膽囊結(jié)石護(hù)理計(jì)劃清單

1、膽囊結(jié)石護(hù)理計(jì)劃病區(qū)床號(hào)診斷住院號(hào)時(shí)間護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施停止時(shí)間效果評(píng)價(jià)P1:焦慮1 .病人11:01:1.腹腔鏡能說(shuō)出引1.詳細(xì)介紹1.病人的膽囊切除起焦慮的LC手術(shù)的適焦慮癥狀術(shù)的知識(shí)原因O應(yīng)證、手術(shù)方是否改缺乏。22.病人式和優(yōu)點(diǎn)。善。顧慮手術(shù)能采取應(yīng)1.對(duì)病人所1. 病人效果及預(yù)對(duì)焦慮的提出的疑問(wèn)能否掌握后。有效方給予明確的、解除焦慮法。有效的、積極的方式。3. 病人的信息，必要2.病人了解手術(shù)時(shí)介紹病人是否愿意方式和目與經(jīng)歷過(guò)相接受LC的，并接同手術(shù)的病的手術(shù)方受LC手友交談，使其式。術(shù)。有足夠的心4. 病人理承受能力。P2：睡眠 型態(tài)紊亂：1.焦慮。2.環(huán)境改變。3.嘔的焦慮

2、癥 狀緩解， 表現(xiàn)為生 理、行為、 情緒正 常。1.病人 能敘述影 響睡眠的 原因。2.病人能 描述和掌 握促進(jìn)睡 眠的方 法。3.病人做好心理疏 導(dǎo)，告訴病人 可通過(guò)看書(shū)、 聽(tīng)輕音樂(lè)、與 室友交談、散 步等措施來(lái) 消除緊、不安 心理,保持情 緒穩(wěn)定。I2：.為病人提 供安靜、舒 適、無(wú)不良刺 激的環(huán)境。.盡量滿足 病人以前的 入睡習(xí)慣和 方式。.充分運(yùn)用02：1.病人所 采取的應(yīng) 對(duì)方式是 否有效。2.病人恢 復(fù)正常睡吐、疼痛、腹脹。能克服不 適所引起 的人唾困 難。4.病人主 訴睡眠充 足，表現(xiàn) 為白天精 力充沛， 無(wú)疲倦 感。交談溝通技 巧，幫助病人 克服焦慮情 緒。4.指導(dǎo)病人 采取促

3、進(jìn)睡 眠的措施: 睡前少喝刺 激性飲料，如 濃茶、咖啡； 睡前可聽(tīng) 輕音樂(lè)、看 書(shū)、看報(bào)； 睡前洗澡、洗 水泡腳。5.盡量將各 種疹療、護(hù)理 集中進(jìn)行，避 免過(guò)多打擾 病人。6.必要時(shí)給眠型態(tài)的程度。P3：舒適的改變：1.病人能 接受現(xiàn) 狀，表現(xiàn) 為主動(dòng)配 合完成各 種治療、 護(hù)理。2.病人主 觀感覺(jué)恢 復(fù)良好，予鎮(zhèn)靜、安 眠、止嘔、止 痛等藥物治 療，并觀察用 藥后病人睡 眠改善情況。I3:1.插胃管和 導(dǎo)尿管前用 石蠟油將管 道充分潤(rùn)滑， 插管動(dòng)作要 輕柔、熟練， 同時(shí)要注意 無(wú)菌操作，對(duì) 不能合作者 可在麻醉后 插管。2.留置胃管 者，給予口腔03：1病人是否感覺(jué)舒1.胃管、導(dǎo)尿管的 刺

