口腔頜面外科 第五章 口腔種植外科

1、第五章 口腔種植外科口腔種植外科第一節(jié) 概 論牙種植技術(shù)第一節(jié) 概論一、口腔種植學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史口腔種植學(xué)（oral implantologry)是20世紀(jì)30年代發(fā)展起來的一門獨(dú)立的新興分支學(xué)科。 種植外科 種植義齒修復(fù)口腔種植學(xué) 種植材料 種植力學(xué) 種植生物學(xué)口腔種植學(xué)的發(fā)展史古埃及：人們?cè)诔鐾恋娜祟愵M骨化石中發(fā)現(xiàn)鑲有寶石或黃金的牙體形狀植入物 牙種植體的原始雛形。Formiggini:現(xiàn)代口腔種植學(xué)的奠基人，上世紀(jì)30年代。Brnemark:瑞典科學(xué)家。20世紀(jì)60年代，經(jīng)過10年的研究，證實(shí)純鈦具有良好的生物相容性；1965年提出了“骨結(jié)合理論” （osseointegration)；19

2、82年在多倫多“臨床牙醫(yī)學(xué)骨結(jié)合”（ osseointegration in clinic dentistry)國(guó)際會(huì)議上得到公認(rèn)。 公元前1-2世紀(jì)羅馬墓葬中發(fā)現(xiàn)的由鐵鍛造的牙種植體?？谇环N植學(xué)的發(fā)展史在骨結(jié)合理論的指導(dǎo)下，口腔種植學(xué)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。1）形成了獨(dú)立的種植外科體系及其理論；2）牙種植系統(tǒng)層出不窮；3）理論體系不斷發(fā)展和完善。我國(guó)口腔種植的發(fā)展80年被列為高校衛(wèi)生部規(guī)劃教材之中。95年召開首次種植義齒研討會(huì)，成立了全國(guó)種植義齒協(xié)作組。02年成立中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)種植專業(yè)委員會(huì)。近年來發(fā)展迅速，國(guó)際交往頻繁，引進(jìn)了國(guó)際先進(jìn)的種植理念。種植義齒已作為缺牙修復(fù)的首選方法。二、口腔種植

3、體分類種植體（implant）廣義概念：植入人體內(nèi)的人工裝置。（如骨科人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器等） 牙種植體（人工牙根）口腔種植體 顱面種植體（義耳、義眼、義鼻）二、口腔種植體分類牙種植體（dental implant）的定義：為了支持義齒修復(fù)的上部結(jié)構(gòu)，用外科手段在上頜或下頜頜骨內(nèi)植入人工材料設(shè)計(jì)的裝置。（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織，ISO,1984）牙種植體分類：1、按植入部位分類： (1）骨內(nèi)種植體（endosseous implant). (2) 骨膜下種植體（subperiosteal implant). (3) 牙內(nèi)骨內(nèi)種植體（endodontic-endosseous implant) (4)

4、粘膜內(nèi)種植體（intramucous membrane implant) (5)穿下頜種植體（transmandibular implant) (6)下頜支支架種植體（mandibular ramus frame implant）二、口腔種植體分類口腔種植體分類2、按種植體形狀分類（骨內(nèi)種植體）：（1）螺旋型種植體（screw-typed implant):自攻型、非自攻型。（2）柱狀種植體 （cylindrical implant) (3) 葉狀種植體 （blade-typed implant) (4) 根形種植體（root form implant) （5）筒狀種植體 口腔種植體分類3、按

5、手術(shù)方式分類：（1）一段式種植體（one-stage implant） （2）兩段式種植體（two-stage implant）骨內(nèi)種植體分類臨床常用的種植體骨膜下種植體口腔種植體分類 種植體的表面處理：（粗化）目的：提高骨結(jié)合的速度與質(zhì)量。主要方法：噴砂酸蝕（SLA）、電化學(xué)表面氧化處理（electrochemical oxide)和羥基磷灰石涂層（HA）等。種植體表面處理（SLA） 種植體表面處理（HA涂層） 目前臨床應(yīng)用較多的種植體1、植入部位：主要為骨內(nèi)種植體2、植體形狀：以柱狀、螺紋柱狀及根形錐形為主3、手術(shù)方法：以兩段式種植為多4、表面處理：以SLA（噴砂-酸蝕）為主流口腔種植修復(fù)

