手衛(wèi)生、職業(yè)暴露標準預(yù)防知識

1、 .DOC資料. 一、標準預(yù)防(一)標準預(yù)防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否有接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。(二)標準預(yù)防的措施：1.洗手及手消毒。 2.戴手套 3.穿防護服、戴眼罩、戴口罩。4.遵守操作規(guī)程。 5.正確處理污物及污染的醫(yī)療用物。6.預(yù)防銳器傷。 7.正確處置醫(yī)療廢物。二、職業(yè)暴露(一)職業(yè)暴露的概念:職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病

2、病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。(二)醫(yī)務(wù)人員被針刺傷后：緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（75酒精或0.5碘伏）進行消毒并包扎傷口。填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。被HBV或HCV陽性患者血液 、體液污染的銳器刺傷，在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者在其后1-3月再檢查，仍未陰性可給予皮下注射乙肝疫苗。（三）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護制度醫(yī)務(wù)

3、人員在診療過程中，應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液 、體液及被血液、 體液污染的物品均被視為具有傳染性而加以防護在進行有可能接觸病人血液、 體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在診療護理操作過程中，有可能發(fā)生血液 體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、 具有防滲透性能的口罩、 防護眼鏡；有可能發(fā)生血液 、體液大面積飛濺或者可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、 體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。在進行侵襲性診療、 護理操作過程中。要保證充足的光線，

4、并特別注意防止被針頭 、縫合針 、刀片等銳器刺傷。使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、 防滲漏的利器盒中。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭 、刀片等銳器。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施以下局部處理措施：用肥皂水和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用75酒精或者0.5碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。上報科室和醫(yī)院感染管理科，對暴露源的種類和級別進行確定和評估，實施相應(yīng)的預(yù)防用藥方案。感染

5、管理科對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況進行登記，對職業(yè)暴露發(fā)生的時間 、地點、 經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類 、處理方法、 用藥情況 、定期檢測及隨訪情況進行登記。三、手衛(wèi)生(一)洗手與手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循的原則1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗衣手。2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。(二)醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌

6、物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。（三）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生：1. 醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。2. 醫(yī)務(wù)人員接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套。3. 醫(yī)務(wù)人員在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套：深V插管 、V穿刺 、注射藥物、 抽血 、處理血標本、 處理插管及通路部位 、處理傷口 、處理或者清洗透析機。4. 在接觸不同患者、 進入不同治療單元、 清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手，并更換手套。5. 以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或快速手消毒液擦手:脫去個人保護裝備后；開始操作或者結(jié)束操作后

7、；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、 體液 、分泌物 、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。(四) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范制定并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實施規(guī)范，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要的條件。開展手衛(wèi)生工作的全員性培訓。使所有醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達到如下要求：類和類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)5cfucm2.類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員

8、手衛(wèi)生要求應(yīng)10cfucm2.類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)15 cfucm2。各區(qū)域工作人員的手，均不得檢出致病微生物。手衛(wèi)生設(shè)施配置：流動水洗手，洗手液、肥皂、快速手消毒劑和干手設(shè)備。用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當置于潔凈的容器內(nèi)定期清潔和消毒。對器容進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固體肥皂時應(yīng)當保持干燥。醫(yī)院感染管理的重點科室和部門應(yīng)配備非手接觸樣式的水龍頭，洗手 干手 手消毒等設(shè)施應(yīng)避免二次污染。外科衛(wèi)生設(shè)施配置除必須符合上述要求外，洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔，洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當少于手術(shù)間的數(shù)量，

9、用于刷手的海綿 毛刷等用具應(yīng)當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當每日清潔。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當洗手；直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。接觸病人的黏膜 破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、 排泄物、 傷口敷料之后。穿脫隔離衣服前后，摘手套后。進行無菌操作前后，處理清潔，無菌物品之前，處理污染物品之后 。.當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液 體液污染之后。 洗手的方法：.采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。.取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌 手背、 手指和指縫 。.認真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所

10、用的皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進行；必要時增加對手腕的清洗）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物的時候，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當接觸病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)當先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。進行外科手術(shù)時，禁止佩戴假指甲 、戒指等飾物。

11、四、血透室醫(yī)院感染的應(yīng)急預(yù)案 血液透析是安全易行、應(yīng)用廣泛的一種血液凈化方式，依賴血透存活的患者其生存率和生活質(zhì)量比以往有明顯提高，但慢性腎功能衰竭患者大多伴有嚴重貧血、低蛋白血癥、免疫功能低下、嚴重營養(yǎng)不良等癥狀，部分患者還需依靠重復(fù)輸血維持生命，大大增加了患者的感染機會。目前病毒性肝炎仍然是世界各國血液凈化中心最重要的感染疾病，乙、丙、丁型肝炎主要是通過血液傳播，含有血液成分的分泌物或排泄物均可成為肝炎的傳播媒介。目的有效預(yù)防、及時控制和消除血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件及危害，規(guī)范血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，最大程度地減少血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患者健康造成的危害，保障醫(yī)患身心健康與

