小兒貧血(新)課件

1、小 兒 貧 血雙遼衛(wèi)校陳廣志小 兒 貧 血（Anemia）一.定義：外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、 血 紅蛋白量 或紅細(xì)胞壓積低于正常。 根據(jù)WHO的資料， Hb低于下列值為貧血： 6個(gè)月 -6歲 110g/L； 6歲-14歲 120g/L（ 海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4% ） 6個(gè)月嬰兒，我國(guó)暫時(shí)規(guī)定，低于下列值為貧血：新生兒145g/L; 1-4月90g/L; 4-6月 100g/L。二、貧血的分類（一）程度分類：分四度： (1)一般標(biāo)準(zhǔn)： (2)新生兒： 輕度：90g-正常下限/L 輕度：120-144g/L 中度：60-90g/L 中度：90-120g/L 重度：30-60g/L

2、 重度：60-90g/L 極重度：30g/L 極重度：94 32 32-38 正細(xì)胞性 84-94 28-32 32-38 單純小細(xì)胞性 80 28 32-38 小細(xì)胞低色素性 80 28（30） 32 注：MCV=CHT*103/RBC（系數(shù)） MCH=Hb/RBC （系數(shù)） MCHC=Hb*10-3/CHT三、 貧血的臨床表現(xiàn)1. 一般表現(xiàn)2. 造血器官反應(yīng)3. 各系統(tǒng)癥狀A(yù).循環(huán)和呼吸系統(tǒng)B.消化系統(tǒng)C.神經(jīng)系統(tǒng)2、體格檢查 A. 生長(zhǎng)發(fā)育 B. 營(yíng)養(yǎng)狀況 C. 皮膚、黏膜 D. 指甲和毛發(fā) E. 肝脾和淋巴結(jié)腫大五.貧血的治療原則去除病因：是治療貧血的關(guān)鍵一般療法藥物治療輸血療法：適應(yīng)

3、癥？輸血量？方法？洗造血干細(xì)胞移植治療并發(fā)癥（二）鐵的來(lái)源 1，、食物中攝取的鐵：動(dòng)物性食物含鐵高且為血紅素鐵，吸收率達(dá)10%25%；植物性食物的鐵為非血紅素鐵而吸收率低約1.7%7.9%；乳制品含鐵量均低。 2、衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵：幾乎全部被再利用。（三）鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn) 1、吸收：主要在十二指腸及空腸上段2，、運(yùn)轉(zhuǎn)： 一部分+去鐵蛋白鐵蛋白暫存細(xì)胞內(nèi)鐵進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞 紅細(xì)胞破壞的鐵 另一部分血中+轉(zhuǎn)鐵蛋白 運(yùn)送至需鐵及儲(chǔ)鐵組織（如骨髓）利用； 未被利用的鐵去鐵蛋白鐵蛋白儲(chǔ)存?zhèn)溆描F。（四）鐵的儲(chǔ)存與利用 1、儲(chǔ)存：以鐵蛋白及含鐵血黃素形式 儲(chǔ)藏。 2、利用： F2+ 去鐵蛋白還原酶氧化酶

4、鐵蛋白F2+ 釋出 F3+ 轉(zhuǎn)鐵蛋白骨髓造血組織鐵進(jìn)入幼紅細(xì)胞+原撲啉 血紅素+珠蛋白血紅蛋白紅細(xì)胞 (五）鐵的排泄和需要量 排泄量：正常小兒約為15g /kg/d 早產(chǎn)兒：2/d 需要量：4月3歲：1/d (六）胎兒和兒童期鐵代謝的特點(diǎn) 胎兒期： 以孕期后3個(gè)月獲鐵量最多。胎兒平均每日從母體獲鐵4。足月兒從母體所獲鐵足夠生后45月用。早產(chǎn)兒易缺鐵。嬰幼兒期： 生后一周至23月時(shí)不易出現(xiàn)缺鐵，4月后對(duì)鐵的需要增加，而乳汁品含鐵量低，故6月2或3歲缺鐵的發(fā)生率高。兒童期和青春期： 較少缺鐵。缺鐵原因：食物搭配不合理；鉤蟲、蟯蟲感染的隱性失血；性成熟期對(duì)鐵的需要增加，少女月經(jīng)失鐵。（二）缺鐵對(duì)各系

5、統(tǒng)的影響 1、血液：缺鐵時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含 量不足，細(xì)胞漿較少，但對(duì)細(xì)胞的分裂、增殖影響較小，故引起小細(xì)胞低色素性貧血。 缺鐵引起貧血要經(jīng)過(guò)三個(gè)階段： 鐵減少期（ID）：僅儲(chǔ)存鐵減少 紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）：紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白量尚不減少 缺鐵性貧血期（IDA）： 出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血和一些非血液系統(tǒng)癥狀如神經(jīng)、循環(huán)、免疫等系統(tǒng)癥狀2、其他 影響肌紅蛋白合成 使多種含鐵酶（氧化酶類）活性降低與神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀有關(guān) 引起皮膚、黏膜上皮損害 (4)引起免疫功能降低 四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象：、呈小細(xì)胞低色素貧血、和Hb降低、 Hb更明顯、 80、28（30） MCHC3

6、2、網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度減少。（二）骨髓象：幼紅細(xì)胞增生活躍，以 中、 晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，胞漿量少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟度落后于胞核。白、巨系統(tǒng)無(wú)影響（三）有關(guān)鐵代謝的檢查 1、血清鐵蛋白（SF）；較敏感，在ID期即已降低。0.9 mol/L（500g/dl）即提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵。SF值減低、FEP值增高而尚未出現(xiàn)貧血，為IDE期的典型表現(xiàn)。 3、血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC） 和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS）： IDA時(shí)SI降低 62.7 mol /L（350 g /dl）有意義。TS 15%有診斷意義4、骨髓可染鐵： 是反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的敏感而可靠的 指標(biāo)。缺鐵時(shí)鐵粒幼細(xì)胞

