三基考試問答題題庫及答案(打印版)

1、第四部分問答第1章第2節(jié)1.男性，55歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4個(gè)月連續(xù)發(fā)病，冬季明顯加重，近一周來因受涼發(fā)熱，黃痰，咳嗽嚴(yán)重影響工作與睡眠。檢查僅雙肺下野可聞及干性羅音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后羅音可減少，體溫38C,末梢血白細(xì)胞總數(shù)12X109/L,中性粒細(xì)胞80%，X線；肺紋理粗、重、增多。請回答以下問題：本病例特點(diǎn)？(2)診斷何??？(3)鑒別診斷？(4)治療原則？男性,58歲,慢性咳嗽、咳痰約10年,逐年加重,并時(shí)有發(fā)熱,黃痰,經(jīng)抗生素治療可緩解。近3年來每受涼“感冒”,除有發(fā)熱外,并伴有氣促、氣喘,用抗生素藥物控制感染后,氣促、氣喘可減輕或緩解。本病人應(yīng)做何診斷？(2

2、)診斷依據(jù)是什麼？某患者慢性咳嗽八年,查有肺氣腫體征,因“感冒”一周來黃痰,不易咳出,氣喘明顯,發(fā)紺,血?dú)鈭?bào)告：PH7.31,PaCO2&8kPa(66mmHg),PaO26.9kPa(52mmHg)如何分析本病例？如何改善缺氧？第3節(jié)男性,59歲,慢性支氣管炎已20年,三年前在勞動(dòng)時(shí),或上二層樓時(shí)出現(xiàn)氣促、氣急,二年來平地走路較急時(shí)也感氣急,近半年來在家中活動(dòng)甚至說話,穿衣,洗漱時(shí)亦有氣促,氣急,受涼感冒尤為嚴(yán)重。體格檢查,發(fā)現(xiàn)胸廓呈桶狀,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診過清音,肺底下降,聽診呼吸音減弱,并可聞及少許水泡音。X線檢查,肺透光度增強(qiáng),胸廓前后徑增大,肋間隙增寬,膈肌下降,膈頂平坦。末梢血檢查

3、無異常。請回答下列問題；(1)本病例特點(diǎn)？(2)診斷何?。?3)治療原則？第4節(jié)慢性肺心病右心室肥大的機(jī)理是什麼？慢性肺心病應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心劑指征是什么？慢心肺心病心力衰竭時(shí),要慎用利尿劑其原因是什么？慢性肺心病胸部X線及心電圖診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢性肺心病應(yīng)與那些疾病相鑒別？慢心肺心病應(yīng)用洋地黃強(qiáng)心劑的原則是什么？第5節(jié)張某,男性25歲,咳嗽、喘息反復(fù)發(fā)作近20余年,昨日受涼“感冒”,咳嗽加重,于今天突然胸悶,呼氣性呼吸困難,雙肺哮鳴音,用舒喘靈氣霧劑,噴吸兩次,呼吸困難緩解,通氣順暢,一小時(shí)后,又發(fā)作,再吸入舒喘靈仍能緩解,第三次、第四次接連發(fā)生,直至目前持續(xù)發(fā)作,用氨茶堿配舒喘靈可以緩

4、解,隨即來院就醫(yī)、咳痰為黃色,低熱,末梢血白細(xì)胞：14.5X109/L，中性粒0.88，本病正確治療應(yīng)堅(jiān)持那些原則？患者女性,20歲,近日受涼咳嗽,咳痰量尚少,低熱,昨日清晨,突然氣促,張口呼吸帶喘鳴音,大汗淋漓,面色蒼白,四肢發(fā)涼,唇、指端青紫。查體：脈搏120次/分,血壓100/70mmHg,雙肺滿布哮鳴音，多次靜注氨茶堿,口服及吸入舒喘靈一天余,嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音毫無改善,以往有類似情況發(fā)生多在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)緩解。本病應(yīng)如何診斷？治療措施是什麼？第6節(jié)患者男性,24歲,五年來經(jīng)?？人?時(shí)重時(shí)輕,平時(shí)痰量多,為黃色膿痰,時(shí)有咯血,咯血量不等,從痰中帶血到一次咯血達(dá)100余毫升。近

5、三日來,因“感冒”發(fā)熱(39.4C)并有咯血每日約30-40ml，咳嗽黃痰較前加重,查體發(fā)現(xiàn)：杵狀指趾,左下肺可聞及固定性水泡音,X線胸片左下肺野示肺紋理增重，紊亂呈卷發(fā)樣，末梢血白細(xì)胞總數(shù)及分類均增高根據(jù)本病例特點(diǎn)如何診斷？為明確診斷尚需哪些檢查？治療原則是什麼？第7節(jié)患者女性，30歲，于兩天前勞動(dòng)中受寒，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱，體溫高達(dá)40C，單位門診診斷為“上感”，注射“安痛定”1支，未見好轉(zhuǎn)，來我院就診。查體：急性病容，T39.5C,P110次/分，R25次/分，BP19/12kPa，右下肺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及濕性羅音，心臟(-)，腹平軟，肝脾未觸及。生理性反射存在，病理性

6、反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20X109/L，中性粒0.85,X線檢查：右下肺可見片狀致密陰影。問題：初步診斷？治療原則？患者男性，25歲，突然畏寒、高熱伴有惡心嘔吐，急診入院。查體：T40C，P120次/分，R26次/分，BP8.0/5.4kPa，急性病容，神志恍惚，發(fā)紺；心臟(-)，右下肺呼吸音低，有濕羅音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，余未見異常。血象顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)：20X109/L，中性粒0.9,本病的初步診斷？搶救措施是什麼？肺炎球菌肺炎病理改變分幾期？簡述肺炎球菌肺炎的診斷依據(jù)？肺炎球菌致病物質(zhì)及作用是什麼？試述休克型肺炎的臨床特點(diǎn)？女性，40歲，既往健康，兩周前發(fā)冷、

7、發(fā)熱，咳嗽、膿血痰量較多，呼吸急促，紫紺，發(fā)病急。查體：右肺叩濁，可聞及中等水泡音，白細(xì)胞20X109/L，中性粒0.84有中毒顆粒，胸片右上肺大片陰影，密度高而不均勻，其中有四個(gè)圓形透光區(qū)，并有液平面，肋膈角消失，并有少量液體，兩天后胸透右下肺亦有片狀陰影，大量青霉素?zé)o效，改用新型青霉素后三天體溫下降，癥狀緩解。本病例的特點(diǎn)及診斷是什麼？簡述金黃色葡萄球菌肺炎的治療？金黃色葡萄球菌的致病物質(zhì)是什麼？急性肺膿腫的預(yù)后如何？第8節(jié)患者女性，58歲，半月前口腔醫(yī)院治療牙痛后，一直有不規(guī)則發(fā)熱，服中藥十多劑效果不顯著，近一周來咳膿痰，每天約100ml，以后體溫減輕。查體：右下肺呼吸音低，伴有濕羅音，

