電子商務(wù)作業(yè)第三章9細(xì)菌性痢疾

1、 bacillary dysentery細(xì)菌性痢疾 由志賀菌屬細(xì)菌(genus shigellae，又稱痢疾桿菌）引起 的腸道傳染病，又稱志賀菌病(shigellosis)，簡(jiǎn)稱菌痢。 夏秋季常見。 臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有 發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和(或)中毒 性腦病。 病理表現(xiàn)：直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥和潰瘍。 急性期即愈，少數(shù)病程遷延呈慢性或反復(fù) 發(fā)作。一病原學(xué) 病原體 痢疾桿菌，屬腸桿菌科志賀菌屬，G 桿菌，無(wú)鞭毛 分 型 根據(jù)O抗原結(jié)構(gòu)不同，可分為4群47個(gè)血清型及亞型 痢疾志賀菌 A（病情最重） 福氏志賀菌 B（我國(guó)主要，占62.877.3%，

2、易轉(zhuǎn)慢性） 鮑氏志賀菌 C（我國(guó)較少） 宋內(nèi)志賀菌 D（在我國(guó)為第二，并逐漸上升，病情最輕）志賀菌的菌毛（電鏡，放大16 000倍） 優(yōu)勢(shì)菌型： 歐美：D群 中國(guó)：B群 致 病 力：侵襲力內(nèi)毒素：主要致病物質(zhì)， 4群均產(chǎn)，引起全身毒血癥外毒素（志賀毒素）： A群產(chǎn) 神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀） 細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死） 腸毒素（類似霍亂腸毒素，水樣瀉） 變 異： 1）S-R型變異(菌落變異)：伴有生化、抗原構(gòu)造及致病性改變； 2）耐藥性變異：與抗生素廣泛使用有關(guān)，耐藥嚴(yán)重，且常呈 現(xiàn)多重耐藥； 3）營(yíng)養(yǎng)缺陷型變異：可利用此點(diǎn)制備菌苗。 生存能力：較強(qiáng) 宋內(nèi)D 福氏B 鮑氏C 痢疾A 不耐熱、干燥

3、：日光照射30 、加熱至6010或100 2 分鐘即可殺滅。 對(duì)酸及常用消毒劑敏感：漂白粉、1%石炭酸等 耐寒力強(qiáng)，在水、食物中可生存數(shù)日（1-2周），在陰暗、 潮濕、冰凍條件下能生長(zhǎng)數(shù)周。 耐藥性：對(duì)抗生素、磺胺類藥敏感二流行病學(xué)1傳染源：病人及帶菌者 急性病人中的非典型病人、慢性病人及帶菌者作為傳染 源意義較大 帶菌者： 潛伏期（潛伏期末排菌） 病后（可形成慢性攜帶） 健康帶菌者（帶菌時(shí)間不超過(guò)1-2周）2傳播途徑：糞-口途徑 食物：是宋內(nèi)氏、福氏的培養(yǎng)基，可繁殖； 水：宋內(nèi)氏、福氏在水中存活時(shí)間長(zhǎng)； 日常生活用品； 手； 蒼蠅：機(jī)械性傳播，是形成季節(jié)性升高的重要因素 3. 易感性： 普遍

4、易感 免疫力不持久，在1年內(nèi) 不同菌群間以及不同血清型之間無(wú)交叉免疫 學(xué)齡前兒童與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)； 成人患者則與機(jī)體抵抗力降低有關(guān)；重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病4流行特征： 散發(fā)，或暴發(fā)，可見接觸性尾波 夏秋季，7、8月份占全年52-56%（因素：氣溫條件適合細(xì)菌生 長(zhǎng)繁殖；傳播媒介多；感染者喜冷飲及生食瓜果蔬菜等；胃腸道防御 功能降低，如大量飲水后胃酸等消化液被稀釋，防御能力下降） 由于感染機(jī)會(huì)與免疫水平，多見于兒童（1-3歲），中青年 （20-40歲） 溫帶、亞熱帶高于熱帶、寒帶，我國(guó)為高發(fā)區(qū)，農(nóng)村高于 城市，具有家庭聚集性菌群變遷 世界性分布：40年代以前以A群為主； 50年代以B群

5、為主； 60年代以后以D群為主； 我國(guó)：50年代以后以B群為主； 影響因素：菌群的抵抗力（宋內(nèi)氏、福氏抵抗力較強(qiáng)）、不同菌群的臨床表現(xiàn)不同（宋內(nèi)氏、福氏引起的輕型較多，易轉(zhuǎn)為慢性）。 三臨床表現(xiàn) 潛伏期1-3d(數(shù)小時(shí)-7d)。 不同群形成的臨床表現(xiàn)不同 病情嚴(yán)重程度： 痢疾志賀菌（病情重、病死率高） 福氏志賀菌（轉(zhuǎn)為慢 性較多） 宋內(nèi)志賀菌（以輕型和不典型病例較多） (一)急性菌?。?普通型(典型)較多 輕型(非典型)是重要傳染源 中毒型：兒童多見，傳染源意義不大 (1) 休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：較常見 (2) 腦型(呼吸衰竭型) (3) 混合型 1、普通型（典型）菌痢 全身癥狀：高熱（多

