XXX醫(yī)院評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)訪談問題匯總(有部分參考答案)詳解

1、XXX醫(yī)院評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)訪談問題匯總 1.請(qǐng)描述醫(yī)院的組織框架，查看醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)圖。2. 作為領(lǐng)導(dǎo)，請(qǐng)你解釋審批醫(yī)院運(yùn)作的制度和規(guī)劃的流程。分委會(huì)制定或修訂新的制度、流程、預(yù)案醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)審核相關(guān)職能部門組織實(shí)施分委會(huì)組織定期評(píng)價(jià)相關(guān)職能部門組織培訓(xùn)考核審核通過審核不通過分委會(huì)發(fā)布新制度、廢止原有制度醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)制定相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院質(zhì)量與安全委員定期對(duì)職能部門的實(shí)施情況進(jìn)行考核職能部門提出初步實(shí)施方案經(jīng)相關(guān)分委會(huì)審核備案實(shí)施不少于三個(gè)月專業(yè)委員會(huì)組織效果分析評(píng)價(jià)效果明顯效果不合要求法律法規(guī)要求大數(shù)據(jù)分析結(jié)果運(yùn)用醫(yī)療（安全）不良事件分析結(jié)果運(yùn)用醫(yī)院或科室布局調(diào)整等客觀原因分委會(huì)或職能部

2、門分委會(huì)重新組織討論注：1.黨委制度、流程的審批按黨委會(huì)的要求執(zhí)行。2.分委會(huì)：指各專業(yè)委員會(huì)3. 醫(yī)院是否有總體發(fā)展規(guī)劃？年度計(jì)劃？所有規(guī)劃、計(jì)劃的依據(jù)是什么？是否符合醫(yī)院的宗旨與愿景？查看總結(jié)與實(shí)施情況的資料。4.如何確保科室年度計(jì)劃與醫(yī)院計(jì)劃、目標(biāo)、宗旨和愿景的一致？5.請(qǐng)說明全院及科室的醫(yī)療質(zhì)量管理框架，提供證據(jù)說明其可行性、有效性及改進(jìn)成果。6.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是如何支持和促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理改進(jìn)和患者安全工作的，查看相關(guān)文件，如：（1）院領(lǐng)導(dǎo)班子是否召開醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理方面的專題會(huì)議？（2）醫(yī)院層面是否召開質(zhì)量講評(píng)？有哪些人員參與？（3）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)如何接受質(zhì)量改進(jìn)方面的培訓(xùn)？ 答：1.召開

3、了醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理方面的專題會(huì)議。2.院務(wù)會(huì)，質(zhì)量、安全、院感、護(hù)理管理例會(huì)，各專業(yè)管理委員會(huì)分別召開了質(zhì)量講評(píng)，院領(lǐng)導(dǎo)和全院中層干部全體參與。3.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)利用院務(wù)會(huì)、院辦公會(huì)、各專業(yè)管理委員會(huì)、各種管理培訓(xùn)、創(chuàng)建講座和民主生活會(huì)的形式接受質(zhì)量改進(jìn)方面的培訓(xùn)。7.醫(yī)院是否采用任何一種形式規(guī)定每個(gè)部門要提供的服務(wù)的流程？什么形式？如何知道這些形式是有效的？8.如何以書面形式規(guī)定每個(gè)部門服務(wù)范圍？你如何了解這些文件是否與實(shí)際情況保持一致？9.安全不良事件。（1）如何處理出現(xiàn)的意外事件（包括死亡）、不良趨勢(shì)和偏差？（2）作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是如何管理、控制這些安全不良事件的？（3）如果病人發(fā)生不希望出

