血管瘤的治療課件

1、血管瘤的治療沈陽軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科張士發(fā) 趙卓1.血管瘤概述2. 常見治療方法3. 具體治療方法血管瘤概述血管瘤分類： 1鮮紅斑痣：又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張痣或葡萄酒樣痣，出生時(shí)即可存在。好發(fā)于面、頸和頭皮，多為單側(cè)性。 2草莓狀血管瘤：又稱毛細(xì)血管瘤或單純性血管瘤，出生后數(shù)周出現(xiàn)，好發(fā)于頭部和頸部。1歲以后逐漸消退，7595%的患者57歲時(shí)可完全或部分消退。 3海綿狀血管瘤：發(fā)生于身體各部位。 4混合性血管瘤：即上述2種以上的血管瘤同時(shí)發(fā)生于身體的同一部位。 特殊血管瘤： 1. 蔓狀血管瘤：多見于四肢，表面及周圍有許多樹枝狀擴(kuò)張的血管，迂回曲折呈蔓狀，局部皮膚呈暗紅色或藍(lán)紫色，有時(shí)可摸到血管搏動(dòng)或聽到

2、血管雜音。2. 血管角皮瘤：為紅色或暗紅色圓形丘疹，表面呈疣狀增殖，粗糙而質(zhì)硬。強(qiáng)力壓之可褪色，中央可見毛細(xì)血管網(wǎng)，這一型多見于女性。另一種為男性陰囊皮膚的紅色或暗紅色圓形斑丘疹，表面為疣過度角化，粗糙而質(zhì)硬，病變可多發(fā)。3. 動(dòng)靜脈血管瘤：有人認(rèn)為來源于皮膚動(dòng)脈，有人則認(rèn)為可能為血管球Sucquet-Hoyer管的錯(cuò)構(gòu)瘤性增生。4. 叢狀血管瘤：又稱成血管細(xì)胞瘤。常見于嬰兒及幼兒，好發(fā)于頸及軀干上部，25cm大 。 5. 疣狀血管瘤：為少見的血管畸形，出生時(shí)或兒童期發(fā)病。皮損為單側(cè)，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期損害呈淡藍(lán)色，界限清楚，性質(zhì)柔軟，好發(fā)于下肢遠(yuǎn)端。6. 匍行性血管瘤：

3、皮損細(xì)小，銅色到鮮紅色斑點(diǎn)，傾向演變?yōu)榍鹫?，成群發(fā)生，形成小環(huán)狀或匍行性外觀。7. 櫻桃狀血管瘤：又稱老年性血管瘤，成年早期即可出現(xiàn)，隨年齡增長而增多，軀干部多發(fā)。8. 外陰血管瘤：為錯(cuò)構(gòu)瘤而非真性腫瘤。好發(fā)于嬰幼兒童，出生時(shí)或出生不久即可出現(xiàn)，嬰兒期生長迅速，以后生長緩慢。血管瘤常見治療方法 六、高頻電極術(shù)： 又稱高頻電凝術(shù)，通過高頻電極治療血管瘤。 七、激光、光動(dòng)力療法：FPDL激光、銅蒸氣激光、連續(xù)Nd:YAG激光、強(qiáng)脈沖光、IPL光子等，主要治療鮮紅斑痣。 八、cynergy工作站：美國賽諾秀公司推出了雙波長cynergy工作站，即將脈沖染料585激光和Nd-YAG 1064激光合并到

4、同一臺(tái)設(shè)備，既能破壞表淺血管，也能破壞真皮較大血管。 九、超導(dǎo)射頻消融技術(shù)：在超聲的引導(dǎo)下，利用電極導(dǎo)管在病灶部位釋放射頻電流，在小范圍內(nèi)產(chǎn)生高溫，達(dá)到治療目的。 十、口服皮質(zhì)類固醇或心得安： 1. 清潔劑類硬化劑： （1）魚肝油酸鈉：溶液不穩(wěn)定，可導(dǎo)致廣泛皮膚壞死，或出現(xiàn)過敏反應(yīng)。 （2）乙醇胺油酸酯：黏滯性高，注射困難；大劑量偶可致腎功能衰竭；硬化效力相對不足。 （3）十四烷基硫酸鈉：2005年獲得FDA的批準(zhǔn)，優(yōu)點(diǎn)是無痛，缺點(diǎn)是可產(chǎn)生血管外壞死和潰瘍。 （4）聚多卡醇：是歐洲最常用的硬化劑。國產(chǎn)相似產(chǎn)品是聚桂醇（聚氧乙烯月桂醇）。優(yōu)點(diǎn)是無痛，缺點(diǎn)是可產(chǎn)生血管外壞死和潰瘍。 3. 化學(xué)性硬

