)療安全責任制，并進行醫(yī)療安全責任考核。7、根據(jù)全院醫(yī)療安全獎懲制度，實施本科室醫(yī)療安全獎懲工作。8、根據(jù)全院的醫(yī)療不安全事件處理程序規(guī)定，負責處理本科室發(fā)生的事故、差錯和醫(yī)療糾紛等醫(yī)療不安全事件。二、衛(wèi)生技術人員醫(yī)療安全逐級負責制1、初級衛(wèi)生技術人員要努力端正醫(yī)療作風，提高技術水平，自覺嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)和技術操作規(guī)程，在本

16、崗位的業(yè)務范圍內(nèi)，保證醫(yī)療安全。2、凡屬于非本職所能解決的醫(yī)療技術問題、疑難問題以及存在醫(yī)療安全隱患的技術措施和病例都必須及時向上級衛(wèi)生技術人員請示，不得擅自處理。3、中級衛(wèi)生技術人員作為保證醫(yī)療安全的中堅力量，一方面要對自己負責指導和管理的初級衛(wèi)生技術人員的醫(yī)療安全進行檢查、監(jiān)督、指導、把關，及時處理下級衛(wèi)生技術人員提出的與醫(yī)療安全有關的疑難問題和技術措施；另一方面，必須對自己的醫(yī)療安全負責，自覺嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)和技術操作規(guī)程，努力提高臨床科學思維水平。在本崗位和本職業(yè)務范圍內(nèi)，保證醫(yī)療安全。當遇到對醫(yī)療安全無確實把握的情況時，應及時向上級衛(wèi)生技術人員提出，或申請集體討論、會診，以

17、確保醫(yī)療安全。4、高級衛(wèi)生技術人員(包括正高和副高)是保證醫(yī)療安全的關鍵職務，應成為保證本專業(yè)醫(yī)療安全的學術帶頭人和管理負責人，對本職業(yè)范圍內(nèi)的醫(yī)療安全全面負責，及時解決本專業(yè)各級衛(wèi)生技術人員提出的有關醫(yī)療安全的疑難問題。三、患者診療安全管理制度1、口服造影劑應設專柜存放，盛器必須消毒分用。2、應備有搶救藥品及必要的急救器械(如氧氣、吸引器等)。3、藥劑造影前必須做過敏試驗，嚴格控制用量，遇有碘過敏時檢查醫(yī)師負有搶救責任(護士和技術人員密切配合)，并及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。4、嚴防檢查不慎或機器故障而造成對患者的傷害。5、_線攝影或造影等檢查時，注意對患者非照射部位的輻射防護，力求縮短照射時間而達

18、到檢查的目的。四、手術室安全管理制度1、嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕一切差錯事故發(fā)生。2、輸血時必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。3、做好手術患者姓名、手術部位、臥位的查對制度。4、防止手術患者的撞傷、壓傷、電灼傷，認真觀察，注意安全用電。5、加強各種物品、藥品和器械的保管，隨時檢查、及時補充，對毒、麻、限、劇藥品要專人保管、定位放置、標志醒目，用后要登記。6、手術臺上的器械、敷料、紗布、縫針，經(jīng)洗手護士與巡回護士互相核對登記，做到“三對”，即手術開始前、縫合切口前、縫合切口后核對，以免遺留。7、對使用的電源、煤氣、冷氣、冷暖氣機等應建立安全檢查制度。五、設備安全管理制度1、確保機房環(huán)境條件(溫度、濕度

19、)達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。2、實行專機專人負責制和機修崗位及機房崗位責任制，責任者負有維護保養(yǎng)機器之責任。3、嚴格遵守機器操作規(guī)程，使用中遇有異常應立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向機修人員申報。4、機修人員遇有機器故障申報應立即進行搶修，待確認故障排除后，方可交付使用，并對搶修情況作書面記錄。5、機修人員全面負責機器設備的管理，定期檢查機器接地的可靠性，以防電擊。6、凡新安裝或經(jīng)大修后的機器設備應按確定的技術參數(shù)標準進行驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應定時作性能的狀態(tài)檢測。六、放射安全管理制定1、按照國家有關放射治療防護規(guī)定，嚴格安全管理，做到在治療室、候診室等放療

20、工作場所標明安全防護知識，安全操作規(guī)程及其他注意事項，認真采取防范措施，杜絕事故發(fā)生，保障工作人員和病人的安全。2、建立放射治療工作人員個人檔案，主要記錄放射治療工作人員個人劑量監(jiān)測，健康監(jiān)護以及專業(yè)技術和防護知識培訓等情況。七、暗室化學藥品和感光材料安全管理制度1、暗室實行專人管理，嚴格室內(nèi)照明管制。2、顯影、定影藥品集中貯存，含毒、強腐蝕藥品單獨存放，并由專人負責保管。3、感光材料(膠片)按要求存放，存放條件、標準為。溫度_度，濕度_%-_%。已拆封的膠片應有嚴密的防光、防潮、防粘的措施。應按照膠片有效期先后順序使用。4、增感屏應按照其要求的條件存放和經(jīng)常清潔保養(yǎng)，使用中嚴防碰、撞、撕、粘

