心肺復(fù)蘇藥物課件

1、心 肺 復(fù) 蘇 中急救藥物應(yīng)用湖北十堰太和醫(yī)院急診科 肖 敏1內(nèi)容復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇時(shí)用藥復(fù)蘇后用藥復(fù)蘇相關(guān)問題用藥23概 念使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，稱為心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR）是急診醫(yī)學(xué)的重要課題之一5復(fù)蘇時(shí)用藥給藥途徑 靜脈通路 骨髓腔(intraosseousIO） 氣管內(nèi)給藥藥品名 腎上腺素 血管加壓素 胺碘酮 6給藥途徑（1）-靜脈通路 在進(jìn)行CPR和除顫時(shí)，盡快建立靜脈通路，給以藥物治療 *中心靜脈： 頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈 *外周靜脈： 不中斷CPR，操

2、作簡(jiǎn)單 肘中靜脈 7給藥途徑（2）-骨髓腔骨髓腔（intraosseous，IO）給藥：效果相當(dāng)于中心靜脈給藥，安全有效應(yīng)用于液體復(fù)蘇、藥物給予、檢驗(yàn)用血標(biāo)本采取，適用于所有年齡病人 商品化產(chǎn)品可在成年病人建立有效通路在無法建立靜脈通路時(shí)可以使用 8藥品（1）-腎上腺素 通過刺激受體產(chǎn)生血管收縮作用，CPR時(shí)可提高冠脈和腦的灌注壓力；但其受體作用是有害的，可致心肌做功增加和減少心內(nèi)膜下心肌灌注全球廣泛應(yīng)用，但極少證據(jù)表明此能提高生存率，研究證實(shí)其具有益處和毒性作用 10藥品（2）-血管加壓素 非腎上腺素能外周血管收縮劑，可引起冠脈和腎血管收縮 和腎上腺素相比，在院前 / 院內(nèi)CPR應(yīng)用，對(duì)RO

3、SC、早期和出院生存率無差別 VF和無脈性VT 40 U IV / IO，必要時(shí)重復(fù) 心搏停止和PEA 針對(duì)心搏停止，血管加壓素可能比腎上腺素有益對(duì)PEA(無脈性電活動(dòng))，無差別12藥品（3）-胺碘酮（amiodarone）可致血管擴(kuò)張，引起低血壓，事先給以血管收縮劑可預(yù)防新型水溶性制劑不含血管活性溶媒（polysorbate80和benzyl alcoho）其對(duì)血壓的影響和利多卡因相當(dāng)14藥品（4）-利多卡因（lidocaine）VF和無脈性VT 作為胺碘酮以外的備用藥物，可引起心搏停止 1-1.5 mg / kg IV 必要時(shí)間隔5-15分鐘重復(fù)0.5-0.75 mg / kg IV，最大

4、量3 mg / kg15藥品（5）-鎂制劑（magnesium） 用于有效終止TDP（torsades de points，與Q-T間期延長(zhǎng)相關(guān)的不規(guī)則/多形性室速），對(duì)Q-T間期正常的不規(guī)則/多形性室速無效對(duì)心動(dòng)過緩和藥物誘導(dǎo)的和Q-T間期延長(zhǎng)有關(guān)的TDP，應(yīng)用異丙腎上腺素和起搏終止與TDP有關(guān)的VF / 無脈性VT：1-2 g IV/IO（5-20分鐘）16復(fù)蘇后用藥 心血管支持藥物（1）腎上腺素 心動(dòng)過緩、低血壓 1mg+500mL鹽水靜滴 0.1-0.5g / kg / min 18 mg+50 mL鹽水泵入 0.1-0.5g / kg/ min 17復(fù)蘇后用藥 心血管支持藥物（2）去

5、甲腎上腺素適用于嚴(yán)重低血壓伴低外周阻力對(duì)多巴胺、新福林或甲氧胺等無效的病人相對(duì)禁忌癥為低血容量，慎用于缺血性心臟病，防止?jié)B漏出血管 1mg+500mL鹽水靜滴 0.1-0.5g / kg / min 18 mg+50 mL鹽水泵入 0.1-0.5g / kg / min 避免與堿性液體共用一條靜脈通路18復(fù)蘇后用藥 心血管支持藥物（4）氨力農(nóng)（inamrinone）和米力農(nóng)（milrinone） 磷酸二酯酶（phosphodiester ase III）抑制劑，產(chǎn)生變力和血管舒張作用 常和兒茶酚胺類合用治療嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克及對(duì)兒茶酚胺療法無效的其他類型休克，最好進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 禁用

