心肺復(fù)蘇指南2010課件

1、2010心肺復(fù)蘇指南魯中礦業(yè)醫(yī)院急診科 梁軍2010心肺復(fù)蘇指南的重點(diǎn)從“A-B-C” 到 “C-A-B”的變化。簡(jiǎn)化了BLS程序，取消了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”流程。醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。鼓勵(lì)未受過(guò)培訓(xùn)的救援者進(jìn)行單純胸外按壓。給予足夠頻率的胸外按壓（至少100次/分鐘）。確保實(shí)施高質(zhì)量CPR的方法，按壓深度至少5cm。盡量減少有效的胸外按壓中斷，直至恢復(fù)自主循環(huán)或終止心肺復(fù)蘇。醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)隊(duì)搶救，如開(kāi)放氣道、人工呼吸、檢查心律除顫以及使用藥物同時(shí)來(lái)做，配合默契。CPR的概念性框架施救者和患者的相互作用：不同人員不同方法施救者每個(gè)人都可以成為心臟驟?；颊叩木让?。CPR的方法和應(yīng)用取決于施救

2、者的培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)和自信心?；?者成人的心臟驟停多由原發(fā)心臟疾病引起，胸外按壓是最重要的。兒童的心臟驟停多由窒息引起，要達(dá)到最佳效果，需同時(shí)進(jìn)行通氣和胸外按壓。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、心律檢測(cè)、電除顫和藥物使用等措施大多由專(zhuān)業(yè)急救人員或訓(xùn)練有素的救援團(tuán)隊(duì)完成。1.識(shí)別、呼救無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（即，僅有喘息）。10秒鐘內(nèi)觸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)（醫(yī)務(wù)人員）。必須首先確定周?chē)h(huán)境安全 。醫(yī)務(wù)人員則要在檢查反應(yīng)性同時(shí)檢查是否有呼吸或是否正常呼吸。（不再?gòu)?qiáng)調(diào)檢查呼吸）醫(yī)務(wù)人員在10秒內(nèi)無(wú)法明確感覺(jué)到脈搏，就要開(kāi)始胸外按壓。（不再?gòu)?qiáng)調(diào)判定心臟驟停必須進(jìn)行脈搏檢查）非專(zhuān)業(yè)人員可以對(duì)一個(gè)突發(fā)意

3、識(shí)喪失或者無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（即，僅有喘息）的成年患者推定其發(fā)生心臟驟停并要開(kāi)始CPR。2.早期CPR心肺復(fù)蘇程序：C-A-B代替A-B-C。（新生兒除外）CPR的最初幾分鐘，血氧含量也仍然是足夠的。初始CPR的最重要措施是胸外按壓和早期除顫。改為C-A-B后，開(kāi)始胸外按壓的時(shí)間縮短。增加目擊者參與復(fù)蘇的機(jī)會(huì)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)心臟驟停最可能的病因調(diào)整復(fù)蘇動(dòng)作的流程是合理的。1、鼓勵(lì)非專(zhuān)業(yè)人員對(duì)假設(shè)發(fā)生心臟驟停的患者進(jìn)行胸外按壓（既可以是單純按壓也可以是包括人工呼吸的傳統(tǒng)CPR）2、窒息性心臟驟停、心臟驟停已經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間，建議所有的經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的施救者要施行傳統(tǒng)帶人工呼吸的傳統(tǒng)CPR。2.早期CPR

4、胸外按壓。強(qiáng)調(diào)：高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。給予足夠頻率的胸外按壓（至少100次/分鐘）。給予足夠深度的胸外按壓： 成人：按壓深度至少5cm。嬰兒和兒童：深度至少達(dá)到胸廓前后徑的1/3，或嬰兒4cm，兒童5cm。每次按壓后讓胸廓完全回彈。將中斷按壓減到最少。避免過(guò)度換氣。如果有多位施救者，應(yīng)該每2分鐘輪換一次?；謴?fù)自主心律冠脈壓至少15mmHg；按壓深度與冠脈壓與頸動(dòng)脈血流成正比；增加按壓深度可改善除顫成功率與恢復(fù)自主心律。無(wú)直接證據(jù)表明，胸外按壓損傷與深度相關(guān)；上限未有研究，但對(duì)最大身材病人不超過(guò)6cm。2.早期CPR開(kāi)放氣道:于沒(méi)有頭或頸部創(chuàng)傷表現(xiàn)的患者，使用仰頭-抬頦法。如果懷疑有頸椎損傷，應(yīng)該使

