2022醫(yī)學(xué)課件動脈硬化檢測

1、無創(chuàng)外周動脈血管檢測四川省人民醫(yī)院健康體檢中心北區(qū) 王霞第一頁，共四十五頁。主要內(nèi)容：一、動脈硬化的危害二、動脈硬化檢測儀的臨床價值三、動脈硬化檢測的意義四、操作流程五、檢測參數(shù)及其意義六、PWV/ABI的檢測的適用人群第二頁，共四十五頁。一、動脈硬化的危害 據(jù)估計，我國心腦血管病包括冠心病、腦卒中、心衰、高血壓目前患者人數(shù)約為2.3億，每10個成年人中就有2個人是血管病患者。而我國每年死于心血管病約有350萬人，占總死亡率的41%。 血管壁病變是心腦血管病發(fā)生和開展的根底。動脈僵硬度(彈性)的改變早于結(jié)構(gòu)的改變，只有對心腦血管病高危人群進(jìn)行早期檢測并發(fā)現(xiàn)動脈僵硬度的改變，進(jìn)行重點監(jiān)控和干預(yù)，

2、才能有效地預(yù)防和延緩心腦血管疾病的發(fā)生和開展。第三頁，共四十五頁。 動脈粥樣硬化是動脈壁局部的變厚或變硬，即動脈壁的彈性變得低下的狀態(tài)。其中最重要的是粥樣硬化，它是指動脈壁的內(nèi)側(cè)纖維性增厚，脂質(zhì)沉積、纖維性硬化巢、粥瘤，甚至于鈣化、潰瘍、血栓等復(fù)合病變的形成。由于動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。第四頁，共四十五頁。 動脈硬化檢測儀是目前作為評估動脈硬化的一項指標(biāo)，臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)與踝臂血壓指數(shù)(ABI)的作用已引起廣泛關(guān)注。脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)是反映大動脈硬化的經(jīng)典指標(biāo)。 無創(chuàng)動脈功能檢測不僅可以早期診斷下肢動

3、脈血管疾病，為早期治療及療效評估提供依據(jù)，同時也可預(yù)測機(jī)體內(nèi)部整體大動脈功能狀況，全面評估機(jī)體“動脈樞紐系統(tǒng)功能。 二、動脈硬化檢測儀的臨床價值第五頁，共四十五頁。動脈硬化的早期診斷心血管疾病的預(yù)后判斷心血管疾病患者支架、造影、用藥后的康復(fù)、療效評估心血管藥物療效評估動脈硬化檢測適用領(lǐng)域第六頁，共四十五頁。三、動脈硬化檢測的意義 早發(fā)現(xiàn)、早治療可以治愈和控制第七頁，共四十五頁。一動脈硬化檢測儀優(yōu)點 無創(chuàng)性檢測速度快準(zhǔn)確靈敏操作便捷可重復(fù)性檢測費(fèi)用低廉第八頁，共四十五頁。二操作過程中易出現(xiàn)的問題baPWV容易受血壓的影響而使檢測結(jié)果不準(zhǔn)確被檢查者穿著緊身衣，襪子口較緊等袖帶綁的松緊度不當(dāng)袖帶上的

4、箭頭指示點未置于肱動脈及踝動脈的搏動處上下肢袖帶位置顛倒心電夾板左右位置顛倒錄入信息有誤身高與體重顛倒、年齡等以上任何一條均能影響判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性第九頁，共四十五頁。 裝好袖帶,心音,心電傳感器錄入身高年齡等信息,按開始鍵即可 四、操作流程圖第十頁，共四十五頁。第十一頁，共四十五頁。第十二頁，共四十五頁。注：正在使用起搏器的患者，如果無法檢測到正確的R波，就不能進(jìn)行檢測了。第十三頁，共四十五頁。 檢測報告圖樣第十四頁，共四十五頁。五、檢測參數(shù)及其意義主要參數(shù)：baPWV臂踝脈搏傳導(dǎo)速度、ABI踝臂指數(shù)、BAI臂踝指數(shù)其他參數(shù)：ECG心電波形、PCG心音波形、SDP收縮壓、DBP舒張壓、MAP平

5、均動脈壓、PP脈壓、ET射血時間、PEP射血前期、ET/PEP射血指數(shù)、UT波形上升時間、%MAP平均脈壓百分比TBI趾臂指數(shù)-可選第十五頁，共四十五頁。1、PWVthe pulse wave velocity:脈搏波傳導(dǎo)速度，心臟將血液搏動性地射入主動脈，主動脈壁產(chǎn)生脈搏壓力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管傳導(dǎo)，這種脈搏壓力波在動脈壁的傳導(dǎo)速度叫脈搏波傳導(dǎo)速度 PWV。 PWV與動脈壁的生物力學(xué)特性、血管的幾何特性及血液的密度等因素有一定的關(guān)系，其大小是反映動脈僵硬度的早期敏感指標(biāo)，數(shù)值愈大，表示血管壁愈硬。因此PWV可以作為判斷動脈粥樣硬化程度的一個可靠指標(biāo)。 第十六頁，共四十五頁。

6、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度baPWV增大反映大動脈和中動脈血管僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，是預(yù)測心腦血管疾病發(fā)生和開展的獨立因素之一。在沒有開展為高血壓之前，在動脈粥樣硬化開展之中，就可能影響血管彈性，此時應(yīng)用動脈硬化檢測儀進(jìn)行早期監(jiān)測及干預(yù)，對老年心血管疾病的預(yù)防和治療起到積極的監(jiān)控作用。第十七頁，共四十五頁。判斷標(biāo)準(zhǔn)： 輕度增高： baPWV30% 中度增高：30%baPWV50% 重度增高： baPWV50% 注：動脈阻塞后影響baPWV測定精確度的原因是由于脈搏波的傳播在阻塞部位被阻斷，只好取道側(cè)支吻合支，所以脈搏波的傳播會變緩，baPWV值也會不同程度的減低，故當(dāng)baPWV值顯著低于與受檢者年齡不符，

7、或者是兩側(cè)baPWV值明顯不對稱時要考慮到baPWV值減低可能存在嚴(yán)重的動脈阻塞，應(yīng)結(jié)合血壓值、ABI值和PVR波形進(jìn)行綜合評價。 第十八頁，共四十五頁。 動脈彈性好=PWV慢血管軟的情況(正常人)血管硬的情況動脈硬化=PWV快第十九頁，共四十五頁。2、ABIankle-brachial pressure index:即踝臂指數(shù)，是指踝部動脈收縮壓與臂部動脈收縮壓的比例。測量ABI主要是評估下肢動脈血管狹窄、阻塞情況。其對下肢動脈血管病變LEAD診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性較高。研究證實，ABI的陽性預(yù)測率為90%，陰性預(yù)測率為99%，總的準(zhǔn)確率為98%。 循證醫(yī)學(xué)證明：ABI與血管造影結(jié)果吻

8、合率到達(dá)95%以上。第二十頁，共四十五頁。正常值為0.9-1.3。 ABI0.9疑為動脈狹窄或閉塞； ABI0.8動脈閉塞的可能性高； 0.5ABI0.8有一處存在動脈閉塞； ABI1.3考慮大動脈血管鈣化。 第二十一頁，共四十五頁。 影響ABI測值準(zhǔn)確性原因下肢動脈疾病患者如果同時伴有兩側(cè)鎖骨下動脈重度狹窄時，兩側(cè)肱動脈收縮壓均降低會直接影響ABI的計算。遇到此類患者不能根據(jù)ABI值來評估下肢動脈疾病，只有通過分析兩踝部收縮壓差、UT值和脛后動脈PVR做出診斷。第二十二頁，共四十五頁。ABI不能提供病變部位的信息：ABI只反映踝部血壓與上臂血壓的比值，下肢踝部以上動脈單節(jié)段或多節(jié)段的病變都會

9、出現(xiàn)踝部血壓降低。所以，ABI的降低只能提示踝部以上動脈阻塞，并可對病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，但不能對病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位。第二十三頁，共四十五頁。下肢動脈鈣化對ABI值準(zhǔn)確性的影響：ABI在下肢動脈中層鈣化、血管不可壓縮的個體中測量是不準(zhǔn)確的。ABI1.3或踝部收縮壓增高超過病理生理范圍，提示下肢動脈不可壓縮，通常在70歲以上的老年人或糖尿病病史較長的人群中容易出現(xiàn)，對這類患者應(yīng)進(jìn)行趾臂指數(shù)TBI檢查診斷下肢動脈疾病。第二十四頁，共四十五頁。下肢動脈支循環(huán)對ABI值準(zhǔn)確性的影響：髂動脈、股動脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞的患者如果有足夠的側(cè)支循環(huán)，靜態(tài)ABI值可能正常。因此對于病癥強(qiáng)烈提示下肢動脈疾病的患者

10、，正常或高ABI值不能排除診斷，應(yīng)該選擇其他診斷檢查如趾臂指數(shù)、多普勒、運(yùn)動ABI試驗等。第二十五頁，共四十五頁。 3、臂踝指數(shù)BAI，是上臂肱動脈收縮壓與下肢脛后動脈收縮壓的比值，是判斷上肢近端動脈鎖骨下動脈、頭臂干、腋動脈阻塞的指標(biāo)。 BAI評價標(biāo)準(zhǔn)：靜態(tài)BAI正常值為0.80-0.99靜態(tài)BAI臨界值為0.71-0.79.需進(jìn)行上肢運(yùn)動負(fù)荷試驗，同時結(jié)合臨床檢查、PVR波形和左右上臂收縮壓是否異常作出判斷。靜態(tài)BAI0.70為異常值，是診斷上肢鎖骨下動脈、頭臂干或腋動脈阻塞的標(biāo)準(zhǔn)。第二十六頁，共四十五頁。4、TBI：在腳趾上纏繞測定血壓的袖帶來測定腳趾微小動脈血壓，其與上臂血壓之比即為趾

11、臂血壓比，即TBIToe Brachial pressure Index。正常值為1.0- 1.3足趾血壓不受中膜鈣化影響，可作為下肢血管評價的獨立指標(biāo)之一。藉由ABI和TBI雙重檢查，可確定重度血管阻塞性疾病。第二十七頁，共四十五頁。 5、脈壓PP：收縮壓和舒張壓之差為脈壓。脈壓正常值在3040mmHg之間 。一般大于60mmHg，稱為脈壓增大，小于20mmHg 稱為脈壓減小 。目前國內(nèi)外大多將脈壓差63mmHg作為動脈粥樣硬化形成的危險界限。 PP的測量檢測血壓的波動性，PP可以間接反映大動脈功能，PP增大可以表示大動脈彈性降低，僵硬度增加。第二十八頁，共四十五頁。引起脈壓過大的常見疾病：

12、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化、甲亢、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等。 引起脈壓減小的常見疾病：心包大量積液、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥等第二十九頁，共四十五頁。 心臟功能的簡單評估， 顯示一份簡單的心臟評估圖。第三十頁，共四十五頁。6、左心室功能簡單評價： STI收縮時間間隔：ET、PEP等一般都稱STI，用于定量評估心臟功能。 ET射血時間：大動脈瓣膜從開到閉的時間。正常為28525微秒。心臟收縮量增加時，它增加；心臟收縮量減小時，它減小。 PEP射血前期：從心室電刺激到大動脈瓣膜開放之間的時間。正常值為9610微秒。心臟活動減少

13、，它增加；心臟活動加速，它減少。 ET/PEP射血指數(shù)：正常情況下平均值為2.940.54。 正常反響：PEP106微秒 2.5ET/PEP3.69第三十一頁，共四十五頁。 7、UT：(upstroke time)收縮期上升時間。判定標(biāo)準(zhǔn)：四肢脈搏波180ms正常。當(dāng)血管狹窄或閉塞時，四肢脈搏波的上升邊會趨于平坦，同時UT數(shù)值增大。8、%MAP:(Mean Arterial Pressure in Percent)平均動脈壓百分比。判定標(biāo)準(zhǔn)：正常人以內(nèi)。當(dāng)血管狹窄或閉塞時%MAP增大；動脈僵硬度增高時%MAP降低。UT、MAP是波形定量化參數(shù)第三十二頁，共四十五頁。 % Mean Artery

14、 Pressure)：波形面積的平均面積的平均值除以脈搏的振幅，百分比表示。如果有狹窄、阻塞、的數(shù)値變大。第三十三頁，共四十五頁。 T：238msMAP：48%：1193cm/s：150msMAP：37%：1896cm/sAtherosisSclerosis：UT：MAP：UT： MAP： ： Atherosis and Sclerosis第三十四頁，共四十五頁。 正常脈搏體積記錄波形第三十五頁，共四十五頁。 第三十六頁，共四十五頁。 第三十七頁，共四十五頁。幾種異常PVR波形左臂低幅波，重搏波隱約第三十八頁，共四十五頁。 下肢動脈阻塞病變糖尿病性低平波第三十九頁，共四十五頁。低平波、低鈍波饅頭形第四十頁，共四十五頁。第四十一頁，共四十五頁。1.雙下肢動脈疑似阻塞，肢體遠(yuǎn)端動脈 血液灌注欠充足2.外周動脈血管僵硬度值左側(cè)輕度增高， 右側(cè)中度增高高血壓病、冠心病心梗支架、高血脂患者：雙下肢血壓低于雙上臂，右踝血壓低于左踝、雙側(cè)baPWV增快，雙側(cè)ABI降低，雙上臂收縮壓無差異，踝部血壓低于上臂血壓或兩側(cè)收縮壓差20mmHg提示下肢動脈阻塞可能第四十二頁，共四十五頁。 年滿20周歲以上；已被診斷為高血壓包括臨界高血壓、高脂血癥、糖尿病包括空腹血糖升高和糖耐量異常、 肥胖、冠心病和腦卒中者；有早發(fā)心腦血管疾病家族史。長期吸煙者、高脂飲食、缺乏體育運(yùn)動、精神緊張或精神壓力大等心腦