毫針操作基本技術(shù)培訓(xùn)教學(xué)課件

1、刺法灸法學(xué)第二章 毫針基本操作技術(shù)江西中醫(yī)學(xué)院1第一節(jié) 毫針的結(jié)構(gòu)和規(guī)格一、毫針的構(gòu)成（一）制針材料不銹鋼針 （二）毫針結(jié)構(gòu)2（三）毫針的分類1.環(huán)柄針：針柄由金屬絲繞成環(huán)形，又叫圈柄針。 2.花柄針：針柄由兩股金屬絲繞成盤龍狀，又叫盤龍針。 3.平柄針：環(huán)柄針去尾而成。 4.管柄針：針柄由金屬薄片制成管狀者。 3毫針的分類圖4二、毫針的規(guī)格（一）毫針的粗細(xì)規(guī)格直徑：mm（二）毫針的長短規(guī)格號數(shù)24262830323436直徑0.450.400.350.300.250.220.20舊規(guī)格inch0.511.52345新規(guī)格mm13254050751001505三、毫針的選擇（一）針具質(zhì)量的選擇

2、選用國標(biāo)指定的優(yōu)質(zhì)不銹鋼制作針具，即根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)不銹耐酸鋼技術(shù)條件中規(guī)定的鉻18鎳或氧鉻18鎳之不銹鋼制作的針具。（二）針具規(guī)格的選擇根據(jù)患者的年齡、體型與體質(zhì)、病情、腧穴部位選用不同規(guī)格的針具6四、毫針的檢查用針前后，都要嚴(yán)格檢查針具，通過修整后可以使用的必須修理，修理不好的必須剔除不用。目前沿海城市用一次性針。（一）檢查針尖（二）檢查針身（三）檢查針根（四）檢查針柄7第二節(jié) 毫針操作基本功一、基本功訓(xùn)練方法（一）練意、練氣1.蓄積丹田之氣以增強周身之力2.調(diào)自身之氣以利于控制經(jīng)氣3.去浮躁二字以練清靜之功8（二）練針、練指1.紙墊練針法2.棉球練針法3.紙板練針法4.守神練針法5.自身練針

3、法6.相互練針法9二、基本功訓(xùn)練效果1.增強指力，氣力結(jié)合、駕馭經(jīng)氣。2.增強指感，體察經(jīng)氣，幫助了解穴位的得氣反應(yīng)（如沉、緊、澀、輕、緩、滑等）。3.守神定志、意氣力結(jié)合：排除浮躁，以利于全神貫注，控制針感，駕馭經(jīng)氣。10第三節(jié) 針刺前的準(zhǔn)備一、患者的體位（一）臨床針刺時常用體位仰臥位：前身部穴位（頭面、胸腹、四肢）圖11俯臥位：后身部（后頭、腰臀、四肢）。圖12側(cè)臥位：側(cè)身部（側(cè)頭、脅肋、臀、四肢）。圖13仰靠坐位：頭面、頸前、上胸、四肢部。圖14俯伏坐位：頭頂、枕項、肩背、上肢部。圖15側(cè)伏坐位：側(cè)頭、面頰、頸側(cè)、耳穴。圖16（二）選擇體位的原則與意義1.原則醫(yī)生：取穴準(zhǔn)確，操作方便?；?/p>

4、者：自然舒適，持久留針。2.意義體位選擇適當(dāng)，取穴準(zhǔn)確，操作方便，病人能持久留針，并能防止針刺意外；體位不當(dāng)，則取穴不準(zhǔn)，操作不便，易引起移動體位而發(fā)生彎針、滯針、斷針、暈針等意外。體虛病重、緊張畏針者，體位選擇尤為重要。 17（三）選擇體位的注意要點1.對初診患者作好宣傳，消除緊張情緒，積極配合治療。2.施針穴位局部衣服要解開，充分暴露。3.針刺與留針過程中囑患者不要移動體位，防止彎針、斷針。4.對活動障礙者，應(yīng)根據(jù)其本身的體位選擇適當(dāng)?shù)奈恢谩?8二、腧穴的揣定（一）操作方法1.指切揣穴法左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散氣血，減輕疼痛，固定穴位。又叫爪切法。本法臨床最為常用。192.按壓