8、心音正常，律齊，余未見異常。血象顯示白細(xì)胞16X109/L，中性粒細(xì)胞0.90本病例的初步診斷？治療原則？急性肺膿腫的治療原則是什麼？肺膿腫的胸部X線表現(xiàn)如何？肺膿腫的分型如何？其各自的常見病菌是什麼？肺膿腫的臨床表現(xiàn)有哪些？肺膿腫的診斷依據(jù)？第9節(jié)臨床上出現(xiàn)哪些情況應(yīng)高度懷疑肺癌？肺癌可有哪些肺外臨床表現(xiàn)？診斷肺癌時(shí)應(yīng)與哪些疾病相鑒別？試述肺癌的預(yù)防要點(diǎn)？患者男性，55歲，工人，長期吸煙，有慢性咳嗽咳痰病史15年。二月前因受涼咳嗽咳痰加重，經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，咳痰不多，但痰中帶血絲。感到疲乏無力，右胸及雙肩隱隱作痛。經(jīng)青霉素和慶大霉素治療無效。體格檢查：T36.7C，淺表淋巴結(jié)不腫大，無桶狀

9、胸及過清音，在右肺3-4肋間鎖骨中線附近呼吸音低并聞及少許干羅音。X線胸部透視：雙肺紋理增多，右肺中野有局限性透亮度增加。血白細(xì)胞及分類正常，血沉25mm/h。請問(1)初步診斷及診斷依據(jù)？(2)需進(jìn)一步做哪些檢查？男性，50歲，半年來慢性嗆咳，咔白痰，痰內(nèi)偶帶血絲，自覺乏力消瘦，曾按氣管炎治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近半月來有低熱，血痰增多，時(shí)有膿性臭痰，經(jīng)多種抗生素治療無效。體格檢查：T38C,淺表淋巴結(jié)不腫大，右上肺呼吸音弱，可聞及少量濕羅音。X線胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔內(nèi)有液平面，空洞呈偏心性，內(nèi)壁凹凸不平，周圍無明顯炎性浸潤，肺門淋巴結(jié)稍腫大。問題：(1)診斷為何?。?2)需要做哪些

10、檢查？第10節(jié)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的意義是什麼？結(jié)核菌素陰性的臨床意義是什麼？依據(jù)X線影像，肺結(jié)核分哪些類型？臨床上肺結(jié)核化療的方法有哪些？肺結(jié)核播散的途徑有哪些？結(jié)核性胸膜炎的治療措施如何？為了確診肺結(jié)核,常用的痰菌檢查有哪些肺結(jié)核的診斷依據(jù)是什麼？肺結(jié)核化療的原則及目標(biāo)是什麼？患者女性，26歲，因干咳、低熱、乏力一個(gè)月入院，痰中帶血兩天住院。入院時(shí)查體：T37.5，右肺上部鎖骨下區(qū)叩診呈濁音，聽診呼吸音低，有固定的濕羅音，余未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血沉61mm/h，痰結(jié)核菌檢查(+)，胸透右上肺顯示不規(guī)則片狀陰影。本病例初步診斷及處理原則是什麼？第11節(jié)結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)有哪

11、幾種？診斷結(jié)核性胸膜炎需做哪些實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查？結(jié)核新胸膜炎因與那些疾病鑒別？患者女性，20歲，近日低熱，乏力，胸痛，氣促，盜汗。體格檢查：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱，右下胸叩診明顯濁音，余未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：胸水比重1.020,利凡他試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4X109/L，淋巴細(xì)胞0.70,X線檢查:右側(cè)肋膈角明顯變鈍。本病例初步診斷是什麼？治療原則是什麼？第13節(jié)簡述呼吸衰竭發(fā)生低氧血癥或伴高碳酸血癥的發(fā)病機(jī)理？請列舉出慢性呼吸衰竭過程中可能發(fā)生的酸堿平衡失調(diào)的常見類型，以哪種類型最常見？男性，65歲，慢性支氣管炎30余年，加重3年，5天前游泳后發(fā)熱，咳嗽加重，咔膿痰。下肢浮腫，行

12、走氣喘，臥床不起，多采取半臥位，今日早晨家屬發(fā)現(xiàn)神志恍惚，嗜睡，送來急診。體格檢查；T38C，R25次/分，半臥位，嗜睡狀態(tài)，間有輕度躁動(dòng)，紫紺，明顯，頸靜脈怒張，心音弱，節(jié)律齊，心率106次/分，胸廓呈桶狀，叩診過度反響，雙肺散在濕羅音以左肺較多，偶有干羅音，腹軟，可見劍突下明顯搏動(dòng)，肝肋下4cm，有觸痛。下肢明顯水腫，血?dú)夥治觯篜aO27kPa,PaCO27.3kPa。問題：(1)診斷為何??？(2)對患者的缺氧狀態(tài)如何給氧。試述慢性呼吸功能衰竭診斷要點(diǎn)？請敘述慢性呼吸功能衰竭常見酸堿平衡失調(diào)的處理要點(diǎn)？參考答案：1.答案：本病人的特點(diǎn)是：老年，男性；咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4個(gè)月連

13、續(xù)發(fā)病，寒冷冬季癥狀加重；一周以前因受涼咳嗽咳痰加重并發(fā)熱、黃痰；白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,X線檢查肺紋理增多并粗重；診斷為：慢性支氣管炎單純型急性發(fā)作期；本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：因是老年人，無結(jié)核中毒癥狀，X線無結(jié)核病灶故不考慮肺結(jié)核；本病人無大量膿痰、無反復(fù)咯血，亦無固定性濕羅音，X線檢查無卷發(fā)樣或蜂窩樣肺紋理，故不考慮支氣管擴(kuò)張；本病人病程長達(dá)20年，咳嗽性質(zhì)無變化，無咯血表現(xiàn)，X線檢查無腫塊，故不考慮支氣管肺癌的診斷；本病人無接觸粉塵史，線無塵肺影像，故不考慮塵肺診斷。治療：積極控制感染；祛痰；支氣管舒張劑；對癥治療。2.答案：應(yīng)診斷喘息型慢性支氣管炎診斷依據(jù)如下：老年男性；慢性咳嗽

