婦科病程、術(shù)后手術(shù)記錄

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)病介紹： 宮頸上皮內(nèi)瘤變級（累腺）是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變。宮頸上皮內(nèi)瘤變分3級：級輕度不典型增生和II級中度不典型增生都為宮頸炎癥；III級（累腺）是宮頸上皮重度不典型增生即宮頸原位癌。CIN的轉(zhuǎn)歸有消退或逆轉(zhuǎn)、持續(xù)不變及進(jìn)展或癌變?nèi)N。CIN級（累腺）的治療為手術(shù)治療，目的為切除病灶。2. 擬實施醫(yī)療方案的目的及預(yù)期效果及利弊（請用簡潔的語言描述以下每種手術(shù)相互比較的利弊，沒說清楚）：(1)宮頸錐切術(shù)：因術(shù)前已行活檢，術(shù)后石蠟切片可能見不到明確病灶。術(shù)

2、后石蠟切片結(jié)果升級，術(shù)后需行再次手術(shù), 術(shù)后石臘切片結(jié)果亦可能降級。術(shù)后可能出現(xiàn)創(chuàng)面感染、出血，宮頸管粘連，影響月經(jīng)、生育、性生活等。術(shù)后可能宮頸機(jī)能下降，若再次妊娠可能發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。術(shù)后可能復(fù)發(fā)。(2)宮頸切除術(shù)：因術(shù)前已行活檢，術(shù)后石蠟切片可能見不到明確病灶。術(shù)后石蠟切片結(jié)果升級，術(shù)后需行再次手術(shù), 術(shù)后石臘切片結(jié)果亦可能降級。術(shù)后亦可能復(fù)發(fā)。(3)全子宮切除術(shù)：據(jù)術(shù)中冰凍結(jié)果決定手術(shù)范圍，若為惡性腫瘤將擴(kuò)大手術(shù)范圍；術(shù)中若發(fā)現(xiàn)其它婦科病變，需改變手術(shù)方式。切除子宮后將無月經(jīng)、無生育能力，影響性生活。術(shù)后可能出現(xiàn)陰道殘端出血，陰道殘端愈合不良，陰道殘端癌變等情況。術(shù)后可能出現(xiàn)盆底功能障礙

3、性疾病。(4)如選擇手術(shù)治療，則手術(shù)途徑可選擇：開腹手術(shù)：腹部切口大，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、切口感染可能性大。腹腔鏡手術(shù)：其手術(shù)效果等同于開腹手術(shù)，腹部切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、解剖層次清楚，住院時間短。尊敬的患者、患者家屬、授權(quán)委托人：您好！患者現(xiàn)可能患有子宮腺肌瘤，有關(guān)疾病介紹和治療建議如下：1.疾病介紹： 尊敬的患者、患者家屬、授權(quán)委托人：當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵及子宮肌層時，稱子宮腺肌病（瘤）。多發(fā)生于30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時合并內(nèi)異癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多，月經(jīng)延長和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)。2. 擬實施醫(yī)療方案的目的及預(yù)期效果及利弊：(1)藥物治療：如達(dá)那唑、孕三烯酮

4、、GnRH-a等，停藥后可復(fù)發(fā)。(2)子宮次全切除術(shù)：該方法保留了宮頸即盆底部分韌帶，有利于盆底結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，但術(shù)后有發(fā)生宮頸殘端癌的可能，需每半年行婦科檢查，必要時行TCT檢查和陰道鏡檢查；術(shù)后患者無月經(jīng)來潮，不能生育。(3)全子宮切除術(shù)：該方法完全切除子宮，無再發(fā)生子宮腫瘤和宮頸腫瘤可能，但子宮切除后無月經(jīng)來潮，喪失生育能力；術(shù)后陰道短縮后影響生活質(zhì)量；因盆底韌帶切斷，可能出現(xiàn)盆底松弛、陰道壁膨出。(5)如選擇手術(shù)治療，則手術(shù)途徑可選擇：開腹手術(shù)：腹部切口大，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、切口感染可能性大。腹腔鏡手術(shù)：其手術(shù)效果等同于開腹手術(shù)，腹部切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、解剖層次清楚，住院時間短。 患方意

5、見：1)我的醫(yī)生已經(jīng)告知我子宮肌瘤的基本情況和本人的病情、可施行的有關(guān)治療方案及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題，經(jīng)慎重考慮，自愿選擇 腹腔鏡下全子宮切除術(shù) 治療。2)我同意在治療期間醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的治療方案做出調(diào)整。3)我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。因此：我 同意 不同意 行 腹腔鏡下全子宮切除術(shù) 治療 。腹腔鏡通水：病員仰臥于手術(shù)臺上，待全麻顯效后，常規(guī)消毒、鋪巾，取臍孔、左髂臍外1/3及右髂臍外1/3三點(diǎn)穿刺人腹，見：子宮正常大小，子宮后壁膜性粘連，左側(cè)輸卵管壺腹部至傘端增大約24cm，其內(nèi)積液，傘端閉鎖，稍扭曲，右側(cè)輸卵管傘端閉鎖、扭曲，其內(nèi)積液

