人群健康與社區(qū)預(yù)防服務(wù) 課件

1、人群健康及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù) 防 醫(yī) 學(xué)個 人、 家 庭、與 社 區(qū) 網(wǎng) 絡(luò)個人的先天特質(zhì)在全球、國家地方各級水平上的社會、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生 活 與 工 作 條 件個 人 的 行 為生態(tài)學(xué)模型在全球、國家地方各級水平上的社會、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等行為干預(yù)；吸煙、體力活動、營養(yǎng)個 人、 家 庭、與 社 區(qū) 網(wǎng) 絡(luò)人群健康與社區(qū)預(yù)防服務(wù)：環(huán)境衛(wèi)生、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、慢性病防制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)院安全管理生態(tài)學(xué)模型目 的 要 求掌握人群健康的基本概念和基本要素 、社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生的概念、社區(qū)診斷的概念；熟悉社區(qū)衛(wèi)生及其實(shí)施的原則、定性調(diào)查的基本方法；了解我國社區(qū)預(yù)防服務(wù)

2、的主要內(nèi)容、社區(qū)診斷的步驟、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目的實(shí)施和管理。人群健康的基本概念和基本要素 社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生的概念社區(qū)預(yù)防服務(wù)概述社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目實(shí)施與管理 社區(qū)動員 社區(qū)診斷制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃 社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的實(shí)施 社區(qū)預(yù)防服務(wù)的評價 內(nèi)容醫(yī)護(hù)人員血源性傳播疾病暴露的現(xiàn)況分析對第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院2006年1月-2008年5月登記上報的117例醫(yī)護(hù)人員血源性傳播疾病暴露案例進(jìn)行回顧性分析.醫(yī)護(hù)人員血源性傳播疾病暴露的現(xiàn)況分析發(fā)生職業(yè)暴露傷的117例患者中,護(hù)師(士)64例(包括實(shí)習(xí)護(hù)士15例),占54.7%;醫(yī)師46例(包括實(shí)習(xí)醫(yī)師25例),占39.3%.引起職業(yè)暴露損傷的均為血源性傳播疾

3、病.發(fā)生血源性傳播疾病暴露傷的原因中,以針刺傷為主(98例),占83.8%.醫(yī)師發(fā)生血源性傳播疾病暴露的操作環(huán)節(jié)以手術(shù)為主,占65.2%;護(hù)師(士)發(fā)生血源性傳播疾病暴露的操作環(huán)節(jié)以注射治療為主,占54.7%.發(fā)生血源性傳播疾病暴露后,傷口處理不正確39例.占33.3%;未按期隨訪檢查或注射疫苗62例,占國際勞工組織官員牛勝利博士指出，醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)安全保護(hù)中一直得不到應(yīng)有關(guān)注。在醫(yī)院工作的醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗室人員和清潔工都是創(chuàng)傷性接觸的高危人群，年創(chuàng)傷率為，創(chuàng)傷后感染率高達(dá)。被污染的針具、手術(shù)刀等刺傷、割傷，眼、鼻、口腔黏膜及皮膚直接接觸到病人的血液等是醫(yī)務(wù)人員感染以上疾病的主要途徑。預(yù)防醫(yī)學(xué)

4、整個人群受益臨床醫(yī)學(xué)僅病人受益健康三級預(yù)防措施治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對人群健康影響的比較人群健康(Population Health)的基本概念和基本要素-將人群健康看作是一個目標(biāo)，其定義是“人群健康為某人群的健康結(jié)局（health outcome）及其在不同群組間的分布”-將人群健康看作為一個目標(biāo)，也是一個策略，其定義為“受社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、個體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個人群的健康”。 行為與生活習(xí)慣物質(zhì)與社會環(huán)境接觸基因與環(huán)境的交互作用健康問題醫(yī)療服務(wù)公共衛(wèi)生干預(yù)政治社會文化經(jīng)濟(jì)作用力人群健康框架圖促進(jìn)人群健康的八大要素1關(guān)注全體人群的健康；2分析健康的各種

5、決定因素及它們之間的相互作用；3強(qiáng)調(diào)循證決策；4增加對上游（upstream）領(lǐng)域的投入；5采用多元健康促進(jìn)策略；6加強(qiáng)部門和組織間的合作；7調(diào)動公眾的廣泛參與；8 建立人群健康改善的責(zé)任制。社區(qū)（Community）?社區(qū)（Community）有著各種不同的定義：1.原意：居住在同一地方、且具有相同文 化和歷史背景的整個人群 年初級衛(wèi)生保健國際會議上定義：“以某種形式的社會組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人”社區(qū)（Community） 3.是若干社會群體（家庭、民族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 1.人口聚集 即有一定生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)而組織起來的 人口集

