診斷學(xué)-發(fā)熱(新)培訓(xùn)

1、診斷學(xué)-發(fā)熱(新)課時(shí)安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求： 掌握：發(fā)熱的概念與臨床表現(xiàn)。 熟悉：發(fā)熱的常見病因、發(fā)生機(jī)制、伴隨癥狀和問診要點(diǎn)。 教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn)： 發(fā)熱的定義、發(fā)病機(jī)制,各種病因所致發(fā)熱的鑒別 難點(diǎn)： 發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系教學(xué)方法： 課堂講授法,輔以啟發(fā)式提問。教學(xué)手段： 多媒體教學(xué)發(fā) 熱(fever) 一、正常體溫與生理變異正常人一般為 36-37 左右24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般1，下午上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人二、發(fā) 生 機(jī) 制（自主學(xué)習(xí)） 正常人的體溫由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞所控制，并通過神經(jīng)，體液因素的調(diào)節(jié)，使

2、產(chǎn)熱和散熱過程保持動(dòng)態(tài)平衡。調(diào)定點(diǎn)產(chǎn)熱基礎(chǔ)新陳代謝肌肉活動(dòng)(寒戰(zhàn))甲狀腺素和腎上腺素特殊動(dòng)力學(xué)作用散熱輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流蒸發(fā)(分泌汗液)2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等三、病因與分類（自主學(xué)習(xí)）1、感染性發(fā)熱（infective fever)2、非感染性發(fā)熱（noninfective fever)發(fā)熱原因二、非感染性發(fā)熱 1無菌性壞死物質(zhì)吸收 2變態(tài)反應(yīng)風(fēng)濕熱、藥熱、結(jié)締組 織病 發(fā)熱原因 3.內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、嚴(yán)重脫水 4.心衰或皮膚病散熱 5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 腦外傷、腦出血、

3、中暑、中毒損害中樞 6.自主神經(jīng)功能紊亂發(fā)熱的分度low fever 37.338middle fever 38.139high fever 39.141excessively high temperature (hyperpyrexia) above 41四、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 三階段：體溫上升期，高熱持續(xù)期，體溫下降期 一、體溫上升期 乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)等 畏寒：皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺感受器并傳至中樞。 寒戰(zhàn)：中樞發(fā)出的沖動(dòng)經(jīng)神經(jīng)傳至運(yùn)動(dòng)終板，引起骨骼肌不隨意的周期性收縮【臨床表現(xiàn)】二、高熱期（高熱持續(xù)期） 皮膚潮紅、灼熱，有汗，呼吸加快(體溫每升高一度，

4、人的呼吸次數(shù)會(huì)每分增加4次)，頭痛，甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(譫妄、亂語)。 臨床表現(xiàn)三、體溫下降期 機(jī)體防御功能和適當(dāng)治療，疾病控制，體溫下降至正常。此期表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。 1驟降：數(shù)小時(shí)內(nèi)速降至正常，伴大汗（瘧疾、急性腎盂腎炎、輸液反應(yīng)） 2漸降：數(shù)天內(nèi)緩降至正常（傷寒） 熱型及臨床意義 發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。熱型： 1稽留熱（continued fever） 體溫在3940上下數(shù)日數(shù)周，24h波動(dòng)不超過1。如大葉性肺炎、傷寒熱型： 2弛張熱（remittent fever） 高熱24h波

5、動(dòng)2以上，最低仍高于正常。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、嚴(yán)重結(jié)核病等。熱型： 4波狀熱（underlant fever） 漸升高熱數(shù)日后漸降至正常， 反復(fù)多次。見于布氏桿菌病熱型： 5回歸熱（recurrent fever） 驟升高熱持續(xù)數(shù)日后降至正常數(shù)日，交替出現(xiàn)。見于回歸熱、霍奇金病 6不規(guī)則熱（irregular fever） 見于風(fēng)濕熱、癌腫、用抗生素后、老年人等必 須 注 意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱1.由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。2.因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可使特征性熱型變得不典型。3.個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱?！景殡S癥狀

6、】 1寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等 2結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱、鉤體病等 3單純皰疹：大葉性肺炎、流感等 4淋巴結(jié)腫大：局部感染、淋巴結(jié)核、白血病 5肝脾腫大：肝膽感染、瘧疾、白血病、淋巴瘤【伴隨癥狀】 6出血：流行性出血熱、重肝、敗血癥、血液病等 7關(guān)節(jié)腫痛：敗血癥、風(fēng)濕熱、痛風(fēng) 8皮疹：麻疹、猩紅熱、水痘、風(fēng)濕熱 9昏迷:先發(fā)熱后昏迷乙腦、流腦等 先昏迷后發(fā)熱腦出血、中毒等 問 診 要 點(diǎn)（自主學(xué)習(xí)）1、起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；3、多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急

7、、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。問 診 要 點(diǎn)4、患病以來一般情況5、診治經(jīng)過6、傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等思考題1發(fā)熱的病因？2熱型及其臨床意義？3發(fā)熱分度？習(xí)題：1.以下屬于體征的是 A 腹痛 B 心悸 C 黃疸 D 嘔血2.體溫在39C以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍較大，可達(dá)2C以上為: A稽留熱 B.不規(guī)則熱 C.弛張熱 D.間竭熱 E.波狀熱3.客觀發(fā)現(xiàn)病人存在的病態(tài)表現(xiàn)稱: A.主訴 B.癥狀 C。體征 D.現(xiàn)病史4.腋測體溫，正常值為： A3536 B. 36.537.7 C.3637 D.36.737.8 E.36.2 37.3習(xí)題1、體溫持續(xù)3940之間，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1為： A 稽留熱 B波狀熱