5、揣穴法左手五指張開或并攏用力按壓，將肌肉壓平以防移位，便于進(jìn)針。用于肌肉松弛處，如腹部中脘穴，可將中指按壓該處，其他四指排開將腹部壓平。 203.分撥揣穴法用拇指前后左右推撥，將肌腱、血管分開，按定穴位。如取內(nèi)關(guān)穴，用左手拇指按定其穴，將肌腱和血管撥開，并找到指感強烈的部位作為進(jìn)針點。 214.旋轉(zhuǎn)揣穴法旋轉(zhuǎn)有關(guān)部位，使穴位充分暴露的方法。適用于骨骼、肌腱、血管覆蓋處。如取養(yǎng)老穴，令患者屈肘，掌心向下，用另一手指按在尺骨小頭的最高點，然后掌轉(zhuǎn)向胸部，當(dāng)手指滑入的骨縫中取穴。225.滾搖揣穴法左手拇指掐住穴位，右手牽拉并左右搖滾肢體遠(yuǎn)端的掐穴方法。適用于關(guān)節(jié)處的穴位。如陽池穴，以左手拇指緊掐其穴

6、，右手握住患者四指，用輕微力量牽拉并左右搖滾，使關(guān)節(jié)松弛，穴位暴露于指下。 236.升降揣穴法左手拇指緊掐穴位，右手握住肢體遠(yuǎn)端并上下?lián)u動的揣穴法。如解溪穴，用左手固定踝部，拇指緊掐其穴，右手握住足尖，上下?lián)u動使踝關(guān)節(jié)松動，以暴露穴位。 247.滾搖升降揣穴法左右搖滾、上下抬舉，以屈伸關(guān)節(jié)，暴露穴位的揣穴法。如肩髃穴，左手拇指緊掐其穴，右手托握肘關(guān)節(jié)，上下抬舉，左右搖滾，使穴位顯露于指下。 25（二）臨床運用1.正確取穴定位2.了解局部特征3.協(xié)助經(jīng)絡(luò)切診26三、消毒（一）針具器械消毒1.高壓蒸汽滅菌法2.藥液浸泡消毒法3.煮沸消毒法（二）醫(yī)者手指消毒（三）針刺部位消毒（四）治療室內(nèi)消毒27第

7、四節(jié) 毫針基本操作技術(shù)一、持針法：持針法，是術(shù)者操持毫針，保持其端直堅挺的方法。持針施術(shù)的手，又叫刺手，一般多為右手持針。持針時術(shù)者必須全神貫注，心手配合。28（一）操作方法1.兩指持針法292.三指持針法圖三指持針法303.四指持針法圖314.持針身法圖325.兩手持針法圖33（二）臨床運用1.保持針體端直堅挺2.有助于指力深透3.掌握針刺操作的刺激量和針刺的方向深淺：通過持針之刺手，體察針刺方向、深淺及有效刺激量，尤其是針下如魚吞餌的得氣感。 34（三）注意事項1.持針必須端正安靜2.持針必須正指直刺35二、押手法靈樞九針十二原：“右主推之，左持而御之。”難經(jīng)七十八難：“知為針者信其左，不

8、知為針者信其右?！?6（一）操作方法1.指按法（1）單指押手法（2）雙指押手法2.掌按法37（二）臨床運用1.揣穴定位；2.減輕進(jìn)針疼痛；3.辨別得氣；4.減輕組織損傷；5.激發(fā)經(jīng)氣，輔助刺手控制針感。38（三）注意事項雙手配合，協(xié)同進(jìn)針、行針。押手用力適度，不要喧賓奪主。39三、進(jìn)針法（一）操作方法1.雙手進(jìn)針法（1）爪切進(jìn)針法（2）挾持進(jìn)針法（3）舒張進(jìn)針法（4）提捏進(jìn)針法2.單手進(jìn)針法：挾持針柄，挾持針身40操作方法3.管針進(jìn)針法4.快速進(jìn)針法（1）插入速刺法（2）彈入速刺法5.緩慢進(jìn)針法（1）緩慢捻進(jìn)法（2）壓針緩進(jìn)法41爪切進(jìn)針法操作：左手拇指甲切掐固定穴位，右手持針緊靠左手指甲緣刺

9、入皮下。應(yīng)用：適用于短針的進(jìn)針。42爪切進(jìn)針法圖1圖43爪切進(jìn)針法圖2圖44挾持進(jìn)針法操作：左手拇、食指持消毒干棉球捏住針身下段，針尖露出23分，右手拇、食指持針柄，雙手配合（左手下壓，右手捻轉(zhuǎn)），迅速將針刺入皮下。應(yīng)用：適用于長針的進(jìn)針。45挾持進(jìn)針法圖1圖46挾持進(jìn)針法圖2圖47舒張進(jìn)針法操作：左手拇、食指把穴位皮膚向兩側(cè)撐開，使之繃緊，右手持針從左手拇、食指中間將針刺入皮下。應(yīng)用：適用于腹部等皮膚松弛部位的腧穴進(jìn)針。48舒張進(jìn)針法圖1圖49舒張進(jìn)針法圖2圖50提捏進(jìn)針法操作：左手拇、食指把穴位的皮膚捏起，右手持針從捏起部位上端將針刺入。應(yīng)用：適用于頭面部等皮肉淺薄部位的穴位進(jìn)針。51提捏

10、進(jìn)針法圖1圖52提捏進(jìn)針法圖2圖253插入速刺法右手拇、食指捏住針身下段，針尖露出23分，對準(zhǔn)穴位，利用腕力和指力快速將針刺入皮下。長針、短針均可適用。54彈入速刺法左手持針身，留出針尖23分，對準(zhǔn)穴位；右手拇指在前，食指在后，呈待發(fā)之弩狀對準(zhǔn)針尾彈擊，將針快速刺入皮下。適用于短針的進(jìn)針。 55緩慢捻進(jìn)法左手拇、食指將穴位皮膚撐開，右手持針小角度（90）緩慢將針捻入皮膚。（根據(jù)我們的臨床實踐，捻進(jìn)法似以快速容易進(jìn)針）。56壓針緩進(jìn)法右手拇、食指持針柄，中指指腹抵住針身，用指力、腕力緩慢將針壓入皮膚。如遇到明顯阻力時應(yīng)停針。適用于眼周穴位及天突穴。57管針進(jìn)針法圖管針進(jìn)針法58（二）臨床運用1.

11、針具長度：短針可采用爪切進(jìn)針法、提捏進(jìn)針法、舒張進(jìn)針法、單手進(jìn)針法、壓針緩進(jìn)法等方法進(jìn)針。長針可采用夾持進(jìn)針法，插入速刺法等方法進(jìn)針。59臨床運用2.患者體質(zhì)：小兒、體質(zhì)虛弱、緊張畏針者，宜采用管針進(jìn)針法；成人、體質(zhì)壯實、針感遲鈍者，可采用上述各種進(jìn)針法。3,腧穴部位：腹部穴及肌肉松弛處宜用舒張進(jìn)針法；面部穴及肌肉淺薄處宜用提捏進(jìn)針法；眼周穴宜用壓針緩進(jìn)法。60四、針刺角度與方向（一）操作方法1.進(jìn)針角度（1）直刺法（2）斜刺法（3）橫刺法2.針向調(diào)整（1）針向催氣法（2）針向行氣法61針刺角度與方向圖62（二）臨床運用1.保證針刺安全，避免針刺疼痛2.通經(jīng)導(dǎo)氣：為了促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)，通常是將針尖

12、朝向病所，采用各種手法以達(dá)到氣至病所（如捻轉(zhuǎn)、循、彈、按壓關(guān)閉等）。3.有效地發(fā)揮腧穴治療作用：通過朝不同方向針刺，使針感向不同部位擴散傳導(dǎo)，從而更好地發(fā)揮腧穴的治療作用。63（三）注意事項1.針刺角度應(yīng)根據(jù)施術(shù)部位的局部解剖、患者的體質(zhì)體型與病情等情況確定。2.針刺方向以得氣氣至病所為準(zhǔn)則。不得氣者調(diào)整方向以得氣；已得氣者針尖朝向病所，配合手法以促使氣至病所。64五、針刺深淺掌握正確的針刺深度，是保證針刺安全，提高針刺療效的重要環(huán)節(jié)。針刺深淺的原則是：既要得氣，又不傷及臟腑組織器官。素問刺要論：“病有浮沉，刺有淺深，各有至理，無過其道?！?5（一）操作方法1.依據(jù)腧穴部位定深淺:頭面、胸背部

