常見護理操作并發(fā)癥的預防及處理課件

1、常見護理操作并發(fā)癥的預防、觀察及處理 案例分享： 護士小李為1床張婆婆安置尿管，由于張婆婆尿道口回縮，小李不小心將尿管插入了陰道，未見尿出，小李便將尿管拔出繼而插入尿道。 第二天，張婆婆出現(xiàn)了左側(cè)腰痛，呈鈍痛，與體位及活動無關(guān)，伴發(fā)熱，體溫38.7?；颊咄瑫r有尿頻、尿急，尿液外觀渾濁，查血常規(guī)WBC150109/L,中性粒細胞87%，Hb123g/L，PLT130109/L；尿常規(guī)蛋白（-），NIT(+)，WBC4060/HP，RBC510/BP。 主管醫(yī)生診斷：尿路系統(tǒng)感染，急性腎盂腎炎。1護理操作并發(fā)癥的預防護理操作應(yīng)該遵循的原則1、無菌原則 無菌技術(shù)是防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品

2、及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法，是各項操作的基礎(chǔ)。護理操作應(yīng)該遵循的原則3、預防院感原則 落實預防院感的相關(guān)要求，不要讓醫(yī)務(wù)人員成為感染傳播的途徑！護理操作應(yīng)該遵循的原則5、愛傷原則 愛傷雖不能直接減少并發(fā)癥的發(fā)生，但它能和諧護患關(guān)系，提高患者配合度。護理技術(shù)操作評價標準-定.pdf二、規(guī)范的操作標準2常見護理操作并發(fā)癥的觀察和處理靜脈輸液的并發(fā)癥靜脈輸液的并發(fā)癥包括：發(fā)熱；急性肺水腫；靜脈炎；空氣栓塞、血栓栓塞；疼痛；敗血癥；靜脈穿刺失敗；導管堵塞；神經(jīng)損傷、藥物外滲性損傷、注射部位損傷；一、發(fā)熱 癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱，輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時科自行恢復正常；嚴重者起初

3、寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達41，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。處理：（1）停止輸液，對癥處理（如降溫等）； （2）更換液體、輸液器； （3）保留輸液器具和溶液進行檢查；預防：（1）嚴格檢查藥物及器具，一針一人一用； （2）安瓿要割鋸與消毒； （3）嚴格無菌操作； （4）注意藥物配伍禁忌；二、急性肺水腫癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。處理：（1）減慢輸液速度，協(xié)助患者取端坐位，情況允許時雙腿下垂； （2）高流量吸氧，用2030%酒精溶液進行濕化； （3）配合醫(yī)生進行搶救，遵醫(yī)囑使用強心、利尿劑； （4）安慰病人，解除其緊張情緒；預防：（1）控制輸液速度； （2）加強

4、巡視；三、靜脈炎 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。預防：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)； （2）不在癱瘓肢體靜脈穿刺； （3）盡量不輸入非生理PH值液體； （4）嚴格控制藥物濃度和速度； （5）每瓶藥液不超過23種藥物； （6）外周留置針時間7296h，盡量不選擇下肢使用留置針；處理：（1）停止患肢輸液并抬高制動； （2）使用50%硫酸鎂濕敷、TDP燈照等；五、疼痛 預防： （1）注意藥物濃度； （2）對血管有刺激性藥液選擇大血管，減慢輸液速度； 癥狀：穿刺處或者輸液一側(cè)的肢體腫脹、疼痛。 處理：（1）減慢輸液速度； （2）發(fā)現(xiàn)腫脹者立即拔

5、針，更換血管； （3）遵醫(yī)囑靜脈注射小劑量利多卡因；六、藥物外滲性損傷 處理： 根據(jù)滲液的性質(zhì)，分別處理（1） 化療藥物或者對局部有刺激的藥物進行局部封閉，加強理療；（2）血管收縮劑用酚妥拉明510mg溶于20ml鹽水中作局部浸潤； （3）使用50%硫酸鎂濕敷、TDP燈照等； 預防：選擇有彈性的血管，輸液時加強巡視； 癥狀：一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。大量不保留灌腸的并發(fā)癥大量不保留灌腸的并發(fā)癥包括：腸道粘膜損傷；出血；穿孔和破裂；虛脫；水中毒；電解質(zhì)紊亂；排便困難；腸道感染；大便失禁；肛周皮膚擦傷；二、出血 癥狀：肛門滴血或排便帶

6、有血絲、血凝塊。處理：遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。預防：（1）全面評估有無禁忌癥，如痔瘡、肛門或直腸畸形、凝血機制障礙等異常； （2）加強心理護理； （3）操作時保護病人自尊、個人隱私； （4）插管前用液體石蠟油潤滑肛管，插管時忌暴力；三、腸穿孔 癥狀：灌腸過程中病人突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。處理：立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。預防：（1）選擇合適的肛管； （2）插管輕緩避免重復插管； （3）遇阻力時，可移動肛管或囑患者變換體位； （4）灌入速度適中，液面距患者肛門4560cm；四、大便失禁 癥狀：大便不由自主地由肛門排出。處理：床上鋪橡膠單和中單或一次

7、性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。預防：（1）肛管排氣不超過20分鐘，必要時可隔23小時后重復插管排氣； （2）消除病人緊張不安的情緒，鼓勵病人加強意識以控制排便； （3）幫助病人重建控制排便的能力，鼓勵病人盡量自己排便，助病人逐步恢復其肛門括約肌的控制能力； （4）必要時適當使用鎮(zhèn)靜劑； 留置導尿的并發(fā)癥留置導尿的并發(fā)癥包括：尿道粘膜損傷；感染；出血；暫時性功能障礙；虛脫；尿道假性通道形成；誤入陰道；一、尿道粘膜損傷 癥狀：疼痛，尿道少量出血。處理：輕者無需處理或?qū)ΠY治療，嚴重損傷者，需手術(shù)治療。預防：（1）熟悉男性、女性尿道解剖結(jié)構(gòu)，嚴格按照常規(guī)操作； （2）插管

8、前充分潤滑導尿管； （3）操作時手法輕柔，禁強行或反復插管； （4）心理護理，避免患者過度緊張； （5）下尿路不全梗阻者，可在導尿管前段及尿道外口涂抹少許潤滑止痛膠；二、尿路感染 癥狀：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有扁性分泌物。尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。處理：盡可能拔除尿管，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。預防：（1）嚴格無菌操作； （2）盡量避免留置尿管； （3）嚴格執(zhí)行尿管護理；三、出血 癥狀：導尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為導尿損乍所致。處理：鏡下血尿無需特殊處理，嚴重者適當使用止血藥。預防：（1）防止尿道黏膜損傷； （2）導尿前糾正凝血功能； （3）選擇合適的導尿管，插管前充分潤滑； （4）放尿不宜過快，首次放尿不能超過1000ml；四、虛脫 癥狀：病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往