2022醫(yī)學(xué)課件創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)

1、第一頁，共六十三頁。 一、膝關(guān)節(jié)根底解剖第二頁，共六十三頁。1、交叉韌帶；2、側(cè)副韌帶； 3、半月板；4、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖；5、膝前區(qū)結(jié)構(gòu)解剖 6、膝后結(jié)構(gòu)第三頁，共六十三頁。核心韌帶前交叉韌帶ACL后交叉韌帶PCL周圍韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶MCL外側(cè)副韌帶LCL后外復(fù)合體PLC髕韌帶第四頁，共六十三頁。1、ACL前交叉韌帶由大量的膠原纖維束組成，外表有滑 膜包裹，平均長(zhǎng)度38mm25-41mm，平均寬度 10mm7-12mm。第五頁，共六十三頁。第六頁，共六十三頁。ACL股、脛骨止點(diǎn)股骨附麗區(qū)呈橢圓形或半圓形，附麗區(qū)長(zhǎng)軸與股骨縱軸交角為26脛骨附麗區(qū)呈三角形，內(nèi)側(cè)為脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，外側(cè)為外側(cè)半月

2、板前角，前方為半月板橫韌帶。第七頁，共六十三頁。ACL分為兩束-前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，后外側(cè)束拉緊，變得扁平；膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，前內(nèi)側(cè)束拉緊?；谶@種解剖形態(tài)，前交叉韌帶可以限制脛骨前移和內(nèi)旋，對(duì)限制內(nèi)外翻及過伸也有一定作用。第八頁，共六十三頁。黑箭示ACL前內(nèi)側(cè)束 白箭示ACL后外側(cè)束 第九頁，共六十三頁。功能解剖前交叉韌帶相對(duì)等長(zhǎng)：在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中，兩附麗區(qū)間距離不超過2mm。目前，治療前交叉韌帶損傷重建技術(shù)，正是根據(jù)這一等長(zhǎng)概念完成。第十頁，共六十三頁。后交叉韌帶PCL韌帶平均長(zhǎng)度32-38mm，橫截面31.2mm，是ACL的1.5倍。脛骨及股骨附麗區(qū)面積約為韌帶中段橫截面的3倍

3、，故在損傷重建時(shí)非常困難。第十一頁，共六十三頁。第十二頁，共六十三頁。第十三頁，共六十三頁。2、內(nèi)、外側(cè)副韌帶： .MCL 由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，起自股骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)；深層為淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。 MCL的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。 第十四頁，共六十三頁。第十五頁，共六十三頁。LCL 起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方，呈一圓索狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約57cm。在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。LCL的功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并與膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋。第十六頁，共六十三頁。3、內(nèi)、外側(cè)半月板 為纖維軟骨結(jié)

4、構(gòu)，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、股骨髁和脛骨平臺(tái)之間；功能是：吸收軸向應(yīng)力；關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用；本體感覺半月板前、后角內(nèi)的神經(jīng)纖維。第十七頁，共六十三頁。第十八頁，共六十三頁。內(nèi)側(cè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，箭示銳利的游離緣 第十九頁，共六十三頁。外側(cè)半月板呈等邊三角形的外側(cè)半月板前、后角 第二十頁，共六十三頁。 4、股四頭肌的各個(gè)頭的的作用不同：內(nèi)側(cè)頭，伸膝的015；外側(cè)頭，伸膝的1590；股直肌，伸膝的90 150第二十一頁，共六十三頁。關(guān)節(jié)粘連是大量結(jié)締組織增生的結(jié)果，其中型膠原的表達(dá)與粘連組織的形成關(guān)系較大成纖維細(xì)胞數(shù)和關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生關(guān)系較大5、根底研究第二十二頁，共六十三頁。4、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)

5、區(qū)域解剖示意圖第二十三頁，共六十三頁。側(cè)面觀：1、髂脛束；2、中1/3關(guān)節(jié)囊韌帶；3、LCL；4、腓腸肌腓側(cè)副韌帶；5、腘肌和肌腱。 第二十四頁，共六十三頁。后面觀：1、股二頭肌腱；2、LCL；3、腘腓韌帶；4、腘肌和肌腱。 第二十五頁，共六十三頁。5、膝前區(qū)結(jié)構(gòu)解剖膝前區(qū)主要的軟組織結(jié)構(gòu)有：股四頭肌肌腱，髕肌腱和內(nèi)、外側(cè)支持帶。 第二十六頁，共六十三頁。第二十七頁，共六十三頁。6、膝后肌肉結(jié)構(gòu)第二十八頁，共六十三頁。7、關(guān)節(jié)囊外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層，除關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)盤以外，滑膜覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)的一切結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有少量滑液。第二十九頁，共六十三頁。第三十頁，共六十三頁。 二、常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷第