6、體; WHO提出其人口數(shù)約為 10萬30萬之間 2.有一定的地域 社區(qū)居民賴以進(jìn)行生產(chǎn)和生活活動 的地理區(qū)域， WHO提出的面積為 550平方公里。 3.有一定的生活服務(wù)設(shè)施 滿足居民的物質(zhì)和精神需要構(gòu)成社區(qū)的五個要素：4.社區(qū)居民群之間種種的社會關(guān)系 親屬、鄰居、職業(yè)關(guān)系等，具特有的文化背景、生活方式和行為準(zhǔn)則（認(rèn)同意識），用以維持人際關(guān)系的相互協(xié)調(diào)。5.各種社會群體和機(jī)構(gòu) 如祠堂、教會、會所以及政治組織等。由于共同的地理環(huán)境、文化、信念、利益、及共同的問題與要求等，形成了人們的社區(qū)意識，進(jìn)而組織起來，互相合作，采取集體行動，求得共同發(fā)展,以滿足社區(qū)的共同需要。在我國，城市社區(qū)一般是指街道、

7、居委會； 農(nóng)村社區(qū)是指鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）與村?，F(xiàn)在，功能社區(qū)正在被接受，如：企業(yè)、單位、學(xué)校、醫(yī)院等。社區(qū)衛(wèi)生是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即強(qiáng)調(diào)了解社區(qū)全體居民的健康和疾病，通過確定優(yōu)先項目、消除不同群體間健康的不平等來促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。社區(qū)全體居民健康的改善應(yīng)強(qiáng)調(diào)社區(qū)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)通過社區(qū)預(yù)防服務(wù)（community preventive services） 社區(qū)衛(wèi)生（community health）以健康為中心以人群為對象 以需求為導(dǎo)向 多部門合作 人人參與社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐應(yīng)遵循的原則社區(qū)預(yù)防服務(wù)社區(qū)預(yù)防服務(wù)(Community preventive services)是采用健康促

8、進(jìn)的策略,以健康為中心、以社區(qū)為范疇和人群為對象、動員社區(qū)內(nèi)多部門合作和人人參與的綜合性服務(wù)。-是人群健康落實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生工作的具體體現(xiàn)，所以有時又稱為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)1）居民健康檔案管理：對轄區(qū)內(nèi)常住居民建立居民健康檔案，內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。2）健康教育：對轄區(qū)居民進(jìn)行宣傳普及中國公民健康素養(yǎng)66條。對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-36個月兒童父母等重點(diǎn)人群進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。開展合理營養(yǎng)、控制體重、加強(qiáng)鍛煉、應(yīng)付緊張、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預(yù)的健康危險因素基本知識健康教育。對重點(diǎn)慢性病和傳染病健康

9、教育，以及針對公共衛(wèi)生問題如食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生問題開展健康教育。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)3）0-36個月常住兒童健康管理 新生兒第1次訪視。滿月健康體檢。嬰幼兒健康體檢3個月、6個月、8個月、12個月、18個月、24個月、30個月、36個月時，共8次。對低體重、消瘦、發(fā)育遲緩者進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)，及時轉(zhuǎn)診。在兒童8個月、18個月、30個月時分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測。對輕度貧血兒童的家長進(jìn)行健康指導(dǎo)，中、重度貧血兒童建議轉(zhuǎn)診。在兒童接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，對兒童進(jìn)行身高、體重測量，并記錄在生長發(fā)育圖上，接受預(yù)防接種前進(jìn)行預(yù)防接種禁忌癥的評估。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)4）轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦保健孕

10、12周前為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊，進(jìn)行1次孕早期保健服務(wù)和指導(dǎo)。孕1624周、2428周各進(jìn)行1次產(chǎn)前保健服務(wù)和指導(dǎo)。孕2836周、3740周各進(jìn)行1次產(chǎn)前保健服務(wù)和指導(dǎo)。產(chǎn)婦分娩出院后，分別于7天內(nèi)和1428天到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后隨訪各1次，進(jìn)行產(chǎn)褥期保健，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)。產(chǎn)后42天對產(chǎn)婦進(jìn)行健康檢查。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)5）轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人健康管理每年進(jìn)行1次老年人健康管理。健康生活方式和健康狀況評估。體格檢查。輔助檢查：每年檢查1次隨機(jī)血糖（指血）。告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)6）預(yù)防接種服務(wù)：服務(wù)對象包括轄區(qū)內(nèi)0-6歲適齡兒童和其他重點(diǎn)人群。