5、用托頜法。當(dāng)托頜法不能保證開(kāi)放氣道時(shí)采用仰頭-抬頦法。人工呼吸：每次人工呼吸歷時(shí)1秒鐘。足夠的潮氣量是可見(jiàn)到胸部抬起（500-600ml）。使用302的按壓-通氣比率。2人CPR，如建立高級(jí)氣道，則每6-8秒鐘吹氣1次，不需在兩次按壓間同步進(jìn)行。不應(yīng)為通氣而暫停按壓。3.早期除顫、電治療首先除顫或首先CPR?目擊院外心搏驟停者，先開(kāi)始CPR，盡早采用AED；非目擊院外心搏驟停者，可先施行1.5-3min的CPR，再嘗試除顫。如果是院內(nèi)心搏驟停，由出現(xiàn)室顫到進(jìn)行除顫，要在3min內(nèi)完成。縮短發(fā)病-除顫/除顫-按壓間期。電極板的位置？采用傳統(tǒng)的前-左側(cè)位置，但其他位置也可以考慮，避免把電極板放置在

6、植入物上。除顫波形和能量水平?雙相波120-200J；單相波360J。固定能量？遞增能量？如首次雙相波除顫沒(méi)有成功，則后續(xù)除顫至少使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，可以考慮使用更高能量級(jí)別。電擊1次還是電擊3次?單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.成人高級(jí)心血管生命支持在ACLS中也更強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的CPR。考慮建立高級(jí)氣道，但不應(yīng)拖延早期CPR及除顫。如果放置高級(jí)氣管要中斷胸外按壓，復(fù)蘇者需要考慮將氣管插管延遲到患者對(duì)早期CPR和除顫無(wú)反應(yīng)或出現(xiàn)自主心律后再做。建議持續(xù)二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置。確定氣管導(dǎo)管位置評(píng)估胸外按壓質(zhì)量（PETCO210mmHg，需提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量）判斷自主循環(huán)

7、恢復(fù)（PETCO2突然持續(xù)增加通常40mmHg）5.心臟驟停后治療自主循環(huán)恢復(fù)后，系統(tǒng)的心臟驟停后治療能增加伴有良好生存質(zhì)量的存活率。優(yōu)化心肺功能和重要器官的灌注，減少多器官損傷的危險(xiǎn)，需要時(shí)支持器官功能。識(shí)別和治療急性冠脈綜合征（ACS）。優(yōu)化機(jī)械通氣以使肺損傷最小：調(diào)節(jié)氧飽和度94%99%，在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度?？刂企w溫以盡量提高存活率和神經(jīng)功能恢復(fù)：是目前唯一被動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和嚴(yán)格臨床對(duì)照研究證實(shí)的能改善存活率和神經(jīng)系統(tǒng)功能的干預(yù)措施。目前的指南推薦在自主循環(huán)恢復(fù)后啟動(dòng)低溫治療越早越好。誘導(dǎo)后維持體溫在32-34 12-24小時(shí)。降溫過(guò)程中控制寒顫。緩慢復(fù)溫，

8、0.250.5/Hr。基本生命支持關(guān)鍵技術(shù)總結(jié)心臟驟停的處理環(huán)形流程圖心肺復(fù)蘇質(zhì)量用力（5厘米）快速（100次/分鐘）按壓并使胸壁回彈盡可能減少按壓的中斷避免過(guò)度換氣每2分鐘交換一次按壓職責(zé)如果沒(méi)有高級(jí)氣道，應(yīng)采用30:2的按壓-通氣比率二氧化碳波形圖定量分析 如果PETCO210mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量有創(chuàng)動(dòng)脈壓力 如果舒張階段（舒張）壓力20mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）脈搏和血壓PETCO2突然持續(xù)增加（通常40mmHg）自主動(dòng)脈壓隨監(jiān)測(cè)的有創(chuàng)動(dòng)脈壓波動(dòng)電擊能量雙向波：制造商建議值（120-200J）；如果該值未知，使用可選的 最大值第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮提高劑量單相波：360J藥物治療腎上腺素靜脈骨內(nèi)注射劑量： 每3-5分鐘1mg血管升壓素靜脈骨內(nèi)注射劑量： 40個(gè)單位即可替代首劑或第二劑量的腎上腺素胺碘酮靜脈骨內(nèi)注射劑