6、為3839以上），寒戰(zhàn)，急性起病 消化道癥狀腹痛，腹瀉，里急后重 腹瀉特點(diǎn)粘液膿血便（10次以上/日），量不多 腹部體征左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn) 病程1-2周，可自愈 少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽 2、輕型（非典型）菌痢 全身癥狀毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱 消化道癥狀腸道癥狀輕，輕度腹痛，無(wú)明顯里急后重 腹瀉特點(diǎn)腹瀉次數(shù)少（35次/日），無(wú)膿血（粘液多， 一般無(wú)肉眼膿血便） 病程3-7日，可自愈 少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性3、中毒型菌?。憾嘁娪?7歲健壯兒童 急驟、高熱 神經(jīng)精神癥狀：萎靡、嗜睡、昏迷或抽搐 腸道癥狀輕，較長(zhǎng)時(shí)間后才出現(xiàn)腹瀉 呼吸、循環(huán)衰竭死亡的發(fā)生率高(二)慢性菌痢 急性

7、菌痢遷延不愈超過(guò)2個(gè)月 以宋內(nèi)氏、福氏轉(zhuǎn)為慢性多見 原因 治療不當(dāng) 耐藥，福氏志賀菌感染 免疫力低 基礎(chǔ)疾病 分型 慢性遷延型（10%）無(wú)發(fā)熱，但長(zhǎng)期反復(fù)腹痛、腹瀉、排粘液膿血便、伴乏力、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血。 急性發(fā)作型（5%）有慢性菌痢史，因進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼后急性發(fā)作，但發(fā)熱及全身毒血癥狀不明顯。 慢性隱匿型（2-3%）1年內(nèi)有急性菌痢史，平時(shí)無(wú)癥狀，但大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，內(nèi)窺鏡檢腸粘膜有炎癥改變甚至潰瘍。 四. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：WBC ， N ，Hb (慢性) 糞便常規(guī)： 外觀為粘液膿血便，糞質(zhì)少； 檢有RBC、WBC（15個(gè)/HP）、PC、M。 病原學(xué)：培養(yǎng)，注意取樣（注：盡早，

8、多次，標(biāo)本新鮮， 取膿血部分，抗生素應(yīng)用之前送檢 ） 免疫學(xué) 核酸檢測(cè)：核酸雜交，PCR 五. 并發(fā)癥及后遺癥 敗血癥：發(fā)病率0.47.5，多見于兒童 溶血尿毒綜合征（多見于痢疾志賀菌感染） 關(guān)節(jié)炎（變態(tài)反應(yīng)）：滲出性關(guān)節(jié)炎，變態(tài)反應(yīng)所致 耳聾，失語(yǔ)，肢體癱瘓、急性心肌炎：小兒腦型中毒型菌痢 瑞特(Reiter)綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎，其關(guān)節(jié)炎可數(shù) 年不愈。 六. 診 斷1、急性菌痢 夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。 臨床表現(xiàn) 急性期：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便 實(shí)驗(yàn)室檢查 大便常規(guī)多量白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞 大便培養(yǎng)培養(yǎng)出痢疾桿菌即可確診2、慢性菌痢 病人有急性菌

9、痢史 病程超過(guò)2個(gè)月而病情未愈。3、中毒型 兒童多見，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病 為主要表現(xiàn) 胃腸道癥狀輕微甚至無(wú)腹痛、腹瀉 應(yīng)及時(shí)用直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢 糞便鏡檢確診培養(yǎng)痢疾桿菌 七.治 療1、急性菌痢治療 一般治療 隔離休息 飲食（易消化、高熱量、高維生素飲食） 保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡 病原治療 喹諾酮類、磺胺、頭孢，阿奇霉素等 原則：療程不宜短于57日，以減少恢復(fù)期帶菌。 對(duì)癥治療 2、慢性菌痢治療 全身治療，積極治療并存的慢性疾病 病原治療 藥敏 聯(lián)合用藥，療程長(zhǎng)，1-3個(gè)療程 藥物保留灌腸療法 對(duì)癥治療 (1) 解痙藥物 (2) 應(yīng)用微生態(tài)制劑 3、中毒

10、型菌痢 一般治療 ： 同急性菌痢 病原治療 對(duì)癥治療 ：降溫鎮(zhèn)靜4、休克型治療（病原治療基礎(chǔ)上抗休克） 擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒：低分子右旋糖酐葡萄糖鹽水， 5碳酸氫鈉以糾正酸中毒。 血管活性藥： 山莨菪堿解除微血管痙攣 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升壓 保護(hù)重要臟器功能：心臟，腎臟 短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 防止DIC5、腦型治療 20甘露醇，快速，68h重復(fù)使用。 山莨菪堿改善腦血管痙攣 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 防治呼吸衰竭： 中樞性呼衰 周圍型呼衰 八.預(yù) 防1、策略：以切斷傳播途徑為主的綜合性措施。2、措施： 管理傳染源：五早 隔離：癥狀消失后，隔日一次糞檢連續(xù)2次呈陰性或大 便正常后1周； 職業(yè)限制； 接觸者醫(yī)學(xué)觀察1周 切斷傳播途徑 宣教：注意個(gè)人衛(wèi)生