11、服務(wù)內(nèi)容是根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，確定受種對象。在重點(diǎn)地區(qū)，對重點(diǎn)人群進(jìn)行針對性接種，包括出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤體疫苗。為1994-2001年出生兒童進(jìn)行乙肝疫苗群體性預(yù)防接種工作。7）傳染病報告和處理：主要對象為轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病例、疑似病例、密切接觸者及相關(guān)人群。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)8）高血壓患者管理：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)18歲及以上高血壓患者。內(nèi)容是對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時為其測量血壓。對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者管理。9）2型糖尿病患者管理：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)確診的18歲及以上2型糖尿病患者。內(nèi)容為對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)

12、行有針對性的健康教育，建議居民每年至少測量1次血糖。對確診的2型糖尿病患者，進(jìn)行隨訪管理。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)10）重性精神疾病患者管理：對轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者建立健康檔案和隨訪管理。社區(qū)動員 社區(qū)診斷制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃 社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的實(shí)施 社區(qū)預(yù)防服務(wù)的評價 社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目實(shí)施與管理社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目的運(yùn)轉(zhuǎn)模式 社區(qū)動員、成立社區(qū)支持組織社區(qū)診斷制定社區(qū)衛(wèi)生工作計劃監(jiān)測和評價 實(shí)施社區(qū)參與社區(qū)動員 Community mobilization 1.概念：社區(qū)動員是一項人民群眾廣泛參與，依靠自己的力量，實(shí)現(xiàn)特定的社會（社區(qū)）發(fā)展目標(biāo)的群眾性運(yùn)動，是尋求社會改革與發(fā)展的過

13、程。 1)促進(jìn)觀念的轉(zhuǎn)變,提高居民解決健康問題的能力 權(quán)益與義務(wù)的結(jié)合2)最廣泛地動員一切可以利用的資源，實(shí) 現(xiàn)既定健康的目標(biāo) 健康與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)3)人人參與，部門協(xié)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)支持，使社 區(qū)衛(wèi)生工作事半功倍4)為健康傳播創(chuàng)造了良好的條件 2.為什么要進(jìn)行社區(qū)動員？社區(qū)動員包括四項基本工作：確定需要參與的部門和社區(qū)成員與社區(qū)建立關(guān)系并進(jìn)行動員建立參與機(jī)制，明確各自的職責(zé)、任務(wù)對需要解決的問題達(dá)成共識社區(qū)動員總結(jié)社區(qū)診斷社區(qū)診斷的概念社區(qū)診斷是借用臨床診斷這一名詞，指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過流行病學(xué)方法，即通常所說的定量和定性的方法對社區(qū)各方面進(jìn)行檢查，從而發(fā)現(xiàn)問題，了解社區(qū)現(xiàn)有資源情況，為制

14、訂及實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)計劃，來解決這些問題提供依據(jù)。 社區(qū)診斷的目的(能起什么作用）了解社區(qū)居民的對社區(qū)的期望及遠(yuǎn)景目標(biāo)（心目中的社區(qū)是什么樣？）“一個社區(qū)應(yīng)該致力于培養(yǎng)健康、有教養(yǎng)的人，他們能為社區(qū)承擔(dān)起個人及集體的責(zé)任。全社區(qū)居民應(yīng)努力創(chuàng)造和維持安全、干凈、人道的社區(qū)及社區(qū)環(huán)境”社區(qū)遠(yuǎn)景目標(biāo)舉例：社區(qū)診斷的目的(能起什么作用）動員和促進(jìn)社區(qū)成員的廣泛參與及合作社區(qū)診斷可幫助居民了解：-該社區(qū)存在的價值及理由-社區(qū)的優(yōu)勢及不足-社區(qū)存在的機(jī)會社區(qū)居民對社區(qū)了解越多就越可能幫助社區(qū)做決定、參與社區(qū)的行動社區(qū)診斷的目的(能起什么作用）分析社區(qū)健康狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問題？確定社區(qū)的哪些問題是要優(yōu)先解

15、決的問題？評價社區(qū)衛(wèi)生資源、可提供的服務(wù)及服務(wù)方式（有哪些資源可供利用？）社區(qū)診斷的目的(能起什么作用）社區(qū)診斷的目的(能起什么作用）了解服務(wù)對象對服務(wù)的滿意度及要求？為項目終期評價提供資料為其他工作打下基礎(chǔ)社區(qū)診斷在社區(qū)衛(wèi)生活動中的地位社區(qū)診斷的結(jié)果幫助社區(qū)制定計劃 社區(qū)動員、成立社區(qū)支持組織社區(qū)診斷制定社區(qū)衛(wèi)生工作計劃監(jiān)測和評估 實(shí)施社區(qū)參與社區(qū)診斷的步驟第一步：確定所需要的信息 第二步：收集信息（八種方法）第三步：分析信息（四種方法） 第四步：做出診斷 一、確定需要的信息根據(jù)工作目的來決定，一般包括：人口學(xué)信息：人口數(shù)、性別、年齡構(gòu)成衛(wèi)生信息：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康狀況背景信息：自然資源、經(jīng)濟(jì)狀

