論膏方在當今調(diào)治中的思路

1、論膏方在當今調(diào)治中的思路【摘要】應用膏方于補虛、療疾和保養(yǎng)，應當與時俱進，必須重視平安、科學、先進、實用原那么，認識社會開展、生活狀況和環(huán)境等眾多背景，在“調(diào)治上下工夫，并對膏方的可選中藥、組方、基質(zhì)的選擇、加工、用法與存儲、運用進展了討論?！娟P(guān)鍵詞】膏方中醫(yī)藥冬季是傳統(tǒng)補益的時令，補益手段不外乎食補與藥補，服膏方膏滋藥是冬季調(diào)理最為常用的方法，也是中藥傳統(tǒng)劑型之一。能滋補強身、抗衰延年、治病糾偏，用于防病治病和養(yǎng)生保健1，2，民間有“冬令進補，來年打虎之說。隨著人們生活的日益改善，膏方已為人們所承受和信賴，冬令進補服用膏方已經(jīng)形成氣候。膏方的作用涵蓋補虛和療疾兩方面，對慢性病的調(diào)治有相對優(yōu)勢

2、，因此，深得人心。然而，膏方的臨床運用誤區(qū)很多。作者經(jīng)長期的臨床理論，探索體驗到膏滋藥的運用方法，感到膏方的運用有明顯的時代特征，必須調(diào)整思路，有清醒的認識。1解讀膏滋藥膏方有著漫長的開展歷史。服膏滋是由湯藥(煎劑)濃縮演變開展而來，凡湯丸之有效者,皆可熬膏服用。早在?五十二病方?中具有膏劑三十余方，制作時加用膏糊劑而稱為“膏之。膠類藥湯藥配成劑型應用。?黃帝內(nèi)經(jīng)?中有膏劑的記載，其豕膏、馬膏是以動物脂肪為基質(zhì)。主要用以治療外、傷科疾玻膏方由皮膚外敷，逐步開展到五官科外用或內(nèi)服治療疾病，這是膏方運用的一大進展。膏方開展至明清，已進入成熟階段，并經(jīng)久不衰，延傳至今1，2。“膏滋有?正韻?博雅?上

3、所述“潤澤人體之意圖。?膏方大全?也說：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥。膏方屬中醫(yī)文化，內(nèi)容不僅要求符合醫(yī)藥之道，也孕育文學程度2。膏方與湯藥等比擬，由于原料是經(jīng)過煎煮濃縮加工制成的，濃度高，藥性滋潤，作用相對穩(wěn)定、持久、緩和，體積小，易保存，服用比擬方便。傳統(tǒng)觀念認為膏方有補虛和療疾的長處，半個多世紀以來，膏方的研制與運用得到了迅速開展。尤其是近十多年來，生活條件改善、言論媒體等的影響，構(gòu)成和促進了這一產(chǎn)業(yè)，群眾的愿望是保養(yǎng)身體、“錦上添花，膏方事業(yè)在近來迅速升溫。所以，有必要對膏方進展深化研究，使其安康開展。2膏方運用的理論膏滋藥處方需要專業(yè)醫(yī)師

4、通過望、聞、問、切，詳細辨證分析后，給予擬方施藥，用以調(diào)補身體，防治疾玻它的特點是辨證精細，一人一方，選料道地，工藝講究，費用較大。也有在服膏滋藥前先服開路藥特別是平素未服中藥者者，以投藥問路，目的是試樣，為服膏藥創(chuàng)造有利條件。作者采用的膏方多屬調(diào)、清、平。在臨床工作中感到，社會因素、環(huán)境問題、慢性并亞安康一定程度上推動了膏方市場，“保獎、改善和促進安康，延年益壽成為群眾的向往和膏方的基矗這就給運用膏方進展調(diào)理“補虛和療疾提供了足夠的時機和空間。隨著時代的開展，疾病譜發(fā)生改變，由不良生活習慣和不良環(huán)境等因素導致的疾病在上升3。傳統(tǒng)膏方內(nèi)涵難以守舊，山楂、虎杖、蒲黃、黃芩、黃連、大黃等藥物進入膏