4、現(xiàn)的并發(fā)癥、趨勢(shì)、變化時(shí)，有沒有進(jìn)行一個(gè)全面的根本原因分析？請(qǐng)說明醫(yī)院如何開展根本原因分析過程。（4）醫(yī)院采取哪些措施提高員工對(duì)這類事件的自愿通報(bào)率？（5）醫(yī)院對(duì)這類事件的原因分析是否反饋給工作人員？10.作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)您是如何了解醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況？答：財(cái)務(wù)科提供財(cái)務(wù)報(bào)表與專題匯報(bào)。11.醫(yī)院如何確保正確、合理的預(yù)算管理工作？所有預(yù)算是由誰負(fù)責(zé)管理/決策的？可跟蹤至財(cái)務(wù)部門查看：（1）近幾年預(yù)算與事業(yè)發(fā)展計(jì)劃及本單位業(yè)務(wù)規(guī)劃、工作目標(biāo)的符合性。（2）近幾年預(yù)算執(zhí)行資料和預(yù)算調(diào)整報(bào)批資料。（3）預(yù)算細(xì)化分解情況和執(zhí)行符合率。（4）預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度分析、監(jiān)督考核資料。醫(yī)院制定了預(yù)算管理工作制度。財(cái)

5、務(wù)科徐科長(zhǎng)以及預(yù)算工作管理小組可追蹤至財(cái)務(wù)部門查看：答：1.基本符合；2、3、4.見財(cái)務(wù)科紙質(zhì)材料。12.醫(yī)院如何正確的分配獎(jiǎng)金？依據(jù)是什么？查看分配資料？13.醫(yī)院如何確保對(duì)患者的合理收費(fèi)？可以繼續(xù)追蹤抽查出院患者的收費(fèi)情況，以及抽查價(jià)格管理人員對(duì)崗位職責(zé)和價(jià)格政策的掌握情況。答：嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)局的文件規(guī)定（具體由財(cái)務(wù)科主管物價(jià)的工作人員負(fù)責(zé)回答），實(shí)行“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度”及“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度”。現(xiàn)場(chǎng)到病案科、出入院結(jié)算中心追蹤抽查出院患者的收費(fèi)情況；到財(cái)務(wù)科抽查價(jià)格管理人員對(duì)崗位職責(zé)和價(jià)格政策的掌握情況。14.醫(yī)院對(duì)重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的決策管理和工作流程如何？并有哪些人員參與？抽查重大經(jīng)濟(jì)

6、事項(xiàng)的立項(xiàng)論證報(bào)告。答：首先是承擔(dān)該項(xiàng)目的職能部門準(zhǔn)備項(xiàng)目相關(guān)資料及調(diào)研，然后組織監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)及相關(guān)科室部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行討論、將最終討論結(jié)果通過主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)送院務(wù)會(huì)決策，再提交相關(guān)報(bào)告到XXXXX或省XXXXX公司審批。15.醫(yī)院每年投入信息化建設(shè)、運(yùn)行及維護(hù)的經(jīng)費(fèi)是否有預(yù)算？是否達(dá)到有關(guān)部門的要求？查看專職技術(shù)人員及培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)配置情況，培訓(xùn)資料。答：有。達(dá)到。專職技術(shù)人員及培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)配置情況不能提供，因?yàn)榫谠簝?nèi)培訓(xùn)。16.醫(yī)院目前的信息化系統(tǒng)包括哪些？這些信息系統(tǒng)的建立是由誰決定的？現(xiàn)場(chǎng)查看：（1）信息系統(tǒng)的工作、運(yùn)作情況，是否能確保所有信息的連貫性、及時(shí)性及有效性？（2）查看醫(yī)療質(zhì)量管理部