16、況、交通通訊相關(guān)機(jī)構(gòu)：政府機(jī)構(gòu)、民間團(tuán)體、 學(xué)校、幼兒園資料類型定量資料年齡月收入定性資料病人的談話錄音采訪的錄音、小組討論記錄、觀察記錄、照片原始資料現(xiàn)場調(diào)查資料二手資料非直接的，來自于別處的資料二、收集信息信息的收集是社區(qū)診斷的基礎(chǔ)，只有完整、可靠的信息才能幫助作出正確診斷1.信息來源的途徑：利用現(xiàn)存資料 專項調(diào)查（1）現(xiàn)存資料包括：統(tǒng)計報表經(jīng)常性工作記錄：病歷、健康檢查記錄以前做過的調(diào)查二、收集信息(2)專項調(diào)查及方法：在開展任何一個調(diào)查前，首先要明確以下問題：需要什么信息從現(xiàn)有資料中能否得到向誰做調(diào)查到什么地方去做調(diào)查調(diào)查什么用什么方法調(diào)查可能的結(jié)果是什么結(jié)果有什么作用二、收集信息定性

17、調(diào)查方法：地圖法 個體訪談選題小組 社區(qū)論壇 焦點(diǎn)組討論現(xiàn)場觀察定量調(diào)查方法抽樣調(diào)查普查定性調(diào)查方法地圖法個體訪談（記者采訪法）1.定義？指的是調(diào)查員帶著一個或幾個問題去征求某些人的意見和看法。2.要點(diǎn)確定調(diào)查對象;列出訪問提綱;詢問開放式的問題;記錄3. 優(yōu)點(diǎn)被采訪者感到輕松自在采訪者對談話主題、提問順序可以控制可及時修正、調(diào)整要問的問題對模棱兩可的問題可深入探討對復(fù)雜的問題可得到較好的結(jié)果4.缺點(diǎn)匿名性差; 交談容易離題; 易受采訪者態(tài)度影響產(chǎn)生偏性這種方法特別有利于了解居民所關(guān)注的問題及對社區(qū)的期望您認(rèn)為社區(qū)目前最嚴(yán)重的問題是什么？貧窮、失業(yè)、戰(zhàn)爭、疾病、高犯罪率？選題小組討論1.定義？

18、選題小組討論，是一種程序化的小組討論，其目的是為了尋找問題的，并把所發(fā)現(xiàn)的問題按其重要程度排出順序來。2.操作程序參加者610個人組成一個小組主持人給出要討論的問題互不交談，每人在一張紙上列出他認(rèn)為重要的幾項每人交出寫的東西，由一個人統(tǒng)一寫在一張大紙或黑板上每人向大家解釋自己寫的每一項再給每人發(fā)一張紙，從小組列出的所有項目中挑出自己認(rèn)為重要的幾條，排出先后順序，并將每項按110給分，最重要的給10分，其次給9分，最不重要的給1分收上來每人的評分結(jié)果，主持人將結(jié)果統(tǒng)一按分排序，代表了小組的共同意見課堂練習(xí)擬討論的問題：你們所居住社區(qū)最主要的健康問題？1.每人在紙上寫出3個主要健康問題2.將問題集

19、中寫到黑板上3.每人從黑板上挑出你認(rèn)為重要的5個問題，并對其進(jìn)行重要性評分4.統(tǒng)計每個問題的得分，得出大家認(rèn)為的社區(qū)5個最 主要的健康問題選題小組討論小結(jié)優(yōu)點(diǎn)每個人都有平等表達(dá)意見的機(jī)會每個人都要積極參與，提出自己的看法受他人的影響較小每個討論都有一個肯定的結(jié)果缺點(diǎn)受文化水平的制約社區(qū)論壇1.定義？社區(qū)論壇是通過召開一系列社區(qū)居民大會，讓居民集體討論來收集熱心某問題的眾多居民們關(guān)于社區(qū)需求的信息。2.操作程序1）擬訂一張供討論用的問題清單；2）為第一次論壇選擇一個理想的會場；3）向全體居民公告擬召開論壇的目的、時間、地點(diǎn)及相關(guān)背景信息；4） 會前請參加論壇者簽名，以便下次論壇之前或平時可與他們