6、追求的目標(biāo)：加速骨結(jié)合，適應(yīng)各種條件的修復(fù)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)牙齦美學(xué)效果。三、口腔種植材料口腔種植體：是植入骨內(nèi)、傳遞咬合力的裝置，實(shí)現(xiàn)骨結(jié)合是基本的生物學(xué)保障。種植材料應(yīng)滿足的要求：種植材料生物相容性生物力學(xué)相容性 鈦、鈦合金鈦的特性生物相容性良好TiO2氧化膜，惰性程度高,防止氧化和腐蝕。生物力學(xué)相容性良好密度低，機(jī)械強(qiáng)度高，彈性模量更接近骨組織。機(jī)械加工性能良好便于加工制作彈性模量（modulus of elasticity):是指材料在彈性狀態(tài)下應(yīng)力與應(yīng)變的比值。比值高說明材料剛度大；比值低說明材料剛度差。四、口腔種植外科手術(shù)器械種植手術(shù)應(yīng)確保骨結(jié)合的要點(diǎn)避免種植體異種金屬元素污染；種植窩制備

7、過程產(chǎn)熱少、創(chuàng)傷小；種 植 窩 的 直 徑 和 方 向 精 確種植體植入后初期穩(wěn)定性良好種植外科手術(shù)器械（兩段式螺旋型）第一期種植體植入術(shù)器械： 1）種植機(jī)：主機(jī)、馬達(dá)和機(jī)頭。快速、慢速、扭矩。 2）鈦質(zhì)種植工具（由鈦或鈦合金制成）：防止異種金屬元素的污染。包括種植體鈦鉗、鈦鑷、連接器、方向指示器、長(zhǎng)度測(cè)量尺等。 3）鉆頭：球鉆、裂鉆、定向鉆、肩臺(tái)鉆、絲錐等。確保術(shù)中產(chǎn)熱少，方向精確，固位良好。 4）其它器械：旋入扳手、固定扳手、螺絲扳手等。 四、種植外科手術(shù)器械第二期種植體基臺(tái)連接術(shù)器械：牙齦環(huán)切刀、骨旋刀、牙齦厚度測(cè)量尺等。目的：將種植體愈合基臺(tái)連接在已實(shí)現(xiàn)骨結(jié)合的種植體上，將種植體穿出牙

8、齦，接入口腔內(nèi)。種植外科手術(shù)普通器械口腔種植機(jī)種植專用器械第二節(jié) 口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)一、種植體與骨組織間的界面自然牙第二節(jié) 口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)種植牙第二節(jié) 口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)fibroosseous integration骨結(jié)合osseointegration在光鏡下，埋植在活骨內(nèi)的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外的如結(jié)締組織等組織。負(fù)載咬合力的種植體表面與有活力的骨組織之間存在結(jié)構(gòu)上和功能上的直接聯(lián)系，種植體與骨組織之間不間隔以任何組織。骨結(jié)合式種植體的概念：第二節(jié) 口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)纖維骨性結(jié)合fibroosseous integration種植體與骨組織之間存在著一層非礦