6、，雙側(cè)卵巢外觀正常，先分離子宮表面及附件區(qū)膜性粘連，于左側(cè)輸卵管傘端造口，有液體流出，再將右側(cè)輸卵管造口，并分離粘連，檢查無活動性出血后，經(jīng)陰道美蘭通水見雙側(cè)輸卵管傘端均有美蘭液流出，沖洗盆腔，吸盡沖洗液，再次檢查無出血后，放入防粘連膜一張于盆底粘連面，放出腹腔內(nèi)co2氣體，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，術(shù)后送人PACU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對癥處理，術(shù)后診斷：雙側(cè)輸卵管積液、慢性盆腔炎。巧囊剝除：病員仰臥于手術(shù)臺上，待全麻顯效后，常規(guī)消毒、鋪巾，取臍孔、左髂臍外1/3及左腋前線平臍三點(diǎn)穿刺人腹，見：子宮正常大小，左側(cè)輸卵管及卵巢正常形態(tài)，右側(cè)輸卵管形態(tài)正常，右側(cè)卵巢增大

7、，大小約6cm X 6cm，電凝勾切開卵巢皮質(zhì)，見一大小約45cm大小囊性腫塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，刺破后見大量“巧克力”樣液體流出，吸引管吸盡囊液，鈍性完整分離囊腫壁，2-0可吸收線縫合卵巢，檢查無出血點(diǎn)，沖洗盆腔，吸盡沖洗液，再次檢查無出血后，注入防粘液50ml，放出腹腔內(nèi)co2氣體，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，術(shù)后送人PACU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對癥處理，術(shù)后診斷：右側(cè)卵巢巧克力囊腫?；颊哂诮袢杖椴骞芟滦懈故浇钅?nèi)子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，恥骨聯(lián)合上兩橫指取橫切口，長10cm，逐層進(jìn)腹，術(shù)中探查見：子宮增大如3月孕，形態(tài)尚規(guī)則，質(zhì)硬，表面光滑

8、；雙側(cè)輸卵管、卵巢無特殊，按筋膜內(nèi)子宮全切常規(guī)步驟切除子宮。止血及清點(diǎn)器械無誤后，盆腔注入50ml防粘液，逐層關(guān)腹。手術(shù)順利，術(shù)中出血100ml，術(shù)畢病人安返PACU 。術(shù)后給予預(yù)防感染、止血、補(bǔ)液等對癥支持治療，術(shù)后診斷：1、功能失調(diào)性子宮出血 2、子宮腺肌癥 3、右側(cè)輸卵管系膜囊腫。診刮術(shù)術(shù)后記錄病員于靜脈麻醉下行診刮術(shù)，患者取截石位平臥術(shù)臺，麻醉顯效后，會陰部常規(guī)消毒鋪巾，雙合診捫及子宮水平位，如2月孕大，窺陰器暴露宮頸后，探及宮腔深10cm，刮匙刮各宮壁，刮出宮腔內(nèi)組織約10g，組織送病理檢查，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后給予抗炎、止血等治療，注意陰道流血情況?；颊哂诮袢站植柯樽硐滦泻７鐾怅幇装?/p>

9、治療，患者取膀胱截石位，會陰部常規(guī)消毒鋪巾后，使用CZF-1型超聲儀進(jìn)行外陰皮膚疾病治療。治療范圍：雙側(cè)大小陰唇。治療區(qū)有腫脹，有充血，皮膚表面無水泡，無皮膚破潰，治療區(qū)無局部凝固性壞死，非治療區(qū)無損傷。術(shù)后予患者預(yù)防感染、補(bǔ)液，外陰24小時間斷冰敷，術(shù)后診斷：外陰白斑 。病員于今日在腰硬聯(lián)合麻下行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。擴(kuò)開陰道見：外陰已婚式，發(fā)育正常。陰道前后壁有膨出，陰道通暢，宮頸光滑，大小正常。在尿道口下緣做一小切口，分離陰道前壁與膀胱間隙。于正中剪開陰道前壁粘膜，并向兩側(cè)游離。暴露出膀胱膨出部分。上推膀胱達(dá)膀胱腹膜反折。在膨出的膀胱筋膜表面做一荷包縫合，收緊膨出

