2022醫(yī)學課件動靜脈內(nèi)瘺穿刺術-扣眼穿刺

1、動靜脈內(nèi)瘺穿刺術-扣眼穿刺2022.3.23第一頁，共三十九頁。內(nèi)瘺穿刺方法扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle繩梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,區(qū)域法 area puncture: same areas第二頁，共三十九頁?？垩鄞┐谭ǖ谌?，共三十九頁。區(qū)域法 area puncture第四頁，共三十九頁。繩梯法 Rope Ladder第五頁，共三十九頁。三種穿刺方法的應用穿刺方法應用范圍應用情況使用時間并發(fā)癥操作度扣眼法

2、廣少長少較難區(qū)域法廣多短多容易繩梯法局限較少長較少較容易第六頁，共三十九頁。歷史和簡介歐洲和日本使用扣眼穿刺法已經(jīng)有近30年的時間了！此方法最初被命名為定點穿刺法。目前沒有公開發(fā)布的數(shù)據(jù)或RCT文章，但已經(jīng)存在尚未發(fā)表的數(shù)據(jù)。第七頁，共三十九頁。為什么要使用扣眼穿刺技術？調(diào)查已經(jīng)說明有以下原因：更少發(fā)生滲血即血液從針眼處滲出。更低的誤穿率。穿刺疼痛度低。已經(jīng)有病人在同一條內(nèi)瘺上使用扣眼穿刺術行透析超過20年。第八頁，共三十九頁。請使用扣眼穿刺技術什么是扣眼穿刺術？扣眼法1每次治療定點重復使用2使用鈍針3穿刺前去痂4必須沿最初穿刺軌跡5只適用于自體動靜脈內(nèi)瘺第九頁，共三十九頁。扣眼穿刺法第1步是

3、隧道的形成第2步隧道形成后改用鈍針穿刺第十頁，共三十九頁。隧道形成的方法內(nèi)瘺銳針穿刺法隧道器放置法套管針留置法第十一頁，共三十九頁。內(nèi)瘺銳針穿刺法內(nèi)瘺銳針穿刺法是形成隧道的方法之一，也是使用最早、最常用的方法要求：固定1名經(jīng)驗豐富的護士進行操作 選擇適宜的穿刺部位和方向 每次穿刺前去除覆蓋在穿刺點上的痂 針尖朝上，針體與皮膚成20-25度 進入血管后平行輕捻入第十二頁，共三十九頁。角度并不是每個內(nèi)瘺角度均是25度角度是基于血管深度常用止血帶評估決定并感覺血管在皮下的深度穿刺內(nèi)瘺前必須已確認進入角度 止血帶：在上臂腋窩處輕輕地扎止血帶第十三頁，共三十九頁。此后每次都以相同的穿刺點、相同的角度、相

4、同的深度進行穿刺，這是隧道形成的關鍵一般6-9次穿刺2-3周即可形成隧道，糖尿病病人所需時間較長，一般12次約1個月第十四頁，共三十九頁?？垩鄞┐谭ǖ?步是隧道的形成第2步隧道形成后改用鈍針穿刺第十五頁，共三十九頁。何時開始鈍針穿刺如果沒有形成隧道，鈍針就無法到達血管腔，而隧道形成后還用銳針，那么容易出現(xiàn)穿刺點出血Ball研究觀察當穿刺時阻力減弱，可順著隧道滑進，一般到第8次可以用鈍針穿刺第十六頁，共三十九頁。技術關鍵扣眼穿刺位置=組織隧道+血管瓣組織隧道的形成和耳洞的形成很像血管瓣是在血管同一處反復穿刺形成，當組織隧道和血管瓣成形后，就改為鈍針第十七頁，共三十九頁。鈍針、普通內(nèi)瘺穿刺針比照鈍

5、卻潤滑的穿刺尖端圓但精銳的穿刺切緣確?？垩鄞┐虝r減輕穿刺疼痛感提升穿刺成功率降低滲血可能性第十八頁，共三十九頁。鈍針穿刺原那么用“輕柔的穿刺方法，穿刺時鈍針要順著隧道溫和旋轉(zhuǎn)地滑入血管，類似放置耳釘一旦改用鈍針后，隧道內(nèi)不要再用銳針第十九頁，共三十九頁?？垩鄞┐?20個月的動靜脈內(nèi)瘺靜脈穿刺點動脈穿刺點第二十頁，共三十九頁。鈍針穿刺的影響因素痂的影響因素鈍針穿刺的手法其他因素第二十一頁，共三十九頁。痂的影響因素每次穿刺后在皮膚穿刺點上都會形成痂，穿刺前去除痂是鈍針穿刺成功的前提只有在充分暴露隧道入口后，鈍針才能順著隧道穿刺第二十二頁，共三十九頁。在扣眼形成一段時間后，某些患者會出現(xiàn)扣眼點入口外