9、化的纖維結(jié)締組織。是一種異物反應(yīng)。osseointegration種植體在骨內(nèi)的組織反應(yīng) 第一階段：術(shù)后26周創(chuàng) 口 愈 合 和 編 織 骨 形 成骨 組 織 的 改 建 和 修 復(fù)第二階段：術(shù)后1月3月骨 結(jié) 合 完 成 期第三階段：術(shù)后3月1年骨結(jié)合狀態(tài)的檢查確認(rèn)檢查種植體無松動(dòng)、金屬桿叩擊、共振頻率儀X線種植體與骨組織緊密貼合無透射間隙組織學(xué)觀察成骨細(xì)胞突起包繞種植體表面，界面無結(jié)締組織種植體與骨組織間的界面骨結(jié)合的條件1、植入材料有良好的生物相容性；2、種植手術(shù)中的規(guī)范操作，保證骨細(xì)胞的活力；3、種植體植入后與骨組織緊密貼合；4、手術(shù)創(chuàng)口縫合嚴(yán)密，種植體不受外力干擾；5、義齒修復(fù)時(shí)受力

10、適中，方向合理。二、口腔種植體與牙齦軟組織間的界面齦界面牙齦軟組與種植體接觸形成的界面二、口腔種植體與牙齦軟組織間的界面齦袖口牙齦上皮細(xì)胞粘附在種植體表面而形成生物學(xué)封閉種植體的成功與牙齦封閉的質(zhì)量有直接關(guān)系?？谇环N植體與牙齦軟組織間的界面 種植體鈦氧化膜半橋粒蛋白多糖、細(xì)胞外基質(zhì)牙齦組織細(xì)胞種植體接齦部分的表面形態(tài)與齦附著關(guān)系密切：光潔有利于種植體與牙齦的結(jié)合，粗糙表面易產(chǎn)生菌斑和牙結(jié)石，引起牙齦炎，破壞生物封閉狀態(tài)?？谇环N植體與牙齦軟組織間的界面生物學(xué)寬度（biological width)：是指附著在天然牙或種植體周圍牙槽骨上的結(jié)締組織與上皮組織（結(jié)合上皮）的長(zhǎng)度總和。結(jié)締組織附著1、0

11、7mm+上皮組織0、97mm = 2、04mm 。生物學(xué)寬度（biological width)：種植體表面存在的結(jié)締組織可有效的阻止上皮組織向根方遷徙，是保證種植體周圍軟組織穩(wěn)定的重要因素。在進(jìn)行冠修復(fù)時(shí)，最好將修復(fù)體邊緣置于齦上或距齦溝底0、51、0mm，以免損傷結(jié)合上皮，引起種植體周圍骨吸收。三、影響種植體骨結(jié)合的因素影響種植體骨結(jié)合的因素手術(shù)創(chuàng)傷：鉆孔產(chǎn)熱問題患者全身及局部健康情況種植體材料的生物相容性種 植 體 外 形 設(shè) 計(jì) 問 題種植體的應(yīng)力分布是否合理種 植 體 是 否 過 早 負(fù) 載第三節(jié) 口腔種植外科的應(yīng)用解剖一、缺牙后牙槽突的改變：正常牙槽突缺牙牙槽突咬合力牙槽突牙槽突吸

12、收與再生平衡牙槽骨穩(wěn)定咬合力牙槽突牙槽突吸收萎縮牙槽骨變窄、變低牙周膜生理刺激牙齦及牙槽突承受過重壓力全身因素全口牙缺失的骨吸收：下頜管的走行位置也由下頜體中央移至接近下頜骨上緣 管嵴距變短。上頜向上向內(nèi)吸收牙槽突弓縮小下頜向下向外吸收牙槽突弓擴(kuò)大下牙槽突弓大于上牙槽突弓 反合種植外科的應(yīng)用解剖二、牙槽突萎縮的分類（一）形態(tài)學(xué)分類：Lekholm和Zarb分類。A級(jí):大部分牙槽突尚存。B級(jí)：發(fā)生中等程度的牙槽突吸收。C級(jí)：發(fā)生明顯的牙槽突吸收，僅基底骨尚存。D級(jí)：基底骨已開始吸收。 E級(jí)：基底骨已發(fā)生重度吸收。牙槽骨萎縮的形態(tài)學(xué)分類（二）牙槽骨的質(zhì)量分類：1、牙槽骨幾乎完全由均質(zhì)的密質(zhì)骨構(gòu)成。