14、、咳痰逐年加重，經(jīng)常有呼吸系統(tǒng)感染已有十年歷史；近三年來感染后病人有氣喘；可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。答案：(1)本病資料提供了較全面的診斷慢性支氣管炎及肺氣腫的依據(jù)；一周來因受涼“感冒”呼吸系統(tǒng)有感染跡象：黃痰，氣喘，紫紺，提示慢支急性發(fā)作，因此使呼吸功能急性障礙；血?dú)鈭?bào)告有明顯的II型呼吸衰竭；(4)如何改善缺氧及低氧血癥必須采取如下措施:積極控制感染，選用有效抗生素；祛痰，排痰，可用羧甲基半光氨酸及補(bǔ)充液體，局部濕化；擴(kuò)張支氣管藥物(氨茶堿，舒喘靈等)；氧療，堅(jiān)持的流量持續(xù)給氧。答案：本病例特點(diǎn)：老年男性；慢支已有20余年；三年來出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難；查體發(fā)現(xiàn)肺氣腫體征；X線表現(xiàn)

15、典型的肺氣腫征象。(2)診斷為；慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫治療原則：治療原發(fā)病-慢性支氣管炎；加強(qiáng)腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸改善呼吸功能增加通氣量；祛痰，鎮(zhèn)咳，擴(kuò)張支氣管；防止感染；氧療。答案：缺氧性肺小動(dòng)脈痙攣等因素引起肺動(dòng)脈高壓使右心室后負(fù)荷增加，病程較長時(shí)，右心受累，右心室增大；心臟較長時(shí)間的受到缺氧、毒素的作用易產(chǎn)生缺氧性及中毒性心肌損害，加上肺動(dòng)脈高壓易引起右心室受損害，右心室增大。答案：(1)感染控制后，氣道通暢，呼吸衰竭已緩解，但心衰依然存在；心力衰竭應(yīng)用利尿劑效果不佳；(3)伴有室上性心動(dòng)過速；(4)伴有左心衰竭。答案：防止電解質(zhì)紊亂，避免低鉀、低氯性堿中毒；防止脫水使血液濃縮

16、增加循環(huán)阻力；避免痰液粘稠，不易排出，使呼吸更加不暢，加重呼吸衰竭。答案：慢心肺心病胸部X線診斷主要標(biāo)準(zhǔn)有三:右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張；肺動(dòng)脈段明顯突出，肺動(dòng)脈圓錐突出；右心室增大。心電圖診斷主要標(biāo)準(zhǔn)有：額面心電軸右偏，RV1+SV5M1.05mvV1:R/S1aVR:R/S1；肺性P波。答案：應(yīng)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，心肌病相鑒別。答案：快速性制劑，即發(fā)揮作用速度快，排泄快的洋地黃制劑如：西地蘭；劑量要小(常規(guī)用量的1/2-2/3)；用藥期間糾正缺氧，電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)，注意防止洋地黃中毒。11.答案：本病診斷為支氣管哮喘無疑，但治療效果欠佳；本次哮喘發(fā)作和受涼感冒，引起呼吸道感染

17、有直接的關(guān)系，直接誘因-呼吸道感染使擴(kuò)張支氣管藥物治療效果不佳，本病人的治療原則應(yīng)堅(jiān)持：祛除病因及誘因-呼吸道感染；緩解支氣管痙攣擴(kuò)張支氣管;在抗生素應(yīng)用的同時(shí)使用激素如：二丙酸氯地米松氣霧劑或粉末吸入劑；對癥治療；祛痰、濕化氣道、補(bǔ)充液體、吸氧等。12.答案：本病人此次發(fā)作應(yīng)診斷為：哮喘持續(xù)狀態(tài)；治療措施：聯(lián)合應(yīng)用舒張支氣管藥物，并包括糖皮質(zhì)激素，激素除有擴(kuò)張支氣管及抗過敏作用外，還具有抗炎、減輕氣道反應(yīng)性等作用，另外補(bǔ)充液體以利于排痰等對癥治療。答案：本病人的特點(diǎn)：青年男性；慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血；有杵狀指趾，左下肺固定性濕羅音；X線胸片顯示左下肺肺紋理增重、紊亂呈卷發(fā)樣；因感冒癥狀

18、加重，發(fā)熱，白細(xì)胞增高。特點(diǎn)是診斷支氣管擴(kuò)張的有力依據(jù)，為確診可作碘油支氣管造影治療原則：有效抗生素控制感染，積極排出痰液(包括體位引流，藥物祛痰等)注意休息、營養(yǎng)及提高機(jī)體抗病能力，如大咯血應(yīng)盡快制止，若無禁忌癥可用腦垂體后葉素。答案：初步診斷：肺炎球菌肺炎治療原則：一般治療：支持療法；抗菌治療：青霉素為首選抗生素；對癥處理：止咳化痰，退熱等。答案：初步診斷：休克型肺炎；搶救措施：抗休克：多巴胺，苯芐胺等藥物的應(yīng)用;控制感染,抗生素肌注或靜滴；擴(kuò)容糾酸：100g/L低分子右旋糖苷，碳酸氫鈉液；改善微循環(huán)：激素、擴(kuò)血管藥物。答案：分為四期：第一期為充血期；第二期為紅色肝樣變期；第三期為灰色肝樣

19、變期；第四期為消散期。肺炎球菌肺炎診斷依據(jù)：癥狀：起病急，突然寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，胸痛鐵，銹色痰；體征：實(shí)變體征：病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)弱，語顫增強(qiáng)，叩濁，呼吸弱管型呼吸音和水泡音；末梢血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高；X線檢查，密度較高，均勻一致大片狀影呈節(jié)段，大葉分布；痰、血培養(yǎng)出致病菌。答案：致病物質(zhì)是：細(xì)菌莢膜內(nèi)含高分子多糖體聚合物，對肺組織有侵襲力而不是其毒素作用。19.答案：臨床特點(diǎn)是：高熱或體溫驟降，脈搏細(xì)速，血壓下降至(80/50mmHg)以下；四肢濕冷，皮膚發(fā)紺，蒼白，多汗；少尿；意識障礙：煩躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或譫妄；可有代謝性酸中毒等酸堿失衡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC，急性腎功能不

20、全。20.答案：本病人特點(diǎn)：女性，40歲，發(fā)病急；全身中毒癥狀較重；咳嗽、膿血痰多，呼吸困難，紫紺，右肺實(shí)變，及濕羅音；白細(xì)胞及中性粒增高；X線表現(xiàn)為多樣性有大片浸潤陰影，有空洞膿腫，胸腔受侵犯，病變多部位；新型青霉素有效，青霉素G無效。本病人應(yīng)診斷為：金黃色葡萄球菌肺炎。21.答案：病原菌若對青霉素敏感可用大劑量青霉素肌內(nèi)注射或靜脈滴注，如不敏感應(yīng)首選新型青霉素（苯甲異惡唑青霉素），其次尚可用紅霉素、先鋒霉素等藥物聯(lián)合用藥治療；加強(qiáng)支持療法及對癥治療必要時(shí)外科引流，如：膿胸胸腔沖洗排膿。答案：其致病力與血漿凝固酶，溶血毒素，殺白細(xì)胞縮有關(guān)。答案：急性肺膿腫經(jīng)積極治療約86%可痊愈；少數(shù)因治療