12、生命安全。制定依據(jù)依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法（2004年）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003年）醫(yī)院感染管理辦法（2006年）國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（2006年試行）傳染病信息報告管理規(guī)范國家救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理規(guī)范（2003年）突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法（2003年）國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（2006年）、衛(wèi)生部關(guān)于修改突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法（2003年）（2006年）的通知等。適用范圍適用于在血透室發(fā)生的，造成或可能造成醫(yī)患雙方身心健康等的經(jīng)血液傳播的醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作。工作原則

13、預(yù)防為主，常備不懈。提高血透室醫(yī)護人員對醫(yī)院感染突發(fā)事件的防范意識，落實各項防范措施，做好人員、技術(shù)、物質(zhì)和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作。對血透室可能引發(fā)醫(yī)院乙肝、丙肝等感染事件的情況要及時進行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。在血透室發(fā)生了經(jīng)血液傳播的疾病，及時上報院感辦及院領(lǐng)導，采取應(yīng)急措施，隔離治療。依法規(guī)范，措施果斷。要按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善突發(fā)事件應(yīng)急體系，建立健全系統(tǒng)、規(guī)范的突發(fā)事件應(yīng)急處理工作制度，對突發(fā)事件和可能發(fā)生的突發(fā)事件做出快速反應(yīng)，及時、有效開展監(jiān)測、報告和處理工作。依靠科學，加強合作。突發(fā)事件應(yīng)急工作要充分尊重和依靠科學，要重視開展防范和處理突發(fā)事件的培訓，

14、為突發(fā)事件應(yīng)急處理提供保障。醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理流程日常監(jiān)測1.建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度：新入科血液透析病人要進行九項監(jiān)測，老病人每半年監(jiān)測一次。血透室出現(xiàn)經(jīng)血液傳播的疾病散發(fā)病例時，及時向（24小時內(nèi)）醫(yī)院感染管理科報告。 2.加強醫(yī)療廢物的管理，科室確定責任人，每日對醫(yī)療廢物的分類、收集、交接等情況進行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長或院感兼職護士報告，并立即報告醫(yī)院感染管理科。報告報告人：醫(yī)院感染管理小組成員為責任報告人，所有醫(yī)護人員為義務(wù)報告人。報告程序：上班時間立即電話或直接報告醫(yī)院感染管理科，休息時間立即電話或直接報告醫(yī)院總值班。報告時限：按照突發(fā)事件的等級及時、準確地報告，24小

15、時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。血透室發(fā)生醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理措施肝炎病毒的監(jiān)測與控制肝炎病毒的檢測所有進行血透前的患者都應(yīng)進行全套肝炎病毒的監(jiān)測，并將此作為摸底調(diào)查，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等，工作人員也應(yīng)定期進行檢查（一般每年一次）。透析前預(yù)防注射乙肝疫苗。患者初次透析前三個月應(yīng)每月進行一次肝炎病毒檢測，以后每季度檢測一次，連續(xù)一年后，改為每半年一次。有感染癥象時隨時進行檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)肝炎病毒的感染。醫(yī)療用品感染病毒的檢測為避免交叉感染的發(fā)生，透析管道應(yīng)專人專用，盡量使用一次性醫(yī)療用品，需重復(fù)使用的要嚴格進行有效的消毒，消毒液必須能殺死病毒肝炎等病原體。定期對這些物品的消毒效果進行檢測

16、，特別是肝炎病毒的檢測。報告制度：在檢查中發(fā)現(xiàn)三例以上經(jīng)血液傳播的疾病，如乙肝、丙肝等感染事件，在24小時之內(nèi)及時上報院感辦和分管院長。應(yīng)急處理措施：如存在嚴重隱患，應(yīng)當立即對所有透析患者進行全面篩查，停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。1.感染源的管理血透患者一旦被確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應(yīng)立即進行隔離，以便進一步治療或轉(zhuǎn)市級醫(yī)院進行隔離透析，避免交叉感染。對透析患者進行血液、體液隔離。2.醫(yī)護人員的防護采取相應(yīng)防護措施，如戴口罩、手套、防護鏡，穿防護衣等。進出隔離病房必須遵守規(guī)定的流程，如人、物進出的流程和衛(wèi)生通道等。操作前后必須消毒、清洗雙手。隔離區(qū)或隔離房間設(shè)獨立的醫(yī)療小組以減少不必要交叉