13、 2、厚層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨3、薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨4、薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨牙槽骨質(zhì)量分類密質(zhì)骨有利于種植體的穩(wěn)定，松質(zhì)骨有利于血供。密質(zhì)骨松質(zhì)骨骨量相當(dāng)者為最理想的植入床?？谇环N植外科的應(yīng)用解剖三、下頜骨種植的應(yīng)用解剖下頜前牙區(qū)：唇側(cè)骨板較舌側(cè)??；下頜前磨牙區(qū)：頰舌側(cè)骨板厚度相近；下頜磨牙區(qū)：頰側(cè)骨板較舌側(cè)厚。下頜骨骨質(zhì)較致密，種植體早期固位好。種植外科的應(yīng)用解剖下頜種植安全區(qū)：兩頦孔之間骨質(zhì)較多，無神經(jīng)。頦孔：下頜種植手術(shù)的重要標(biāo)志。種植體下端應(yīng)距頦孔23mm。管嵴距：下頜管到牙槽嵴的距離。植入種植體的長(zhǎng)度應(yīng)少于此距離。 必要時(shí)可采用神經(jīng)

14、血管束移位術(shù)。種植外科的應(yīng)用解剖四、上頜骨種植的應(yīng)用解剖上頜竇底距離上頜牙槽突平均高度只有58mm，必要時(shí)應(yīng)行上頜竇提升術(shù)后種植。種植時(shí)應(yīng)避免穿通鼻腔和上頜竇，以免感染。上頜種植安全區(qū)：兩尖牙之間區(qū)域，骨量充足。上前牙槽突的唇側(cè)骨璧較薄且經(jīng)常有凹陷，種植時(shí)應(yīng)注意避免穿通唇側(cè)骨壁。種植外科的應(yīng)用解剖口腔種植對(duì)骨量的要求：種植體唇（頰）、舌側(cè)應(yīng)有1、5mm以上的骨質(zhì)種植體與鄰牙之間需有3mm以上的距離。種植體之間間距不能少于2mm；種植體底部距下頜管上緣2mm以上。根冠比例應(yīng)在3 ： 2以上。傾斜要在2530以下。種植修復(fù)的優(yōu)越性一是咀嚼功能大大優(yōu)于許多傳統(tǒng)假牙；二是具有很強(qiáng)的固位力與穩(wěn)定性，可像

15、真牙一樣扎根在患者的口腔里；三是可不磨自己的真牙，對(duì)鄰牙沒有損傷；四是不需要活動(dòng)假牙必備的基托與卡環(huán)，沒有大面積塑料基托導(dǎo)致的味覺遲鈍與不舒適感；五是體積小、不露金屬、美觀，有利于保持口腔清潔衛(wèi)生；種植修復(fù)的優(yōu)越性六是種植牙手術(shù)是一個(gè)較小的牙槽外科手術(shù)，類似拔牙，采用局部麻醉，創(chuàng)傷小，幾乎無痛苦。種植牙對(duì)人體不產(chǎn)生任何不良的副作用。即使種植失敗，取出后可以改進(jìn)方法再植。 七是預(yù)防了骨吸引，保住了牙槽骨。種植牙也被譽(yù)為“人類的第三副牙齒”。第四節(jié) 口腔種植手術(shù)一、適應(yīng)癥： 理論上只要是牙缺失就可以采用種植修復(fù)，盡管受到特殊解剖條件（如上頜竇底和下頜管的位置）的限制和骨缺失的影響，仍可通過特殊的種