6、表增大，形成類似碗一樣的形狀，這些均不利于痂的去除和消毒。用鈍針的針尖或無菌第二十三頁，共三十九頁。去痂的方法和禁忌可以使用一下任意方法無菌鑷子用兩片2*2cm含有生理鹽水或酒精的凝膠浸泡將一塊熱、濕的毛巾蓋在上面向相反的方向拉伸結(jié)痂處皮膚穿刺前在穿刺處涂酒精第二十四頁，共三十九頁。去痂的方法和禁忌不要用穿刺用的針去痂會污染穿刺針不要用鋼針來去痂，會割傷病人的皮膚不要讓病人自己去痂不要刺破血痂第二十五頁，共三十九頁。鈍針穿刺的影響因素痂的影響因素鈍針穿刺的手法其他因素第二十六頁，共三十九頁。鈍針穿刺的方法鈍針穿刺的手法是穿刺成功的關鍵，要改變以往快速進針的習慣，防止像銳針一樣握住碟翼用力地穿刺

7、應手持鈍針邊捻邊進針，從穿刺點往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可同時慢慢捻轉(zhuǎn)針頭，即可順著皮下固定隧道滑入血管鈍針穿刺和銳針穿刺的明顯不同是沒有進血管的突破感第二十七頁，共三十九頁。鈍針穿刺的手法學者研究示，使用拇指和食指捏住針翼后的針管輕輕地旋轉(zhuǎn)，使針體自然地沿著隧道滑行而進入血管腔這種穿刺法有利于提高護士在穿刺時對阻力的感覺，最大程度減少對隧道的損傷并提高穿刺成功第二十八頁，共三十九頁。錯誤的穿刺手法導致穿刺失敗可能破壞隧道、導致假隧道的形成增加感染的時機和以后穿刺的難度第二十九頁，共三十九頁?；颊咴趦纱瓮肝鲩g體重的過度增長會導致血管壁上的入口和隧道移位，在穿刺時遇到阻力后需略微改變角度

8、肢體位置的擺放時重要因素之一，如果不是按最初形成隧道時的位置擺放，將引起隧道扭曲，可導致穿刺失敗，增加假隧道的形成幾率第三十頁，共三十九頁。操作程序不一致，如是否用止血帶，用止血帶后血管充盈，已引起血管壁的入口和隧道的移位這些都是健康宣教的重點第三十一頁，共三十九頁。感染扣眼穿刺法去痂非常關鍵，如果去痂不完全或?qū)⑺槠瑤胨淼篮脱軐⒃黾痈腥镜臅r機，穿刺不順利和失敗后增加銳針的穿刺液易引起感染其原因可能沒有按原有的隧道角度穿刺、引起隧道損傷形成加隧道，導致上皮細胞組織的損傷，并為細菌提供了適合生長的環(huán)境。第三十二頁，共三十九頁。血管瘤與傳統(tǒng)方法相比，扣眼法明顯降低血管瘤的形成幾率，其原因是由于扣

9、眼法在血管壁上僅有一個穿刺點，不會對血管壁局部造成區(qū)域性彈力纖維切割損傷而有研究認為，當鈍針穿刺失敗后，頻繁地使用銳針在扣眼點穿刺會導致區(qū)域穿刺，引起血管瘤的形成第三十三頁，共三十九頁。血管瘤建議在鈍針穿刺失敗后，不要在原有的扣眼點用銳針穿刺，最好在距原來的扣眼點3cm以外的部位進行穿刺馬璐璐等研究發(fā)現(xiàn)2例患者鈍針穿刺3個月后，隧道感覺不明顯，穿刺困難，再使用普通銳針穿刺幾次，穿刺時沿原隧道進針，感覺有隧道形成后，再次改用鈍針穿刺，穿刺順利第三十四頁，共三十九頁。疼痛扣眼形成即隧道的形成，疤痕圍繞著隧道，降低了神經(jīng)的閩感度扣眼法穿刺對疼痛的影響目前還存在爭議多數(shù)學者研究顯示，扣眼法可降低穿刺的疼痛程度第三十五頁，共三十九頁。疼痛疼痛程度可能與穿刺技巧有關，鈍針穿刺的速度要相對慢但如果穿刺不順利，在假隧道內(nèi)穿刺將明顯增加患者的疼痛第三十六頁，共三十九頁?？垩鄞┐讨械墓收吓懦绻愕牟∪俗≡夯蚵眯?，而護士不知如何進行扣眼穿刺，告知其避開扣眼穿刺隧道前四分之三英寸處穿刺度量衡換算1英寸=2.54厘米 1厘米=0.39370078740157英寸0.75英寸=1.905厘米第三十七頁，共三十九頁。 謝謝！第三十八頁，共三十九頁。內(nèi)容總結(jié)動靜脈內(nèi)瘺穿刺術-扣眼穿刺。區(qū)域法 area puncture: same areas。繩梯法