10、部分。剪除多余的陰道粘膜?？晌站€鎖邊縫合陰道前壁粘膜。鉗夾兩側(cè)處女膜下緣，剪除兩鉗間組織。分離陰道后壁粘膜與直腸間隙，剪除多余的后壁粘膜?？p合會陰體皮下建立起會陰體?？晌站€縫合后壁粘膜。會陰皮膚間斷縫合四針。填塞紗布兩張。置保留尿管，外陰覆蓋紗布。術(shù)中出血20ml。輸液400ml。術(shù)后診斷：陰道前后壁膨出。病員于今日在腰硬聯(lián)合麻醉下行陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。上陰道拉鉤見：外陰已產(chǎn)式，無包塊、硬結(jié)，子宮頸及陰道前壁脫出陰道口，陰道后壁稍膨出。宮頸已萎縮，宮頸長15cm,子宮已萎縮，子宮前壁有質(zhì)硬結(jié)節(jié)。在宮頸粘膜上做一小切口并環(huán)形切開宮頸粘膜，分離陰道前壁與

11、膀胱間隙。于正中剪開陰道前壁粘膜，并向兩側(cè)游離。暴露出膀胱膨出部分。上推膀胱達(dá)膀胱腹膜反折，打開前腹膜。分離子宮后壁陰道粘膜，打開后腹膜。依次鉗夾并結(jié)扎雙側(cè)園韌帶、附件、宮旁組織、子宮動脈，保留結(jié)扎線，切除全子宮?？晌站€縫合盆腹膜。在膨出的膀胱筋膜表面做兩個荷包縫合，收緊膨出部分。將雙側(cè)園韌帶、附件、宮旁組織、子宮動脈的結(jié)扎線對合打結(jié)加固盆底。剪除多余的陰道粘膜。可吸收線鎖邊縫合陰道前壁粘膜。鉗夾兩側(cè)處女膜下緣，剪除兩鉗間組織。分離陰道后壁粘膜與直腸間隙，剪除多余的后壁粘膜?？p合會陰體皮下建立起會陰體。可吸收線縫合后壁粘膜。會陰皮膚間斷縫合兩針。陰道內(nèi)填塞紗布兩張、油紗一張。置保留尿管，外陰

12、覆蓋紗布。術(shù)中出血200ml。輸液1850ml。術(shù)后診斷：子宮重度脫垂，子宮肌瘤，陰道前后壁膨出。術(shù)中請示何佳主任上臺手術(shù)。病員于今日腰硬聯(lián)合麻醉下行會陰撕傷修補(bǔ)術(shù)，麻醉顯效后，患者取膀胱截石位，會陰部常規(guī)消毒鋪巾后，探查見：外陰已婚已產(chǎn)式，會陰陳舊性撕傷達(dá)直腸,陰道通暢，宮頸光滑。鉗夾兩側(cè)處女膜下緣，剪除兩鉗間瘢痕組織。分離陰道后壁粘膜與直腸間隙，剪除瘢痕組織。用4-0的可吸收線間斷縫合直腸壁，以4-0可吸收線間斷縫合直腸筋膜，7號絲線縫合肛門括約肌建立起完整肛門。間斷縫合直腸筋膜加固。絲線縫合肛提肌建立會陰體。整理陰道后壁粘膜，2-0可吸收線縫合后壁粘膜，間隙填塞止血紗布一張。會陰皮膚間斷

13、縫合3針。置保留尿管，陰道填塞油砂一張及紗布兩張，外陰覆蓋紗布。術(shù)中出血50ml。輸液700ml。術(shù)后診斷：會陰陳舊性撕傷。今日病員于今日在全麻下行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+盆腔分粘術(shù)。病員取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左旁正中切口15cm，逐層開腹，層次清楚，開腹見：直腸及乙狀結(jié)腸與子宮后壁粘連，子宮增大約2約孕大小，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬，表面可見膜性粘連帶，子宮左后壁與左側(cè)附件粘連，左側(cè)附件于子宮、盆底及左側(cè)闊韌帶后葉粘連，雙側(cè)輸卵管及卵巢外觀未見異常，盆腔內(nèi)未見轉(zhuǎn)移病灶。大止血鉗鉗夾雙側(cè)宮旁組織，提取子宮，鉗夾雙側(cè)圓韌帶，縫扎止血，剪開闊韌帶，暴露骨盆漏斗韌帶，高位結(jié)扎漏斗韌帶，剪開膀胱