7、數(shù)可 15%。五、診斷1、病史特別是喂養(yǎng)史2、臨床表現(xiàn)A、 B、 C、3、實(shí)驗(yàn)室檢查A、 B、 C、（四）輸紅細(xì)胞 適應(yīng)證： 貧血嚴(yán)重，HB94 MCH32 MCHC 32-38 4、網(wǎng)織紅常下降； 5、中性粒細(xì)胞：(巨幼變)直徑變大、分葉過(guò) 多，5核中性粒 5%，有早期診斷意義。 6、血小板：個(gè)大、數(shù)量少（二）骨髓象： 1、骨髓增生活躍 2、紅細(xì)胞系： A、增生（原始、早幼）為主 B、各期幼紅細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變， C、胞核發(fā)育落后于胞漿 4、粒細(xì)胞系：可見到大的并有胞漿 空泡形成的中性粒細(xì)胞（巨幼變）， 5、巨核細(xì)胞系：細(xì)胞個(gè)大、核有過(guò)度 分葉現(xiàn)象（巨幼變）。周圍血小板少（三）缺乏維生素B12

8、的檢查 1、血清維生素B12測(cè)定：100ng/L 有意義 2、其他：尿甲基丙二酸；血清膽紅 素中度； LDH（四）缺乏葉酸的檢查 1、血清葉酸測(cè)定：3g/L提示 葉酸缺乏 2、其他： LDH升高五、診斷1、臨床表現(xiàn)、2、血象3、骨髓象可診斷為巨幼紅細(xì)胞性貧血。4、在此基礎(chǔ)上，如精神神經(jīng)癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。5、測(cè)定血清維生素B12和葉酸水平可進(jìn)一步協(xié)助診斷。 六、治療 （一）、一般治療 （二）、去除病因 （三）、維生素B12和葉酸治療： 1、維生素B12治療： A、有精神神經(jīng)癥狀者，應(yīng)以維生素B12治療為主， 如單用葉酸反而有加重癥狀的可能。 B、劑量：0.5-1 mg，一次

9、肌肉注射 C、效果：*2-4天精神神經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)，但消失緩慢 * 2-4天網(wǎng)R開始升高，6-7天達(dá)高峰，2周恢復(fù)正常 *RBC、HB:2周后開始升高、2個(gè)月逐漸恢復(fù)正常 2葉酸治療：5 mg 每天三次口服，療程3-4周 同服V-C療效好七、預(yù)防 營(yíng)養(yǎng)性感染性貧血又名雅克什綜合癥、雅克什貧血特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性貧血和感染同時(shí)存在多發(fā)于6個(gè)月-2歲小兒主要有以下幾點(diǎn)：1、病因：由營(yíng)養(yǎng)缺乏和慢性反復(fù)感染引起2、表現(xiàn)：除感染和貧血外肝脾腫大明顯， 特別 脾，可達(dá)盆腔。淋巴結(jié)輕度腫大。3、并發(fā)：常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病4、血象：A、缺鐵性貧血或混合性貧血 B、WBC明顯增高，可達(dá)30*109/L C、可見中幼、晚幼

10、粒細(xì)胞，有核紅細(xì)胞 有假性白血病之稱 D、WBC堿性磷酸酶升高 5、鑒別：注意與白血病、類白血病鑒別 6、治療：長(zhǎng)療程抗感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可治愈 選擇題 、 小兒出生后正常情況下造血器官主要是 、卵黃囊 、中胚葉 、肝臟 、骨髓 、脾臟、嬰兒生理性貧血的時(shí)間是出生后 、個(gè)月 、個(gè)月 、個(gè)月 、個(gè)月 、個(gè)月以后3、觀察營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒鐵劑療效，早期最可靠的指標(biāo)是。面色改變。食欲情況。心率減慢。血紅蛋白量。網(wǎng)織紅細(xì)胞升高A. 紅細(xì)胞數(shù)正常后一個(gè)月左右B. 紅細(xì)胞壓積正常后一個(gè)月左右C. 網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正常后一個(gè)月左右D. 血紅蛋白量正常后一個(gè)月左右4、.以鐵劑治療缺鐵性貧血，一般用藥至E. 血清鐵正

11、常后一個(gè)月左右5、小兒在生后頭幾年內(nèi)造血代償潛力少，當(dāng)造血需要增加時(shí)易出現(xiàn)骨髓外造血，主要原因是A.骨髓造血功能抑制B.缺乏紅骨髓C.紅細(xì)胞壽命短D. 缺乏黃骨髓. 肝，脾淋巴結(jié)發(fā)育不全6、某營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒，口服鐵劑治療，為利于鐵劑的吸收，可同時(shí)服用 AVitB1 BVitB2 CVitB6 DVitC EVitB12 、生長(zhǎng)發(fā)育速度相對(duì)較慢、有充足的母乳喂養(yǎng)、鐵的排泄量較少7、足月新生兒在生后個(gè)月內(nèi)很少患營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，其原因是、紅細(xì)胞破壞較少、從母體獲取足夠的貯存鐵8、小兒時(shí)期中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞兩次比例相等發(fā)生在什么時(shí)間、天與歲、天與歲、天與歲、天與歲、20天與10歲9、下列貧血表現(xiàn)哪項(xiàng)不符合營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