13、、四肢末端宜淺刺（肌肉淺薄或內(nèi)有重要臟器）；四肢、腰臀、腹部可適當(dāng)深刺（肌肉豐厚）。2.依據(jù)證候性質(zhì)定深淺:表證、熱證、虛證、新病宜淺刺；里證、寒證、實證、久病宜深刺。3.依病位定深淺:病位在表、肌膚者宜淺刺；病位在里、在筋骨、臟腑者宜深刺。66操作方法4.依年齡、體質(zhì)定深淺:小兒、消瘦、虛弱者淺刺；成人、肥胖、強壯者宜深刺。5.依時令定深淺:春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。難經(jīng)：“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之?！?.依得氣與補瀉要求定深淺:淺部不得氣者，宜插至深部；深部不得氣者，宜提至淺部。補法宜淺，由淺至深；瀉法宜深，由深出淺。67（二）臨床運

14、用1.深淺刺法：淺刺，深刺2.深淺補瀉：補法從衛(wèi)分（淺層）候氣；瀉法從營分（深層）候氣。補法由淺入深，三進(jìn)一退；瀉法由深出淺，一進(jìn)三退。3.取穴處方：淺刺取穴宜多，可反復(fù)捻轉(zhuǎn)，適于病變后期，正氣不足者；深刺取穴宜少，掌握深度，中病即止，適于病變進(jìn)行期，邪氣亢盛者。 68六、提插法概念：提插法是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插動作的操作方法。是行針的基本手法之一。提插法包括上提、下插兩個動作，是針體在穴位空間內(nèi)上下進(jìn)退的縱向運動。69提插法圖70（一）操作方法進(jìn)針至一定深度，由淺層下插至深層，再由深層上提至淺層，上下進(jìn)退反復(fù)操作。1.刺激量的大小深刺、提插幅度大，頻率快，用力重，時間長刺激量

15、大。淺刺、提插幅度小，頻率慢，用力輕，時間短刺激量小。2.刺激量的選擇依據(jù)根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、腧穴部位等靈活掌握。71（二）臨床運用1.催氣不得氣者，可單獨用提插法，或提插法與捻轉(zhuǎn)法結(jié)合，促進(jìn)得氣。2.行氣針刺得氣后，提插幅度在1分左右持續(xù)均勻地操作，可促使針感擴散傳導(dǎo)。72（三）注意事項1.肌肉淺薄處不宜提插，可用捻轉(zhuǎn)法代替。2.提并不是指出針，而是將針上提。插并不是指使針直入深層。而是按插針體，使其向內(nèi)向下。3.提插為基本的行針手法，通常采用中等刺激量，即幅度13分，頻率80120次/分鐘，用力均勻。73七、捻轉(zhuǎn)法概念：捻轉(zhuǎn)法，指針刺入穴位一定深度后，捻動針柄使針左右均勻旋轉(zhuǎn)的手法。圖74

16、（一）操作方法進(jìn)針至一定深度后，拇、食、中指持針柄來回旋轉(zhuǎn)捻動，反復(fù)交替進(jìn)行。也可拇、食指持針柄來回旋轉(zhuǎn)捻動。1.刺激量的大小捻轉(zhuǎn)角度大（360），頻率快（120160次/分鐘），用力重，時間長刺激量大。捻轉(zhuǎn)角度?。?80），頻率慢（6080次/分鐘），用力輕，時間短刺激量小。75操作方法2.刺激量的選擇依據(jù)刺激量大小，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、腧穴部位、病情輕重緩急，接受針刺的次數(shù)等靈活掌握。3.訓(xùn)練要求一般按中等刺激量進(jìn)行實體練習(xí)。 76（二）臨床運用1.進(jìn)針：既可用小幅度（360或180者，應(yīng)根據(jù)治療目的和病人耐受度而定。79注意事項3.切忌單向捻轉(zhuǎn)，以免滯針或造成針刺后遺感。4.捻轉(zhuǎn)手法