21、、劃損傷。5、_線影像片或已錄的磁光盤保管期超過_年后方可處理(職業(yè)病應永久保存)。2022年科室制度規(guī)范范本（三）(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實。首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2.加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。(二)病

22、歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.病歷書寫規(guī)范的再學習和再領會。2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準確性；4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；_日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等)；6.正確對待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂

23、實際上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M特殊藥品和器械知情同意談話記錄等)；7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方的合格率等)；8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；(三)醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力；2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情

24、況；4.手衛(wèi)生與自身防護落實；5.抗菌藥物合理使用；6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；_多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制；8.醫(yī)療廢物的管理；9.加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。10.術前、術中、及術后感控措施。(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理，認真學習有關文件及精神，完善科室標準化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。(五)醫(yī)療安全不良事件管理加強學習，提高認識，自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報，分析原因，及時整改2022年科室制度規(guī)范范本

25、（四）(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實。首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2.加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。(二)病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；

26、同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.病歷書寫規(guī)范的再學習和再領會。2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準確性；4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；_日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等)；6.正確對待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)

27、生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人_小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費特殊藥品和器械知情同意談話記錄等)；7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物的合格率等)；8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；(三)醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力；2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4.手衛(wèi)生與自身防護落實；5.抗菌藥物合理使

28、用；6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；_多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制；8.醫(yī)療廢物的管理；9.加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。10.術前、術中、及術后感控措施。(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理認真學習有關文件及精神，完善科室標準化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。(五)醫(yī)療安全不良事件管理加強學習，提高認識，自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報，分析原因，及時整改。第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃一、加強學習，提高認識，認真履行職

29、責，提高質(zhì)量與安全意識。全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會醫(yī)療事故處理條例精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療質(zhì)量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)

30、揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費情況。醫(yī)療安全不良事件排查。每月_號前檢查核心制度落實情況，檢查輸血病歷，術前討論，及疑難病歷討論等。及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套四、落實三級醫(yī)師查房制度，及時書寫三級醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第_組：第二組五、：上級醫(yī)師負責檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況，如有缺陷，應負一

31、定責任。五、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。六、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)療技術質(zhì)量。加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力

32、的培訓，不斷提高醫(yī)療技術質(zhì)量。每月組織_次業(yè)務學習。每季度組織_次技術操作培訓。七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。八、正確對待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。九、嚴格科室新技術準

33、入，加強醫(yī)療質(zhì)量考核。科室開展的新技術、新項目要進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。對重大及特殊手術要監(jiān)督上報，并組織術前討論。以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。第五部分每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點一月份：病歷書寫和術前討論二月份：三級查房制度落實交接班制度的落實三月份：死亡病例討論和疑難病例討論四月份：醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應急處理五月份：查對制度的落實首診負責制落實六月份：會診制度的落實七月份：知情談話制度的落實八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：臨床路徑及按病種付費落實十月份：醫(yī)療安全不良事件報告十一月份；新技術準入制度落實十二月份：總結全年各項制度落實情況，

34、制定下一年工作計劃科室質(zhì)量與安全管理小組活動內(nèi)容1、運行病歷專項質(zhì)量檢查情況運行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開展一次，至少抽取_份以上運行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師_份以上運行病歷，按照西平縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評價標準，全面檢查運行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時、各種知情同意書是否及時簽訂以及各項核心制度的落實情況等內(nèi)容，并對每一份運行病歷的質(zhì)量形成總結性評價或點評。(2)運行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時隨機檢查運行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋2、抗生素應用檢查合理應用抗生素情況，對治療性應用抗生素病例指證掌握情況3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)

35、計與分析掌握醫(yī)療安全不良事件報告流程，檢查不良事件報告情況及分析處理措施。4、檢查臨床路徑及按病種付費情況。5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況6檢查特殊檢查及治療登記情況7、核心醫(yī)療制度專項檢查情況檢查術前討論、疑難病例討論、交接班記錄情況。8、三級醫(yī)師授權執(zhí)行情況的調(diào)整與分析檢查三級醫(yī)師查房記錄及簽名情況。9、重大手術及特殊手術報告情況10、院感相關指標的監(jiān)測和分析檢查院感知識掌握情況，定期培訓11、住院超_天以及出院兩周和_天內(nèi)再入院患者分析12、質(zhì)量檢查反饋的問題分析、整改及改進效果評估。13、制定下次改進措施2022年科室制度規(guī)范范本（五）(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術1.重點抓好醫(yī)

36、療核心制度的落實。首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2.加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。(二)病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出

37、了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.病歷書寫規(guī)范的再學習和再領會。2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準確性；4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；_日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等)；6.正確對待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。治療知情同意記錄的規(guī)范性(包