護(hù)士長(zhǎng)臨床護(hù)理查房

1、護(hù)士長(zhǎng)臨床護(hù)理查房1護(hù)士長(zhǎng)臨床護(hù)理查房是在護(hù)士長(zhǎng)的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣? 以解決問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容 的深入討論，并制訂解決方案的護(hù)理查房。是管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч? 了解護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序解決病人護(hù)理問題能力的一種最基本、最常用、最主要的方法。2護(hù)長(zhǎng)查房的意義1.促進(jìn)學(xué)習(xí)的積極性和自覺性,提高護(hù)理人員專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。2. 培養(yǎng)和鍛煉護(hù)理人員理論知識(shí)講解能力和示范操作能力3. 有利于宣教和作好患者的心理護(hù)理4.有利于提高護(hù)士長(zhǎng)的組織管理能力及專科技術(shù)能力5. 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足3對(duì)病人 能得到更為全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)護(hù)士 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高分

2、析問題、解決問題的能力對(duì)管理者 及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和護(hù)士解決護(hù)理問題的能力護(hù)長(zhǎng)查房的意義4護(hù)理查房的規(guī)范1.查房的頻次與時(shí)間：一般由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)主要查房者。每月12次或遇有危重、疑難、少見病的病例時(shí)可增加查房次數(shù)。查房時(shí)間以3040 m in為宜5護(hù)理查房的規(guī)范2.查房地點(diǎn)：以床邊查房為主,也可選擇在示教室進(jìn)行。6護(hù)理查房的規(guī)范3. 位置站立順序：病人右側(cè)：查房者（護(hù)長(zhǎng).護(hù)理部主任）病人左側(cè)：匯報(bào)病史者、依次責(zé)任護(hù)士、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、護(hù)生床尾：配合護(hù)士（幫推車、拿物品）7查房隊(duì)列順序示意圖床頭病人床尾護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)高級(jí)人員其他人員護(hù)士護(hù)生主管護(hù)師護(hù)師主任、副主任護(hù)師責(zé)任

3、護(hù)士匯報(bào)者責(zé)任護(hù)士護(hù)理部人員配合護(hù)士左側(cè)右側(cè)81.查房前資料的收集 病種資料的收集：一般選擇病情相對(duì)復(fù)雜、臨床常見的疑難、危重病例為主或新開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)查房程序92.查房要點(diǎn)的確定與收集 首先護(hù)士長(zhǎng)或主持人向全體查房人員說明查房的目的。明確此次護(hù)理查房是要解決什么樣的問題, 要達(dá)到什么目的。查房程序10查房程序3.報(bào)告病史:由責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人入院的基本情況、簡(jiǎn)要病史、入院后的護(hù)理診斷、所采取的護(hù)理措施、目前已得到的效果及目前存在的護(hù)理難點(diǎn)和健康問題。11溫馨提示報(bào)告病史時(shí)，責(zé)任護(hù)士將病歷交給查房者，脫稿報(bào)告。12查房程序4.查體、查病歷:查房者對(duì)病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問和專科護(hù)理查體, 護(hù)理檢查要

4、結(jié)合病史有針對(duì)性、階段對(duì)比性,一是檢查?？脐栃泽w征;二是檢查護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況; 三是檢查護(hù)理措施的效果,宣教是否到位。13溫馨提示注意互動(dòng)的環(huán)節(jié)：與病人互動(dòng)溝通 與護(hù)士之間的互動(dòng)145.討論與指導(dǎo)主查人依據(jù)所收集到的資料，有導(dǎo)向性的組織討論，并提出目前的主要護(hù)理診斷、措施及下一步需要重點(diǎn)解決的問題，根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)潛在的護(hù)理問題。查房程序156.總結(jié)與評(píng)價(jià):結(jié)合本次查房討論的結(jié)果，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，哪些問題已解決，哪些有待解決，該如何解決，有一個(gè)明確的方向。在肯定護(hù)理效果的同時(shí),提出需注意和糾正的問題, 講解該病的新進(jìn)展及開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。查房程序16查房程序7

