蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不課件

1、 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 (Protein-Energy malnutrition, PEM)鄭州大學(xué)一附院兒科田培超Tianpeichao TPC前 言隨著人們生活水平的提高及健康意識的增強，兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生有所減少，但是在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如非洲、拉美、我國中西部部分地區(qū)，營養(yǎng)不良仍然存在且是影響生長發(fā)育及健康的主要原因。TPCTPC呼吸圍產(chǎn)期HIV麻疹瘧疾其他腹瀉TPC本節(jié)要點1、概念和分類2、病因3、病理生理4、臨床表現(xiàn)5、并發(fā)癥6、輔助檢查7、診斷8、治療9、預(yù)防10、預(yù)后共1學(xué)時TPC概 念 和 分 類 由于各種原因所致能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏的一種營養(yǎng)缺乏癥，常伴有各種器官功能紊亂和其它營

2、養(yǎng)素缺乏。主要見于3歲以下嬰幼兒。TPC消瘦型：能量供應(yīng)不足，體重減輕，皮下脂肪減少水腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，表現(xiàn)為水腫消瘦-水腫型TPCTPCTPCTPC營養(yǎng)不良新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下免疫功能抑制低蛋白血癥，以白蛋白為主，20g/L發(fā)生水腫水鹽代謝：細(xì)胞外液容量增加，低鉀、鈉、鈣、鎂血癥、低滲性脫水及代酸 脂肪：消耗致膽固醇降低，浮腫型脂肪消耗超肝代謝能力致肝脂肪浸潤及變性碳水化合物：儲存不足或消耗過多，代血糖體溫低：熱量不足、散熱快、低血糖、周圍血循環(huán)少消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)：尿量增多，比重下降NS：C生長及分化減慢，DNA及RNA減少、功能障礙及智力下降非特異性免疫:屏障功能下降、吞

3、噬功能低下、補體含量及功能低下體液免疫：濃度減低及亞類缺陷細(xì)胞免疫功能低下OT,PHA試驗（）PathophysiologyTPCTPC臨床表現(xiàn)消瘦型水腫型 消瘦水腫型TPC 輕度 中度 重度體重下降 15-25% 25-40% 40%以上 腹壁脂肪 0.4-0.8cm 小于0.4cm 消失身 高 正常 減低 明顯減低肌肉松弛 輕微 明顯 萎縮皮膚改變 不明顯 蒼白干燥 彈性下降器官功能 無影響 減低 明顯下降消瘦型體重不增體重下降身長不增智力落后皮下脂肪消失順序：腹部軀干臀部四肢面部TPC多見于1-3歲， 單純碳水化合物喂養(yǎng)，蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏，能量亦不足，泥膏樣水腫：內(nèi)臟-四肢-面部-全身肝大

4、毛發(fā)稀疏、易脫落皮炎、皮膚色素沉著、紅斑 舌乳頭萎縮、念珠菌口腔炎等 水腫型（惡性營養(yǎng)不良病，Kwashiorkor）TPC營養(yǎng)性貧血:營養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血或二者兼有微量營養(yǎng)素缺乏：維生素缺乏：VITA最常見，還可伴B，C，D等 微量元素缺乏：磷、鎂、銅、硒等（嚴(yán)重水腫型約有3/4缺鋅）感染： 各種感染 （腹瀉 營養(yǎng)不良） 自發(fā)性低血糖： 體溫不升、面色灰白、脈搏減慢、呼吸暫停、嚴(yán)重者呼吸麻痹死亡并 發(fā) 癥TPC血清白蛋白濃度與營養(yǎng)狀況的關(guān)系濃度（g/l） 營養(yǎng)狀況 35 正常 3034 正常下 2529 低劣 25 發(fā)生病理改變 TPC空腹血清非必需氨基酸/必需氨基酸比值

5、比值 說明 3.5 嚴(yán)重食物缺乏，發(fā)生水腫 TPC 一、祛除病因 二、調(diào)整飲食 二、營養(yǎng)支持 四：治療并發(fā)癥 治 療TPC1、調(diào)整飲食及補充營養(yǎng)物質(zhì)（循序漸進(jìn)、小量多餐） 能量入量： 輕度： 60-80kcal/kg.d 開始 中、重度：40-60kcal/kg.d 開始 逐漸增至 150-170kcal/kg.d （酪蛋白水解物、氨基酸混合液及要素飲食） 蛋白質(zhì)攝入量：1.5-2g/kg.d開始 逐漸增至 3-4.5g/kg.d （不能耐受腸道喂養(yǎng)或需禁食，靜脈營養(yǎng)）TPC兒童營養(yǎng)治療食物供給量開始治療日數(shù) 蛋白質(zhì)（g） 能量（kJ) 乳粉（g） 糖（g） 植物油（ml） 水(ml) 1 0

6、.81 336420 3 17 2 100 3 1.52.5 460504 6 20 2 130 5 2.53.5 588630 9 20 4 150 7 3.54.5 630672 12 20 4 160 12(消瘦型) 735 6? 17 819 8 22 903 11 3.54.5 ? 12 20 ? 100 表中數(shù)量為每日每kg體重的供給量TPC 腹瀉 嚴(yán)重貧血 自發(fā)性低血糖 感染 電解質(zhì)紊亂 維生素缺乏3、并發(fā)癥治療TPC低血糖：常見于消瘦型患者。血糖低伴有臨床癥狀時，在采完血樣供血糖測定后，應(yīng)靜脈注射50%葡萄10ml予以治療，缺糖癥狀一般可以迅速得到糾正。如神志仍然不清，可重復(fù)注

7、射一次，危險癥狀消除后，頭24小時內(nèi)可每小時供給加葡萄糖的飲食一次，并于并沒有12小時每4h測定血糖一次，觀察恢復(fù)情況。一般低血糖患者采用少量多餐的方法（每2h一次）可以得到糾正。TPC低體溫：嚴(yán)重消瘦型患者伴有低體溫時，死亡率較高。低體溫主要由于能量不足，體溫調(diào)節(jié)機能障礙，環(huán)境溫度低以及合并敗血癥（肛溫常低于35）所致。治療方法要保持環(huán)境溫度（3033），特別夜間溫度不能降低，以暖水袋或其它方法包裹身體，可防止體溫丟失。每2h攝取含葡萄飲食一次，嚴(yán)重病例每15min測定肛溫一次。TPC貧血：是常見的臨床癥狀。輕度貧血（Hb60gL-1）可口服鐵劑（硫酸亞鐵150mgFed-1，分服）和維生素

8、C；中度貧血（Hb4060gL-1）口服鐵劑，如血清白蛋白在20gL-1以上時，亦可根據(jù)體重注射鐵劑；嚴(yán)重貧血（Hb40gL-1）可以輸血，浮腫型患者除因貧血出現(xiàn)虛脫或心衰外，不宜輸血。TPCTPC4、加強護理加強護理減少感染機會消毒餐具充足睡眠適當(dāng)戶外活動良好的飲食習(xí)慣TPC預(yù)后發(fā)病年齡（愈早后果愈重）持續(xù)時間嚴(yán)重程度 生長發(fā)育廣泛受損，則智力及體格發(fā)育遲緩可能是永久性的TPC影響預(yù)后的危險因素年齡小于6個月 體重/身高比值下降大于40% 嚴(yán)重持久性腹瀉 支氣管肺炎或麻疹 嚴(yán)重眼部疾患 廣泛滲出性或剝脫性皮膚疾患 廣泛及深部褥瘡 脫水及電解質(zhì)紊亂，特別是Na、K、Mg降低 黃疸、血清膽紅素及/或谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶明