2022醫(yī)學(xué)課件兒童常見病的防治(社區(qū))

1、兒童常見病的防治深 圳 市 婦 幼 保 健 院主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士劉一心第一頁，共五十九頁。肺 炎1.臨床表現(xiàn)2.預(yù)防3.治療第二頁，共五十九頁。嬰幼兒腹瀉1. 病因2. 臨床表現(xiàn)3.預(yù)防4.治療第三頁，共五十九頁。鋅缺乏癥1.生理功能及來源2. 病因3. 臨床表現(xiàn)4.預(yù)防5.治療第四頁，共五十九頁。兒童高鉛血癥和鉛中毒1.病因2.鉛的代謝3.鉛中毒臨床表現(xiàn)4.鉛中毒的診斷和處理原那么5.鉛中毒的防治第五頁，共五十九頁。兒童常見傳染病的防治第六頁，共五十九頁。一、傳染病流行過程的三個(gè)根本環(huán)節(jié)一傳染源：1傳染病的病人2病原攜帶者3受感染的動(dòng)物第七頁，共五十九頁。一、傳染病流行過程的三個(gè)根本環(huán)節(jié)二傳

2、播途徑： 1空氣、飛沫、塵埃傳播 2經(jīng)水、食物、蒼蠅傳播 3 接觸傳播 4 蟲媒傳播 5血液傳播 6土壤傳播 第八頁，共五十九頁。一、傳染病流行過程的三個(gè)根本環(huán)節(jié) 三易感人群 對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱易感者，易感者在某一特定人群中所占比例決定該人群的易感性。它與人群中個(gè)體的特異性免疫力有關(guān)。小兒免疫力低下，常易感傳染病，為易感人群。通過方案免疫增強(qiáng)人體免疫力，可降低人群易感性。第九頁，共五十九頁。 二、兒童傳染病的特點(diǎn) 兒童是大多數(shù)傳染病的易感者。 有病原體。 有傳染性。 有免疫性。 有流行性，地方性，季節(jié)性。 病程開展有嚴(yán)格的規(guī)律性。 能控制傳染病源，或切斷傳染途徑，或進(jìn)行各種預(yù)防

3、接種，給予防治。第十頁，共五十九頁。 三、預(yù)防和控制傳染病的措施一控制和消滅傳染源二切斷傳播途徑三提高人群免疫力第十一頁，共五十九頁。一控制和消滅傳染源 對病人的管理 對接觸者的管理第十二頁，共五十九頁。 二 切斷傳播途徑 預(yù)防蟲媒傳染病的重點(diǎn)是消滅蚊子等媒介昆蟲； 切斷呼吸道傳染病的傳播途徑的方法是保持室內(nèi)空氣新鮮、戴口罩或進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒等。 預(yù)防消化道傳染病的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生；第十三頁，共五十九頁。 三提高人群免疫力加強(qiáng)個(gè)人、飲食、環(huán)境衛(wèi)生管理。定期健康檢查，合理安排兒童的生活制度，提供合理平衡的膳食，加強(qiáng)戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)是提高兒童非特異性免疫力的重要措施。 按規(guī)定程序進(jìn)行方案免疫及

4、集體投藥預(yù)防是提高人群特異性免疫力的主要措施。 第十四頁，共五十九頁。兒童常見傳染病 潛伏期、檢疫期、隔離期天麻 疹 10 21 無合并癥者疹后天水 痘 15 21 皮疹全部枯燥結(jié)痂風(fēng) 疹 14 -21 21 出疹后天流 腮 18 21 腮腫消退為止甲 肝 14 - 42 42 40猩紅熱 3 - 7 12 14菌 痢 1 - 2 7 病癥消失， 大便二次培養(yǎng)陰性 第十五頁，共五十九頁。兒童常見傳染病 第十六頁，共五十九頁。 一流行性腮腺炎 1病因：腮腺炎病毒。 2流行病學(xué) 1傳染源 病人及隱性感染者為主要傳染源。 2傳播途徑 通過唾液、飛沫傳播；冬春季為流行頂峰。 3易感者 學(xué)齡前兒童多發(fā)；

5、患病后可獲得終生免疫。第十七頁，共五十九頁。流行性腮腺炎3臨床表現(xiàn) l腮腺腫大、疼痛。可一側(cè)或雙側(cè)同時(shí)腫大，以耳垂為中心向前、后、下腫大，邊緣不清，有微熱、觸痛，不發(fā)紅，無化膿。頰粘膜腮腺管口紅腫。張口或咀嚼酸性物時(shí)疼痛加重。 2中度發(fā)熱，食欲減退，全身不適。第十八頁，共五十九頁。流行性腮腺炎 4并發(fā)癥腦炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎、等。5預(yù)防 隔離患兒直至腮腺腫完全消失，待痊愈后須持所在地段保健科證明方可返園。對密切接觸者檢疫21天。檢疫期間對患兒所在班應(yīng)加強(qiáng)晨、午、晚檢，早期發(fā)現(xiàn)病兒，及時(shí)隔離；觀察期不接收或轉(zhuǎn)出兒童。第十九頁，共五十九頁。流行性腮腺炎5預(yù)防腮腺炎免疫 r 球蛋白的被動(dòng)免疫。

6、腮腺炎流行季節(jié)，兒童活動(dòng)室、臥室勤通風(fēng)換氣，勤曬被褥。對易感者可用板藍(lán)根沖劑連服35天?？山o兒童接種流行性腮腺炎減毒活疫苗。第二十頁，共五十九頁。流行性腮腺炎 6治療l一般治療：臥床休息，多飲水，半流食，防止酸性食物，保持口腔清潔。2對癥處理：高熱可用退熱藥，局部敷以醋調(diào)青黛粉，減輕疼痛。3中醫(yī)治療：清熱解毒，消腫散瘀。4積極治療合并癥。第二十一頁，共五十九頁。二手、足、口病 1病因：病毒感染，主要是由 COXA 16和腸道病毒 71型所引起的傳染性疾病。 2流行病學(xué)l傳染源：病人及隱性感染者。2傳播途徑：直接接觸傳染源或通過鼻咽分泌物、糞便、飛沫傳播；夏秋季多發(fā)。 3易感者：4歲以下兒童易感

7、；對同類型病毒有免疫力，維持時(shí)間尚不清楚。第二十二頁，共五十九頁。手、足、口病 3臨床表現(xiàn) 1潛伏期2一6天。多為突然發(fā)病，可有口痛，厭食，低熱。 2在發(fā)病當(dāng)天或第二天出現(xiàn)皮疹，1一2天出齊，先是玫瑰色紅斑或斑丘疹，呈離心性分布，主要見于手指或足趾掌面，指甲周圍，足跟邊緣。后可轉(zhuǎn)為皰疹，比水痘疹小，23天后吸收，不留痂。軀干少見。第二十三頁，共五十九頁。手、足、口病 3臨床表現(xiàn) 3口腔可見小皰疹或潰瘍，多與皮疹同時(shí)或稍晚1一2天出現(xiàn)。無局部淋巴結(jié)腫大。 4病程短，病癥較。第二十四頁，共五十九頁。手、足、口病 4預(yù)防 隔離患兒2周，對患兒的鼻咽分泌物、糞便及污染物隨時(shí)消毒，病愈后進(jìn)行終未消毒。

8、5治療 1對癥處理，保持口腔衛(wèi)生，口腔潰瘍處可局部涂藥。 2防止繼發(fā)感染。 3中醫(yī)治療：清熱解毒。第二十五頁，共五十九頁。三 水 痘 1病因 ： 水痘帶狀皰疹組病毒。 2流行病學(xué) 1傳染源：急性期病人。 2傳播途徑：可通過飛沫或被皰疹漿液污染的物品傳播。冬春季多見。 3易感者：嬰幼兒、學(xué)齡前兒童發(fā)病率高；病后獲得終生免疫。到成人期有20的人可發(fā)生帶狀皰疹。第二十六頁，共五十九頁。水 痘 3臨床表現(xiàn) 1發(fā)熱，體溫在39度以下；咳嗽、流涕、食欲不振。 2發(fā)熱12天出現(xiàn)皮疹，初為紅色、細(xì)小斑丘疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)閳A形大小不一的“露珠狀皰疹。13天后皰疹變干結(jié)癡；以軀干、腰、頭皮多見，呈向心性分布；常成批出

9、現(xiàn)，在同一時(shí)間可見斑丘疹、皰疹、干痂?？谇徽衬ぁ⒀什?、眼結(jié)膜也可見皮疹。第二十七頁，共五十九頁。水 痘 3臨床表現(xiàn) 3體弱兒或應(yīng)用激素、免疫抑制劑者病情較重，高熱，皰疹布滿全身，呈大皰狀。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)易引起敗血癥。第二十八頁，共五十九頁。 水 痘 4預(yù)防 1隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂變干后為止。對密切接觸兒檢疫21天。 2病室注意通風(fēng)，可用紫外線消毒。 3對正在用激素、免疫抑制劑的患兒進(jìn)行被動(dòng)免疫。VZIG 125625 Ukg。 4可給易感兒接種水痘疫苗。第二十九頁，共五十九頁。 水 痘 5治療 1對癥處理：發(fā)熱時(shí)用退熱劑；防止抓破皰疹，皰疹已破或有繼發(fā)感染者，局部涂l龍膽紫。2水痘肺炎或免疫

10、功能受損者可用無環(huán)鳥苷，80mgkg.d，分4次，共5天。3有繼發(fā)感染時(shí)，可用抗生素。 4必要時(shí)按醫(yī)囑肌肉注射維生素B。第三十頁，共五十九頁。 四 麻 疹 1病因：麻疹病毒。 2流行病學(xué)1傳染源：患者是唯一傳染源。 2傳播途徑：由呼吸道經(jīng)空氣、飛沫傳播；冬春季多發(fā)3易感者：嬰幼兒多見。病后可獲得持久免疫力。第三十一頁，共五十九頁。麻 疹 3臨床表現(xiàn) l前驅(qū)期：中度以上發(fā)熱，結(jié)膜充血，咳嗽，流涕，畏光，流淚。病后23天可見口腔麻疹粘膜斑科氏斑，為小白點(diǎn)周圍有紅暈，并有粘膜充血，最有早期診斷價(jià)值。第三十二頁，共五十九頁。麻 疹2出疹期：發(fā)熱后45天開始出疹，自耳后，發(fā)際向面頰、軀干及四肢蔓延。皮疹

11、為玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹間皮膚正常。重癥可出現(xiàn)出血性皮疹。隨著皮疹的出現(xiàn)，全身病癥加重，體溫可高達(dá)40C。 3恢復(fù)期：皮疹出齊后，依出疹順序逐漸隱退，體溫下降，病癥減輕，疹退后留有棕色色素沉著斑。 4接種過麻疹疫苗或注射丙種球蛋白者，病癥輕，表現(xiàn)不典型。第三十三頁，共五十九頁。麻 疹 4并發(fā)癥 肺炎、喉炎、腦炎心肌炎等。 5預(yù)防 l隔離患兒至出疹后5天，合并肺炎時(shí)延長至10天。密切接觸者檢疫28天，未進(jìn)行疫苗接種的兒童檢疫21天。第三十四頁，共五十九頁。麻 疹 5預(yù)防 2對患兒所在班級(jí)進(jìn)行消毒，過氧乙酸熏蒸或紫外線照射。 3按免疫程序給易感兒接種麻疹減毒活疫苗。 4被動(dòng)免疫：在接觸麻疹后5

12、天內(nèi)立即給予免疫球蛋白0.25mlkg.第三十五頁，共五十九頁。麻 疹 6治療 1一般治療2對癥治療 3重者住院治療。第三十六頁，共五十九頁。五 病毒性肝炎 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。分?型：甲、乙、丙、丁、戊型。甲、乙型常見。丙型臨床病癥與乙型相似，多無黃疸，常為慢性，可進(jìn)展為肝硬化。丁型可與乙型同時(shí)感染，或在乙型根底上重疊感染，使原病情加重。戊型臨床表現(xiàn)與甲型相似。第三十七頁，共五十九頁。 病毒性肝炎 傳染源：以急性期病人或亞臨床型感染多見。乙型、丙型、丁型肝炎的傳染源還包括慢性肝炎病人和攜帶者。第三十八頁，共五十九頁。 病毒性肝炎 傳播途徑：甲型和戊型主要

13、通過糞一口途徑，借助食物、水和日常生活接觸而傳染。其他三型為非腸道傳播，以經(jīng)血液傳播為主。第三十九頁，共五十九頁。 病毒性肝炎 易感者：兒童普遍易感。甲型肝炎感染后可獲得持久免疫力。各型之間無交叉免疫，可重復(fù)感染或混合感染。第四十頁，共五十九頁。 甲 型 肝 炎 1臨床表現(xiàn) 1黃疸型：分黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期。中度發(fā)熱、乏力，食欲不振，惡心、嘔吐或伴腹痛；皮膚、鞏膜黃染，大便灰白，尿色如茶；肝腫大并有觸、叩痛； 2無黃疸型：病程短，病癥輕，無黃疸，肝腫大，肝功能異常。第四十一頁，共五十九頁。甲 型 肝 炎 2預(yù)防 1隔離患兒不得少于30天。隔離期滿，連續(xù)2次肝功能正常，并由所在地街道級(jí)以上醫(yī)

14、院地段保健科開據(jù)證明，方可返園。接觸兒檢疫42天。檢疫期間不再辦理出入園手續(xù)。第四十二頁，共五十九頁。甲 型 肝 炎2預(yù)防 2患兒的排泄物、餐具、用具、衣物被褥要嚴(yán)格消毒。 3對密切接觸兒、易感兒接觸后714天內(nèi)可肌注免疫球蛋白等進(jìn)行被動(dòng)免疫。 4對易感兒注射甲肝疫苗。第四十三頁，共五十九頁。甲 型 肝 炎 3治療 無特效治療。急性期有黃疸者應(yīng)臥床休息，治療中防止使用對肝臟有害的藥物。第四十四頁，共五十九頁。 乙 型 肝 炎 1臨床表現(xiàn)l急性肝炎：分黃疸型及無黃疸型，以后者多見。2亞臨床感染3慢性肝炎：分為慢性遷延性及慢性活動(dòng)性肝炎兩種。4重癥肝炎：第四十五頁，共五十九頁。 乙 型 肝 炎 2

15、預(yù)防 1凡肝功能異常，外表抗原、e抗原、核心抗體陽性者不能從事托幼園所保教及炊事員工作。 2嚴(yán)格消毒醫(yī)療用品。注射器、輸液器最好用一次性的。 3對易感兒進(jìn)行乙肝疫苗注射。尤其是母親為外表抗原陽性的，其嬰兒出生后須進(jìn)行被動(dòng)和自動(dòng)免疫。第四十六頁，共五十九頁。乙 型 肝 炎 3治療 注意休息，調(diào)節(jié)飲食及對癥處理。 急性期應(yīng)住院治療。第四十七頁，共五十九頁。六細(xì)菌性痢疾 1病因：痢疾桿菌。以福氏痢疾桿菌最常見，其次為宋內(nèi)氏痢疾桿菌，志賀氏痢疾桿菌等。 2流行病學(xué)1傳染源：急慢性病人和帶菌者。2傳播途徑：經(jīng)口感染。3易感者：普遍易感。感染后免疫力不穩(wěn)固。第四十八頁，共五十九頁。 細(xì)菌性痢疾 3臨床表現(xiàn)

16、。 1普通型典型菌?。浩鸩〖保邿帷４蟊忝刻?0次以上，以粘液、膿血為主，便后有里急后重感，伴全身乏力、食欲減退，惡心、嘔吐，陣發(fā)性腹痛。第四十九頁，共五十九頁。 細(xì)菌性痢疾3臨床表現(xiàn) 2輕型非典型菌?。?3重型：伴嘔吐、脫水、酸中毒，全身病癥不重。 4中毒型：多見于27歲兒童。全身中毒病癥明顯，腸道病癥常于2436小時(shí)才出現(xiàn)。此型病情較重。 5慢性痢疾：病程超過2個(gè)月以上者，常見于營養(yǎng)不良、佝僂病的嬰幼兒，或急性痢疾不典型，未經(jīng)正規(guī)治療、遷延不愈而致。第五十頁，共五十九頁。 細(xì)菌性痢疾 4預(yù)防 1發(fā)現(xiàn)患兒及時(shí)隔離治療。經(jīng)治療后病癥消失，大便鏡檢陰性，停藥后大便培養(yǎng)兩次陰性，由區(qū)縣衛(wèi)生防疫部門

17、開據(jù)痊愈證明方可返園。托幼機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)定期檢查糞便，發(fā)現(xiàn)慢性菌痢或帶菌者應(yīng)調(diào)離工作。經(jīng)治療后，由區(qū)縣防疫部門連續(xù)3次做糞便培養(yǎng)，每次間隔l周，3次均為陰性后，開據(jù)痊愈證明方可恢復(fù)原工作。第五十一頁，共五十九頁。 細(xì)菌性痢疾4預(yù)防 2病人排泄物消毒?？捎?份排泄物，加一份漂白粉后攪拌加蓋，6小時(shí)后倒掉。一切用具煮沸消毒。注意飲食衛(wèi)生，不吃腐敗、變質(zhì)、不潔食物；加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，管理好糞便、水源。第五十二頁，共五十九頁。 細(xì)菌性痢疾 5治療 1中毒型：立即送醫(yī)院緊急處理。 2一般治療：臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，有脫水和中毒表現(xiàn)的應(yīng)及時(shí)糾正。 3抗生素治療：復(fù)方新諾明每日每千克體重50毫克，分2

18、次口服，療程57天。黃連素每日每千克體重30毫克，分4次口服，710天1個(gè)療程。小嬰兒可用多粘菌素E，每日每千克體重810萬單位，分34次口服。第五十三頁，共五十九頁。七流行性乙型腦炎 1病因：乙型腦炎病毒。 2流行病學(xué) 1傳染源：受感染的動(dòng)物豬或其它家畜。 2傳播途徑：蚊蟲為傳播媒介。受乙型腦炎感染的蚊子叮人時(shí)，把病毒傳入人體。每年79月流行。 3易感者：26歲兒童多發(fā)，感染后可獲得持久免疫力。 第五十四頁，共五十九頁。 流行性乙型腦炎3臨床表現(xiàn)1初期：發(fā)病13天內(nèi)，高熱伴頭痛，嗜睡、嘔吐，神志多清楚。 2極期：高熱、嗜睡、昏迷、驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)體征，呼吸衰竭。3恢復(fù)期：體溫下降，神經(jīng)精神病癥好轉(zhuǎn)，2周后恢復(fù)正常。4后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)精神病癥，那么不可能完全恢復(fù)，稱為后遺癥。5按臨床表現(xiàn)輕重可分為輕型、普通型、重型和極型。第五十五頁，共五十九頁。 流行性乙型腦炎4預(yù)防 1隔離患兒至體溫正常、臨床病癥消失為止。 2做好防蚊、滅蚊工作，切斷傳播途徑。 3根據(jù)流行季節(jié)對易感兒接種