2022醫(yī)學課件兒童康復

1、復旦大學附屬兒科醫(yī)院王素娟兒童康復第一頁，共四十七頁。康復醫(yī)學康復醫(yī)學是醫(yī)學的一個分支，是促進病、傷、殘者恢復健康的學科。為了康復的目的，研究有關(guān)功能障礙的預防、評定和處理等問題 第二頁，共四十七頁?？祻歪t(yī)學是由理療學，物理醫(yī)學逐漸開展形成的一門新學科由于傳統(tǒng)上在疾病的診斷及其有關(guān)治療中，物理因子及物理療法一直為主要手段，所以康復醫(yī)學的英文表達以物理為詞根Physiatrics ,physiatry(美國，加拿大)physical medicine (英國，南北美洲)Physical medicine and rehabitition(美國，新西蘭和澳大利亞)rehabilitation日本康

2、復醫(yī)學的由來第三頁，共四十七頁。開展簡史一、開展與演變：1物理治療學階段1880-1919年這個階段利用物理因子單純治療，如按摩、矯正體操、直流電、感應(yīng)電、達松閥、日光療法、太陽燈、紫外線等。學會名稱為按摩師學會。2物理醫(yī)學階段1920-1945第一次世界大戰(zhàn)后，戰(zhàn)傷及小兒麻痹流行使殘疾人增多，刺激了物理學的迅速開展，如電診斷、電療、不僅用于治療還用于診斷及預防殘疾，開展成為物理醫(yī)學。英國成立了物理醫(yī)學會1943，美國物理治療師學會成立19383物理醫(yī)學與康復醫(yī)學階段1946至今第四頁，共四十七頁。 第二次世界大戰(zhàn)期間傷員較多，為使傷員盡快返回前線，Howard A.Rusk(1901-198

3、9)等在物理醫(yī)學的根底上采用多學科綜合應(yīng)用康復治療,如物理治療、心理治療作業(yè)治療，語言治療、假肢、矯形支具裝配等，大大提高康復效果。 二戰(zhàn)結(jié)束后Rusk等大力提倡康復醫(yī)學，把戰(zhàn)傷的康復經(jīng)驗運用于和平時期。美國成立了美國物理醫(yī)學與康復醫(yī)學委員會1947年，1951年成立國際物理醫(yī)學與康復學會，1969年國際康復醫(yī)學會成立。第五頁，共四十七頁。 我國康復醫(yī)學起步較晚，但我國以獨特的中西醫(yī)結(jié)合的康復醫(yī)學與世界現(xiàn)代康復醫(yī)學潮流相集合，積極開展國外學術(shù)交流，開展較迅速。目前各地已建設(shè)起一批康復中心，康復醫(yī)學院、康復醫(yī)學門診，并開展多層次的康復醫(yī)學教育方案，培養(yǎng)大批康復醫(yī)學專業(yè)人才。第六頁，共四十七頁。國

4、內(nèi)康復現(xiàn)狀康復事業(yè)得到政府和社會的重視 1982年衛(wèi)生部發(fā)布了研究選擇假設(shè)干療養(yǎng)院和綜合醫(yī)院，試辦康復中心和康復醫(yī)學部 1982年成立了醫(yī)學院校中山醫(yī)科大學是首位的康復醫(yī)學教研室衛(wèi)生部和WHO合辦了 康復醫(yī)學短期學習班1983年，石家莊WHO康復醫(yī)師培訓班90-96年，一年制；共七期；武漢 康復治療師培訓班1990年；一年制；合肥第七頁，共四十七頁?？祻褪聵I(yè)得到政府和社會的重視衛(wèi)生部規(guī)定：各級醫(yī)院必須設(shè)立康復科，并規(guī)定康復醫(yī)學科為臨床科室衛(wèi)生部直接領(lǐng)導的中國康復學會在每個省設(shè)立分會。制定了許多康復醫(yī)學的 法令、法規(guī)。使我國的康復醫(yī)學納入全民保健方案系統(tǒng)中華醫(yī)學會理療學會1985年改名為中華醫(yī)學

