新發(fā)傳染病和傳染病預(yù)檢分診5課件

1、新發(fā)傳染病和傳染病預(yù)檢分診管理漢中市傳染病醫(yī)院甘先鋒人類的進(jìn)化和發(fā)展史，在很大程度上說是和疾病的斗爭史 雅典的修昔底德，記錄了2400多年前，瘟疫幾乎摧毀了全雅典公元265年晉朝后漢方就記錄了天花1566年，人們記錄了瘋狗所致的狂犬病18171923年的百年中，共發(fā)生了六次世界性霍亂大流行19181919年的“西班牙流感”導(dǎo)致2500萬人死亡1981年出現(xiàn)了艾滋病，造成全球性問題20022003年，西尼羅河病毒美國和加拿大導(dǎo)致數(shù)千人患病；同期SARS、禽流感等，其影響也極其深遠(yuǎn)。20022003年，西尼羅河病毒美國和加拿大導(dǎo)致數(shù)千人患??；同期SARS、禽流感等3曾3次世界大流行,使2億人死亡,

2、病死率居所有傳染病之首鼠 疫5鼠疫（Pestis）是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病,也叫做黑死病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。本病遠(yuǎn)在2000年前即有記載。世界上曾發(fā)生三次大流行，第一次發(fā)生在公元6世紀(jì)，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人；第二次發(fā)生在14世紀(jì)，波及歐、亞、非；第三次是18世紀(jì)，傳播32個國家。14世紀(jì)大流行時波及我國。1793年云南師道南所著“死鼠行”中描述當(dāng)時“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎。鼠死不幾日，人死如圻堵”。充分說明那時在我國流行十分猖獗。 6曾發(fā)生過 7次世界大流行，僅印度就死亡3800萬人霍 亂流感僅20世紀(jì)就發(fā)生了 5 次

3、世界大流行，1918年1年即死亡5千萬人，使美國人的平均壽命下降10歲 8東漢光武帝建武年間（公元23-26年）。這是我國也是世界上最早關(guān)于“天花”病的記載 ，公元九世紀(jì)時歐洲天花流行甚為猖獗，在日耳曼軍隊入侵法國時，兵士感染天花，統(tǒng)率者竟下令采取殺死一切患者的殘忍手段。 每4名病人當(dāng)中便有一人死亡，而剩余的3人卻要留下丑陋的痘痕天花，是有人類歷史以來就存在的可怕疾病。 中國歷史的名醫(yī)孫思邈用取自天花口瘡中的膿液敷著在皮膚上來預(yù)防天花。到明代以后，人痘接種法盛行起來。1796年，英國鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華發(fā)現(xiàn)了一種危險性更小的接種方法。他成功地給一個8歲的男孩注射了牛痘。 1979年10月26日，WH

4、O在肯尼亞首都內(nèi)羅畢宣布，全世界已經(jīng)消滅了天花病。10傳染病防治的現(xiàn)實世界上宣布已消滅的傳染病僅天花一種某些傳染病只是病人數(shù)大為減少，但遠(yuǎn)未達(dá)到消滅的標(biāo)準(zhǔn)如鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎等傳統(tǒng)傳染病還在威脅人類新的傳染病則不斷地涌現(xiàn)傳染病戰(zhàn)爭及其他疾病121973年以來新確認(rèn)的病原微生物和感染病 年 代病 原 微 生 物 疾 病 1972 萼狀病毒腹瀉(暴發(fā)) 1972 彎曲菌腹瀉(暴發(fā)) 1973 輪狀病毒嬰兒腹瀉主要原因 1975 星狀病毒腹瀉(暴發(fā)) 1975 細(xì)小病毒B19慢性溶血性貧血再生障礙危象 1976 微小隱孢子蟲急性腸炎 1977 埃波拉病毒埃波拉出血熱 1977 嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)病 197

5、7 漢坦病毒腎綜合征出血熱14 年 代 病 原 微 生 物 疾 病 1980 人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒I成人T 細(xì)胞白血病淋巴瘤 1982 人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒毛狀T細(xì)胞白血病 1982 伯氏包柔螺旋體 萊姆病 1983 人類免疫缺陷病毒艾滋病(AIDS) 1983 大腸桿菌 O157：H7出血性腸炎：溶血尿毒綜合征 1983 幽門螺桿菌胃炎，胃出血，胃癌 1988 人類皰疹病毒6 幼兒急疹(嬰兒玫瑰疹) 1988 埃利希體 人類埃利希體病 1989 丙型肝炎病毒腸道外傳播非甲非乙型肝炎1973年以來新確認(rèn)的病原微生物和感染病 年 代病 原 微 生 物 疾 病 1990人類皰疹病毒7幼兒急疹 19

6、90戊型肝炎病毒腸道外傳播非甲非乙型肝炎 1992 霍亂弧菌(O139：H7新類型霍亂 1992巴爾通體貓抓病、細(xì)菌性血管瘤 1993Sin nombre病毒漢坦病毒肺綜合征(四角?。?1993庚型肝炎病毒 非A-C肝炎？ 1994人類皰疹病毒8 或卡波肉瘤 相關(guān)皰疹病毒卡波肉瘤、體腔淋巴瘤1973年以來新確認(rèn)的病原微生物和感染病 年 代病 原 微 生 物 疾 病 2009A型流感病毒H1N1流感 2010新型布尼亞病毒發(fā)熱伴血小板減少綜合征 2012MERS-COV中東呼吸綜合征 2013人感染H7N9流感病毒流感1973年以來新確認(rèn)的病原微生物和感染病 我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊

7、緣, 沒有哪一個國家可以免受其害, 也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂 -1996年世界衛(wèi)生報告新傳染病不斷涌現(xiàn)的生物學(xué)因素 新病原不斷涌現(xiàn)的生物學(xué)因素目前還不是十分清楚 基因重組？變異?.新傳染病發(fā)生及傳播的社會因素 人類亂捕、亂殺野生動物 便捷的交通有利于傳染病播散 世界的都市化、城市人口暴漲、 氣候的變暖、生態(tài)環(huán)境的改變 科學(xué)的預(yù)防知識缺乏回顧非典 非典：2003 年5 月上旬，是非典發(fā)病的高峰期.據(jù)世界衛(wèi)生組織8月15日公布的統(tǒng)計數(shù)字，截至8月7日，全球累計非典病例共8422例，涉及32個國家和地區(qū)。全球因非典死亡人數(shù)919人，病死率近11%。中國共確診非典型肺炎病例5327例，死亡34

8、9人。 這次中國非典的最大犧牲者竟是為患者治療的醫(yī)生和護(hù)士等眾多的醫(yī)護(hù)人員。5 月份，醫(yī)護(hù)人員中的非典感染人數(shù)增至265 名，累計達(dá)1000 名左右，醫(yī)護(hù)人員的患者人數(shù)約占非典患者總數(shù)的20%。據(jù)事后統(tǒng)計，非典死亡人數(shù)中13 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)護(hù)人員。 北京人民醫(yī)院被隔離 2005年2月28日，國務(wù)院副總理吳儀簽發(fā)中華人民共和國衛(wèi)生部令第41號，頒布施行醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 。十年來，我們直面禽流感、甲流、手足口病、埃博拉出血熱 天使不再流淚存在的問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對預(yù)檢分診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)掌握不透，設(shè)置不規(guī)范；醫(yī)護(hù)人員重視程度不夠、培訓(xùn)不到位，工作不規(guī)范，防護(hù)不到位；預(yù)檢分診定義：對傳染病

9、或特定傳染病的典型癥狀、體征、流行病學(xué)史進(jìn)行預(yù)先詢問、測量，對確診或可疑傳染病患者實行分診，引導(dǎo)其在特定診室、病房進(jìn)行診治。實質(zhì)：傳染病預(yù)警關(guān)口前移，防止交叉感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度。二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確，相對獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強(qiáng)特定傳染病

10、的預(yù)檢、分診工作。必要時，設(shè)立相對獨(dú)立的針對特定傳染病的預(yù)檢處。總體要求預(yù)檢分診的崗位人員要求接受傳染病專業(yè)相關(guān)知識培訓(xùn)具備一定的臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)師和護(hù)士熟練掌握消毒隔離技術(shù)，并能正確做好個人防護(hù)預(yù)檢分診點(diǎn)及發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確醒目（包括引導(dǎo)標(biāo)識），通風(fēng)良好，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，人員配置到位。工作人員采取必要的防護(hù)措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、防護(hù)眼鏡等）。分診臺：放置體溫計、口罩、手套、發(fā)熱病人登記表、宣傳單、簡單的消毒設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員24小時值班。在預(yù)檢處，向就診的發(fā)熱病例及陪同家屬發(fā)放口罩，做好初始隔離措施。分診點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員可幫助其掛號就診，陪同患者到發(fā)熱門診，避

11、免其與其他人接觸。預(yù)檢分診點(diǎn)及發(fā)熱門診每天做好消毒工作。發(fā)熱門診的設(shè)置遠(yuǎn)離其他門診、急診，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識明顯。有備用診室、隔離留觀室。設(shè)隔離衛(wèi)生間。掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。三區(qū)劃分明確，設(shè)立較獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域。預(yù) 檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。分 診經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時對接診處采取

12、必要的消毒措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用專用車輛。預(yù)檢分診流程 患者來院就診 感染科門診 各科門診 門診大廳傳染病分診點(diǎn) 診 室 詢問流行病史、職業(yè)史 消 詢問癥狀和查體 毒 測量體溫 非傳染病 確診或疑似傳染病 疫情報告 普通門診診療 傳染科門診或住院治療 隔離、消毒對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)

13、觀察和其他必要的預(yù)防措施。 感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)對接診處采取必要的消毒措施。醫(yī)務(wù)人員的三級防護(hù)一般防護(hù)：適用于普通門、急、診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。 1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。 2）工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。 3）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員。 1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。 2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 3）工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。 4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 5）下班時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與

14、黏膜的防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員三級防護(hù)二級防護(hù)：適用于進(jìn)入隔離留觀室、隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。 1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。 2）根據(jù)傳染病的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。 3）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 4）進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套、戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。醫(yī)務(wù)人員三級防護(hù)三級防護(hù)：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員。 可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。 除二級防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。管理要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)