6、三十一頁，共六十三頁。1、脛骨平臺(tái)骨折第三十二頁，共六十三頁。2、股骨遠(yuǎn)端骨折第三十三頁，共六十三頁。3、髕骨骨折第三十四頁，共六十三頁。4、交叉及側(cè)副韌帶損傷第三十五頁，共六十三頁。5、半月板損傷第三十六頁，共六十三頁。三、膝關(guān)節(jié)損傷后的根本病理變化第三十七頁，共六十三頁。炎癥期彈性纖維與膠原物質(zhì)形成階段重建期攣縮期第三十八頁，共六十三頁。 四、康復(fù)評(píng)定第三十九頁，共六十三頁。1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 2、疼痛評(píng)估3、行走能力運(yùn)動(dòng)相關(guān)性評(píng)定4、膝關(guān)節(jié)屈伸能力評(píng)定5、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)定6、本體覺評(píng)定 7、肌力耐力評(píng)定第四十頁，共六十三頁。411、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(屈伸)第四十一頁，共六十三頁。2、疼痛評(píng)估

7、主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛分級(jí)綜合評(píng)估。第四十二頁，共六十三頁。3、行走能力及運(yùn)動(dòng)相關(guān)性評(píng)定包括無障礙步行；上下樓梯；蹲站能力；運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)；協(xié)調(diào)能力等。第四十三頁，共六十三頁。4、膝關(guān)節(jié)屈伸能力評(píng)定a、比較式評(píng)定：即患側(cè)膝關(guān)節(jié)與健側(cè)膝關(guān)節(jié)相關(guān)性評(píng)定，包括髕骨活動(dòng)度評(píng)定；股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌、腘肌肌力評(píng)定；肌纖維組織韌帶評(píng)定；滑膜及關(guān)節(jié)囊評(píng)定等。b、直接評(píng)定：對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)相關(guān)組織直接評(píng)估。第四十四頁，共六十三頁。5、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)定膝關(guān)節(jié)靜力性限制：韌帶及關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)動(dòng)力性限制：相關(guān)肌肉收縮構(gòu)成。第四十五頁，共六十三頁。6、本體覺評(píng)定 膝關(guān)節(jié)根本運(yùn)動(dòng)感覺缺失評(píng)定第四十六頁，共六十三頁。7、肌力耐

8、力評(píng)定膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉抗阻能力評(píng)定。第四十七頁，共六十三頁。 五、膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療第四十八頁，共六十三頁。1、概述 膝關(guān)節(jié)損傷的情況多樣化、復(fù)雜化，治療方面雖有一定理論指導(dǎo)，但仍有各家自己的經(jīng)驗(yàn)性治療，對(duì)于早期切損傷并不復(fù)雜的康復(fù)介入治療意見根本統(tǒng)一，但在現(xiàn)行的醫(yī)院體制下，康復(fù)醫(yī)學(xué)科很難接觸到早期患者，骨折固定后的患者多數(shù)是被安排在家休養(yǎng)或鍛煉。第四十九頁，共六十三頁。1、概述 骨折患者的每一次門診復(fù)查根本都是在骨科完成，局部醫(yī)生和患者的共同認(rèn)識(shí)是所謂的“傷筋動(dòng)骨一百天，就是這樣的黃金康復(fù)期被白白浪費(fèi)，接下來考驗(yàn)的是康復(fù)治療師的技能，現(xiàn)就“一百天以后的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷功能障礙患者康復(fù)問題淺

9、析一下我科治療心得，以求拋磚引玉之效。第五十頁，共六十三頁。2、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)損傷的結(jié)果是：關(guān)節(jié)軟組織增生粘連 屈伸困難 肌肉萎縮 日常生活困難。第五十一頁，共六十三頁。3、常見的癥結(jié)是：1股中間肌的變性甚至貼骨粘連，束縛了股直 肌的正常收縮，股直肌廢用性的短縮。2髕骨與股骨之間的粘連制約了髕骨的滑動(dòng)。3股內(nèi)外側(cè)支持帶的粘連、交叉韌帶短縮。 第五十二頁，共六十三頁。4髕上下囊及各韌帶附著囊、髕下脂肪墊、 髁間窩等變性粘連造成關(guān)節(jié)功能障礙。 髕上囊損傷與變性對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲影響巨大。 第五十三頁，共六十三頁。5髕腱的粘連使髕骨下緣與脛骨粗隆之間的距離縮短，髕骨下移，髕股接觸面遠(yuǎn)端移位，使伸膝時(shí)，股四頭

10、肌對(duì)脛骨的作用力減弱。主動(dòng)伸膝受限。6長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)屈曲制動(dòng)，腘繩肌、腘肌短縮無彈性，主動(dòng)伸膝受限。第五十四頁，共六十三頁。7以上問題均可造成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小、疼 痛、關(guān)節(jié)的本體感覺減弱平衡能力下降肢體功能障礙。第五十五頁，共六十三頁。2、遵循麥特蘭德手法分級(jí)根本理論3、關(guān)節(jié)松動(dòng)理論: 滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽伸和別離等運(yùn)動(dòng)。 第五十六頁，共六十三頁。3、全程治療遵循康復(fù)理念無痛或微痛第五十七頁，共六十三頁。大于六十度角以后牽引法第五十八頁，共六十三頁。大于六十度角俯臥式牽伸法第五十九頁，共六十三頁。3060角牽伸法第六十頁，共六十三頁。大于60角別離牽伸法第六十一頁，共六十三頁。第六十二頁，共六十三頁。內(nèi)容總結(jié)一、膝關(guān)節(jié)根底解剖。股骨附麗區(qū)呈橢圓形