5、.做好記錄：選擇具有一定理論水平, 反映靈敏的護(hù)士,在查房時(shí)加以記錄。17查房前的準(zhǔn)備工作(1)病例的選擇：查房病例的選擇由責(zé)任護(hù)士提供病例,選擇?？莆Ｖ?、疑難、少見病例為主18查房前的準(zhǔn)備工作(2)參與人員的準(zhǔn)備：護(hù)士長(zhǎng)提前計(jì)劃,安排時(shí)間, 通知參加查房人員, 并告訴該病人的查房?jī)?nèi)容和要點(diǎn),以便全體參與者了解病史相關(guān)知識(shí),進(jìn)行相關(guān)資料查閱,對(duì)于該病例能充分了解,便于討論。19查房前的準(zhǔn)備工作( 3)病人的準(zhǔn)備：尊重病人,向病人做好解釋工作,取得病人的配合,避免治療的高峰時(shí)間20護(hù)理業(yè)務(wù)查房流程確定所查病種及病人確定應(yīng)通知參加查房人員參加查房人員協(xié)助推車至病人床前查房者主動(dòng)與患者溝通，取得配合

6、并向到場(chǎng)護(hù)士說明查房形式及目的責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況，及需上級(jí)護(hù)師解決的問題查房者對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理查體并了解病人不適主訴及護(hù)理效果（基護(hù)、宣教、病情）向護(hù)士介紹查體陽性所見討論分析護(hù)理措施及效果評(píng)估責(zé)任護(hù)士的基護(hù)、宣教護(hù)理、三基質(zhì)量、效果，與護(hù)士討論相關(guān)知識(shí)及新進(jìn)展征詢患者及責(zé)任護(hù)士需解決的問題，指導(dǎo)下一步的護(hù)理方案21護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容范圍質(zhì)量要求查房前的準(zhǔn)備病歷、體檢用物（電筒、壓舌板、聽診器、叩診錘、血壓計(jì)、?？朴闷罚┦窒疽何锲俘R全，規(guī)范化，結(jié)合專科、實(shí)用化護(hù)理人員素質(zhì)著裝、站立、語言、溝通著裝整齊、站立規(guī)范、語言流暢、主動(dòng)溝通病歷匯報(bào)一般情況，簡(jiǎn)要病史，既往史，過敏史，輔助檢查

7、的結(jié)果及治療，患者當(dāng)日的病情，當(dāng)日護(hù)理問題、護(hù)理措施及護(hù)理效果報(bào)告內(nèi)容完整、準(zhǔn)確護(hù)理問題突出患者的個(gè)性特點(diǎn)、排列順序得當(dāng)護(hù)理查體基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼耳鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動(dòng)、皮膚、各種管道?？撇轶w：查體動(dòng)作準(zhǔn)確規(guī)范與病人溝通自然查體后小結(jié)突出陽性體征與專科特點(diǎn)22護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容范圍質(zhì)量要求查房指導(dǎo)1、責(zé)任護(hù)士治療的收集、護(hù)理問題的提出、措施的實(shí)施是完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)2、協(xié)助解決護(hù)理疑難問題3、對(duì)該疾病的先進(jìn)護(hù)理方法及前瞻性指導(dǎo)1、指導(dǎo)意見有針對(duì)性2、對(duì)疑難護(hù)理問題有個(gè)人獨(dú)特見解3、能體現(xiàn)本?？评碚摵图寄苡懻搯栴}1、疾病相關(guān)知識(shí)2、疑難或不妥的護(hù)理問題及護(hù)理措施3、提出本?？茋鴥?nèi)、外護(hù)理進(jìn)展情況1、討論問題圍繞該病人目前病情2、討論問題有指導(dǎo)作用3、了解掌握國內(nèi)外護(hù)理動(dòng)態(tài)23案例分析一般資料：王成，男，67歲，患者因“左側(cè)肢體乏力1天” 收入院。既往史，個(gè)人史，家族史無異常。DSA造影顯示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，狹窄率90%。予腦血管內(nèi)支架植入術(shù)。24案例分析腦血管內(nèi)