5、會物理康復學會；1995年又改名為中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學會第八頁，共四十七頁?？祻透靖拍?康復Rehabilitation:是綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者包括先天性殘已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會WHO 第九頁，共四十七頁?？祻歪t(yī)學范圍 全面康復： 1、醫(yī)學康復利用醫(yī)學手段促進康復 2、教育康復通過特殊教育和培訓促進康復 3、職業(yè)康復恢復就業(yè)能力取得就業(yè)時機 4、社會康復在社會層次上采取與社會生活有關(guān) 的措施，促使殘

6、疾人能重返社會第十頁，共四十七頁。 康復醫(yī)學主要面向慢性病人及傷殘者，強調(diào)功 能上的康復，而且是強調(diào)機體功能康復，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復。 它的著眼點不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳?，而且還要盡量恢復其功能，提高生活素質(zhì)，重返社會，過有意義的生活 康復醫(yī)學的目標第十一頁，共四十七頁?？祻歪t(yī)學特點：功能訓練、全面康復、重返社會康復醫(yī)學的內(nèi)容：康復預防：三個層次預防傷病、預防殘疾、預防殘障康復評估：是康復工作中非常重要的一個環(huán)節(jié) 康復治療：康復治療不是單一措施的實施，往往是多種康復手段的綜合應(yīng)用 第十二頁，共四十七頁。相關(guān)概念殘疾與康復 殘疾：是指造成不能正常生活，工作和學習的身

7、體上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢體殘缺，感知覺障礙，內(nèi)臟器官功能不全，精神情緒和行為異常，智能缺陷 世界衛(wèi)生組織按照殘疾的性質(zhì)、程度和影響把殘疾分為Impairment殘損，Disability(殘疾)、Handicap(殘障)三類 第十三頁，共四十七頁。 1殘損是心理、身體的或解剖結(jié)構(gòu)或功能異常或缺乏，其影響在組織器官水平。殘損不是疾病，是疾病的后果，如失去一個肢體或臟器，手指麻木，對周圍人失去信心。第十四頁，共四十七頁。 2殘疾是在一定的方式下在或在一定范圍內(nèi)進行正?；顒拥哪芰κ艿较拗苹蛉狈?，其影響在個體水平，造成個體活動能力障礙。由殘損引起的如：語言書寫困難、拾東西困難，行走

8、困難，學習困難、脾氣古怪等。第十五頁，共四十七頁。3殘障是對個體的損害，由殘損或殘疾引起，其限制或阻礙了個體根據(jù)年齡、性別、社會和文化因素不同的正?；顒拥倪M行，其影響在社會水平，不但個人生活不能自理，甚至影響到不能參加社會生活、學習和工作。患者在享受社會權(quán)利和履行社會職責方面，因能力障礙而處于不利地位，如不能工作，不能照顧家庭，不能作母親及不能行使母親職責，不能履行社會職責等 第十六頁，共四十七頁。殘疾過程 第十七頁，共四十七頁。殘疾過程第十八頁，共四十七頁。殘疾與康復 根據(jù)殘疾程度的輕重采取不同的康復治療措施：1對只有組織結(jié)構(gòu)和/或功能上的缺損，而尚未影響至社會生活功能者，應(yīng)積極進行臨床治療

9、和康復功能訓練，防止功能障礙的出現(xiàn)或開展。2對有個體生活能力障礙，但尚未影響至社會生活功能者，應(yīng)進行各方面的康復治療、教育和訓練，開展其代償能力，或以器具輔助補償能力的缺乏。3對有嚴重殘疾，以致造成社會生活能力障礙者，除進行康復治療外，更重要的是在社會層次上調(diào)整和改變其生活，學習和工作條件，以利于殘疾人重返社會 第十九頁，共四十七頁。 組織結(jié)構(gòu)和/或 個體日常生活 社會生活 康復對策 功能缺損 自理障礙 能力障礙殘損Impaiment + _ _ 臨床治療、 康復治療殘疾Disability + + 康復治療，功能 補償，增強補償 殘障Handicap + +或+ + 環(huán)境改善，調(diào)整 及適應(yīng)家