14、腹膜反折，雙側(cè)闊韌帶后葉，下推膀胱，提取輸尿管，打開輸尿管隧道，結(jié)扎子宮動脈，自宮頸旁推開輸尿管，距宮頸3cm鉗夾宮頸骶韌帶，主韌帶，縫扎止血，下推膀胱，直腸直宮頸下3cm，切除全子宮，可吸收線縫合陰道殘端，保留1cm引流口置引流管，檢查盆底，結(jié)扎各滲血點(diǎn)，清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)，無增大。盆底創(chuàng)面覆蓋止血紗布兩張，明膠海綿4塊。檢查無滲血后，安置22號引流管一根，關(guān)閉盆腹膜，清理盆腹腔，清點(diǎn)器械紗布無誤后，腹腔注入50ml防粘液，逐層關(guān)腹，出血400ml，輸液1400ml,尿量：200ml,術(shù)后診斷：1、宮頸癌a期 2、子宮肌瘤 3、盆腔炎病員于今日全麻插管下經(jīng)腹腔鏡行子宮全切術(shù)，麻醉顯效后，患者

15、取膀胱截石位，腹部及會陰常規(guī)消毒鋪巾，腹部穿刺Trocar建立氣腹，探查見：子宮已萎縮，形態(tài)規(guī)則，子宮后壁與直腸致密粘連，雙側(cè)卵巢及輸卵管已萎縮。安置杯狀舉宮器，百克鉗依次電凝離斷圓韌帶、闊韌帶、子宮動脈及主韌帶，切開膀胱腹膜反折，下推膀胱，單極沿陰道穹窿切除子宮，予陰道取出子宮，1-0可吸收線經(jīng)腹腔依次8字縫合陰道斷端，電凝止血，生理鹽水沖洗盆腔，檢查無活動性出血，盆腔內(nèi)注入50ml防粘液，排盡盆腹腔氣體，關(guān)腹，術(shù)中出血100ml，尿量 ml，術(shù)后予預(yù)防感染、止血、補(bǔ)液等治療，術(shù)后診斷：宮腔積膿病員于今日腰硬聯(lián)合麻醉下行前庭大腺囊腫剝除術(shù)，麻醉顯效后，患者取膀胱截石位，會陰部常規(guī)消毒鋪巾后，

16、探查見：外陰已婚已產(chǎn)式，右側(cè)大陰唇內(nèi)側(cè)下段腫大，捫及一包塊，大小約2x3cmX4cm，皮溫現(xiàn)不高，邊界清楚，質(zhì)中，無波動感。于囊腫表面做一縱行切口長約3cm，血管鉗分離并完整剝除囊腫壁，流出膿性囊液。剝除囊壁組織送病檢。碘伏沖洗剝離面，4-0可吸收線縫扎基底部及肌層，檢查無活動性出血。陰道填塞油砂一張及紗布一張。術(shù)中出血10ml。輸液 ml。術(shù)后患者安返病房，給予抗感染、止血支持對癥治療。術(shù)后診斷：前庭大腺膿腫。 今日患者因“子宮內(nèi)膜息肉”全身靜脈麻醉下行“宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)”?；颊呷“螂捉厥?，待麻醉顯效后常規(guī)消毒、鋪巾，捫及子宮后位，常大，暴露宮頸，消毒宮頸、陰道，固定宮頸，探及宮腔

17、深8cm，擴(kuò)宮頸至7號，鏡下見：宮腔形態(tài)失常，大量帶狀樣內(nèi)膜漂浮，前后壁均見贅生物，形態(tài)規(guī)則，邊界清，輕度充血，切除贅生組織送病檢，局部止血，消毒宮頸、陰道。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血5ml。術(shù)后予以抗炎、止血、補(bǔ)液等處理。術(shù)后診斷：子宮內(nèi)膜息肉?；颊呓袢沼谌橄滦小白訉m肌瘤剔除術(shù)”。患者平躺于手術(shù)臺上，麻醉顯效后常規(guī)消毒鋪巾，取下腹恥骨聯(lián)合上2橫指處做一橫行切口，長約8cm，依次進(jìn)腹后見：盆腔少量積液，子宮正常形態(tài)失常，增大如2+月孕，左側(cè)壁稍膨出，捫及一大小約4cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，邊界清，雙側(cè)輸卵管及卵巢未見異常。予以肌層肌注10U縮宮素后切開結(jié)節(jié)表面肌層，順利剝除肌瘤送病檢，2-0絲線連續(xù)縫合剝

18、離腔及肌層，電凝止血，檢查無活動性出血。清點(diǎn)器械無誤后，盆腔注入50ml防粘液，逐層關(guān)腹。手術(shù)順利，術(shù)中出血20ml，尿量100ml，輸液400ml，術(shù)畢病人安返PACU 。術(shù)后給予預(yù)防感染、止血、補(bǔ)液等對癥支持治療，術(shù)后診斷：1、子宮肌瘤 2、盆腔炎。病員仰臥于手術(shù)臺上，待全麻顯效后，常規(guī)消毒、鋪巾，取臍孔、左髂臍外1/3及左腋前線平臍三點(diǎn)穿刺人腹，見：子宮正常大小，左側(cè)輸卵管及卵巢正常形態(tài)，右側(cè)輸卵管形態(tài)正常，右側(cè)卵巢增大，大小約6cm X 6cm，電凝勾切開卵巢皮質(zhì)，見一大小約45cm大小囊性腫塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，刺破后見大量“巧克力”樣液體流出，吸引管吸盡囊液，鈍性完整分離囊腫壁，