20、個別交流；5）負(fù)責(zé)發(fā)起社區(qū)論壇的機(jī)構(gòu)應(yīng)派代表負(fù)責(zé)主持第一次會議；6）目的、議程明確后，大會主持人隨后向與會者展示擬討論問題清單及發(fā)言時應(yīng)遵循的規(guī)則，引導(dǎo)人們進(jìn)行公開討論；7）讓與會者參與準(zhǔn)備下一次論壇，讓他們更多地參與社區(qū)需求評估的工作。社區(qū)論壇小結(jié)優(yōu)點(diǎn)能收集廣泛大眾觀點(diǎn)、意見較省錢、易實(shí)施為社區(qū)居民參與提供了機(jī)會可快速得到社區(qū)居民最關(guān)注問題的全面信息缺點(diǎn)要花費(fèi)大量人、財、物來調(diào)動居民的參與；需要有較好的領(lǐng)導(dǎo)力和組織能力 居民可能會利用論壇公開發(fā)泄不滿 焦點(diǎn)組討論1.定義？它是根據(jù)研究目的，確定要討論的主要問題，一小組調(diào)查對象在一個主持人的帶領(lǐng)下，用大約一個半小時的時間，圍繞主題進(jìn)行討論，由記

21、錄員現(xiàn)場記錄，這種形式叫“專題小組討論”。焦點(diǎn)組討論2.主持人討論能否成功，主持人的作用非常關(guān)鍵，對主持人有以下的要求：受過訓(xùn)練并有一定經(jīng)驗 熟悉本研究，了解當(dāng)?shù)厍闆r 鼓勵和啟發(fā)大家討論 對不同性格的人采用不同的技巧能調(diào)整和控制討論 發(fā)現(xiàn)重要信息，進(jìn)行深入探索認(rèn)真傾聽，不妄評議 善于運(yùn)用非語言性動作（目光、點(diǎn)頭、微笑等）焦點(diǎn)組討論3. 記錄員討論中，記錄員是觀察者，記錄討論的情況，內(nèi)容應(yīng)包括：討論的日期、地點(diǎn)、起止時間； 簡單介紹會場的環(huán)境 參加人數(shù)、人員構(gòu)成及主要特點(diǎn)； 討論的氣氛及討論情況 記錄每個人的發(fā)言； 記錄非語言性動作，例如：大笑、憤怒等情緒反應(yīng)。4. 參加對象參加小組討論的人，來

22、自工作需要的目標(biāo)人群。 810人一組具有盡可能相同的背景如，年齡、文化、職業(yè)等 最好彼此之間不熟悉 5. 注意事項 會場選在與會者感到輕松沒有壓力的地方討論時間以一個到一個半小時為宜； 會場座位方式以圍坐的形式最好 準(zhǔn)備一些茶水和糖果； 相同的內(nèi)容至少需要兩個以上的小組討論課堂練習(xí)擬討論的問題：為什么有些居民不愿意配合健康檔案的調(diào)查？1.每6-8人一組2.每組推選一位主持人和一位記錄員3.用時15分鐘，然后休息5分鐘分鐘后大組討論通過生活在另一種文化或亞文化環(huán)境中和參與被觀察人的日常生活而收集資料。可理解生活的完整文化模式，非語言表達(dá)的行為也能記錄，能產(chǎn)生假設(shè)并幫助解釋由其他方法獲得的資料。參

23、與式觀察定量調(diào)查方法1.定義：研究者用事先確定的調(diào)查表（為調(diào)查研究所設(shè)計的，以提問的方式表達(dá)問題的表格）對所研究的社會現(xiàn)象進(jìn)行度量，收集所需資料的過程。2.調(diào)查類型：-普查-抽樣調(diào)查定量調(diào)查方法3.問卷設(shè)計類型開放型問卷：“您如何看待全科醫(yī)生培訓(xùn)的問題？”封閉型問卷：“您認(rèn)為吸煙有害嗎？A有 B 無 C無所謂混合型問卷：如考卷4.問卷內(nèi)容 說明信（知情同意書）；填表說明； 問題部分； 編碼表格5.注意事項：問卷盡可能簡潔；語言通俗易懂；敏感問題放在最后三、分析信息1.信息分析時的三個原則選擇一個參照物進(jìn)行比較：以目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)以平均水平為對照以條件相似的社區(qū)為標(biāo)準(zhǔn)觀察分布上的特征：地理分布、人群分

24、布、時間分布從發(fā)展變化看 三、分析信息2.信息分析方法： 相對數(shù)簡單的統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計表 統(tǒng)計圖0-45-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+男 性女 性三、分析信息2.信息分析方法：地圖分析法時間序列法歸納綜合法2.信息分析方法：索因分析法：（在描述性分析的基礎(chǔ)上，對于發(fā)現(xiàn)的一些問題，為了尋找進(jìn)一步的原因可用此法） 魚骨圖法：三、分析信息問題四、作出診斷1.診斷要點(diǎn) 社區(qū)居民的遠(yuǎn)景目標(biāo) 社區(qū)內(nèi)主要的衛(wèi)生問題高危人群衛(wèi)生服務(wù)的可及性及覆蓋面衛(wèi)生服務(wù)的組織與管理干預(yù)策略、措施