21、延誤，不充分，可使病程遷延轉(zhuǎn)為不可逆的慢性肺膿腫；并發(fā)支氣管擴(kuò)張時(shí)可發(fā)生大咯血，或在急性期因病菌毒力強(qiáng)及引流不暢可發(fā)生肺壞疽者預(yù)后差。答案：初步診斷：原發(fā)性肺膿腫。治療原則：抗菌治療，引流排痰，支持和對癥治療。答案：抗感染，引流和支持治療，早期和充分治療是根治的關(guān)鍵。26.答案：早期為濃密片狀陰影進(jìn)而表現(xiàn)為團(tuán)塊狀其周圍伴炎性浸潤應(yīng)，膿液排出氣體進(jìn)入則形成液平面為其典型的X線表現(xiàn)；恢復(fù)期炎癥吸收，膿腔愈合，遺留纖維索條狀影；慢性肺膿腫主要表現(xiàn)為纖維性增生和厚壁空腔“粗毛征”；血源性肺膿腫X線特點(diǎn)為肺外周多發(fā)性片絮狀，圓形或類圓形濃密陰影，有氣囊腫形成。27.答案：分為：吸入性肺膿腫、血源性肺膿腫

22、、繼發(fā)性肺膿腫主要的致病菌：厭氧菌、金黃色葡萄球菌、原發(fā)病灶病原菌。28.答案：癥狀：全身感染中毒癥狀：起病急驟、畏寒高熱，多汗，脈速，乏力，納差等癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽，咳膿臭痰伴咯血，胸痛。體征：深在較小者和血源性者無肺部陽性體征，大而表淺者語顫增強(qiáng)，叩診濁音，呼吸音減低及濕羅音或病理性支氣管呼吸音，大空洞可聽到空龕音，慢性者有杵狀指趾，消瘦，貧血。29.答案：發(fā)病前多有誘因；典型的臨床表現(xiàn)：起病急，全身中毒癥狀及胸痛，咳嗽，咳膿臭痰等實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒顯著增高；X線表現(xiàn)為吸入性或血源性特點(diǎn)影響；除外其他相似疾病。30.答案：出現(xiàn)持久性嗆咳，不規(guī)則咯血，胸部，肩部，隱痛不易控

23、制者；局限而固定的喘鳴音或濕羅音；同一部位反復(fù)發(fā)生段、葉性肺炎，抗生素療效差；無明顯誘因，中毒癥狀較輕的肺膿腫；不明原因的段、葉性肺不張或局限性肺氣腫；原有陳舊性結(jié)合，其附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)，團(tuán)塊狀病灶；近期出現(xiàn)不明原因的杵狀指趾，關(guān)節(jié)肥大，內(nèi)分泌，神經(jīng)肌肉病變等，遇有以上情況必須深入進(jìn)行檢查，以免延誤肺癌早期診斷。31.答案：肺外表現(xiàn)即副癌綜合征，包括多種表現(xiàn)：異位內(nèi)分泌綜合征，如庫興氏綜合征，性激素異常表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育，胰島素樣物質(zhì)引起發(fā)作性的低血糖等；杵狀指趾及骨關(guān)節(jié)肥大；神經(jīng)肌肉病變，如周圍神經(jīng)病變，肌無力；皮膚改變，如硬皮病，黑棘皮??；凝血系統(tǒng)異常，如血栓性靜脈炎等。答案：肺癌應(yīng)與下列疾

24、病相鑒別：肺結(jié)核：肺結(jié)核球和結(jié)核空洞，需與周圍型肺癌和癌性空洞鑒別;肺門淋巴結(jié)結(jié)核應(yīng)與中心型肺癌及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別;粟粒型肺結(jié)核，應(yīng)與彌漫型肺泡癌相鑒別；肺炎和肺膿腫，需與中心型肺癌并發(fā)阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鑒別；肺內(nèi)其他腫塊，如肺良性腫瘤，肺轉(zhuǎn)移癌等均應(yīng)與肺癌鑒別；結(jié)核性胸膜炎，常需與肺癌轉(zhuǎn)移所致癌性胸膜炎鑒別。答案：預(yù)防肺癌發(fā)生的措施主要有：宣傳并實(shí)行戒煙對預(yù)防肺癌的發(fā)生有重要意義；控制和降低環(huán)境污染，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，以防致癌因子侵入機(jī)體；普及防癌知識，出現(xiàn)有關(guān)癥狀及早就診，對高發(fā)人群應(yīng)定期查體，發(fā)現(xiàn)可疑應(yīng)進(jìn)一步檢查;避免精神創(chuàng)傷和長期郁悶。答案：（一）初步診斷：支氣管肺癌依據(jù)：55歲男

25、性，長期吸煙及慢性咳嗽病史;近二月經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳并痰中帶血，痰量不多，不發(fā)熱；抗菌治療無效；右肺局限性干羅音和呼吸音減低;胸透示右肺中野局限性透亮度增加。慢性支氣管炎依據(jù)咳嗽、咳痰15年病史；胸透雙肺紋理增加。（二）進(jìn)一步診斷措施：胸片正側(cè)位，必要時(shí)做CT檢查；多次痰脫落細(xì)胞檢查；支氣管鏡檢查。答案：診斷為右支氣管肺癌空洞型需進(jìn)一步做：復(fù)查正側(cè)位胸片，必要時(shí)做CT檢查以進(jìn)一步了解擴(kuò)散范圍；多次痰細(xì)胞學(xué)檢查；纖維支氣管鏡檢查及活檢，可以為其組織學(xué)診斷提供依據(jù)答案：1:2000OT試驗(yàn)只說明有結(jié)核感染;1：10000OT試驗(yàn)強(qiáng)陽性提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶部位，也應(yīng)抗結(jié)核治療；（3）3歲以下若陽性，說