7、門是否能及時(shí)查詢相關(guān)信息、醫(yī)療業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)以及質(zhì)量控制信息。答：包括HIS、LIS、PACS、RIS、CIS、OA辦公系統(tǒng)等信息化系統(tǒng)，由網(wǎng)絡(luò)信息中心申請(qǐng)，醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)和院務(wù)會(huì)討論，網(wǎng)絡(luò)信息中心參與招標(biāo)采購而建立。17.若發(fā)生自然災(zāi)害或其他不可抗因素導(dǎo)致醫(yī)院無法正常運(yùn)作，病人應(yīng)如何安置？答：醫(yī)院已經(jīng)制定應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害的緊急應(yīng)急預(yù)案，其中包括自然災(zāi)害。若發(fā)生自然災(zāi)害，醫(yī)院將舉全院之力，首要保證患者及醫(yī)護(hù)人員的人身安全。若醫(yī)院無法正常運(yùn)作，將就近搭建臨時(shí)醫(yī)療場(chǎng)所保證連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院有針對(duì)所在社區(qū)的各種緊急狀況、流行病爆發(fā)及自然或其他災(zāi)害的救助演習(xí)嗎？請(qǐng)舉例描述。19.醫(yī)院是否有緊急事件處理指揮小

8、組？組長(zhǎng)和組員分別由誰擔(dān)任？答：有。全院性或規(guī)模較大的緊急事件處理指揮小組的組長(zhǎng)為院長(zhǎng)和黨委書記，組員為醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、職能部門應(yīng)急管理小組成員。20.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)如何支持對(duì)專業(yè)倫理方面的事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)控？21.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或部門負(fù)責(zé)人如何判斷員工是否勝任指定的工作？22.作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)您是如何根據(jù)病人的需求來調(diào)整人員配備的？答：首先制訂了人員緊急替代制度，然后門診有援助班排班表，病房實(shí)行一二線咨詢班。業(yè)務(wù)量大的科室也制定了人員緊急替代制度。23.醫(yī)院是否有外包服務(wù)？如果有的話，包括哪些外包服務(wù)項(xiàng)目？對(duì)于與院外機(jī)構(gòu)簽訂的外包服務(wù)是如何進(jìn)行監(jiān)控的？24.請(qǐng)描述你們與社區(qū)及其他單位負(fù)責(zé)人在滿足社區(qū)健康需求方面

9、的計(jì)劃過程。答：首先申請(qǐng)單位舉行會(huì)議或電話溝通，提供本年度社區(qū)健康教育計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃提前一周安排當(dāng)月的健康教育。25.是否有對(duì)口社區(qū)服務(wù)內(nèi)容與評(píng)審評(píng)價(jià)記錄？ 26.查看相關(guān)社區(qū)服務(wù)的師資隊(duì)伍名錄、培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施記錄。27.描述有關(guān)員工聘用、留用、個(gè)人發(fā)展和繼續(xù)教育方面的流程。28.與員工溝通（1）作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、管理者，您是如何看待員工對(duì)您以及對(duì)醫(yī)院的意見的？（2）您是如何與員工進(jìn)行溝通與交流的？（3）員工又是如何了解醫(yī)院的情況及發(fā)展的？（4）醫(yī)院是如何開展員工滿意度調(diào)查的？如何使用這些數(shù)據(jù)？并且作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，您又是如何看待這些數(shù)據(jù)的呢？可以查看資料。1.對(duì)個(gè)人意見，只要出于工作和對(duì)醫(yī)院有好處

10、，應(yīng)該虛心接受；對(duì)醫(yī)院意見，要堅(jiān)持為民解難、分工負(fù)責(zé)、歸口辦理的原則，能處理的立即處理，要責(zé)成相關(guān)科室及時(shí)調(diào)查、處理和回復(fù)，做到件件有記載，事事有落實(shí)。2.對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一制定答案（個(gè)體化）。積極傾聽、及時(shí)反饋、不同對(duì)象不同語言、保持理性、避免情緒化。3.員工了解醫(yī)院的情況及發(fā)展通過醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)站、文件、萍雅醫(yī)訊報(bào)、宣傳欄、微信群、辦公例會(huì)和科主任護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)。4.首先醫(yī)院每年年底召開民主生活會(huì)，分兩條線收集意見和建議，了解員工對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及成員的滿意度。一是醫(yī)院黨委通過支部書記收集各支部對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作以及院領(lǐng)導(dǎo)班子的意見和建議，形成書面材料上交至黨委辦公室匯總；二是紀(jì)委組織人員分若干個(gè)組到臨床一線