16、植外科和修復(fù)技術(shù)完成種植修復(fù)?？谇环N植手術(shù)適應(yīng)癥1、部分或個(gè)別牙缺失，鄰牙不宜做基牙者。2、磨牙缺失或游離端缺牙。3、全口牙缺失，牙槽突嚴(yán)重萎縮，傳統(tǒng)義齒修復(fù)固位不良者。 4、活動(dòng)義齒固位差，功能差，粘膜不能耐受者。5、常規(guī)義齒無法滿足修復(fù)要求者?？谇环N植手術(shù)適應(yīng)癥6、種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度的健康骨質(zhì)。7、口腔粘膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦。8、腫瘤或外傷所致單側(cè)或雙側(cè)頜骨缺損，需功能修復(fù)者。9、耳、鼻、眼、眶內(nèi)軟組織級(jí)顱面缺損的贗復(fù)體固位。第四節(jié) 口腔種植手術(shù)二、禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：某些疾病對(duì)種植修復(fù)有不利影響而不能進(jìn)行種植修復(fù)，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重糖尿病等；相對(duì)禁忌癥：疾病經(jīng)過治

17、療、病情得到控制后，仍可以進(jìn)行種植修復(fù)，如某些心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病等。二、禁忌癥（絕對(duì)）：1、全身情況差或因嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能承受手術(shù)者。2、嚴(yán)重糖尿病，血糖過高或已有明顯并發(fā)癥者。3、口腔內(nèi)有急慢性炎癥者。4、口腔或頜骨內(nèi)有良、惡性腫瘤者。5、某些骨疾病如骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。6、嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥。7、口腔衛(wèi)生差者（嚴(yán)重吸煙者）。8、精神病患者。 三、治療程序（兩段式、骨水平）種植修復(fù)?？崎T診檢查診斷 簽訂手術(shù)知情同意書 第一期手術(shù)植入種植體 第二期牙齦成形手術(shù) 取模制作修復(fù)體 完成種植義齒修復(fù) 三、治療程序（兩段式、骨水平）第一期手術(shù)種植體植入傷口拆線 術(shù)后710d原義齒修改

18、佩戴創(chuàng)口完全愈合三、治療程序（兩段式）第二期手術(shù)第一期手術(shù)安 裝 愈 合 基 臺(tái)術(shù)后34 個(gè)月安裝基臺(tái)取模1430d初戴粘固修復(fù)體10-14d復(fù)診：第一年每隔3個(gè)月復(fù)查一次，以后每年至少?gòu)?fù)查2次牙種植手術(shù)四、牙種植體植入術(shù)的原則（一）手術(shù)的微創(chuàng)性：應(yīng)避免機(jī)械創(chuàng)傷及熱灼傷，種植窩制備時(shí)骨床的溫度不能超過47C。（二）牙種植體表面無污染：避免三類污染。1、細(xì)菌污染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則； 四、牙種植體植入術(shù)的原則2、脂類及異種蛋白污染：避免接觸唾液、皮膚汗?jié)n等。3、異種金屬元素的污染：與植體相接觸的器械均應(yīng)采用鈦質(zhì)材料。（三）牙種植體的早期穩(wěn)定性：種植窩的精確性，種植體與骨床緊密接觸，有利于骨結(jié)合。四

19、、牙種植體植入術(shù)的原則（四）種植體愈合的無干擾性：種植體在骨愈合過程中不受口腔微生物環(huán)境及過早咬合力等不利因素的影響。（五）受植區(qū)的要求：種植體周圍應(yīng)有健康、足夠的牙槽骨（前述）。（六）盡量保留健康的附著齦：有利于美觀和遠(yuǎn)期效果種植體植入的時(shí)機(jī)1、傳統(tǒng)種植：牙槽窩大約在拔牙后3個(gè)月左右能夠形成完全正常的牙槽骨組織，傳統(tǒng)的種植體植入時(shí)機(jī)為拔牙后3個(gè)月左右。2、即刻種植：在牙槽骨和牙齦健康的情況下，為了減少牙槽嵴的吸收，防止齦緣和齦乳頭萎縮，可選擇拔牙后即刻種植。（有較嚴(yán)格的適應(yīng)癥）種植體植入的時(shí)機(jī)3、延期即刻種植：拔牙后4周左右，拔牙創(chuàng)內(nèi)已充滿新生的編織骨，此時(shí)植入種植體，種植體愈合和拔牙創(chuàng)的進(jìn)