26、明體內(nèi)有活動(dòng)性病灶，即使未查出病灶部位，也應(yīng)抗結(jié)核治療；短期內(nèi)重復(fù)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，第二次試驗(yàn)硬結(jié)直徑16mm，可作為結(jié)核新感染的證據(jù)。答案：尚無結(jié)核感染;雖有感染但結(jié)核菌侵入體內(nèi)不到4-8周，變態(tài)反應(yīng)還未形成；嚴(yán)重肺結(jié)核或急性傳染??；結(jié)節(jié)病等免疫缺陷??；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤化療藥物等免疫抑制劑。答案：分五種類型：原發(fā)性肺結(jié)核，血行播散型肺結(jié)核，浸潤型肺結(jié)核，慢性纖維空洞型肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎答案：標(biāo)準(zhǔn)化療（常規(guī)化療或長程化療），短程化療，間歇療法，頓服用藥。答案：支氣管播散、經(jīng)淋巴播散、血行播散、直接播散答案：包括一般治療，抗結(jié)核藥物化療，胸腔穿刺抽液，糖皮質(zhì)激素治療。答案：直接涂片法、集菌

27、法、培養(yǎng)法。答案：全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片為診斷提供重要線索；X線檢查為診斷、分型、確定病灶活動(dòng)性、范圍等提供重要依據(jù)；痰菌檢查陽性時(shí)確診肺結(jié)核的特異性依據(jù)。答案：化療的原則：早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程化療的目標(biāo)：早期殺菌，最終滅菌，防止耐藥性產(chǎn)生。答案：初步診斷：右上肺浸潤型肺結(jié)核處理原則：一般治療，支持療法；抗結(jié)核藥物化療；對癥治療；最后可考慮外科療法。答案：結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸答案：X線檢查、胸液檢查、胸膜檢查、結(jié)素試驗(yàn)、血常規(guī)化驗(yàn)及血沉。答案：干性胸膜炎主要是胸痛，應(yīng)和肺炎胸膜反應(yīng)，支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移，流行性胸痛鑒別；滲出性胸膜炎所致胸腔積液應(yīng)與非

28、結(jié)核性巖性積液，癌性胸腔積液，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，過敏性胸膜炎等鑒別。答案：初步診斷：結(jié)核性滲出性胸膜炎治療原則：一般治療；抗結(jié)核藥物化療；胸腔穿刺抽液；糖皮質(zhì)激素治療。答案：主要機(jī)制有：通氣不足，通氣量減少導(dǎo)致供氧減少動(dòng)脈氧分壓下降，二氧化碳潴留，動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高；通氣/血流比例失調(diào)，比值0.8，形成無效通氣，結(jié)果均引起缺氧，對二氧化碳無明顯影響；彌散障礙，影響氧進(jìn)入血流，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓下降，但對二氧化碳無明顯影響；氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障礙使呼吸深度頻率增加，呼吸做工增加必然導(dǎo)致氧耗量增加，其次寒戰(zhàn)、高熱、抽搐均可使機(jī)體氧耗和二氧化碳產(chǎn)生增加。答案：常見類型：呼吸性酸中毒；呼

29、吸性酸中毒伴代謝性堿中毒;呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒;代謝性堿中毒;呼吸性堿中毒。以上各型中以呼吸性酸中毒最常見答案：診斷:慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫慢性肺原性心臟病慢性呼吸功能衰竭II型，肺性腦病采取控制性氧療法，病人為II型呼吸衰竭，宜低流量（1-2L/分）低濃度（25-30%）持續(xù)供氧，這樣既可以改善組織供氧，還可以防止迅速解除缺氧，從而避免缺氧對呼吸中樞的刺激作用，如高流量供氧則使呼吸轉(zhuǎn)入抑制，通氣減低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。答案：診斷呼吸衰竭應(yīng)具有以下依據(jù):原有慢性肺胸疾病，尤其是慢性支氣管炎伴慢性阻塞性肺氣腫和肺心病存在是慢性呼衰的基礎(chǔ);具有呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)，主要是呼吸

30、困難、發(fā)紺，心率快和意識障礙；動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaO28kPa或PaCO26.67kPa可確定診斷；呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)精神癥狀和病理體征，要除外其他原因如腦血管病，感染中毒性腦病，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂所致者，方可診斷為肺性腦病。答案：呼吸性酸中毒，主要應(yīng)改善通氣，積極排除潴留的二氧化碳，一般不宜應(yīng)用堿性藥物，只有在嚴(yán)重的酸血癥，PHA2,肝肋下4cm，脾未觸及，杵狀指（趾）皮膚未見出血點(diǎn)，周圍血管征陰性，X線：心影呈“二尖瓣”型，左心室，左心房及右心室增大肺動(dòng)脈段突出，肺血增多。心電圖：右室肥厚、二尖瓣型P波。（1）本病例診斷？（2）胸骨左緣第二、三肋間舒張期雜音意義？（3）應(yīng)與哪種疾病的雜音作鑒別？

31、女性，16歲，發(fā)熱，游走性關(guān)節(jié)痛已兩周，體格檢查：兩側(cè)腕、膝關(guān)節(jié)輕度紅腫及運(yùn)動(dòng)障礙，心尖區(qū)III級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心律不規(guī)則，血象：白細(xì)胞12.5X109，中性80%，血沉76mm/h，抗“O”810單位，心電圖檢查：二度房室傳導(dǎo)阻滯，呈文氏現(xiàn)象，請作出診斷？患者女性，17歲，2周前患化膿性扁桃體炎，治愈，3天前發(fā)冷，發(fā)熱，出汗，四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，自覺心前區(qū)疼痛及心慌氣短，咳嗽。體格檢查：面色蒼白，T38C,P120次/分，觸及心包摩擦感，心音低鈍，心尖區(qū)聞及II級柔和收縮期雜音，胸骨左緣第4肋間聞及低調(diào)海鷗鳴。心電圖：ST段低平，T波倒置，QRS波群低電壓。1、提出診斷？2、還需做那些常

32、規(guī)檢查？3、治療？女性，16歲，在一次感冒咽痛兩周后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，先后波及雙膝、踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛持續(xù)2周左右逐漸減輕，但出現(xiàn)心慌、氣短癥狀。體格檢查：雙側(cè)扁桃體輕度腫大，心率100次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音較低鈍，II級全收縮期雜音，肺部無落音，肝脾未觸及，左膝關(guān)節(jié)輕度壓痛，無紅腫。1、提出診斷及診斷依據(jù)2、治療原則？女性，25歲，間歇性四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛2年，近半月發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛加重，紅腫，活動(dòng)受限，在前臂內(nèi)側(cè)見半環(huán)形淡紅色圓圈，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。體格檢查：心率100次/分，心界不大心尖區(qū)有柔和的吹風(fēng)樣雜音，肝脾不大，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb100g/L，ESR50mm/h，尿檢查陰性，抗“O”500u,類