5、方中已經(jīng)非常普遍。故膏方的涵義已經(jīng)演變成對人體生理機能的調(diào)整，不再是所謂單純的補藥。隨著生活狀況和環(huán)境等眾多背景的改變，臨床應當立足在“調(diào)治上下工夫，才能有所作為。作者根據(jù)一般病癥情況、生活質(zhì)量改變、血壓、并發(fā)癥、實驗室檢查、心理壓力、精神情況等背景，自19992022年，以膏滋藥調(diào)治213人次，調(diào)查有效率達73.2%。副作用主要有大便次數(shù)增加、腹脹、食欲抑制等。普遍認為體力改善，反映良好4。調(diào)查顯示，有93.4%的人在下年度會繼續(xù)使用膏方，有91.8%的人會對服用膏方進展建議和宣傳。冬令進補，已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N時尚，一種產(chǎn)業(yè)。理智消費、請專家辨證、度身量體定制合適自身體質(zhì)的膏滋補方，最大限度地滿

6、足社會和消費群眾，醫(yī)患雙方需要正確引導和溝通。膏滋藥的服用貴在堅持，每次開方，須根據(jù)體質(zhì)進展辨證論治，加減處方用藥。由于氣溫、存儲等方面的因素，從尊重傳統(tǒng)和群體傾向等實際出發(fā)，冬季進展調(diào)治較易被承受。3膏方的推薦選用中藥與組方膏方是中藥的一種劑型，藥物選擇與組方有別于單純“強身健體的方法，也有別于一般“補品。在“辨脖與“辨證的互補下，根據(jù)個體差異進展立法組方。據(jù)理論，膏方藥物的選擇具有一定共性，中藥選擇應當重視平安原那么、科學原那么、實用原那么。處方時，必須對社會的開展、人們生活狀況和環(huán)境等眾多背景有深化的認識，在“調(diào)治上下工夫，“固本清源，攻守適宜。重視膏方中扶正藥與祛邪藥之間的比例和輕重，

7、如作者在臨床上采用EH膏方藥物的“祛實遠大于“調(diào)虛，且劑量較大一些，這尤其合適先“富起來的“文明脖人群，屢試不爽4。膏方處方需要因人施治，療疾與養(yǎng)生相結(jié)合，根據(jù)體質(zhì)等客觀情況進展構(gòu)架。按不同體質(zhì)特點和病癥、體征而化裁，適度調(diào)節(jié)組方，這符合在多數(shù)原那么下的個體化治療思路，即“量體裁衣。傳統(tǒng)中藥膏方兼顧面廣，藥味相對較多，一般在2050種左右，有些甚至高達近百味藥物。一料膏方的常用劑量約相當于湯劑2040劑，有的更多。作者認為，從實際出發(fā)，這值得討論和改進，膏方同樣應當遵循“用藥如用兵策略，不是“亂點鴛鴦譜。所選中藥，應當盡可能立足于平安和防治效果確切5，對此靈敏選用和配伍組合是明智的。如作者用于

8、高血壓病人膏方中的部分藥物：傾向于“祛實方面推薦選用大黃、黃芩、黃連、野菊花、白蒺藜、蘆薈、玉米須、半邊蓮、石決明、珍珠母、貝母、地骨皮、郁金、豨薟草、山楂、蒼術(shù)、地龍、葛根、橘絡(luò)、全蝎、赤芍、川芎、桃仁、紅花、參三七、蒲黃等；傾向于“調(diào)虛方面推薦選用太子參、大棗、何首烏、當歸、桑椹子、仙鶴草、雞血藤、龜板、鱉甲、沙參、麥門冬、女貞子、旱蓮草、茯苓、山藥、地黃、枸杞子、石斛、靈芝、菊花、益智仁、山茱萸、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、杜仲、桑寄生、潼蒺藜等。社會的進步提醒臨床醫(yī)生，剛烈、火性、血肉有情藥物，在當今社會和經(jīng)濟根底相對改善明顯的時代，已非主流5，在使用膏方時應當有所調(diào)整和改變。在飲食無度，

