急性心肌梗死的院前急救和急診PCI的術(shù)前術(shù)后醫(yī)療護(hù)理講義

1、急性心肌梗死的院前急救和急診PCI的術(shù)前術(shù)后醫(yī)療護(hù)理 左冠狀動(dòng)脈左回旋支左前降支主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈心臟和冠狀動(dòng)脈 指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死的定義院前急救的重要性急性心肌梗死的院前急救 急診的出診流程 出診接線(xiàn)120問(wèn)清及記錄基本情況（病人情況、出診地點(diǎn)、聯(lián)系電話(huà)）立即通知司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員5分鐘內(nèi)到位出車(chē)（攜帶必要的救護(hù)設(shè)備）現(xiàn)場(chǎng)處置1、緊急救治；2、病情告知；3、做好出診搶救記錄；4、通知院內(nèi)做好接診準(zhǔn)備接診入院，做好交接補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用，危重病人開(kāi)綠色通道急性心肌梗死的發(fā)病原因1、脫水、休克、嚴(yán)重心律、外科手術(shù)、

2、出血失常，致冠狀動(dòng)脈灌流量銳減、心排血量降低。2、血壓劇升、情緒過(guò)分激動(dòng)、重體力活動(dòng)致兒茶酚胺分泌增多、左心室負(fù)荷明顯加重；心肌需氧、需血量增加，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。3、管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊下或內(nèi)發(fā)生血管持續(xù)痙攣或出血，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。疼痛（最早）心律失常低血壓和休克全身癥狀（發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和 血沉增快等） 胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、上腹脹痛）心力衰竭 癥狀心肌梗死的臨床表現(xiàn)病情介紹徐耀浪 ，男，63歲，漢族，中國(guó)臺(tái)灣桃園縣人，患者在爬山時(shí)突發(fā)胸部疼痛，為整個(gè)胸部肌肉酸疼樣感覺(jué)，并向上肢放射。疼痛呈持續(xù)性，休息未能緩解，無(wú)呼吸困難，無(wú)惡心，嘔吐。護(hù)理查體：脈搏

3、78次/分，血壓155/90mmHg,呼吸28次/分。神志清楚。急性心肌梗死的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則急性心肌梗死患者的急救準(zhǔn)備 急救人員要有較強(qiáng)的急救意識(shí),準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器。隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備,在接到出診電話(huà)后,立即出車(chē),并根據(jù)呼救者在電話(huà)里描述的病情,做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。患者的現(xiàn)場(chǎng)急救 保持安靜冷靜，就地平臥，禁止劇烈搬動(dòng)，嚼服阿司匹林，立即吸氧；生命體征的監(jiān)測(cè) 床邊心電圖顯示ST段抬高型心肌梗死，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，心理安慰，穩(wěn)定情緒。快速建立有效的靜脈通道 安全轉(zhuǎn)運(yùn)急性心肌梗死的院內(nèi)救護(hù)原則 絕對(duì)臥床休息，重視心理護(hù)理，營(yíng)造良好的救治環(huán)境 吸氧，心電監(jiān)護(hù)；抽血化驗(yàn)：（心梗三項(xiàng)、血凝7項(xiàng)）

4、緩解疼痛 心內(nèi)科急會(huì)診，急診PCI術(shù)； 指在管腔球囊擴(kuò)張成形的基礎(chǔ)上，在病變段置入支架以達(dá)到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持管腔血流通暢的目的 。冠脈支架植入術(shù)？穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的病人有輕度心絞痛癥狀或無(wú)癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病人123冠脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證急性心肌梗死主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的病人不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定456冠脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證 右上肢經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈手術(shù)中情況 急性前壁心肌梗

