人衛(wèi)版第十一章案例分析-手部急性化膿性細(xì)菌感染

1、 案例分析1 手部急性化膿性細(xì)菌感染2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要李，56歲，環(huán)衛(wèi)工人，3天前左手示指近節(jié)被竹刺扎傷，有少量出血，自行拔除后未給予進(jìn)一步處理，1天前左手示指腫痛，屈曲困難，2小時前出現(xiàn)大魚際處壓痛，伴發(fā)熱38.6。（2）主訴左手示指扎傷3天，示指及大魚際腫痛伴發(fā)熱。01體格檢查4（1）生命體征 T38.6，P84次/分，R18次/分，Bp 129/83mmHg。02（2）查體 神志清楚，上肢淺表淋巴結(jié)無腫大。左手示指近、中節(jié)明顯腫脹，有壓痛，手指皮膚發(fā)紅、溫度升高，示指呈半屈位，被動屈曲疼痛加劇，大魚際腫脹、壓痛，拇

2、指對掌疼痛。輔助檢查5實驗室檢查血常規(guī) WBC 11.5109/L，N 83.4%，RBC 4.16109/L，Hb 117g/L03思考題6（1）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。（2）簡述本例病人的治療方法。 （3）簡述如何預(yù)防本病。04解題思路7051.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點 （1）診斷：左手示指化膿性腱鞘炎繼發(fā)魚際間隙感染 （2）診斷依據(jù)：左手示指近節(jié)扎傷3天；左手示指腫痛，被動屈曲劇痛1天；大魚際壓痛、拇指對掌困難伴發(fā)熱2小時；實驗室檢查：血常規(guī) WBC 11.5109/L，N 83.4% 。 （3）鑒別診斷：指頭炎：手指有外傷史，手指局部腫痛，也可伴有

3、發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)增加，但不會出現(xiàn)大魚際腫痛及拇指活動障礙?；撔曰已祝和∏檫M(jìn)展迅速，可出現(xiàn)拇指腫痛，不能外展和伸直，拇指及大魚際有壓痛，本病例先出現(xiàn)示指脹痛，后出現(xiàn)大魚際壓痛及拇指對掌困難，考慮系示指腱鞘炎蔓延至魚際間隙所致。解題思路8052.簡述本例病人的治療方法 （1）消毒患手，在左手示指末節(jié)外側(cè)面做一切口，并在左手虎口處做一切口，排除示指腱鞘及魚際間隙的膿液，定期換藥。 （2）給予頭孢菌素等金黃色葡萄球菌敏感抗生素靜脈點滴，待體溫及血象恢復(fù)正常后停藥。 （3）手術(shù)過程中注意保護(hù)神經(jīng)、血管，避免影響手的功能。解題思路9052.簡述如何預(yù)防本病 （1） 注意避免手外傷，及時對受傷手部的消毒包扎，防止繼發(fā)感染。 （2）出現(xiàn)手