9、熱量過剩而營養(yǎng)缺乏的大環(huán)境下，可考慮加大“祛實方面的比例，“損其有余。燥烈、熾熱、辛猛藥物在使用時要注意尺度，防止“糾紛，減少過失；及時掌握前沿知識，防止使用重金屬含量超標、容易污染、容易變質(zhì)、毒性大、有致畸等存在平安性爭議的藥物；不提倡使用如黃狗腎、紫河車、熊膽、鹿茸、藏紅花、熊膽、“鞭類藥以及被野生動物保護組織列入名單的藥物。建議不使用“冬蟲夏草“燕窩等特殊、昂貴藥物進入膏方。對富貴人群盡可能防止熱量、脂肪、膽固醇、嘌呤含量過高的中藥進入膏方。4膏方基質(zhì)的選擇和加工傳統(tǒng)膏方的收膏多采用冰糖、阿膠、蜂蜜、鹿角膠、魚膘膠等膠類作為基質(zhì)和矯味劑，性質(zhì)滯膩1，這無論出于補充營養(yǎng)還是利于加工和保存，

10、對當今的常見病調(diào)治，尤其是在經(jīng)濟根底改善的人群和地區(qū)，已經(jīng)不再全部合適，現(xiàn)正已傾向減少或杜絕上述物品來作基質(zhì)。作者經(jīng)臨床十多年的理論，已多數(shù)在采用木糖醇、元貞糖、適量龜版膠、鱉甲膠等作基質(zhì)。作者采用木糖醇、元貞糖等多年，體會不淺。膏方的全部制作過程涉及浸泡、煎煮、濃縮、收膏、存放等工序6?！案嘧趟帒鳛樘厥獾摹八帉Υ?，其制作必須有相關(guān)資質(zhì)的中藥師、符合有關(guān)消費、加工要求和條件，且能開展質(zhì)控的醫(yī)療機構(gòu)進展依法熬制。至少應該在有制劑答應證的機構(gòu)并有監(jiān)控和良好管理機制的單位進展配制、加工，以確保膏滋藥的質(zhì)量、有效藥物成分確實切含量。在加工膏滋藥時要盡可能改進和推廣使用科學、平安、衛(wèi)生、方便的包裝方法

11、。5EH膏方的用法膏方理論上全年皆可加工和使用，而根據(jù)傳統(tǒng)習慣，一年四季中推崇季節(jié)是冬季，時間從冬至前后起，大約持續(xù)5060d左右的時間。廣為群眾承受的時間一般從立冬日起至立春約23個月7。膏劑宜飯前空腹服用，如空腹服用不適，可把服藥時間放在飯后1h左右。12次/d，12匙/次。用溫開水沖服。鑒于膏方的服用需要較長的時間，其用法與存儲在事實上需要特別指導，無論對身體調(diào)治還是保養(yǎng)均會有益。從藥效角度分析，每次服藥應該定量、定時。作者認為，需要對所配伍膏方進展量化分析，計算確定每天以及整個療程的數(shù)量與總量，這是進步膏方效果的前提條件，不能打糊涂仗。一般情況23次/d，既可直接食用，也可用溫水沖化飲

12、服。如要使食欲下降或控制體重，可采取空腹服。如遇其它疾病或需合并使用其它藥物時，應在醫(yī)師指導下，另遵醫(yī)囑是否停服或繼續(xù)使用膏滋藥。醫(yī)患雙方需要更多地轉(zhuǎn)變觀念、更新知識、溝通合作。6EH膏方的存儲與包裝選擇冬令時節(jié)服膏方，多是出于氣溫因素與傳統(tǒng)觀念。膏方要吃一個冬天，以前存儲通常將膏滋藥裝進一個大容器里，放在氣溫較低、朝北通風的地方來防止霉變，用調(diào)羹來舀取，是否發(fā)生霉變，依靠肉眼觀察和官感經(jīng)歷。如見到霉象，那么經(jīng)隔水蒸煮等處理后，繼續(xù)使用7，8。為了保證膏滋藥不因霉變而影響質(zhì)量，我們采用了一些實用的方法進展“過渡。將存儲膏滋藥的大容器改為多個小容器，如以一次性的小杯子或小的廣口瓶進展分別灌裝，即