25、的制定 四、作出診斷2.做出診斷、寫出診斷報告 報告原則：問題盡可能具體采用形象、生動的方式讓盡可能多的人了解情況不同對象用不同方法 四、作出診斷2.做出診斷、寫出診斷報告 報告內(nèi)容、格式：內(nèi)容：應(yīng)有針對性、突出問題格式：沒有一個固定格式，一般包括：社區(qū)基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法調(diào)查人群、調(diào)查結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的主要問題及原因、解決問題的策略和方法 五、小 結(jié)確定社區(qū)診斷的基本原則與社區(qū)一起進(jìn)行診斷社區(qū)診斷的側(cè)重點(diǎn)?社區(qū)“組織”強(qiáng)度強(qiáng)調(diào)社區(qū)的需求如果社區(qū)“組織”得更好，可以更有效地解決社區(qū)的問題強(qiáng)調(diào)以需求指導(dǎo)社區(qū)行動社區(qū)能力強(qiáng)調(diào)社區(qū)的資源及能力將社區(qū)的能力進(jìn)行分類，然后在此基礎(chǔ)上開展工作社區(qū)診斷原則

26、？社區(qū)“組織”強(qiáng)度社區(qū)能力社區(qū)診斷原則？社區(qū)“組織”強(qiáng)度社區(qū)能力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)合作開展社區(qū)診斷：充分調(diào)動社區(qū)志愿者的參與（不僅領(lǐng)導(dǎo)）；必要的話，聘請顧問。多方合作！社區(qū)制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃定義： 以社區(qū)診斷所獲得的信息為基礎(chǔ)，先確定其中需優(yōu)先解決的健康問題，然后設(shè)定出解決優(yōu)先問題的目標(biāo)、策略和方法 內(nèi)容：-明確社區(qū)重要問題及優(yōu)先順序 -設(shè)定目標(biāo)-確定實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的策略和方法 社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的種類1.按時間分類：1）長期計劃（大于等于5年）特點(diǎn)：綱要性、預(yù)測性、粗線條2）中期計劃（大于1年，但小于5年）特點(diǎn)：規(guī)模較大，周期較長3）短期計劃（1年） 特點(diǎn)：時間安排短，內(nèi)容具體、單純、執(zhí)行

27、后見效快 社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的種類2.按作用范圍分類：1）全面工作計劃2）專項工作計劃社區(qū)衛(wèi)生活動一般根據(jù)工作任務(wù)采用：短期、專項工作計劃 制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的步驟明確現(xiàn)存問題和優(yōu)先領(lǐng)域制定目標(biāo)制定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略確定可能的解決辦法確定優(yōu)先解決辦法制定實(shí)施計劃第一步：明確現(xiàn)存問題和優(yōu)先領(lǐng)域1.明確現(xiàn)存問題 制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的目的是提出在社區(qū)診斷或監(jiān)測和評估中發(fā)現(xiàn)的問題和解決問題方法，因此首先應(yīng)根據(jù)社區(qū)診斷或監(jiān)測和評估中由社區(qū)提出社區(qū)存在的最重要的需要解決的問題來確定現(xiàn)存的重要問題 制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的步驟第一步：明確現(xiàn)存問題和優(yōu)先領(lǐng)域2.確定社區(qū)優(yōu)先問題 分二步：（1）確定需要解決的最重要

28、問題（2）排列需要解決問題的次序 怎么做呢？制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的步驟第二步：制定目標(biāo) 1.定義： 目標(biāo)是為了減少或消除某一問題所制定的預(yù)期要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn) 2.要素： 什么指標(biāo) 改進(jìn)多少 什么時間制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的步驟第二步：制定目標(biāo) 3.原則：可實(shí)現(xiàn)的、 可測量的時間框架、 可挑戰(zhàn)性Must be: Specific, Measurable, assigned to specific target Audience, Realistic and reflect a specific Timeframe (SMART)請舉例制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的步驟第三步：制定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略 1.定義：策略

29、是為實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)而采取一系列措施的原則2.原則： 宏觀性、方向性根據(jù)問題的可能原因制定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略；針對一個問題可提出和采取多種策略策略應(yīng)根據(jù)社區(qū)的資源和現(xiàn)狀提出 制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的步驟第四步：確定可能的解決辦法 解決辦法：是根據(jù)問題發(fā)生的每一原因和制定的策略提出減少和消除問題的具體的、可操作的活動； 解決辦法應(yīng)盡可能符合社區(qū)情況，包括： 做什么（what）在哪做（where） 什么時間做（when）誰去做（who） 如何做（how） 制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的步驟舉例：確定問題、目標(biāo)、原因、策略和解決辦法 問題：小兒腹瀉發(fā)生率高，去年有8名兒童死于 腹瀉目標(biāo)：今年將小兒腹瀉引起的死亡降低