33、風(fēng)濕因子（+）,X線檢查肺部及四肢關(guān)節(jié)無異常。1、作出診斷：2、應(yīng)與那些關(guān)節(jié)炎鑒別？患者女性，17歲，咽部疼痛、發(fā)熱、乏力、納差，體格檢查：T38C，P120次/分，多汗，面色蒼白，雙側(cè)扁桃體II度腫大，心臟擴(kuò)大，第一心音低鈍，心尖部聞及舒張期奔馬律和II級隆隆樣雜音，雙側(cè)小臂內(nèi)側(cè)隱約可見淡紅色環(huán)形紅暈，心電圖檢查：I度房室傳導(dǎo)阻滯，Q-T間期延長，既往有咽部疼痛，扁桃體發(fā)炎史。1、提出診斷？2、治療原則？男性，40歲，自感乏力，勞累時(shí)胸骨后疼痛，主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，脈搏細(xì)弱，X線檢查：左室肥厚，主動(dòng)脈擴(kuò)張。1、提出診斷？2、從病史給出的條件應(yīng)排除那些疾病

34、？（1）14歲，男性，患主動(dòng)脈狹窄，無癥狀，心導(dǎo)管檢查主動(dòng)脈瓣未鈣化，瓣膜面積2cm2。（2）25歲，男性，主動(dòng)脈瓣狹窄，并明顯鈣化，自覺癥狀明顯呼吸困難，胸痛，乏力，眩暈，瓣膜面積為0.5cm2,各自采取何種治療方法？女性，30歲，勞力型氣促，水腫，咳嗽6個(gè)月，兒童時(shí)易咽部發(fā)炎，曾有關(guān)節(jié)痛發(fā)熱史，體格檢查：心尖區(qū)有舒張期雜音，心率110次/分，兩肺羅音，肝可觸及，有壓痛，心電圖提示房性早搏。1、請?zhí)岢鐾C診斷？2、診斷依據(jù)？某患者，風(fēng)心病二尖瓣狹窄，右心衰，房顫，用洋地黃及速尿后，心率140次/分，減至110次/分，水腫明顯減輕，粘量增至每日800ml，血鉀4.5mmol/L.1、請作出綜合

35、分析？2、擬定下一步采用的治療？女性，20歲，三年來常在勞動(dòng)中出現(xiàn)心慌氣短，近年來常出現(xiàn)雙下肢水腫，3天前因受涼發(fā)熱，上述癥狀加重，伴咳嗽、咯痰、痰中帶血絲，不能平臥，食欲減退，乏力，尿少而急診入院，既往有關(guān)節(jié)痛病史。體格檢查：T38C，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，兩肺底聞及濕羅音，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，腹平坦，肝大，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫，胸部X線透視：左房、右室大，肺部有淤血。1、提出診斷？2、治療原則是：某男性，25歲，活動(dòng)后心悸氣短三年，且心前區(qū)陣發(fā)性疼痛,BP120/40mmHg,心尖搏動(dòng)在第6肋間鎖骨中線外2cm,胸骨左緣第3肋

36、間有吹風(fēng)樣舒張期雜音，10歲時(shí)患風(fēng)濕熱。1、提出診斷2、治療原則？女性，25歲，勞力性氣促4年，陣發(fā)性胸悶，間斷有感冒，體格檢查：心律齊，心率82次/分，血壓160/54mmHg，心尖搏動(dòng)在左側(cè)第6肋間腋前線，胸骨左緣3-4肋間有舒張期嘆氣樣雜音。1、作出診斷2、根據(jù)診斷提出鑒別診斷？患者，38歲，氣促，水腫半年，暈厥兩次，有中度貧血，端坐時(shí)氣促加重，且聞及心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音及腫瘤撲落音，第一心音亢進(jìn)，平臥后上述癥狀、體征均有減輕。1、提出可能的診斷與何病鑒別？2、超聲心動(dòng)圖的特征改變是：患者，勞動(dòng)時(shí)自感呼吸困難，入院前5天，兩下肢踝部水腫，逐日加重，遍及全身。于1973年5月因發(fā)熱，游走

37、性關(guān)節(jié)痛，心慌等在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。體格檢查：T38C,BP130/75mmHg，端坐呼吸，唇、指發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝靜脈回流征陽性，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率160次/分，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音及II級吹風(fēng)樣收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)，兩肺底聞及濕羅音，腹部膨隆，肝大，有壓痛，抗“O”500u,血沉25mm/hX線透視：左心房、右心室擴(kuò)大1、提出完全診斷2、如何正確治療？患者，風(fēng)心病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全，用地高辛治療心衰后，癥狀基本控制，治療中發(fā)生非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心率120次/分，討論時(shí)有人提出停地高辛改用毒毛旋花子貳K,注射速尿，并行電轉(zhuǎn)

38、復(fù)，有人提出停洋地黃，補(bǔ)鉀。1、提出診斷2、對所提治療進(jìn)行分析？20歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全5年。持續(xù)發(fā)熱，盜汗，全身肌肉關(guān)節(jié)痛兩月入院，體格檢查：輕度貧血，上唇及中指尖見針尖大小瘀點(diǎn)，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)雙期雜音，兩肺少許濕羅音，肝肋下1指，脾觸及，輕度杵狀指。1、診斷為何??？2、從病史中看要排除何種疾病？患者女性，28歲，近三周發(fā)熱，心悸，咳痰，胸骨左緣3-4肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音，肝肋下2cm,脾可觸及，血紅蛋白80g/L周圍血中發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尿中發(fā)性紅細(xì)胞。1、作出診斷？2、入院時(shí)最重要的檢查是那些？第8節(jié)男性，38歲，曾患風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，1周

39、前高熱，伴寒戰(zhàn)全身疼痛，大劑量青霉素治療體溫仍不下降，昨日晨起突然發(fā)現(xiàn)右半身癱瘓，體格檢查：T39.8C,P120次/分，神志尚清楚，胸前及雙下肢發(fā)現(xiàn)瘀點(diǎn),心尖區(qū)可聽到III級收縮期雜音，胸骨左緣第3、4肋間有舒張期哈氣樣雜音，肺部陰性，脾臟左肋下3cm,無條件作血培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15X109,N0.83,紅細(xì)胞3X1012/L，血紅蛋白60g/L。1、提出診斷？2、根據(jù)病情首選何種抗生素？患者有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，近兩周來每日中度發(fā)熱，體格檢查：有原發(fā)心臟病體征外，肝肋下2cm,輕度杵狀指，指端有兩處淤血斑，輕度觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞總數(shù)