19、2-0可吸收線縫合卵巢，檢查無出血點(diǎn)，沖洗盆腔，吸盡沖洗液，再次檢查無出血后，注入防粘液50ml，放出腹腔內(nèi)co2氣體，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，術(shù)后送人PACU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對癥處理，術(shù)后診斷：右側(cè)卵巢巧克力囊腫?；颊呓袢沼诰致橄滦懈骨淮┐坛橐盒g(shù)，患者平躺于病床上，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，彩超探頭引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入盆腔積液區(qū)域，抽出膠東樣淡黃色液體10ml，拔針后未見出血，操作過程順利，患者未訴不適，順利返回病房，予以止血等對癥處理。病員于今日腰硬聯(lián)合麻醉下行宮頸錐切術(shù)，麻醉顯效后，患者取膀胱截石位，會陰部常規(guī)消毒鋪巾后，探查見：外陰已婚已產(chǎn)式，宮頸陳舊

20、性裂傷，表面粘膜欠光滑。固定宮頸，通過冷刀由外向內(nèi)錐形切除宮頸病變組織送冰凍及病理切片檢查。電凝止血，1-0可吸收線縫合創(chuàng)緣，檢查無活動性出血。術(shù)后冰凍提示：慢性子宮頸及宮頸內(nèi)膜炎伴灶性區(qū)域CIN I級病變，切緣未見異常。置尿管，陰道填塞碘仿一根、油砂一張及紗布兩張，外陰覆蓋紗布。術(shù)中出血20ml。輸液500ml。術(shù)后診斷：病員于今日局部麻醉下行前庭大腺囊腫剝除術(shù)，患者取膀胱截石位，會陰部常規(guī)消毒鋪巾后，探查見：外陰已婚已產(chǎn)式，左側(cè)大陰唇內(nèi)側(cè)下段腫大，捫及一包塊，大小約2x3cmX4cm，皮溫現(xiàn)不高，邊界清楚，質(zhì)中，無波動感。于囊腫表面做一縱行切口長約3cm，流出膿性囊液。碘伏擦洗囊腔，2-0

21、可吸收線造口縫合，檢查無活動性出血，予以放置引流條一根。陰道填塞紗布一張。術(shù)中出血5ml。術(shù)后患者安返病房，給予抗感染、止血支持對癥治療。術(shù)后診斷：前庭大腺膿腫。今患者于全麻插管下行“左側(cè)卵巢黃體血腫清除術(shù)+左側(cè)輸卵管系膜囊腫剝離術(shù)+盆腔分粘術(shù)”。病員仰臥于手術(shù)臺上，待全麻顯效后，常規(guī)消毒、鋪巾，取臍孔、左髂臍外1/3及左腋前線平臍三點(diǎn)穿刺人腹，見：盆、腹腔大量積血，約500ml，子宮正常大小，前、后壁少許粘連膜性組織，左側(cè)輸卵管系膜囊腫，大小約34cm，左側(cè)卵巢增大，約45cm，見一活動性出血點(diǎn)，電凝鉤切開皮質(zhì)后見黃體及血凝塊，右側(cè)輸卵管及卵巢形態(tài)正常。吸引器吸出盆腔積血，固定左側(cè)卵巢，清除

22、黃體及血凝塊，電凝止血。固定左側(cè)輸卵管，剝離囊腫壁，電凝止血。檢查無出血點(diǎn)，沖洗盆腔，吸盡沖洗液，再次檢查無出血后，放置盆腔引流管，注入防粘液50ml，放出腹腔內(nèi)co2氣體，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，術(shù)中出血50ml，術(shù)后送人PACU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對癥處理，術(shù)后診斷：1、左側(cè)卵巢黃體破裂出血 2、左側(cè)輸卵管系膜囊腫 3、盆腔粘連 4、盆腔炎 葡萄胎清宮術(shù)后記錄病員于今日行葡萄胎清宮術(shù)。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。捫及子宮約5月孕大小，質(zhì)中，活動可。探及宮腔深14CM。擴(kuò)張宮頸后，以7號吸管吸取宮內(nèi)組織。吸出組織約500g，術(shù)中出血200ml。宮內(nèi)組織基本刮出后