30、50%提問：請分析其可能的原因，提出相應(yīng)策略及解決辦法？制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的步驟制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的步驟可能原因：策略：解決辦法：1.領(lǐng)導(dǎo)對衛(wèi)生1.開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)1.開會、宣傳、工作不重視 提交報告、參 觀2.沒有良好衛(wèi)生2.健康教育改變2.舉辦講座班、習(xí)慣不良行為 利用廣播、 張貼宣傳畫、 發(fā)放宣傳單第五步：確定優(yōu)先解決辦法 如何確定：分析每一種辦法是否有效分析每一種辦法是否可行象限圖法制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的步驟確定解決問題的辦法具體實(shí)施計劃（包括活動、資源、地點(diǎn)、經(jīng)費(fèi)、時間、負(fù)責(zé)人）評價方法和標(biāo)準(zhǔn)總 結(jié)：社區(qū)健康工作計劃的整體框架第六步：制定（社區(qū)預(yù)防服務(wù)）的具體實(shí)施計劃 實(shí)施計劃應(yīng)包括社區(qū)

31、要解決問題所需要的所有任務(wù)：需要完成的任務(wù)（需要做什么）；所需資源；活動地點(diǎn)；經(jīng)費(fèi)預(yù)算；時間計劃（什么時間完成）；負(fù)責(zé)單位和人員（誰負(fù)責(zé)）； 制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的步驟社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的實(shí)施計劃與社區(qū)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是有距離的，這個距離就是實(shí)施 （1）執(zhí)行實(shí)施計劃（2）組織與鼓勵（3）檢查與控制 總 結(jié)：社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的整體框架前言（背景）社區(qū)診斷的結(jié)果：社會經(jīng)濟(jì)狀況、人群健康狀況衛(wèi)生資源狀況、社區(qū)現(xiàn)存問題和優(yōu)先領(lǐng)域確定社區(qū)工作目標(biāo)確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略社區(qū)預(yù)防服務(wù)的監(jiān)測與評價基本概念社區(qū)監(jiān)測與評價是社區(qū)參與收集資料，以測量和評價社區(qū)健康計劃的各項活動的一個過程。社區(qū)監(jiān)測：可以幫助社區(qū)管理者定期了解當(dāng)

32、地健康服務(wù)計劃的現(xiàn)狀和社區(qū)實(shí)現(xiàn)項目目標(biāo)的進(jìn)度，使之及時對工作做些調(diào)整，以重點(diǎn)支持社區(qū)健康既定的工作計劃。評價：則是把已取得的成績與既定的目標(biāo)相比較，看多大程度上達(dá)到了？怎么達(dá)到的？是成功了還是失敗了？ 理解要點(diǎn)：二者均對計劃的實(shí)施有重要調(diào)控作用監(jiān)測是動態(tài)的“觀測”，注重的是“活動進(jìn)展”，評價只發(fā)生在特定的時期或有重大項目活動時，注重的是“目標(biāo)”。監(jiān)測不等于“記流水帳”，評價不等于“批評”，二者均旨在“改進(jìn)”。 社區(qū)預(yù)防服務(wù)的監(jiān)測與評價1.形成評價(formative evaluation)對將要實(shí)施的項目的合理性、可行性及科 學(xué)性進(jìn)行評價。2.過程評價 (process evaluation)

33、 是測量項目的活動、質(zhì)量、實(shí)施效率，有 利于對實(shí)施過程中存在的問題作出及時的調(diào)整（監(jiān)測）。 社區(qū)預(yù)防服務(wù)評價的類型3.總結(jié)評價（summative evaluation） -近期影響的評價（impact evaluation） 即項目執(zhí)行后的直接效果.如行為或政策改變的作用.對促使環(huán)境改變的法規(guī)、政策是否制定等。-遠(yuǎn)期效果評價（結(jié)局評價outcome evaluation）目的為評價規(guī)劃目標(biāo)是否達(dá)到.如患病率、病傷率、死亡率的變化或健康狀況的改變. 人們的生命質(zhì)量改進(jìn)與否；經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，對結(jié)果的可持續(xù)性。評價的類型如何進(jìn)行社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目的監(jiān)測與評價 社區(qū)監(jiān)測與評價的不少步驟與社區(qū)診斷很