10、庭、 工作、社會的環(huán) 境殘疾的康復對策 第二十頁，共四十七頁。美國心理學家Maslow提出的人類五種需要 尊重需求社交需求平安需求自我表現(xiàn)需求生理需求第二十一頁，共四十七頁?，F(xiàn)代健康概念世界衛(wèi)生組織的定義，“健康是指在整個身心和社交的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或體弱狀態(tài)。這個定義強調(diào)了全面的和功能上的健康，這個概念與現(xiàn)代醫(yī)學在病因?qū)W、病理學和治療學上的新模式互相照應(yīng) 第二十二頁，共四十七頁。 舊模式 新模式病因?qū)W 生物疾病 生理心理社會疾病病理學 病因病理病癥 疾病功能缺損殘損 殘疾殘障治療學 抗生物治療 病理治療 控制疾病 病癥治療 消除病癥 病癥治療 功能治療 恢復功能 身體 身體、精神

11、、社會現(xiàn)代醫(yī)學新模式與舊模式比較 第二十三頁，共四十七頁?？祻歪t(yī)學的內(nèi)容：1、康復預防：三個層次預防傷病、預防殘疾、預防殘障2、康復評估：是康復工作中非常重要的一個環(huán)節(jié) 3、康復治療：康復治療不是單一措施的實施，往往是多種康復手段的綜合應(yīng)用 第二十四頁，共四十七頁?？祻歪t(yī)學內(nèi)容2、康復評估 1運動功能評定徒手肌力檢查MMT、關(guān)節(jié)活動度ROM檢查、步態(tài)分析GA、日常生活能力測定ADL等。2神經(jīng)-肌肉功能評定 EMG、誘發(fā)電位EP等3心肺功能及體能測定4心理評定心理、行為及認知能力等檢測5語言交流測定6職業(yè)評定測定殘疾人作業(yè)水平和適應(yīng)職業(yè)的潛在性。 7社會生活能力測定人際交往能力、適應(yīng)能力、個人社

12、會角色的實現(xiàn) 第二十五頁，共四十七頁。3、康復治療 1運動治療PT：物理治療、體育療法、運動療法 2作業(yè)治療OT：功能訓練、心理治療、職業(yè)訓練及日常生活訓練 3語言治療：對失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進行訓練 4心理治療：對心理等有異?；颊哌M行個別或集體心理調(diào)整或治療 5康復護理：如體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器 械的使用指導等 6康復工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補償生活能力和感官 的缺陷 7職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓練 8傳統(tǒng)康復療法：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法康復醫(yī)學內(nèi)容第二十六頁，共四十七頁。康復的根本方法運動治療Physiotherapy,PT

13、是徒手或者借助器械，讓患者進行各種運動以改善功能，利用物理學的力學原理來預防和治療疾病的方法作業(yè)治療(Occupational therapy,OT)作業(yè)活動包括日常生活活動、游戲、社交和工作學習等活動 第二十七頁，共四十七頁。物理因子治療：是應(yīng)用各種人工的或者自然的物理因子如光、聲、電、熱、機械能以及放射能等來防治疾病的方法。 康復的根本方法第二十八頁，共四十七頁。語言治療：針對特定的語言或者言語問題，采取各種方法促進患兒的認知能力，提高語言理解和表達能力，矯正言語問題，促進溝通和社會交往能力等?？祻偷母痉椒ǖ诙彭摚菜氖唔?。心理治療：是應(yīng)用心理學的原那么和方法，醫(yī)治患者的各種心理困

14、擾，包括情緒、認知與行為問題在兒童康復工作中，心理治療不僅僅要針對患兒，還要為患兒的家長和監(jiān)護者提供心理支持康復的根本方法第三十頁，共四十七頁。感覺統(tǒng)合治療：是利用游戲的方式，借助于各種工具，為患兒輸入各種感覺刺激，包括聽覺、視覺、觸覺、前庭覺、平衡覺等，促進大腦接收和統(tǒng)合、處理各種不同的感覺刺激的能力，從而促進總體功能的開展。康復的根本方法第三十一頁，共四十七頁。針灸治療是利用針刺或者艾灸刺激人體一定的部位穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整臟腑氣血功能，從而到達防治疾病，使機體康復的一種傳統(tǒng)醫(yī)療方法?？祻偷母痉椒ǖ谌摚菜氖唔?。推拿按摩：是指應(yīng)用各種手法和按摩器械，在患者體表進行治療以預防疾