17、感染。密切接觸傳染源者應(yīng)做必要的限制性隔離，以免病原菌擴散。3.消毒與滅菌 隔離區(qū)或隔離房間的一切醫(yī)療用品（一次性使用）、生活用品必須單獨使用，污染物品用含有效氯10002000mg/L消毒溶液浸泡行預(yù)消毒后方能回收、清洗、滅菌。 廢棄的醫(yī)療廢物放雙層黃色塑料袋內(nèi)密封；專人回收，密封保存，焚燒處理。生活垃圾則按規(guī)定用消毒液噴灑后雙扎口，作用2小時后進行無害化處理。 隔離病房設(shè)有空氣消毒凈化器，每日酌情進行消毒，必要時采用化學消毒劑噴霧。 治療臺、治療車、透析機、地面等每日用含氯消毒劑擦拭。 隔離病房門把手和腳墊用含氯消毒劑溶液浸泡，保持濕潤。 患者轉(zhuǎn)院按血液傳播行終末消毒（包括透析機、床單位等

18、）。 4、流行病學調(diào)查 感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學檢查。 查找引起感染的原因：對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。 制定和組織落實有效的控制措施：包括對患者做適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。 分析調(diào)查資料：對血透室布局、作業(yè)流程進行描述。 分析暴發(fā)原因：推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。 寫出調(diào)查報告：總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。 血透室醫(yī)院感染管理小組必須及時查找原因，協(xié)助專家人員調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 主管院長接到報告，指揮組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染

19、管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。七、護士階段的繼續(xù)教育 目標：能按要求獨立完成科室各項護理工作，特別是?？谱o理的知識，逐漸達到護師水平。畢業(yè)23年的護士：（1）重點在熟練掌握基礎(chǔ)知識和技能的基礎(chǔ)上，進一步學習和熟練專科知識和技能（包括?？萍膊≈R、疾病護理要點、?？苾x器使用、用藥注意事項及常見不良反應(yīng)等）。學習整體護理有關(guān)的理論和方法。 學習專業(yè)外語。學習健康教育的原則和方法，充實教育內(nèi)容，提高教育能力。（2）具體安排：工作以臨床小組為主，適當安排治療工作，熟練掌握各崗位工作程序和工作職責。積極參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學習，完成每年繼續(xù)教育學分。側(cè)重?？萍膊〉淖o

20、理知識和技能，適當參與病房內(nèi)小討論和患者教育工作。護士長定期考核，側(cè)重?？谱o理知識和技能。畢業(yè)45年護士： （1）重點：?？萍膊∽o理知識和技能。學習和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識。學習專業(yè)外語。 學習病房臨床教學工作。（2）具體安排以小組護理工作為主，特別是危重患者護理，適當安排治療和辦公室工作。參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學習，完成每年繼續(xù)教育學分。側(cè)重?？萍膊〉淖o理知識和技能，并參與病房授課和患者健康教育的組織和管理工作。參與病房護生和低年資護士的帶教。以自身良好的專業(yè)形象和正確的護理行為影響其他護士。適當參加院內(nèi)外組織的基礎(chǔ)醫(yī)學和公共英語輔導、考試。鼓勵參加護理專業(yè)高等教育自學考試。八、血液凈化科室工

21、作制度 ( 一 ) 加強崗前培訓 , 確保醫(yī)療護理質(zhì)量。凡初進入血液凈化中心的醫(yī)護人員 , 必須先進行三個月的專門崗前培訓 , 進行理論和操作技能考核 , 合格者方可上崗 , 實際工作六個月后可單獨進行值班。 ( 二 ) 為保證血液凈化工作質(zhì)量 , 減少血液凈化技術(shù)過程中的各種并發(fā)癥 , 提高病人存活時間 ,血液凈化科 ( 室 ) 必須建立和建全落實各項規(guī)章制度 , 如 : 血液凈化中心各類人員崗位職責 , 護理工作制度 , 血液凈化操作程序 , 消毒隔離制度及檢查制度 , 血透病人常規(guī)實驗室檢查制度 , 交接班制度 , 資料管理制度 , 工作人員培訓及體檢制度 , 各種類型機器和水處理設(shè)備維