34、相似。不同的是社區(qū)診斷在社區(qū)工作開始時進(jìn)行，而監(jiān)測、評價貫穿于整個計劃的實(shí)施過程，以測量和評估計劃中所安排的各項活動的進(jìn)展及有關(guān)目標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況。 社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目監(jiān)測評價的步驟1.回顧項目目標(biāo)，盡可能具體“分解”到社區(qū)水平2.明確要收集什么資料，從哪收集？隔多久收集一次3.決定用什么方法收集資料？4.事先做好資料收集的準(zhǔn)備工作5.收集資料6.在社區(qū)水平上分析資料7.評價資料8.向社區(qū)報告評價結(jié)果舉例： 某社區(qū)在1996年7月到12月間，監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)：有20名2歲以下的兒童患中度營養(yǎng)不良。于是在1996年12月的社區(qū)衛(wèi)生工作會議上訂出一個目標(biāo)，即到1997年6月，將當(dāng)?shù)刂卸葼I養(yǎng)不良的兒童數(shù)減少至1

35、0名。為此，社區(qū)委員會的成員通過查閱衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的兒童生長發(fā)育記錄，從衛(wèi)生人員中了解情況和家訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在1997年1-6月間有18名中度營養(yǎng)不良的兒童。請問： 社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目監(jiān)測評價的步驟 請問： 目標(biāo)是什么？ 指標(biāo)是什么？ 是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)？ 目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)的可能原因是什么？ 針對目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)的可能原因，下一步應(yīng)該采取哪些可能的正確行動呢？ 社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目監(jiān)測評價的步驟回答：目標(biāo)：1997年1-6月，將當(dāng)?shù)?歲以下中度營養(yǎng)不良的兒童 數(shù)減少至10名指標(biāo)：該社區(qū)2歲以下中度營養(yǎng)不良兒童數(shù)是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)？沒有，因為中度營養(yǎng)不良兒童數(shù)僅僅從20降到18。目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)的可能原因：目標(biāo)脫離了現(xiàn)實(shí)

36、而難以實(shí)現(xiàn)與喂養(yǎng)有關(guān)的健康教育信息沒有為母親們所理解衛(wèi)生服務(wù)者所建議的食物在當(dāng)?shù)仉y以獲得其他疾?。檎盍餍?、腹瀉）導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良加重 社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目監(jiān)測評價的步驟 回答：下一步該采取哪些可能的正確行動？制定可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)進(jìn)一步開展健康教育，使母親們更好地理解有關(guān)知識衛(wèi)生服務(wù)人員建議的食物要能在本社區(qū)買得到加強(qiáng)麻疹的免疫接種社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目監(jiān)測評價的步驟向社區(qū)報告結(jié)果 1.向社區(qū)報告結(jié)果的兩個原則 （1）向社區(qū)報告對社區(qū)來說最重要的 信息，已取得哪些成績？現(xiàn)實(shí)與目標(biāo)之間的差距？尚存在什么問題？（2）以最適宜的方式向社區(qū)報告信息公布方式？ 以最清晰、居民樂于接受的方式向社區(qū)公布評價結(jié)果 社區(qū)預(yù)防

37、服務(wù)項目監(jiān)測評價的步驟2.向社區(qū)報告結(jié)果的有效方式 （1）圖示：敘述信息。包括：圖表、地圖、圖片（2）陳述、提供事實(shí)例如：“1999年中風(fēng)新發(fā)病例20人” （3）百分比：比較數(shù)據(jù)（4）角色扮演：表達(dá)信息 社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目監(jiān)測評價的步驟小結(jié)：不斷調(diào)整、持續(xù)發(fā)展 社區(qū)動員、成立社區(qū)支持組織社區(qū)診斷制定社區(qū)衛(wèi)生工作計劃監(jiān)測和評價 實(shí)施社區(qū)參與定縣模式-陳志潛的貢獻(xiàn)定縣模式-陳志潛的貢獻(xiàn)1930年先天，陳志潛經(jīng)蘭安生推薦到美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，從師于著名的公共衛(wèi)生學(xué)家M羅森（MRosenau）教授，同時，他還在麻省理工學(xué)院CE瑞納（CETurner）教授的指導(dǎo)下，進(jìn)修健康教育學(xué)，于1931年獲得公共衛(wèi)生學(xué)碩士學(xué)位。此后，他又到德國德累斯頓市健康教育中心，進(jìn)修健康教育技術(shù)及方法學(xué)。定縣模式-陳志潛的貢獻(xiàn)從美國回來的陳志潛經(jīng)蘭安生介紹，接受國際鄉(xiāng)村改造運(yùn)動的倡導(dǎo)者晏陽初先生的邀請，到河北定縣平民教育促進(jìn)會農(nóng)村建設(shè)實(shí)驗區(qū)任衛(wèi)生教育部主任，同時還成為北