13、在膏方加工收膏完畢，膏滋藥溫度已經(jīng)下降到適當程度，但尚未凝固時，進展灌裝。一般每個包裝盛放57d的用量，全部進入冰箱進展冷藏保存。服用時只需取一小瓶，一瓶用完，再取一瓶。這種方法既可防霉變，又方便出差攜帶，本錢低。隨著科學的開展，現(xiàn)代存儲、保鮮、防腐、包裝技術(shù)的普及，膏方的存儲應當革新，膏方的包裝必須進展卓有成效的改進，應當研究、過渡、倡導、改進和采用小包裝假如凍、小糕點、23d藥物使用劑量的小瓶裝等。這些在當前完全可以做得到，問題是降低本錢和轉(zhuǎn)變觀念，必須考慮到與食品與藥品管理相適應的保存期、使用期等。傳統(tǒng)的膏方，包括湯劑的加工保存等，今后必將會被逐步標準化。筆者相信，一些相對落后的傳統(tǒng)措施

14、1,8，終將被更為科學、平安、方便的方法所取代。7忌口問題傳統(tǒng)講究對服膏滋藥期間的忌口很多，眾說紛紜，如應忌食生冷、油膩、蝦蟹、辛辣等不易消化及有較強刺激性的食物，不宜飲茶，忌食蘿卜，忌豬、羊血及鐵劑等等，并且有所解釋：如對膏滋藥不能與牛奶同服的注釋是因為牛奶中富含鈣、磷、鐵，容易與滋補性中藥中有機物質(zhì)發(fā)生化學反響，而生成難溶且穩(wěn)定的化合物，致使牛奶和藥物有效成分均受到破壞，甚至產(chǎn)生刺激或過敏反響7，8。有些解釋帶有十清楚顯的隨意性，實際操作非常困難，需要更多的證據(jù)來支持。8副作用時代在進步，科學的開展一日千里，但傳統(tǒng)與科學是不矛盾的，問題在于怎樣接納和融入新的知識。膏方不同于食品，從嚴格意義

15、上說，尤其是“調(diào)治膏方，屬于“藥物范疇無疑，副作用肯定存在。膏方能調(diào)整或治療，對人體安康必定構(gòu)成一定影響，必須也應當接納現(xiàn)代藥理理念。必須明智地正視這一事實。臨床醫(yī)師在使用膏方時，進展正確指導，應當明確告知膏方可能的副作用、副反響，徹底改變膏方等同于“食品的錯誤觀點。9建議與討論膏方傳統(tǒng)立意在于平調(diào)、緩圖、長效，類于“潤物無聲1，當今社會更希望實現(xiàn)療疾與養(yǎng)生相結(jié)合。然而，更多的是要融入新的文化、新的理念，適應新的形勢開展。對膏方的研究，必須重視平安、科學、先進、實用原那么。要做的工作很大，但不能熟視無睹，應當崇尚科學，用科學的知識來指導。建議有關(guān)部門和科研院所，開展大規(guī)模的實驗研究。膏方屬于“藥品，必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師才能開具處方；建議在大原那么下組方“量體裁衣，選擇相對平安、有效的藥物來組合，消費加工必須符合國家的法令法規(guī)。膏方的運用應當轉(zhuǎn)變觀念，與時俱進和開展理念5，期望在臨床中不斷總結(jié)、完善、傳播，使更多的群眾在現(xiàn)代中醫(yī)藥的開展中受到更多的好處?！緟⒖嘉墨I】1胡冬裴.試論中醫(yī)膏方之源流J.上海中醫(yī)藥大學學報，2022，37(4):9.2華浩明.膏方的歷史源流初探J.南京中醫(yī)藥大學學報，1997，1