11、與科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、專家代表、離退休老同志代表面對(duì)面溝通，收集意見和建議；收集上來的各條意見由紀(jì)委監(jiān)察辦負(fù)責(zé)分類匯總，將分類的意見分發(fā)給主管院領(lǐng)導(dǎo)；醫(yī)院召開民主生活會(huì)集中討論如何解決職工的意見和建議，形成會(huì)議紀(jì)要發(fā)至相關(guān)部門協(xié)同解決。然后醫(yī)院召開年度醫(yī)院工作會(huì)議暨職工代表大會(huì)前都通過工會(huì)向職工代表收集題案，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論后形成書面答復(fù)并在職代會(huì)上宣布處理結(jié)果。并且每年的職工代表大會(huì)對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子及成員進(jìn)行民主評(píng)議，從德、能、勤、績(jī)、廉五個(gè)方面對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子及成員進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)分優(yōu)秀、稱職、基本稱職和不稱職四個(gè)等級(jí)，評(píng)議結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)封存交XXXXXXXXXX公司組織部領(lǐng)導(dǎo)，組織部分析統(tǒng)計(jì)后反饋至醫(yī)

12、院。29.與病人溝通。（1）醫(yī)院是如何開展病人滿意度調(diào)查，以滿足病人的需求與期望的？（2）病人滿意度主要針對(duì)哪些病人？包括哪些方面？（3）除醫(yī)院自身以外，是否還有第三方進(jìn)行公開的社會(huì)調(diào)查與評(píng)估？（4）醫(yī)院是如何使用病人滿意度的數(shù)據(jù)的？查看相關(guān)資料。（5）如果病人第一次來醫(yī)院看病，病人可以通過哪些方式了解他們所需的服務(wù)途徑？醫(yī)院采取哪些措施將病人所需的內(nèi)容進(jìn)行告知？可以結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)查看的結(jié)果。（6）病人若有問題、意見需要投訴、提意見的話，醫(yī)院是否有提供投訴信箱或院領(lǐng)導(dǎo)接待日？答：1. 醫(yī)院監(jiān)察科每季度開展一次滿意度調(diào)查，監(jiān)察科通過對(duì)患者滿意度測(cè)評(píng)進(jìn)行統(tǒng)分，納入績(jī)效考核中去。對(duì)患者提出的意見進(jìn)行反饋給

13、相關(guān)科室進(jìn)行整改，通過持續(xù)改進(jìn)提高病人滿意度。各臨床科室每月開展一次出院患者滿意度調(diào)查，各科室對(duì)本科患者的提出的意見建議，進(jìn)行整改，落實(shí)到位。通過持續(xù)改進(jìn)提高病人滿意度。2.住院病人、出院病人、門診病人、急診病人、ICU病人、手術(shù)病人等，包括對(duì)診療醫(yī)院環(huán)境、診療過程、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、技術(shù)、對(duì)外公開、醫(yī)患溝通、廉潔行醫(yī)等方面。3.有第三方進(jìn)行公開的社會(huì)調(diào)查與評(píng)估。30.查看員工檔案，看相關(guān)的內(nèi)容是否完整，查看員工檔案中醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員是否包括相關(guān)的證書、上崗證，以及相關(guān)證書的有效性。31.如何給員工提供崗前培訓(xùn)？由誰負(fù)責(zé)提供？32.新員工必須在多少時(shí)間內(nèi)完成全院性崗前培訓(xùn)？33.如何評(píng)估員工繼

