心電圖基礎(chǔ)與判讀課件

1、 心電圖基礎(chǔ)與判讀（二）廈門市第二醫(yī)院心功能科潘光秀第三部分：異常心電圖-心房肥大 -心室肥大-心肌缺血 -心肌梗塞-心律失常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。心律失常：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源、傳導(dǎo)與激動順序異常。幾乎見于所有人，有心臟疾病者更易出現(xiàn)。心律失常的定義心律失常發(fā)生機制激動起源異常（部位、頻率、節(jié)律）竇性心律失常-自律性增高或降低異位節(jié)律-自律性增高、觸發(fā)、折返激動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯附加傳導(dǎo)束激動起源及傳導(dǎo)異常心律失常分類激動起源異常竇性心律失常期前收縮異位心動過速撲動及顫動 激動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)阻滯預(yù)激綜合征心律失常1.竇性心

2、律失常正常竇性心律的ECG特點： 起源： P波在I、II、aVF、V4-V6直立,aVR倒置；P-R間期0.12-0.20s 頻率： P波規(guī)律出現(xiàn), 60100次/分 節(jié)律：同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.12s 頻率60bpm；PR間期及QT間期相應(yīng)延長。 節(jié)律及起源正常 常見于老年、運動員、病竇綜合癥、甲低、某些藥物過量竇性心律失常-竇性心動過緩竇性心律失常-竇性停搏 竇性停搏（竇性靜止）的ECG特點：規(guī)則的P-P間期中突然沒有P波，形成長P-P間距，長P-P間距與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。如果竇性靜止時間過長，其后常出現(xiàn)逸搏。 常見于迷走神經(jīng)張力過高或竇房結(jié)功能障礙。竇性P波缺失，其

3、間歇與基本P-P周期無關(guān)，可伴有交界性逸搏竇性心律失常-竇性停搏 病竇綜合癥（sick sinus syndrome, SSS） 多種病因累及竇房結(jié)及其周圍組織導(dǎo)致的多種緩慢性心律失常，引起心、腦等重要臟器供血不足的臨床表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)持續(xù)的竇性心動過緩（心率100bpm竇性心動過緩0.12s竇性心律不齊由于某種原因?qū)е赂]性激動突然停止，出現(xiàn)較長的P-P間期，且與其他P-P間期無任何規(guī)律和關(guān)系可循，一般在1.5s以上。竇性停搏2.期前收縮-基本概念指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱為“早搏”。可分為：房性、交界性、室性期前收縮。聯(lián)律間期（配對間期）：異位搏動與其前竇性搏動間的時

4、距。代償間期：異位搏動與其后竇性搏動間的時距。分為完全代償及不完全代償。單源性早搏：早搏來自于同一異位起搏點或有固定的折返途徑，故早搏形態(tài)和聯(lián)律間期相同。多源性早搏：早搏來自于不同異位起搏點或折返途徑不同，故早搏形態(tài)和聯(lián)律間期均不同。間位性（插入性）早搏：夾在兩個正常竇性搏動間的早搏，其后無代償間期。期前收縮-基本概念偶發(fā)早搏 5次/min二聯(lián)律（1正常+1早搏）、三聯(lián)律（2正常+1早搏）期前收縮-基本概念ECG特點：提前出現(xiàn)異位P波，QRS波形態(tài)與正常竇性基本一致。P-R間期0.12s。不完全性代償：聯(lián)律間期+代償間期小于2倍正常心動周期。房性早搏ECG特點：提前出現(xiàn)正常的QRS波群，其前無

5、竇性P波?？梢娕c竇性P波不同的逆行P波（II、III、aVF的P倒置，aVR的P直立），可出現(xiàn)在QRS波之前（P-R間期0.12秒）、之后（ R-P間期8.0mmol/L時，心房肌完全被抑制，心電圖表現(xiàn)為P波消失。竇房結(jié)發(fā)出的激動沿三條結(jié)間束經(jīng)房室結(jié)傳入心室，形成竇-室傳導(dǎo)。 洋地黃類藥物影響（1）洋地黃作用：ST段下垂與T波前肢融合呈“魚鉤T”。（2）洋地黃中毒：引起各種心律失常。 洋地黃引起的特征性ST-T改變心電圖特征：1.緩慢心律失常 包括竇房結(jié)功能不全和房室阻滯2.房性心動過速伴房室阻滯 3.非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速4.新出現(xiàn)的室性早搏 包括房顫基礎(chǔ)上室早二聯(lián)律，尤其是室早呈多源、多形性5.房室分離6.室性心動過速、心室顫動、加速性室性自主心律心電圖特征：1.心律失常 竇速、房顫、房撲、房早、室早2.QRS電軸右偏3.SIQIIITIII，I導(dǎo)聯(lián)S波變深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波和T波倒置。4.