15、病、促進機體恢復健康的一種治療方法?？梢源龠M血液和淋巴循環(huán)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和各個臟器的機能，修復創(chuàng)傷組織、松解粘連與攣縮，提高皮膚的保護作用康復的根本方法第三十三頁，共四十七頁。藥物治療：常用藥物：神經(jīng)營養(yǎng)藥物抗痙攣藥物抗癲癇藥物藥物只能在必要時使用不能代替功能訓練康復的根本方法第三十四頁，共四十七頁?？祻凸こ蹋簯?yīng)用現(xiàn)代工程學的原理和方法，恢復、代償或重建患者的功能，包括制造矯形器、假肢、自助器具以及進行環(huán)境改造等以適應(yīng)康復的需要?？祻偷母痉椒ǖ谌屙?，共四十七頁。社會效勞主要由社會工作者完成協(xié)調(diào)患者和醫(yī)療人員之間的關(guān)系協(xié)助患者適應(yīng)住院生活、做好出院后的安排，進行出院后的隨訪積極協(xié)助家長

16、向社會福利、效勞、保險和救濟部門求得幫助康復的根本方法第三十六頁，共四十七頁。兒童康復的對象發(fā)育落后：由于各種原因造成的語言發(fā)育落后，運動發(fā)育落后、社會交往能力落后以及智力發(fā)育落后的兒童。 第三十七頁，共四十七頁。兒童康復的對象發(fā)育異常：發(fā)育偏離正常，不僅落后,而且出現(xiàn)異常的發(fā)育模式以運動發(fā)育落后和異常姿勢、異常肌肉張力為特點的腦性癱瘓以嚴重的社交障礙和語言障礙為特點的自閉癥各種先天遺傳代謝病導致的發(fā)育倒退，如脊肌萎縮癥、肌營養(yǎng)不良等第三十八頁，共四十七頁。兒童康復的對象急性損傷的后遺癥慢性疾病恢復期第三十九頁，共四十七頁。兒童康復的主要目的促進功能發(fā)育：粗大運動功能、精細運動功能、感知覺、語

17、言理解和表達、社交能力、心理健康、生活自理、游戲、學習矯正異常：異常姿勢、異常運動模式、異常張力、異常肌力、預防：畸形，繼發(fā)損害第四十頁，共四十七頁。神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管意外：偏癱為主中樞感染：肢體運動功能、認知、情緒腦外傷：認知、行為、情緒、言語、知覺、運動癲癇：認知功能腦性癱瘓：運動、認知脊髓損傷性疾?。和鈧⒏腥镜人幬?、手術(shù)、康復周圍神經(jīng)病損：促進神經(jīng)再生，防止肌萎縮、增強肌力 運動、作業(yè)、語言、感統(tǒng)、理療、針灸、推拿等第四十一頁，共四十七頁。骨關(guān)節(jié)和肌肉骨折： 復位、固定、功能鍛煉保持根本的運動功能、恢復肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度；改善生活自理和學習工作的能力 在不影響骨折愈合的前提下，盡早進

18、行康復骨折后第一階段愈合中：骨折妥善處理，全身情況穩(wěn)定后即可進行促進骨愈合，防止脫鈣、廢用性萎縮、韌帶縮短，減輕粘連，防止并發(fā)癥骨折后第二階段：最大限度恢復關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，恢復日常生活和學習、工作能力第四十二頁，共四十七頁。骨關(guān)節(jié)和肌肉軟組織損傷：止血、消腫、消炎、止痛、預防和控制感染、促進組織愈合、減少組織粘連與疤痕，促進功能恢復 理療、運動治療第四十三頁，共四十七頁。其它心臟功能康復肺功能康復社會適應(yīng)能力康復心理康復其它：炎癥吸收、消化功能、腸蠕動等第四十四頁，共四十七頁?？祻歪t(yī)學和臨床康復醫(yī)學不是醫(yī)療后的延續(xù)，不是臨床醫(yī)療的重復，應(yīng)該從醫(yī)療的第一階段，就根據(jù)病傷情況不同，采取不同的手段進行康復，以最大限度促進功能的開展，將疾病對人體功能的影響