14、續(xù)教育的需求？如何培訓(xùn)I？由誰提供培訓(xùn)？答：1.評(píng)估員工繼續(xù)教育的需求主要從以下三方面：政府要求、醫(yī)院發(fā)展需要和問卷調(diào)查。2.培訓(xùn)的實(shí)施包括：科室實(shí)施的培訓(xùn)、醫(yī)院層面的培訓(xùn)，外出短期培訓(xùn)班，外出進(jìn)修。3.科教科負(fù)責(zé)全院職工的繼續(xù)教育，具體培訓(xùn)的提供者或?qū)嵤┱邽椋嚎剖腋吣曩Y的老師，醫(yī)院邀請(qǐng)的授課老師、專家，各種學(xué)術(shù)組織和國(guó)內(nèi)進(jìn)修的醫(yī)院。34.醫(yī)院主辦哪些醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)？答：醫(yī)院針對(duì)本院醫(yī)護(hù)技人員有定期培訓(xùn)、知識(shí)講座、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)會(huì)議交流、學(xué)習(xí)班等醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，針對(duì)外來醫(yī)護(hù)技人員有醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)修、住院醫(yī)師培訓(xùn)、專科醫(yī)師培訓(xùn)、專科護(hù)士培訓(xùn)、各種專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的講座、學(xué)術(shù)交流會(huì)議、學(xué)習(xí)班等醫(yī)學(xué)教育

15、活動(dòng)。35.如何對(duì)每位員工的資格和工作能力進(jìn)行評(píng)估？如何處理評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題？36.如何對(duì)每位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的工作進(jìn)行評(píng)估？如何處理評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題？答：1.醫(yī)院每年年底召開民主生活會(huì)，分兩條線收集意見和建議：2.每年的職工代表大會(huì)對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子及成員進(jìn)行民主評(píng)議，評(píng)議內(nèi)容：德、能、勤、績(jī)、廉五個(gè)方面；參加評(píng)議人員：37.作為科主任你如何根據(jù)病人的需求來調(diào)整人員配備？38.如何支持員工的自身發(fā)展和學(xué)習(xí)？39.各部門應(yīng)制訂與本部門管理和服務(wù)相關(guān)的在職培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，具體包括哪些方面的內(nèi)容？40.你在臨床工作中如何申請(qǐng)某一具體操作/手術(shù)或某一病種醫(yī)療權(quán)限？41.醫(yī)療權(quán)限確定的流程是什么？42.是否對(duì)新

16、員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并介紹本部門基本情況？答：是。在崗前培訓(xùn)時(shí)，各主要職能部門介紹其部門的基本情況，新員工到科室后科主任再介紹本科室。43.在CCU（心臟重癥監(jiān)護(hù)室）工作的護(hù)士有沒有獲得特殊培訓(xùn)？44.每位員工參加在職教育及其他與工作相關(guān)的培訓(xùn)嗎？有哪些？45.有沒有來自外院的進(jìn)修生？如何評(píng)估其有資格在本部門工作？給予什么培訓(xùn)？46.有沒有來自外院的專家/外籍專家？其就醫(yī)資格和權(quán)限如何規(guī)定？其檔案由誰保存？保存在何處？操作和診治結(jié)果由誰監(jiān)督？我們有沒有觀察其是否是一個(gè)合格的醫(yī)生？其做的事是否正確？47.如果住院醫(yī)師不能通過住院醫(yī)師培訓(xùn)，將有什么后果？48.你們醫(yī)院關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)人員教育和研究的策略