23、，肌注縮宮素20u。術(shù)中經(jīng)過順利，病員術(shù)后安返病房，予抗感染、止血、促宮縮治療。術(shù)后輸注紅細(xì)胞懸液2u，密切觀察病員病情變化。病員于今日在靜脈麻醉下行宮腔鏡檢查術(shù)、刮宮術(shù)+宮內(nèi)節(jié)育器安置術(shù)。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。擴(kuò)張宮頸，探針探及宮腔深6+厘米，導(dǎo)入腔鏡，鏡下檢查子宮腔各壁、雙側(cè)輸卵管開口及宮頸管。見：子宮前壁有膜狀粘連，。松解粘連帶，刮出宮腔內(nèi)少許組織送病理學(xué)檢查，再次導(dǎo)入腔鏡，見無活動性出血后，安置T型宮內(nèi)節(jié)育器壹枚，術(shù)畢。術(shù)中出血10ML。病員術(shù)后安返病房，予預(yù)防感染、止血、對癥治療。術(shù)后診斷：宮腔粘連。病員仰臥于手術(shù)臺上，待全麻顯效后，常規(guī)消毒、鋪巾，取臍孔、左髂臍外1/3及右髂

24、臍外1/3三點(diǎn)穿刺人腹，見：盆腔積血約200ml,子宮稍大，左輸卵管壺腹部增粗，約32cm，右側(cè)輸卵管壺腹部未見，雙側(cè)卵巢大小正常，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，盆腹膜較充血，先吸盡積血，用分離鉗鉗夾左側(cè)輸卵管系膜電凝、電切開左側(cè)輸卵管妊娠病灶，清除病灶組織，同時電凝止血，檢查無活動性出血后，取出標(biāo)本，沖洗盆腔，吸盡沖洗液，再次檢查無出血后，放出腹腔內(nèi)co2氣體，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，術(shù)后送人PACU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對癥處理，術(shù)后診斷：左側(cè)輸卵管妊娠，盆腔炎。今患者急診行全麻插管下腹腔鏡左側(cè)輸卵管妊娠切除術(shù)+盆腔分粘術(shù)。病員仰臥于手術(shù)臺上，待全麻顯效后，常規(guī)消毒、鋪巾

25、，取臍孔、左髂臍外1/3及右髂臍外1/3三點(diǎn)穿刺人腹，見：盆腔積血約100ml,子宮稍大，左輸卵管壺腹部增粗，約32cm，右側(cè)輸卵管壺腹部未見，雙側(cè)卵巢大小正常，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，部分大網(wǎng)膜組織與子宮表面及腹膜發(fā)生致密粘連。先吸盡積血，用分離鉗鈍性分離粘連組織并止血。鉗夾左側(cè)輸卵管，柏克鉗電凝系膜組織，切除左側(cè)輸卵管，同時電凝止血，檢查無活動性出血后，取出標(biāo)本，沖洗盆腔，吸盡沖洗液，再次檢查無出血后，放出腹腔內(nèi)co2氣體，注入50ml防粘液，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，術(shù)后送人PACU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對癥處理，術(shù)后診斷：1、左側(cè)輸卵管妊娠，2、盆腔粘連，3、慢性

26、盆腔炎患者于今日因急診行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管妊娠切除術(shù)。病員仰臥于手術(shù)臺上，待全麻顯效后，常規(guī)消毒、鋪巾，取臍孔、左髂臍外1/3及左腋前線平臍三點(diǎn)穿刺人腹，見：盆腔內(nèi)積血約1500ml，盆腔側(cè)壁充血，子宮正常大小，右側(cè)輸卵管壺腹部增粗，約12cm破口，可見活動性出血，腹腔內(nèi)見部分絨毛組織，左側(cè)輸卵管未見異常，雙側(cè)卵巢正常大小。吸盡盆腔內(nèi)積血，取出絨毛組織送病假，固定右側(cè)輸卵管，電凝切除右側(cè)輸卵管，檢查無出血點(diǎn)，沖洗盆腔，吸盡沖洗液，再次檢查無出血后，注入防粘液50ml，放出腹腔內(nèi)co2氣體，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，術(shù)中出血20ml，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液600ml。術(shù)后送人I

27、CU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對癥處理，術(shù)后診斷：1、右側(cè)輸卵管妊娠 2、重度失血性貧血 3、慢性盆腔炎彩超引導(dǎo)下穿刺術(shù)患者平臥術(shù)臺，常規(guī)消毒鋪巾后，2%利多卡因局麻，彩超探頭引導(dǎo)下用PTC針經(jīng)陰道穿刺進(jìn)入盆腔液性團(tuán)塊內(nèi)，抽出膿性液體80ml，拔出穿刺針，手術(shù)經(jīng)過順利，患者未訴特殊不適，術(shù)后給予抗炎、止血及相關(guān)對癥治療。術(shù)后診斷：1.盆腔膿腫2.急性盆腔炎。清宮術(shù)操作記錄病員取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。捫及子宮約2+月孕大小，前位，質(zhì)中，活動可。探及宮腔深12CM。擴(kuò)張宮頸后，以7號吸管吸取宮內(nèi)組織。吸出組織約200g，術(shù)中出血300ml。宮內(nèi)組織基本刮出后，肌注縮宮素10u。術(shù)中經(jīng)過順利，病員

