心肺復蘇用藥物課件

1、心肺復蘇用藥2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南心肺復蘇術心肺復蘇術是用于呼吸和心跳突然停止、意識喪失病人的一種現(xiàn)場急救方法。其目的是通過口對口吹氣和胸外心臟按壓來向患者提供最低限度的腦供血。呼吸心跳驟停,醫(yī)學上叫猝死,多見于冠心病、溺水、電擊、雷擊、嚴重創(chuàng)傷、大出血等病人, 多發(fā)生在公共場所、家庭和工作單位,多來不及送醫(yī)院搶救。在發(fā)病4分鐘內(nèi)能開始進行正確有效的心肺復蘇術,能救活無數(shù)的猝死病人,因此,讓更多的人掌握現(xiàn)場心肺復蘇術,具有很大的社會意義。猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合心音無、大動脈無心態(tài)呼吸停止面色蒼白或紫紺，瞳孔散大心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。2

2、010年急救指南要點從A-B-C：更改為C-A-B即：胸外外壓開放氣道人工呼吸 這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒。按壓方法 按壓時上半身 前傾，腕、肘、 肩關節(jié)伸直， 以髖關節(jié)為軸， 垂直向下用力， 借助上半身的 體重和肩臂部 肌肉的力量進 行按壓！按壓姿勢示意圖深度至少5厘米用藥相關高級心血管生命支持（ALS）1.不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性的使用阿托品。 理由：現(xiàn)有證據(jù)表明，在無脈性心電活動或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。用藥相關ALS2.為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強節(jié)律藥物，作為起搏

3、的替代方法之一。 理由：因為在阿托品無效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效。CPR時選用藥物的新認識首選藥物： 腎上腺素、血管加壓素 復蘇藥物腎上腺素三、適應癥：心臟停搏：室顫（VF）、無脈室速（VT）對初次電擊無反應；停搏；無脈電活動心動過緩：用于其他措施無效（阿托品、多巴胺和經(jīng)皮起搏）嚴重低血壓過敏性休克血管加壓素（又稱抗利尿激素）其主要作用是提高遠曲小管和集合管對水的通透性，促進水的吸收，是尿液濃縮和稀釋的關鍵性調節(jié)激素。當給藥劑量遠遠大于其發(fā)揮抗利尿激素效應時，它將作為一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥發(fā)揮作用。 用法40u iv，半衰期10-20分鐘，因作用時間較長而優(yōu)于腎上腺素我院無此

4、藥腺苷1.藥理作用：能產(chǎn)生短暫的負性肌力、傳導和速率作用。因產(chǎn)生一過性房室傳導阻滯，因而能成功終止房室結參與折返的陣發(fā)性室上性心動過速。2.代謝：代謝迅速，起效快，作用時間短，一般僅10-20s，消除半衰期10s。3.用法用量：成人首劑6mg，在2s內(nèi)直接靜脈快速推注，然后用NS快速沖洗。1-2分鐘后心動過速未終止可重復給藥12mg。每次不超12mg。4.其它用途：核素心肌血流灌注顯像。給藥時機 2010指南不再強調裝置、藥物和其他操作： 雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應導致胸外按壓明顯中斷，也不應延誤電擊。給藥途徑 靜脈給藥（IV）優(yōu)選氣管給藥其次 心內(nèi)給

5、藥不主張 骨髓內(nèi)給藥（IO）新指南推薦兒童、新生兒或靜脈通道不能建立者采用骨髓內(nèi)給藥，但此方法在我國尚未推廣應用。 給藥劑量1.腎上腺素IV/IO注射劑量：每3-5分鐘1mg。2.血管升壓素IV/IO劑量：40個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素。3.氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈給藥的2-2.5倍，常用藥物腎上腺素、利多卡因。胺碘酮胺碘酮具有下列抗心律失常作用:鉀通道阻滯(III類vw)鈉通道阻滯(I類vw)-腎上腺能和-腎上腺能受體阻滯(II類vw)鈣通道阻滯(IV類vw)胺碘酮注意事項:鉀通副作用可以通過減慢給藥速度或補液或用血管加壓劑，變時性制劑或臨床起搏糾正。蓄積量2.2g時可有低血壓。不能與其他延長QT間期藥物合用含糖液體可損害腦細胞 缺氧乳酸加重組織酸中毒，應激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對腦保護可能有不良作用，可引起一過性高血糖并增加肝、肺負擔。復蘇時應選用林格氏液或生理鹽水，出血先補鹽后補膠體，林格或平衡液+代血漿 盡快補血。 血容量正常者補液無益 肺水腫 復蘇時補液問題急救常規(guī)治療變更 對于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應謹慎給予嗎啡。（2010版） 理由：如果硝酸甘油