40、正常，血沉30mm/h，尿蛋白陽性，紅細(xì)胞5-10個(gè)/高倍視野。1、本病診斷及診斷依據(jù)2、進(jìn)一步如何檢查？45歲風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全并狹窄患者，伴有心房顫動(dòng)17年，胃潰瘍10年，近兩周發(fā)熱，自服阿司匹林一周，2小時(shí)前突然左上腹劇痛，向左肩及心前區(qū)左背部放射，上腹肌較緊張，為捫及肝脾腫大，右足底見小結(jié)節(jié)狀出血點(diǎn)，尿蛋白（+）尿紅細(xì)胞（+）血紅蛋白78g/L。1、作出診斷？2、提出2-3個(gè)與該病相鑒別的急腹癥？第9節(jié)男性，45歲，一年來活動(dòng)后心悸、氣短，近半年來逐漸加重，有時(shí)雙下肢水腫，近一月不能平臥，上腹脹滿不適，體格檢查：血壓正常，半臥位，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，心

41、尖部第一心音減低，聞及III級吹風(fēng)樣收縮期雜音，并可聞及奔馬律，心臟X線檢查呈普大心，心臟搏動(dòng)減弱，既往無風(fēng)濕、高血壓、冠心病、支氣管炎病史。1、診斷為何病？2、進(jìn)一步做何種檢查？男性28歲，偶有心前區(qū)悶痛，心悸、氣短、近一年來經(jīng)常發(fā)生暈厥，心電圖：左胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)大而深的Q波，體格檢查：胸骨左緣有III級收縮期雜音，于今晨同妻子吵架時(shí)突然暈倒，意識喪失，抽搐，呼吸停止，家族史：其兄于25歲時(shí)不明原因猝死。1、請?zhí)岢鲈\斷2、采取哪項(xiàng)檢查有重要診斷價(jià)值？3、解除癥狀首選何種藥物？女性，32歲，心悸氣短，下肢水腫半年，體格檢查：呼吸困難，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，有舒張期奔馬律，心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜

42、音III級，肝肋下3cm,X線心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，經(jīng)強(qiáng)心利尿治療兩個(gè)月后，癥狀基本消失，心界明顯縮小，心臟雜音較前減輕，奔馬律消失。1、請作出診斷？2、根據(jù)病史中給出的條件，提出2-3個(gè)鑒別診斷？患者女性，45歲，心悸氣促，室性早搏半年，心尖區(qū)有III級收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期奔馬律，胸透為全心增大，波動(dòng)明顯減弱，治療后癥狀好轉(zhuǎn)，心影明顯縮小，雜音減輕。1、提出診斷？2、與哪些疾病相鑒別？患者因心絞痛反復(fù)發(fā)作，含服硝酸甘油癥狀加重，后改服心得安則減輕。1、提出可能的診斷？2、排除那些引起心絞痛的疾病？參考答案：答案：中心型紫紺?；旌闲妥辖C，但周圍型紫紺占主導(dǎo)地位答案：1、病因診斷2、病理診斷3、病

43、理生理診斷4、心功能診斷5、并發(fā)癥診斷答案：風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心衰心功能III級答案：應(yīng)選用氨茶堿，經(jīng)用嗎啡和腎上腺素。答案：動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，靜脈系統(tǒng)淤血而血流緩慢，組織攝氧率增高使靜脈血中還原血紅蛋白增多所致。答案：減少靜脈回心血量，降低心室前負(fù)荷，減少心室容積，減輕肺淤，增加血冠脈血流量。答案：高血壓病、二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全答案：因夜間陣發(fā)性呼吸困難系肺循環(huán)淤血引起，而右心衰時(shí)表現(xiàn)為體靜脈淤血，體靜脈壓力升高，故不發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：提示洋地黃中毒，應(yīng)立即停藥并補(bǔ)充鉀鹽。答案：是泡沫的表面張力降低。答案：發(fā)生急性左心衰。答案：因?yàn)閱岱瓤蓴U(kuò)張周圍靜脈，減少回心血量

44、，從而加重休克。答案：不適當(dāng)，因?yàn)楦事洞枷禎B透性脫水劑，可使血容量增加，急性肺水腫加重。答案：肝臟不腫大，因?yàn)樽笮乃r(shí)主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。答案：心源性哮喘可用嗎啡，而支氣管哮喘禁用；支氣管哮喘可用腎上腺素，而心源性哮喘禁用。答案：有無經(jīng)靜脈怒張因?yàn)橛倚乃ゲ±砘A(chǔ)是體靜脈系統(tǒng)淤血，靜脈壓升高表現(xiàn)為頸靜脈怒張；而門脈性肝硬化的病理基礎(chǔ)是門靜脈壓力升高，故沒有頸靜脈怒張。答案：平臥時(shí)橫膈上升，肺活量減小夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，易導(dǎo)致冠脈收縮平臥時(shí)回心血量增加，加重肺淤血夜間迷走神經(jīng)興奮使支氣管平滑肌痙攣夜間交感神經(jīng)興奮性降低，心率減慢及心收縮力減弱。右心衰時(shí)因右心排血量減少，進(jìn)入肺的血流減少，故可

45、使左心衰的肺淤血臨床表現(xiàn)減輕或不明顯。答案：勞力性呼吸困難。答案：心功能四級。答案：由于心房喪失收縮力，長期心房內(nèi)血流瘀滯，導(dǎo)致心房附壁血栓的形成。答案：急性肺水腫急救：半臥位吸氧氨茶堿利尿劑：速尿血管擴(kuò)張劑：硝普鈉強(qiáng)心劑：適量西地蘭房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)從心房向心室傳導(dǎo)時(shí)間延長，或部分沖動(dòng)被阻滯或完全阻滯。答案：病因，反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作特點(diǎn)，心房率，心室率，心律，第一心音強(qiáng)度，按壓頸動(dòng)脈竇治療及心電圖。答案：頻發(fā)性室早，兩個(gè)以上室早連續(xù)出現(xiàn)，心電圖表現(xiàn)為多源性室早，R波落在T波上。答案：室性陣發(fā)性心動(dòng)過速，室顫。答案：竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯呈2：1下傳、三度房室傳導(dǎo)阻

46、滯。答案：竇性P波消失，代之以大小不等，形態(tài)不一，間距不均的心房顫動(dòng)波(f波)(2)P-R間期絕對不等。QRS波群形態(tài)與竇性者相同。答案：發(fā)作時(shí)心室率不快(100次/分)且無明顯癥狀的房顫。答案:常發(fā)生在一個(gè)較長的R-R間期之后第一個(gè)提早的QRS波群，其后無長間歇畸形的QRS波群與前一次心博聯(lián)律間期不等同一導(dǎo)聯(lián)可見增寬程度不等的QRS波群提前的QRS波群起始向量與同導(dǎo)聯(lián)QRS相同，V1導(dǎo)聯(lián)多為右束支阻滯圖形。答案：不能，阿托品雖有降低迷走神經(jīng)興奮性加速房室傳導(dǎo)從而糾正文氏現(xiàn)象，但由于可加快心房率，而使二度II型房室傳導(dǎo)阻滯加重。答案：三度房室傳導(dǎo)阻滯，室顫。答案：心室顫動(dòng)答案：冠心病，風(fēng)心病二