28、術(shù)后安返病房，予抗感染、促宮縮治療。病員仰臥于手術(shù)臺上，待全麻顯效后，常規(guī)消毒、鋪巾，取臍孔、左髂臍外1/3及左髂臍間及右髂臍外1/3三點(diǎn)穿刺人腹，見：子宮50+天孕大、均勻性增大，左側(cè)附件外觀無明顯異常，左側(cè)附件與盆側(cè)壁及子宮后方粘連，右側(cè)卵巢正常，右側(cè)輸卵管扭曲、閉鎖、粘連，與子宮后壁及盆底粘連。先分離盆腔粘連及腸粘連，電凝、電切左側(cè)圓韌帶，并止血，再電凝、電切左側(cè)輸卵管、卵巢固有韌帶，并止血，同法處理右側(cè)，下推膀胱，分離出雙側(cè)子宮動脈，并電凝止血，再電凝、電切主韌帶，并電凝止血，切除子宮及宮頸，經(jīng)陰道取出子宮，消毒陰道殘端，1/0可吸收線縫合陰道殘端，檢查無活動性出血后，清點(diǎn)紗布器械無誤

29、后術(shù)畢，術(shù)中出400血ml,術(shù)中輸液2000ml。術(shù)后給予治療用抗生素，止血及對癥等治療。術(shù)后診斷：1.宮內(nèi)膜病變（子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生），2.糖尿病，3.高血壓。4.子宮內(nèi)膜炎5.盆腔炎。病員仰臥于手術(shù)臺上，待全麻顯效后，常規(guī)消毒、鋪巾，取臍孔、左髂臍外1/3及右髂臍外1/3三點(diǎn)穿刺人腹，見：盆腔積血約500ml,子宮稍大，左輸卵管壺腹部增粗，約32cm，傘端閉鎖積液，與腸管及腹膜粘連，右側(cè)輸卵管膨大，大小約6cm4cm2cm，呈紫色，傘端持續(xù)流血，與腸管致密粘連，雙側(cè)卵巢大小正常，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，盆腹膜充血。先吸盡積血，松解粘連，用分離鉗鉗夾、切除右側(cè)輸卵管，電凝止血，在左側(cè)輸卵管傘端造

30、口，釋放期內(nèi)暗紅色積液，從左側(cè)輸卵管峽部離斷左側(cè)輸卵管，電凝止血，檢查無活動性出血后，取出標(biāo)本，沖洗盆腔，吸盡沖洗液，再次檢查無出血后，放出腹腔內(nèi)co2氣體，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，由于盆腔炎明顯，李慶文副主任醫(yī)師指示：改用頭孢西丁鈉抗炎，術(shù)后送人PACU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對癥處理，術(shù)后診斷：左側(cè)輸卵管積水，右側(cè)輸卵管妊娠，盆腔炎。宮外孕鑒別：1.宮內(nèi)孕不全流產(chǎn)：較常見，有停經(jīng)史，癥狀表現(xiàn)為陰道流血，或陰道有妊娠組織排出。彩超下可見宮內(nèi)暗區(qū)。暫不排除。2.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病：患者子宮增大與停經(jīng)月份不符，陰道有流血癥狀，彩超可見雪花狀回聲，該患者彩超及血HCG不支持

31、，故可排除。3.卵巢黃體破裂出血：一般有同房或受外力作用史，主要表現(xiàn)為突然腹痛，伴肛門墜脹，彩超見附件區(qū)混合回聲團(tuán)塊。子宮肌瘤鑒別診斷：1、與妊娠相鑒別，子宮囊性變時質(zhì)地軟應(yīng)與妊娠子宮鑒別，妊娠者有停經(jīng)史，子宮隨停經(jīng)月份增大變軟，尿或血HCG及超聲可排除。2、子宮肉瘤：好發(fā)于老年女性，生產(chǎn)迅速，多有腹痛、腹部包塊及不規(guī)則陰道流血，B超及磁共振檢查有助于鑒別。3、子宮腺肌病可有子宮增大、經(jīng)量增多，局限型子宮腺肌病類似于子宮肌壁間肌瘤，質(zhì)硬，但子宮腺肌病繼發(fā)性痛經(jīng)明顯，子宮多呈均勻增大，很少超過3月孕妊娠子宮大小，但有時2者可并存。急診術(shù)前小結(jié)患者為中年已婚婦女，平素月經(jīng)紊亂。因“停經(jīng)2+月，下腹