17、和項(xiàng)目？49.查看學(xué)術(shù)委員會(huì)工作制度、崗位職責(zé)及會(huì)議記錄。答：到科教科實(shí)地查看。50.醫(yī)院的科研工作是否作為醫(yī)院總體年度計(jì)劃及長(zhǎng)期發(fā)展計(jì)劃的主要內(nèi)容之一？51.醫(yī)院每年的科教經(jīng)費(fèi)投入占醫(yī)院總收入的百分比？科研經(jīng)費(fèi)的投人情況、縱向課題經(jīng)費(fèi)匹配情況。52.檢查教學(xué)工作會(huì)議記錄。53.現(xiàn)場(chǎng)查看教研室設(shè)置、專用教室配置情況。54.檢查承擔(dān)研究生和本科生理論教學(xué)任務(wù)的資料。55.現(xiàn)場(chǎng)抽查承擔(dān)高等院校本科見習(xí)、實(shí)習(xí)、臨床教學(xué)的資料。56.檢查內(nèi)、外、婦、兒等教研室教案與大綱的符合性。57.醫(yī)院是否開展教學(xué)查房和病例討論？查看文件材料。58.醫(yī)院是否開展對(duì)教學(xué)的評(píng)審評(píng)價(jià)？查看評(píng)審評(píng)價(jià)及學(xué)生反饋記錄。59.醫(yī)

18、院最近一次測(cè)試社區(qū)災(zāi)難緊急預(yù)案是在什么時(shí)候？根據(jù)測(cè)試結(jié)果，對(duì)計(jì)劃做了哪些修改？60.醫(yī)院是否組織相關(guān)緊急狀況的演習(xí)？有哪些工作人員參與？多久演習(xí)一次？查看相關(guān)演習(xí)總結(jié)和整改措施資料。答：醫(yī)院保衛(wèi)科有組織或參與的的緊急狀況的演習(xí)。詳細(xì)資料需到保衛(wèi)科查看紙質(zhì)材料。61.醫(yī)院是否參與政府部門組織的應(yīng)急演練？查看記錄。答：沒有。 62.醫(yī)院是否有應(yīng)急管理委員會(huì)？查看會(huì)議記錄？答：院辦有應(yīng)急管理委員會(huì)。會(huì)議記錄到院辦查看紙質(zhì)資料。63.醫(yī)院如何確認(rèn)引起重大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要內(nèi)外災(zāi)難及流行病事件等？查看災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料。64.醫(yī)院的緊急預(yù)案包括哪些？多久更新？如何在全院開展培訓(xùn)？現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)院每棟樓、每個(gè)病房中

19、是否都貼有各項(xiàng)事件的緊急預(yù)案。答：公共應(yīng)急預(yù)案類：突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、自然災(zāi)害發(fā)生應(yīng)急預(yù)案及處理流程、停電應(yīng)急預(yù)案、停水應(yīng)急預(yù)案、泛水應(yīng)急預(yù)案、重大盜竊案應(yīng)急預(yù)案與處理流程、醫(yī)療廢物流失、泄露和擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案、節(jié)假日夜間應(yīng)急工作預(yù)案、食物中毒應(yīng)急預(yù)案、危險(xiǎn)品安全事件處置應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)療相關(guān)應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)院信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)療投訴與糾紛應(yīng)急預(yù)案；緊急用血應(yīng)急預(yù)案；收治傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案；手術(shù)患者錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案；手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案；放射性污染應(yīng)急預(yù)案；各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案；病案安全應(yīng)急預(yù)案；患者信息安全應(yīng)急預(yù)案；化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案；職業(yè)

20、安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案；XXXXX合作醫(yī)院重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案。2年更新一次。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容來決定組織培訓(xùn)的職能部門，個(gè)職能部門常規(guī)有相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃。需各棟樓、病房粘貼好緊急預(yù)案海報(bào)備查。65.如何管理應(yīng)急物資、設(shè)備？（1）查看應(yīng)急物資、設(shè)備管理制度和儲(chǔ)備計(jì)劃。（2）現(xiàn)場(chǎng)查看應(yīng)急物資、設(shè)備儲(chǔ)備情況。（3）應(yīng)急物資、設(shè)備是否定期維護(hù)、保養(yǎng)，查看使用記錄。（4）根據(jù)應(yīng)急物資、設(shè)備備用目錄，抽查呼吸、復(fù)蘇裝置和藥品，標(biāo)識(shí)是否明顯？是否呈備用狀態(tài)？答：1.到后勤辦、器械科查看應(yīng)急物資、設(shè)備的管理制度和儲(chǔ)備計(jì)劃的紙質(zhì)資料。 2.我院應(yīng)急物資有些固定儲(chǔ)存，多數(shù)采用訂單式合同臨時(shí)采購，在應(yīng)急情況下隨時(shí)可以將應(yīng)