17、要自然連貫，不要中途停頓。5.內(nèi)經(jīng)中將捻轉(zhuǎn)稱為“旋”和“轉(zhuǎn)”。80八、導(dǎo)氣法和平補平瀉法導(dǎo)氣法：出自靈樞五亂篇，是針對“亂氣相逆”、“清濁相干”（臟腑經(jīng)絡(luò)氣機紊亂）的一種導(dǎo)氣復(fù)元的刺法。平補平瀉法：源出靈樞經(jīng)脈篇“不盛不虛，以經(jīng)取之”，是針對虛實不明顯而設(shè)的一種刺法。81導(dǎo)氣法和平補平瀉法比較兩種刺法有聯(lián)系，都是針對臟腑經(jīng)絡(luò)無明顯的虛實狀態(tài)而設(shè)，如導(dǎo)氣法“是非有余不足也，亂氣之相逆也”；平補平瀉法“不盛不虛，以經(jīng)取之”。但側(cè)重點不同，導(dǎo)氣法針對氣機紊亂，而平補法瀉法針對虛實不明顯；操作也不盡相同。 82（一）操作方法1.導(dǎo)氣法原文：靈樞五亂篇：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補瀉無形，謂之同精，是非有余

18、不足也，亂氣之相逆也。”83操作方法（1）徐宗導(dǎo)氣法（新世紀(jì)教材）進(jìn)針得氣后，由淺層慢慢插入深層，再從深層慢慢提至淺層；或由深層慢慢提至淺層，再從淺層慢慢插至深層。此為導(dǎo)氣1度（34分鐘）。反復(fù)行針35度，每度留針35分鐘后再行下一度導(dǎo)氣法，也可連續(xù)操作。待導(dǎo)氣完畢，最后留針1520分鐘。84操作方法（2）劉炎導(dǎo)氣法（針刺手法圖上海科技出版社03年版）當(dāng)進(jìn)針至一定深度后，用均勻、緩慢、平和的手法，邊提插，邊捻轉(zhuǎn)，上提或下插、左轉(zhuǎn)與右轉(zhuǎn)的用力、幅度、速度相等，待針下得氣后留針，最后出針。進(jìn)針得氣后，小幅度、緩慢輕柔地提插捻轉(zhuǎn)。852.平補平瀉法原文：靈樞經(jīng)脈篇：“不盛不虛，以經(jīng)取之。”操作方法：

19、平補平瀉法各家操作不一，現(xiàn)根據(jù)五版、六版針灸學(xué)予以介紹：進(jìn)針得氣后，均勻地提插捻轉(zhuǎn)。平補平瀉法操作要點在“均勻”，而不是要緩慢，這一點與導(dǎo)氣法有別。86（二）臨床運用1.催氣、守氣、行氣。 2.適應(yīng)病癥：虛實不太明顯或虛實夾雜的病證。87（三）注意事項1.神應(yīng)經(jīng)“平補平瀉”：“平補平瀉，須先瀉后補，謂之先瀉其邪，后補真氣?！笨梢娚駪?yīng)經(jīng)平補平瀉是先瀉后補的刺法，并非平補平瀉。2.針灸大成平補平瀉：楊繼洲的平補平瀉，實為與“大補大瀉”相應(yīng)的小補小瀉，是一種補瀉劑量小的補瀉手法。88九、留針法概念：針刺得氣，施行補瀉后，將針在穴內(nèi)停留一段時間后出針的方法。89（一）操作方法1.靜留針法：留針過程中不

20、再施用任何針刺手法。一般留針2030分鐘。特殊病癥可留針數(shù)小時，至幾十小時。2.動留針法：留針期間間歇行針，施以各種手法。留針2030分鐘，其間行針13次；或隔510分鐘行針1次。癥狀發(fā)作時及時行針。90（二）臨床運用1.候氣留針以候氣至。靜留針法和動留針法都有候氣的作用。2.守氣守氣指保持針感持續(xù)。針感較強者，靜留針便可守氣；針感較弱者，可采用動留針守氣。91臨床運用3.行氣行氣指促使針感傳導(dǎo)。留針期間，針尖朝病所小幅度捻轉(zhuǎn)提插，可促使經(jīng)氣傳導(dǎo)，氣至病所。4.辨病留針急性病或慢性病急性發(fā)作，可采用長時間動留針法。頑固性病癥，可采用長時間靜留針法。慢性病患者，一般采用靜留針法，體弱不耐針刺者，可采用短時間靜留針法。92臨床運用5.辨證留針因證而異、因人而異、因時而異、因針感而異、因部位而