47、尖瓣狹窄，甲亢性心臟病答案：脈搏脫漏、早搏的第一心音增強(qiáng)、第二心音減弱。答案：早搏前有無P波，QRS波群有無改變，代償間期完全或不完全。答案：P波在I、11、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。答案：竇性心動(dòng)過速。答案：高血壓病II期，高血壓性心臟病II級。診斷依據(jù)：反復(fù)頭痛頭暈，伴心悸氣促，勞累后加劇血壓26/15kPa心濁音界向左下擴(kuò)大，心電圖示：左心室肥厚伴勞損。答案：診斷：高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血(內(nèi)囊出血)依據(jù)：有高血壓及腦血栓病史的高齡患者以頭痛，頻繁嘔吐，頭暈，失語，短期出現(xiàn)意識障礙急性起病三偏征及錐體束征陽性血性腦脊液行CT掃描等檢查明確出血部位，明確定位診斷。答案：快速降壓降低顱內(nèi)壓制

48、止抽搐防止并發(fā)癥。答案:腎實(shí)質(zhì)性:如腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎。腎血管性：腎動(dòng)脈狹窄。內(nèi)分泌性：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。妊娠中毒癥、顱腦疾病等。答案：一期：血壓達(dá)到確診高血壓標(biāo)準(zhǔn)，無心腦腎并發(fā)癥二期：血壓達(dá)到確診高血壓標(biāo)準(zhǔn)，并有下列一項(xiàng)者：體格檢查、X線、心電圖示左室肥厚眼底小動(dòng)脈普遍或局部狹窄蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高。三期：血壓達(dá)到確診高血壓標(biāo)準(zhǔn)，有下列一項(xiàng)者：腦出血或高血壓腦病心力衰竭腎功能衰竭眼底出血或滲血,斑或不伴視神經(jīng)乳頭水腫。答案：高血壓病按病程進(jìn)展和起病緩急可分為：緩進(jìn)型高血壓：起病隱匿進(jìn)展緩慢，病程長達(dá)20-40年，又稱為良性高血壓急進(jìn)型高血壓：病情

49、嚴(yán)重，發(fā)展迅速，可驟然起病或有緩進(jìn)型發(fā)展而致，短期內(nèi)血壓增高，并伴有心腦腎功能障礙。答案：惡性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象答案：開始用成人劑量的一半首選藥物為利尿劑或B受體阻滯劑,如有充血性心衰時(shí)則選用利尿降壓藥，有心絞痛時(shí)快速型心律失常時(shí)以選用B受體阻滯劑作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如：利血平、甲基多巴、可樂寧等可引起精神抑郁，應(yīng)盡量避免使用老年人一般均有竇房結(jié)功能減退，肺氣腫應(yīng)慎用B受體阻滯劑。答案：診斷：自發(fā)性氣胸患者有長期的慢性咳嗽喘息，可并發(fā)阻塞性肺氣腫，病人于陣咳后突然左胸劇痛，呼吸困難，左胸叩診鼓音，可能為劇咳導(dǎo)致肺大泡破裂而引起心絞痛的特點(diǎn)是發(fā)作性，每次發(fā)作時(shí)間短暫，位于胸骨后中

50、上段，放射至左肩左臂內(nèi)側(cè)，一般呼吸困難不明顯心肌梗塞是持續(xù)性劇烈疼痛，伴心衰時(shí)呼吸困難明顯，但心電圖有特征性演變過程支氣管哮喘和左心衰無劇烈胸痛。答案：診斷：變異型心絞痛鑒別：典型心絞痛在勞累中發(fā)作，持續(xù)時(shí)間約3-5分鐘，含硝酸甘油2-3分鐘后緩解。答案：診斷：隱匿型冠心病應(yīng)排外甲亢、冠心病其他類型、心臟神經(jīng)官能癥。答案：診斷：冠心病心絞痛，不穩(wěn)定型治療：臥床休息，合理飲食避免誘因鈣離子拮抗劑+B受體阻滯劑情況穩(wěn)定后，選擇性冠狀動(dòng)脈造影，考慮手術(shù)治療。答案:心肌梗塞后綜合癥需多次檢查心電圖及心肌酶學(xué)測定，如心電圖無改變或無酶學(xué)改變，可排除再次梗塞。答案：診斷：高血壓病急性前壁心肌梗塞排除：急性

51、膽囊炎潰瘍穿孔變異型心絞痛107.答案：1、診斷：冠心病心力衰竭心律失常型2、應(yīng)排除：高血壓心臟病擴(kuò)張型心肌病肺心病答案：1、診斷：心肌梗塞，并發(fā)室壁瘤2、處理：超聲心動(dòng)圖檢查、室壁瘤切除術(shù)答案：分析：10分鐘至數(shù)小時(shí)ST段抬高ST段弓背向上抬高(3)ST段抬高持續(xù)3周以上ST段抬高，弓背向下答案：診斷：急性前壁、前間壁心肌梗塞糖尿病檢查：常規(guī)心電圖心臟酶學(xué)檢查白細(xì)胞及血沉答案：診斷：廣泛前壁心肌梗塞處理：中心靜脈壓正常，時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征，選用硝普鈉，同時(shí)擴(kuò)張阻力血管及容量血管。增加心輸出量則血壓可能回升。答案：診斷：急性前間壁心肌梗塞措施：絕對臥床休息，同時(shí)積極治療。答案：風(fēng)濕性心臟病

52、；二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全；充血性心力衰竭；新功能IV級；心衰III度二尖瓣瓣膜病至肺動(dòng)脈高壓，造成肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣相對關(guān)閉不全，以上雜音成為Grasham-Steell雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：急性風(fēng)濕熱。答案：急性風(fēng)濕熱風(fēng)濕性心臟炎需作檢查：血常規(guī)，抗“O”血沉，X線，超聲心動(dòng)圖腎上腺皮質(zhì)激素抗風(fēng)濕水楊酸鈉抗生素預(yù)防治療對癥治療。答案：診斷：急性風(fēng)濕熱，診斷依據(jù)：年輕女性多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)痛兩周后自行緩解心臟炎表現(xiàn)有第一心音低，雜音心率快。治療原則：臥床休息控制風(fēng)濕活動(dòng)：應(yīng)用阿斯匹林、皮質(zhì)激素預(yù)防治療鏈球菌感染：青霉素、紅霉素等。答案：診斷：風(fēng)濕熱應(yīng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎鑒別。答案：診斷：急性風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性心臟炎慢性扁桃體炎，急性發(fā)作治療原則：一般治療休息、治療鏈球菌感染抗風(fēng)