21、急物資準(zhǔn)備到位。3.因我院應(yīng)急物資有些固定儲(chǔ)存，定期維護(hù)、保養(yǎng)，由設(shè)備科和后勤部負(fù)責(zé)，采用訂單式合同臨時(shí)采購的應(yīng)急物資、設(shè)備定期維護(hù)、保養(yǎng)，由物資供應(yīng)單位定期實(shí)施。66.是否定期進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)？對(duì)哪些工作人員？查看記錄。答：是。全院本院的醫(yī)生與技術(shù)員。到科教科現(xiàn)場(chǎng)查看紙質(zhì)材料。67.醫(yī)院內(nèi)是否發(fā)生過任何突發(fā)公共事件或緊急意外事件？如果有的話，查看記錄。答：無。68.醫(yī)院是否有專門的信息管理領(lǐng)導(dǎo)小組或委員會(huì)？查看相關(guān)會(huì)議記錄。69.查看醫(yī)院專職信息管理部門的設(shè)置，信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。70.查看信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)各項(xiàng)制度的落實(shí)情況、查看信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全管理措施。71.是否有信息

22、應(yīng)急預(yù)案？是否開展演習(xí)？查看記錄。72.醫(yī)院對(duì)不同種類信息（如：病歷、檔案等）是否有相應(yīng)的隱私保護(hù)及保密的安全級(jí)別？查看相關(guān)文件。答：我院對(duì)不同種類信息（如：病歷、人事檔案等）有相應(yīng)的隱私保護(hù)及保密的安全級(jí)別。73.查看檔案管理規(guī)章制度，現(xiàn)場(chǎng)查看案卷及目錄、歸檔范圍和保管期限、保密、借閱、鑒定銷毀、庫房環(huán)境等環(huán)節(jié)，以及檔案信息化情況，以確保歸檔的完整性、及時(shí)性。答：我院人事科、檔案室、病案科分別按照人事檔案管理制度、綜合檔案管理制度、病案管理制度對(duì)儲(chǔ)藏的檔案進(jìn)行管理。74.查看圖書館工作制度和信息服務(wù)制度，現(xiàn)場(chǎng)查看圖書館環(huán)境、場(chǎng)地面積、開放時(shí)間和計(jì)算機(jī)配備數(shù)量能否滿足員工需要，是否提供網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)（中文、外文）。75.查看并詢問財(cái)務(wù)管理制度、崗位職責(zé)以及工作人員資質(zhì)。答：到財(cái)務(wù)科看紙質(zhì)材料及現(xiàn)場(chǎng)查問。76.查看重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策與分級(jí)負(fù)責(zé)的跟蹤記錄，成本效益分析資料，責(zé)任追究和職代會(huì)報(bào)告記錄。答：到財(cái)務(wù)科看紙質(zhì)材料。77.現(xiàn)場(chǎng)查看審計(jì)部門參與重大工程、設(shè)備購置、投資、政府采購項(xiàng)目的審計(jì)報(bào)告。答：到審計(jì)科現(xiàn)場(chǎng)查看。78.查看醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度及年度工作計(jì)劃。答：到審計(jì)科現(xiàn)場(chǎng)查看。79.對(duì)審計(jì)報(bào)告中存在的問題醫(yī)院如何整改？查看整改記錄。答：到審計(jì)科現(xiàn)場(chǎng)查看。80.醫(yī)院如何對(duì)成本管理并控制？