6、于心臟瓣膜狹窄引起的心輸出量降低 氨力農(nóng) 負(fù)荷量（0.75 mg / kg）于10-15 min靜注，維持量5-15 g / kg . min靜滴20復(fù)蘇后用藥 心血管支持藥物（5）鈣 心臟驟停時(shí)不推薦常規(guī)使用鈣制劑 用于高鉀血癥、低鈣血癥和鈣通道阻滯劑中毒 10 %氯化鈣 100 mg / mL，含鈣1.36 mEq（27.2 mg）/ mL，按8-16 mg / kg 給予，必要時(shí)重復(fù)洋地黃類（digitalis） 其特性限制了在ECC的應(yīng)用，治療濃度窄（鉀缺乏時(shí)更明顯），可引起室性心律失常甚至心臟驟停21復(fù)蘇后用藥 心血管支持藥物（7）碳酸氫鈉（sodium bicarbonate） *

7、心臟驟停時(shí)無血流和CPR時(shí)的低血流，引起組織酸中毒，其過程受時(shí)間、血流量、及CPR時(shí)動(dòng)脈氧含量的影響 *酸堿平衡的恢復(fù)取決于適當(dāng)?shù)挠醒跬馐寡鹾炕謴?fù)、胸部按壓維持一定的心輸出量和組織灌注、ROSC的速度 *沒有證據(jù)表明碳酸鹽類能夠使VF動(dòng)物改善除顫反應(yīng)和生存率 23復(fù)蘇后用藥 心血管支持藥物（7） 碳酸鹽類可引發(fā)較多不良反應(yīng)降低體循環(huán)阻力影響CPP，引起細(xì)胞外堿中毒導(dǎo)致氧解離曲線偏移限制氧釋放，引起高鈉血癥和高滲，產(chǎn)生額外的二氧化碳并彌散到心肌和腦細(xì)胞引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒碳酸鹽類可應(yīng)用于預(yù)先存在的代酸、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥物過量碳酸氫鈉不作為一線使用藥物，初始使用劑量為1mEq / kgpH

8、 7.1 不用24復(fù)蘇相關(guān)問題用藥 心律失常識(shí)別與處理原則（1）急性神志改變，進(jìn)行性嚴(yán)重缺血性胸痛，充血性心力衰竭，低血壓或其他休克體征氣道 心動(dòng)過緩心動(dòng)過速適當(dāng)?shù)臍獾拦芾砗屯饨?jīng)皮起搏緊急復(fù)律26復(fù)蘇相關(guān)問題用藥 心律失常識(shí)別與處理原則（2）對(duì)穩(wěn)定性心動(dòng)過速，需鑒別屬窄 / 寬QRS，并予以相應(yīng)處理必須明確針對(duì)不穩(wěn)定性和致命性節(jié)律的診斷性電治療和藥物治療的選擇了解何時(shí)請(qǐng)求專家，請(qǐng)教復(fù)雜心律的識(shí)別、治療藥物、決策等問題27復(fù)蘇相關(guān)問題用藥心動(dòng)過緩（bradycardia） HR 48 h r，在節(jié)律控制前需抗凝 *不應(yīng)嘗試對(duì)臨床不穩(wěn)定和經(jīng)食管超聲證實(shí)無左房血栓以外的病人進(jìn)行電或藥物復(fù)律36房顫

9、與房撲 *推薦對(duì)快速房顫的病人使用地爾硫卓、阻滯劑或鎂制劑控制心率 *AF48 hr，可考慮使用胺碘酮、伊布利特（ibutilide）、普羅帕酮（propafenone）、地高辛等控制節(jié)律 *對(duì)在房顫發(fā)生前已經(jīng)證實(shí)存在預(yù)激，在房顫 / 撲時(shí)，不要使用腺苷、鈣通道阻滯劑、地高辛，可能包括阻滯劑，這些藥物可提高心室對(duì)AF時(shí)房性沖動(dòng)的反應(yīng)性不 規(guī) 則37多形性室速 易惡化為無脈性，需要緊急處理 *VT（TDP） 長(zhǎng)Q-T間期 停用引起的藥物，糾正電解質(zhì)失衡和其他因素（藥物過量、中毒） 正常Q-T間期 胺碘酮 *臨床不穩(wěn)定 非同步電擊 識(shí)別QRS困難 / 不能 單相波 360 J 雙相波 150 -200 J（平頂波），120 J（線性波） 可相同 / 更高劑量重復(fù)