20、一步愈合可同步進(jìn)行。可防止牙槽嵴的過度吸收，維持牙齦乳頭的形態(tài)。也有人把拔牙后四周內(nèi)的種植都稱為早期種植。4、植骨后種植：需術(shù)后612個(gè)月種植。牙種植手術(shù)五、術(shù)前準(zhǔn)備1、全面檢查病員全身情況：應(yīng)重點(diǎn)檢查血糖。2、重點(diǎn)檢查頜骨情況：大小、形態(tài)、咬合關(guān)系、頜間距離等。3、 X線片：曲面斷層片，重點(diǎn)了解頜骨密度、上頜竇底位置、頦孔及下頜管的位置等。必要時(shí)做錐形束CT（CBCT)檢查，以了解頜骨的三維骨量。五、術(shù)前準(zhǔn)備4、檢查植骨區(qū)粘膜軟組織厚度、遺留骨的健康情況等。5、取上下頜石膏模型，進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)，制作手術(shù)導(dǎo)板。6、余留牙徹底檢查、治療，常規(guī)作牙周潔治。五、術(shù)前準(zhǔn)備7、與患者進(jìn)行良好的溝通，非常重

21、要。（包括種植的必要性、種植體的品牌、價(jià)格、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)、復(fù)診次數(shù)等）簽訂手術(shù)知情同意書。牙種植手術(shù)六、麻醉及體位（一）麻醉：下頜：下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)阻滯麻醉加局部粘膜浸潤(rùn)麻醉?，F(xiàn)多采用局部浸潤(rùn)麻醉（碧蘭麻注射液）。上頜：上牙槽前、中或后神經(jīng)，腭大及鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉。如需髂骨、腓骨移植，應(yīng)全麻插管，留置導(dǎo)尿。（二）體位：一般取仰臥位。 常規(guī)牙種植手術(shù)一、口腔種植的常規(guī)外科手術(shù)（一）潛入式螺旋狀種植體植入術(shù):1、切口：牙槽嵴頂水平切口（H、T形切口，角形或一字形切口）或偏離牙槽嵴頂?shù)乃角锌凇?2、翻瓣：翻開粘骨膜瓣。潛入式螺旋狀種植體植入術(shù)（切開翻瓣） （一）

22、潛入式螺旋狀種植體植入術(shù):3、修整牙槽嵴：處理表面軟組織和牙槽嵴頂部。4、球鉆定位：形成淺凹，約為球鉆半徑。球鉆定位（一）潛入式螺旋狀種植體植入術(shù):5、導(dǎo)向：用導(dǎo)向鉆或先鋒鉆預(yù)備至種植體植入的深度。（一）潛入式螺旋狀種植體植入術(shù):6、測(cè)量：用有刻度的測(cè)量桿測(cè)量種植窩的方向、角度及近遠(yuǎn)中距離。（一）潛入式螺旋狀種植體植入術(shù):7、擴(kuò)孔：由細(xì)到粗，逐級(jí)增大，終末擴(kuò)孔鉆直徑應(yīng)小于種植體直徑。高密度骨質(zhì)小0、25mm,中密度骨質(zhì)小0、5mm，低密度骨質(zhì)小0、75mm。 擴(kuò)孔（一）潛入式螺旋狀種植體植入術(shù):8、頸部成形：骨質(zhì)密度較高時(shí)使用。為使種植窩與種植體頸部形態(tài)更密合。（一）潛入式螺旋狀種植體植入術(shù):