32、痛9+小時”入院。目前考慮診斷：1.宮外孕破裂出血？2.失血性貧血（中度）,已在輸血，有急診手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌。楊學(xué)榮副主任醫(yī)師指示：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，今日急診在腰麻下行宮外孕病灶切除術(shù)。向患者及家屬交待手術(shù)方式及手術(shù)風(fēng)險后患者及家屬要求手術(shù)。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，今日急診手術(shù)。術(shù)前小結(jié)廖素芳，女，52歲，中年已婚女性，因“月經(jīng)增多1+月，加重2天”于2016-04-25 入婦科二病區(qū)。簡要病情: 1）52歲中年已婚離異女性，孕4產(chǎn)2；2）既往月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)史，近1+月來患者月經(jīng)量較以前有所增多。3）婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)型，發(fā)育正常，陰道通暢，有中量暗紅色血液流出，宮頸肥大，宮頸口可見一

33、大小約4.0cm*3.0cm的肌瘤樣贅生物，有觸血，質(zhì)硬，子宮前位，增大約50+天孕大小，質(zhì)偏硬，較活動，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。三合診檢查：直腸粘膜光滑，指套無血染。4）2016.04.19我院門診彩超提示：子宮前位，宮體前后徑約5.3cm，厚約1.3cm，肌壁回聲欠均勻，子宮后壁查見一大小約3.0cm*2.6cm的低回聲團(tuán)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，CDFI:其內(nèi)未探及明顯血流信號。宮頸管內(nèi)查見一大小約4.2cm*2.1cm的低回聲團(tuán)，突向?qū)m頸外，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，CDFI:其內(nèi)可見條狀血流信號。雙側(cè)附件區(qū)未見確切占位。盆腔內(nèi)未見明顯積液。彩超提示：子宮壁低回聲團(tuán)（肌瘤？），宮頸管內(nèi)

34、低回聲團(tuán)（粘膜下肌瘤待排，其他不排除）建議進(jìn)一步檢查。陰道鏡見：宮頸口可見贅生物，觸血，可見醋酸白改變，部分消退減慢；碘試驗部分陽性(部分著色)，提示：宮頸錐生物，宮頸口陰道鏡不滿意。2016.04.21川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院彩超提示：子宮前位，增大飽滿，雙層內(nèi)膜厚度10mm，肌壁回聲不均勻，后壁可見33mm*24mm的低回聲團(tuán)塊，宮頸外口見41mm*18mm的低回聲團(tuán)，內(nèi)可見點(diǎn)狀、條狀信號，一蒂來源于宮腔。彩超提示：子宮肌瘤，宮頸管低回聲團(tuán)，考慮粘膜下肌瘤。心臟彩超示：三尖瓣反流。胸片：心肺未見確切異常影象表現(xiàn)。腹部彩超：膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)（符合膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)）。血常規(guī)示：WBC 6.8*109/

35、L，NEUT%：55.7%，RBC 3.6*1012/L，HGB 89g/L。肝腎功示：ALT：13U/L，AST:16U/L,TP57.6g/L，ALB36.1g/L,肌酐：58umol/L。血清鐵：2.9umol/L。小便常規(guī)、心電圖、凝血功能、血脂、甲功、腫瘤標(biāo)記物未見明顯異常。術(shù)前診斷：1、子宮粘膜下肌瘤2、子宮肌瘤3、中度貧血。手術(shù)指征：子宮粘膜下肌瘤、子宮肌瘤繼發(fā)引起貧血，患者要求術(shù)中同時切除雙側(cè)輸卵管，無手術(shù)禁忌癥。擬施手術(shù)名稱和方式： 經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。擬施麻醉方式：全麻術(shù)前準(zhǔn)備：備血，做好腸道準(zhǔn)備。反復(fù)向家屬交待術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，家屬表示理解并同意手術(shù)，簽好手術(shù)同意書。手術(shù)日期：2016年4月27日術(shù)中注意事項: 術(shù)中輕柔操作，分離仔細(xì)，徹底止血，避免損傷鄰近器官。注意分離各解剖間隙，嚴(yán)格無菌操作，防止術(shù)后感染。術(shù)后注意事項：術(shù)后密切觀察陰道流血情況，予補(bǔ)液、預(yù)防感染等治療，注意水電解質(zhì)平衡情況，指導(dǎo)患者盡早下床活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，注意管理尿管。手術(shù)者：楊鏵琦主治醫(yī)師 第一助手：徐林 子宮肌瘤剝除出院記錄患者入院后積極完善相關(guān)輔助檢查，血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功、心電圖、胸片等檢查未見特殊異常。HPV(-),TCT:未見異常細(xì)胞。完善術(shù)前準(zhǔn)備后于