22、修保養(yǎng)制度。 ( 三 ) 重視血液凈化治療室內(nèi)醫(yī)療環(huán)境管理 , 減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。保持凈化室內(nèi)各種用品清潔整齊 , 空氣流通 , 物品表面消毒。( 四 ) 工作人員進入凈化室要走工作人員通道 , 穿工作衣褲 , 戴工作帽、口罩 , 換工作鞋 , 洗手 , 治療和護理操作時戴手套 , 每人一副 , 每次更換。 ( 五 ) 病人來血液凈化科 ( 室 ) 需先進候診室 , 更換專用衣、褲、鞋 , 由病人專用通道進入凈化治療室內(nèi) , 限制陪同人進入。 ( 六 ) 成立質(zhì)量監(jiān)控小組 , 責任具體 , 分工明確 , 對血液凈化治療室、透析治療間進行空氣細菌培養(yǎng) , 每月一次 , 反滲水、透析液細菌

23、培養(yǎng)加計數(shù)及紫外線燈強度監(jiān)測。 ( 七 ) 設(shè)立 HBV 及 HCV 陽性病人專用透析治療室 , 醫(yī)護人員相對固定 , 操作時嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 , 全部透析用品專人專用 , 防止交叉感染。 ( 八 ) 加強設(shè)備的保養(yǎng)和管理 , 減少故障率。九、血液凈化中心工作制度一、以“患者為中心”的宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。二、堅持崗位責任制，醫(yī)師、護士、技師不得擅離職守。三、醫(yī)師要嚴格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。四、醫(yī)師在透析前后要認真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。五、嚴格查對制度，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護士完成當日工作后須

24、認真復(fù)查，并做好次日的工作準備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。七、加強業(yè)務(wù)學習和學術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、有把握、有準備。八、加強進修生和實習生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學，不盲目放手，并定期考核。十、血液凈化中心（室）護理工作制度1.血液透析專業(yè)護士應(yīng)具有執(zhí)業(yè)護士資格，從事臨床護理工作2年以上，經(jīng)過正規(guī)透析中心培訓6個月以上或通過考試并取得相應(yīng)資格證書。2.進入血液透析室前必須更衣，換鞋，進入崗位后舉止穩(wěn)重，對病人態(tài)度和藹，一視同仁，使用禮貌用語。3.嚴格遵守各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作規(guī)程。4.做每項操作前必須

25、嚴格查對制度，對醫(yī)囑有疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系，卻系無誤后方可執(zhí)行。5.嚴格消毒和無菌操作，穿刺，接管和回血時要戴口罩，手套，經(jīng)管路抽血、給藥、連接AV傳感器時要認真消毒。6.愛護機器設(shè)備，熟練掌握機器功能，特別注意勿將含電解質(zhì)的液體及血液噴濺到機器上。一旦發(fā)生要立即用布擦凈，以保護機器，延長使用壽命。7.備齊搶救藥品及物品，定期檢查，更換，補充，以備急用。8.每次透析完畢，整理環(huán)境，嚴格消毒。十一、血液凈化中心的查對制度：用藥查對：1.按醫(yī)囑用藥。2.用藥前查對藥物的名稱、濃度、劑量、方法和速度。3.三查：抽藥前查、用藥前查、用藥后查。用藥后立即記錄在血液透析記錄單上。4.用藥后不可將安培丟掉，放

26、于治療車上，以便查對。二、輸血查對：1.輸血前必須經(jīng)二人查對病人的床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、采血日期、配型結(jié)果。做好“三查七對”。2.給病人輸入的血液必須經(jīng)過輸血器。輸血前檢查血液袋有無破損，血液質(zhì)量有無問題，若發(fā)現(xiàn)顏色改變、渾濁，不得使用。3.輸血中嚴格無菌操作，在病人上機透析1小時后開紿輸注，以區(qū)分透析與輸血反應(yīng)；并應(yīng)在透析結(jié)束前1小時輸完，以防高鉀，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。4.輸血中嚴密觀察病人，出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等），隨時報醫(yī)生，及時處理。5.空血袋由血庫保留24小時，以便查對。 十二、血液凈化中心健康教育制度1、對新入院的透析患者進行告知并登記2、 對長期透析患者定

27、期進行健康教育，健康教育內(nèi)容包括：血液透析飲食護理、內(nèi)瘺的護理、血液透析注意事項、如何控制體重等。3、 健康教育由當班護士隨時進行；透析室每月一次，召集患者及家屬召開小型健康教育會議；定期舉辦大型腎友活動，廣泛開展健康教育活動。4、護士進行健康教育時，要注意態(tài)度和藹，語言通俗易懂。針對每位患者的病情不同，健康教育內(nèi)容要有目標性和針對性。十三、護士職責1、在護士長領(lǐng)導和護師指導下進行工作。2、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和護理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交接班制度、消毒隔離制度，防止護理缺陷、事故的發(fā)生。 3、做好基礎(chǔ)護理和病人的心理護理工作。4、做好危重病人的搶救工作及各種搶救物品、藥