23、8、螺紋成形：高、中密度骨質(zhì)條件應(yīng)使用，應(yīng)達(dá)到總深度的1/31/2。（一）潛入式螺旋狀種植體植入術(shù): 9、沖洗：生理鹽水沖洗冷卻，要適當(dāng)，要保證種植窩內(nèi)有血液。 （一）潛入式螺旋狀種植體植入術(shù):10、植入種植體：手機(jī)慢速旋入或使用棘輪扳手旋入。（一）潛入式螺旋狀種植體植入術(shù):11、旋緊覆蓋螺絲（一）潛入式螺旋狀種植體植入術(shù):12、縫合創(chuàng)口：沖洗后粘骨膜復(fù)位，縫合，種植體粘膜下愈合。一期手術(shù)后34個(gè)月，植骨術(shù)后612個(gè)月進(jìn)行。目的：暴露種植體，連接愈合基臺(tái)，形成健康的牙齦袖口。二期手術(shù)：種植體基臺(tái)連接術(shù)二期手術(shù)：種植體基臺(tái)連接術(shù)1、切開，剝離、翻瓣：環(huán)切或橫行切開齦粘膜，暴露并旋下覆蓋螺絲。二期

24、手術(shù)：種植體基臺(tái)連接術(shù)2、安裝愈合基臺(tái)（螺絲）：根據(jù)粘膜的厚度選擇相應(yīng)高度的愈合基臺(tái)，就位后基臺(tái)表面應(yīng)高出軟組織邊緣1-2mm.二期手術(shù)：種植體基臺(tái)連接術(shù)3、縫合：如愈合基臺(tái)與組織間無間隙，可不必縫合。4、兩周30天后，進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)。（二）非潛入式螺旋狀種植體植入術(shù)1、切口、翻瓣、修整牙槽嵴、定位、導(dǎo)向基本同前。2、擴(kuò)孔：螺旋式種植體標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)口高度為2、8mm,如局部軟組織厚度不夠，需要將種植體植入稍深，或用美學(xué)種植體。（領(lǐng)口1、8mm)（二）非潛入式螺旋狀種植體植入術(shù)3、頸部成形、螺紋成形、沖洗、植入種植體基本同前。植入種植體（二）非潛入式螺旋狀種植體植入術(shù)4、安放愈合基臺(tái)：以穿齦方式愈

25、合，需要根據(jù)牙齦厚度安裝愈合基臺(tái)。（二）非潛入式螺旋狀種植體植入術(shù)5、縫合：將愈合基臺(tái)頂端暴露于口腔中。種植時(shí)注意事項(xiàng)1、切開下頜粘膜時(shí)切勿損傷頦神經(jīng)。2、上頜前牙種植時(shí)應(yīng)避免唇側(cè)骨壁穿通。鼻底與上頜竇粘膜切勿穿破。3、種植體植入的方向要考慮修復(fù)后義齒的咬合及覆蓋關(guān)系，幾個(gè)種植體同時(shí)植入時(shí)要考慮共同就位道。種植時(shí)注意事項(xiàng)4、備洞時(shí)要用冷生理鹽水冷卻，以防產(chǎn)熱。（高速鉆要低于2000r/min，局部產(chǎn)熱不超過47）5、基臺(tái)與種植體之間應(yīng)緊密旋緊，不能有骨或纖維組織。第五節(jié) 種植牙區(qū)骨量不足的處理一、引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)（guided bone regenration GBR) 采用生物材料制成的生物

26、膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為的隔起一道生物屏障，阻止軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損區(qū)，確保成骨過程在無成纖維細(xì)胞干擾的前提下逐步完成，最終實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復(fù)。一、引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)生物膜可吸收（生物降解）聚乳酸膜、Bio-Gide等不可吸收（生物不降解）聚四氟乙烯膜等。一、引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)GBR技術(shù)不僅能引導(dǎo)骨再生，還能使骨量增加，增加種植區(qū)局部牙槽突的高度和寬度，可與上頜竇提升術(shù)同時(shí)進(jìn)行。引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)種牙區(qū)骨量不足的處理二、下牙槽神經(jīng)移位術(shù)適應(yīng)癥：下頜骨吸收明顯，且管嵴距離不足8mm者?？尚蓄a側(cè)開窗游離下牙槽神經(jīng)血管，下頜牙槽嵴嚴(yán)重吸收者，也可行骨表面上開窗游離神經(jīng)血管再進(jìn)行

