子宮肌瘤的教學查房

1、子宮肌瘤的教學查房婦科 李賀 第一頁，共二十三頁。病史介紹：患者王秀，女，49歲，15床，住院號：1655133?；颊咧髟V“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤1+月入院，患者絕經(jīng)1+年，半年前出現(xiàn)陰道流血一次，自認為月經(jīng)未在意。1月前，患者至腫瘤醫(yī)院行盆腔彩超提示多發(fā)性子宮肌瘤，予分段診刮提示子宮內(nèi)膜無異常。入院診斷：子宮肌瘤既往史：患者無不良健康史。過敏史：自訴阿莫西林過敏。體格檢查：T：36.6，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/79mmHg第二頁，共二十三頁。婦檢：外陰：婚產(chǎn)式，陰道：暢，宮頸：光，宮體：不規(guī)那么增大如孕3月大小，無壓痛。附件:-。實驗室及其他輔助檢查：市腫瘤醫(yī)院彩超提示：子宮增大

2、，宮底見兩個低回聲區(qū)，最大一個7.6cm*7.2cm，考慮子宮肌瘤。我院輸血前八項、腫瘤標記物、術前凝血、血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖、胸片、宮頸TCT無異常。第三頁，共二十三頁。患者于2022.12.21行經(jīng)腹子宮全切+雙側輸卵管切除術，術后予止血、抗炎、營養(yǎng)補液治療，現(xiàn)生命體征正常，情緒平穩(wěn)，配合治療。第四頁，共二十三頁。子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分第五頁，共二十三頁。【分類】按肌瘤與子宮肌層的關系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%15%.肌壁間肌瘤占60%70%第六頁，共二十三頁。第七頁，共二十三頁。【臨床表現(xiàn)】一、病癥1.月經(jīng)改變：肌瘤病

3、人最常見的病癥。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3.白帶增多：假設合并感染那么有惡臭膿血樣液流出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？第八頁，共二十三頁。 下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn) 時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱、惡心。 壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫病癥 壓迫輸尿管：腎盂積水 壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、

4、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關。第九頁，共二十三頁?！驹\斷】1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等 病史。2.查體子宮增大，外表不規(guī)那么、有結節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。 4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。第十頁，共二十三頁?！咎幚碓敲础靠筛鶕?jù)患者年齡、病癥、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每36個月隨訪以一次3.手術治療肌瘤摘除術子宮切除術治療的適應征2.藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤小無病癥近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個月妊娠大小病癥不明顯、無生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個月

5、妊娠大小病癥明顯導致繼發(fā)性貧血第十一頁，共二十三頁?！咀o理診斷】1.知識缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關知識。2.疼痛:與病情進展和手術切口有關。3.有感染的危險：與術后創(chuàng)傷機體抵抗力下降有關。4.焦慮：與絕經(jīng)后陰道流血、擔憂預后有關。第十二頁，共二十三頁。 子宮 肌瘤-心理護理護理目標：患者緊張焦慮減輕，能正確應對手術過程護理措施:1.介紹病室工作人員、環(huán)境、病室制度，解除患者的陌生感 。2.講解疾病發(fā)生原因、變化、常用治療方法及各種方法的利弊，講解子宮肌瘤屬于良性腫瘤，通常不會惡變，讓患者對疾病的治療有正確的認識，解除患者的顧慮。3.介紹麻醉方式、手術過程及方法，增強患者的治療信心。第十三頁，共二

6、十三頁。子宮 肌瘤-飲食護理護理目標：患者體質(zhì)增強，食欲增加，身體得到明顯 恢復。護理措施：1、飲食宜高蛋白，維生素豐富，多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚為宜。不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。 2、飲食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。 第十四頁，共二十三頁。子宮 肌瘤-飲食護理 3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。 4、多吃新鮮蔬菜、水果。如白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。第十五頁，共二十三頁。子宮 肌瘤-預防感染1.增強機體免疫力2.注意個人衛(wèi)生3.保持會陰清潔4.嚴格無菌操作5

7、.遵醫(yī)囑用藥第十六頁，共二十三頁。術前護理1.皮膚準備：備皮范圍上自劍突，兩側至腋中線，下達大腿內(nèi)側上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預防感冒。2.腸道準備：術前晚餐后禁食水，遵醫(yī)囑術前給予灌腸。3.陰道準備：遵醫(yī)囑予術前每天陰道沖洗，保持會陰清潔。4.了解手術日晨生命體征等情況，并與手術室護士做好核對工作。第十七頁，共二十三頁。術后護理1.全麻未清醒前去枕平臥6h后協(xié)助翻身，術后次晨去半臥位。2.監(jiān)測血壓、脈搏每半小時一次至少4次至平穩(wěn)。3.觀察傷口有無滲血、疼痛，必要時沙袋加壓6h。4.遵醫(yī)囑予保存導尿并保持通暢，觀察 尿液顏色、性狀及尿量。第十八頁，共

8、二十三頁。5.飲食指導：根據(jù)醫(yī)囑指導進食，腸蠕動未恢復前禁食易產(chǎn)氣食物。6.做好預防術后并發(fā)癥護理，做好疼痛護理，減輕患者疼痛和不適。7.術后次日鼓勵患者下床活動，觀察有無陰道流血。第十九頁，共二十三頁?！咀o理評價】1病人能表達子宮肌瘤的有關知識。2無感染發(fā)生。3情緒穩(wěn)定，配合治療。4.生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥的發(fā)生。第二十頁，共二十三頁。健康教育1.注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。2.術后2月復查，3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)防止體力勞動、不坐矮板凳。3.病情有變化隨診。第二十一頁，共二十三頁。謝謝！第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容總結子宮肌瘤的教學查房。婦科 李賀。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有。5.壓迫病癥 壓