5、死病人經(jīng)橈動(dòng)脈急診冠脈造影示：左前降支完全閉塞，血流中斷（箭頭處）。 撤出球囊，支架留于病變復(fù)查冠脈造影示：左前降支冠脈閉塞處病變完全消失，血流通暢 傷口穿刺處包扎情況傷口穿刺處 護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥：出血、低血壓、心肌梗死 自理缺陷 與醫(yī)源性限制有關(guān)。有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí) 慣床上排便有關(guān)；焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相關(guān)知識(shí) 術(shù)前護(hù)理護(hù) 理飲食（不需禁食）心理（避免緊張）檢查（必要的檢查）藥物（抗血小板聚集藥物）生活（舒適）臥床休息心電監(jiān)護(hù)（觀察生命體征）藥物（抗凝治療的護(hù)理）護(hù) 理 拔鞘生活護(hù)理（加強(qiáng)）術(shù)后護(hù)理觀察穿刺點(diǎn)情況術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察

6、與護(hù)理腰酸、腹脹（活動(dòng)另一側(cè)肢體，幫助熱敷，適 當(dāng)按摩腰背部）尿潴留（術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；做好心理疏導(dǎo)；導(dǎo)尿術(shù)）低血壓（監(jiān)測(cè)血壓）造影劑反應(yīng)（靜脈或口服補(bǔ)液）心肌梗死（觀察病情）護(hù) 理術(shù)后護(hù)理術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理6.穿刺血管損傷的并發(fā)癥（采取正確壓迫止血方法，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色，溫度，感覺(jué)改變，肢體活動(dòng)）護(hù) 理術(shù)后護(hù)理 腹膜后出血或血腫（輸血，壓迫止血，必要時(shí)行外科修補(bǔ)止血） 假性動(dòng)脈瘤（加壓包扎，外科修補(bǔ)術(shù)） 穿刺動(dòng)脈血栓形成或栓塞（觀察，抗凝或溶栓治療） 局部血腫及瘀血（50%硫酸鎂濕熱敷或理療）術(shù)后護(hù)理6.穿刺血管損傷的并發(fā)癥護(hù) 理 做完支架了是不是萬(wàn)事大吉了呢？肯定不是即使從

7、第一次事件中幸存下來(lái)冠脈支架植入術(shù)成功后患者仍處于再發(fā)事件的高風(fēng)險(xiǎn)中 亞急性支架內(nèi)血栓死亡、心梗 其它血栓事件(所有動(dòng)脈床)急性血栓4周內(nèi)發(fā)生率20.5%5.7%24小時(shí)發(fā)生率10.6%1年內(nèi)發(fā)生率15.8%2長(zhǎng)期預(yù)防近期預(yù)防1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503.2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993.支架手術(shù)相當(dāng)于修路，把這條“路”修好了，但能否“暢通”，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護(hù)”如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”？二級(jí)預(yù)

8、防 “ABCDE” A: 抗血小板聚集（波立維，噻氯匹定） 抗心絞痛治療，硝酸酯類(lèi)制劑 B: 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 控制好血壓 C: 控制血脂水平 戒煙 D： 控制飲食 治療糖尿病 E: 普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬 鼓勵(lì)有計(jì)劃的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛練健康教育一、藥物抗血小板治療健康教育主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、波立維等（其中阿司匹林需長(zhǎng)期服用）雙重抗血小板治療（阿司匹林+波立維）至少十二個(gè)月是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵一、藥物避免高危因素降壓藥、降脂藥、降糖藥等雙重抗血小板治療（阿司匹林+波立維）至少十二個(gè)月是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵健康教育二、健康生活方式健康教育健康生活方式飲食方面 “一二三四五六七” 1杯奶，二兩米，三份蛋白，四注意，五百克菜，六克鹽，七杯開(kāi)水 健康生活方式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) “七五三” 七：運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘心率170減年齡 五：每周運(yùn)動(dòng)5次 三：每日步行3公里，每次持續(xù)30分鐘健康教育健康教育健康生活方式心理指導(dǎo) 心理平衡，常見(jiàn)笑臉，喜怒哀樂(lè)不能免，正確對(duì)待保平安，健身先健心，心寬體才輕，減肥、減壓、不減好心情、房寬、地寬