4、激。2. 手術(shù)創(chuàng) 傷。3.惡 心、嘔吐、 腹脹。4. 病人角色 強(qiáng)化。表現(xiàn)為精力充沛。護(hù)理，每天 2-3 次。.留置導(dǎo)尿 管的病人,每 天2-3次會(huì) 陰護(hù)理。.給予超聲 霧化吸入，每 天2次，或給 予潤(rùn)喉片等 藥物，減輕咽 喉部不適。.幫助病人 選擇舒適的 臥位。.嘔吐者及 時(shí)清潔口腔， 并慎防吸入 性肺炎的發(fā) 生，為病人及 時(shí)更換被污適，是否 掌握應(yīng)付 措施。2采取應(yīng) 對(duì)不適的 措施后效 果如何。染的床單、衣 褲等。7.遵醫(yī)囑給 予止痛、止嘔 藥物，并觀察 藥物效果。8.術(shù)后鼓勵(lì) 病人早期下 床活動(dòng)，并協(xié) 助病人完成 洗臉、漱口、 入廁等自理 活動(dòng)。9.拔胃管前 將胃液抽吸 干凈后拔除， 清

5、潔鼻腔，給 予口腔護(hù)理。10拔尿管時(shí) 應(yīng)先放盡尿 液，然后拔除，拔管動(dòng)作 應(yīng)輕柔，防止 損傷尿道。14：.術(shù)前指導(dǎo) 病人清潔腹 部皮膚，修剪 指甲，避免抓 傷皮膚；常規(guī) 備皮、更衣， 并以酒精或 松節(jié)油擦洗 臍部至干凈 無(wú)污垢。.向病人宣 教切口感染 的臨床表現(xiàn)。.術(shù)后第1 天用碘酊燒灼傷口處，更1.病人懂換創(chuàng)口貼，觀得術(shù)后腹察傷口有無(wú)部放置引異樣。流管的目4.向病人介的和重要紹引流管的性。目的及重要2.病人能性，并正確護(hù)描述傷口理腹部引流感染的先管。04：P4：潛在兆表現(xiàn)。5.術(shù)后監(jiān)測(cè)1.病人術(shù)并發(fā)癥一體溫、脈搏、后3天的感染相呼吸，每天3體溫是否關(guān)因素：1次，若體正常。腹部有切溫 38.5

6、,2.病人切口。 2腹則每天連續(xù)口處皮膚部有引流監(jiān)測(cè)4次，若是否紅管。體溫39,腫，有無(wú)則每天連續(xù)滲液。監(jiān)測(cè)6次。3.腹腔引6. 當(dāng)體流管是否溫 38.5 時(shí)，應(yīng)立即給 予物理降溫， 如醇浴、溫水 擦浴、冰敷 等。7.必要時(shí)給 予藥物降溫。8若有寒顫， 應(yīng)加蓋棉被、 放置熱水袋 等物保暖。9.散熱后及 時(shí)給予擦干 身體，更換衣 褲、床單，避 免受涼。15:通暢、固 定，引流 液的顏色 有無(wú)異 常。.指導(dǎo)病人 在麻醉清醒 后即可進(jìn)食 高蛋白、高熱 量、低脂肪、 清淡的流質(zhì) 飲食，少食多 餐。.指導(dǎo)并協(xié) 助病人完成 床旁活動(dòng)，洗 臉、漱口、入 廁等適當(dāng)?shù)?日?；顒?dòng)。.給予出院 后的健康指 導(dǎo)：（1）術(shù)后 1周只能做 輕微的活動(dòng)， 3周不能提 大于5千克P5 :知識(shí)缺乏：術(shù) 后康復(fù)知1.病人能 掌握進(jìn)食 原則。2.術(shù)后第 1天病人 可下床活 動(dòng)，獨(dú)立 完成洗 臉，入廁 等活動(dòng)。3.病人能 掌握出院的重物。(2) 出現(xiàn)腹部、肩 部輕微疼痛 為正?，F(xiàn)象， 可通過(guò)止痛 藥的服用來(lái) 控制。(3)體 溫 38. 5 , 傷口紅、腫、 熱、痛，有異 味，或肛門(mén)停 止排氣，排便 2-3天，則應(yīng) 及時(shí)就醫(yī)。(4