5、化劑：通過直接腐蝕作用使細(xì)胞破壞。包括鉻酸甘油酯、多碘化碘、20%水楊酸鈉、50%奎寧烏拉坦和95%乙醇。 （1）鉻酸甘油酯：在歐洲廣泛應(yīng)用，未獲FDA批準(zhǔn)。主要缺點(diǎn)是極度黏稠，注射困難；劇烈疼痛；具有高度的致敏性。 （2）多碘化碘：是元素碘和碘化鈉的混合物。在歐洲應(yīng)用廣泛，未獲FDA未批準(zhǔn)，具有過敏反應(yīng)和腎毒性。 （3）乙醇胺油酸酯：是由油酸和乙醇胺組成的化學(xué)合成劑，其硬化效力較弱，需要高濃度的藥物才能有效。其它： 1. 細(xì)胞毒毒藥物：平陽霉素與進(jìn)口博來霉素屬于同一類藥物。每次48mg，用生理鹽水35ml稀釋，注入瘤體內(nèi)，注射1次未愈者，間隔710日重復(fù)注射，藥物總量一般不超過70mg。實(shí)際

6、上最好間隔一個(gè)月注射一次，否則容易導(dǎo)致組織壞死。 2. 皮質(zhì)類固醇： （1）得寶松：即復(fù)方倍他米松注射液，每支(1ml)含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯二鈉2mg 。 （2）去炎舒松A：又稱曲安奈德、醋酸曲安縮松注射液等?？诜帲?1. 皮質(zhì)類固醇： 2. 心得安：病例1. 去炎舒松A局部注射引起雙眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞1例 患者女，37歲。6 h前因患左側(cè)面神經(jīng)麻痹，于左顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)及左耳后注射去炎舒松A混懸液。注射完畢后患者立即感到頭痛、頭暈、雙眼發(fā)黑不能視物。診斷為雙眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，經(jīng)治療無效而轉(zhuǎn)院。該藥分子量大，如直接注入血管內(nèi)，經(jīng)過視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈可形成藥物性栓塞。因此，注射

7、此藥時(shí)要正確操作，推藥時(shí)需轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，無回血時(shí)再推藥，注射量應(yīng)小，慢推，避免發(fā)生意外。中國實(shí)用眼科雜志2002年第01期 作者：徐軍，劉丹 病例2. 去炎舒松A局部注射引起雙眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞及多發(fā)腦栓塞1例 患者男，5歲。因面部血管瘤局部注射去炎舒松A，不久即出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識(shí)障礙、視物不清等，緊急送急診檢查會(huì)診，CT顯示多發(fā)性栓塞灶，眼底動(dòng)脈栓塞，住院治療1月余，神經(jīng)癥狀基本消失，但是雙眼仍舊失明，后期隨訪，為永久性失明。 得寶松曲安奈德2008年，法國Laut-Labrze等使用普萘洛爾治療1例伴重癥血管瘤的心肌病和另1例伴血管瘤的心輸出量增加患兒時(shí)，意外地發(fā)現(xiàn)血管瘤萎縮變小。以后又治療9例頜面部血管瘤患兒，所有患兒用藥后24 h血管瘤顏色變淺，體積縮小。上海第九人民醫(yī)院的秦中平教授和鄭家偉教授建議普萘洛爾1.01.5 mg/kg，每天1次頓服，連續(xù)服用。住院治療1周后，出院連續(xù)服藥，每2周定期復(fù)診，服藥25個(gè)月，隨訪59個(gè)月，療效評定為級（優(yōu)）者10例（17.2%），級（好）35例（60.4%），級（中）12例（20.7%），級（差）