27、種植體植入。下牙槽神經(jīng)移位術(shù) 種植牙區(qū)骨量不足的處理三、上頜竇底提升術(shù)（一）開窗法： 1、適應(yīng)癥：1）磨牙、前磨牙缺失，牙槽突極度萎縮。上頜竇底至牙槽突之間骨量不足3mm者。2）頜間距離過長(zhǎng)且上頜后縮前牙反合，需要Le fort 截骨前移，間隙內(nèi)植骨。上頜竇底提升術(shù)（開窗法）手術(shù)方法及要點(diǎn)：1）切口翻瓣：從上頜尖牙到第一磨牙齦頰溝橫行切口，翻瓣，顯露上頜竇外璧骨面。2）開窗：用球鉆或超聲骨刀，勿損傷竇腔粘膜。 3）分離上移竇腔粘膜：切勿穿通竇腔粘膜。4）植入自體骨組織或人工骨粉：5）骨窗復(fù)位、縫合。6）術(shù)后8個(gè)月再行牙種植術(shù)。（也可同期植入種植體）上頜竇提升術(shù)上頜竇底提升術(shù)（二）骨鑿沖頂法1、

28、適應(yīng)癥：竇底剩余骨5mm，需要提升的高度 5mm;牙槽突有足夠?qū)挾鹊膫€(gè)別牙種植。（二）骨鑿沖頂法2、手術(shù)方法及要點(diǎn)：備洞時(shí)深度應(yīng)距上頜竇底12mm,用骨沖壓器敲擊沖頂，逐級(jí)擴(kuò)大，逐級(jí)提升。待達(dá)到設(shè)計(jì)的種植體植入深度時(shí)，可同期植入種植體。3、注意：避免上頜竇粘膜破裂，如破裂，應(yīng)用膠原膜修補(bǔ)。術(shù)后應(yīng)用抗生素，禁止擤鼻。（二）骨鑿沖頂法種牙區(qū)骨量不足的處理四、牽張成骨術(shù)（distraction osteogenesis,DO）：是在被截?cái)喙瞧べ|(zhì)的骨段之間，應(yīng)用特制的牽引器，使產(chǎn)生持續(xù)緩慢的作用力張力，從而使被牽開的骨間隙內(nèi)的骨組織和周圍軟組織同步再生。（詳見第十四章）牽張成骨術(shù)牽張成骨術(shù)第六節(jié) 頜骨

29、缺損種植功能重建口腔種植技術(shù)為頜骨缺損的功能重建提供了良好的技術(shù)支持，使得以往許多頜骨切除后無法進(jìn)食的患者恢復(fù)了咀嚼功能。但手術(shù)難度大，操作復(fù)雜?！芭佬刑娲保╟reeping substitution)學(xué)說：游離自體植骨塊上的大部分骨細(xì)胞死亡形成死骨，它僅作為新細(xì)胞向內(nèi)生長(zhǎng)的支架，最后被新骨完全替代。近期有學(xué)者認(rèn)為：非血管化游離骨移植同期牙種植重建術(shù)是可行的，在周圍血管長(zhǎng)入之前，植骨塊內(nèi)部存活的成骨細(xì)胞即表現(xiàn)出一定的成骨功能。（離體骨塊時(shí)間應(yīng)控制在40分鐘以內(nèi)）第六節(jié) 頜骨缺損種植功能重建適應(yīng)癥：惡性腫瘤及良性腫瘤或外傷所致的頜骨缺損，用常規(guī)方法難以恢復(fù)咀嚼功能，局部血供良好者，均可在植骨的同時(shí)植入種植體。供骨部位：多為髂骨或腓骨，