中醫(yī)婦科學(xué)-崩漏課件

1、 崩漏主講：了解崩漏的歷史沿革熟悉崩漏的病因病機及其轉(zhuǎn)歸掌握崩漏的定義、診斷與鑒別診斷掌握崩漏的應(yīng)急處理和辨證論治，以及治崩三法的靈活運用目的要求廣義崩漏：泛指一切不規(guī)則的陰道出血證。狹義崩漏：是指經(jīng)血非時暴下不止，或淋 漓不盡，前者為“崩中”，后者 為“漏下”。 出血量多，來勢洶涌崩 出血量少，淋漓日久漏機理一致,互相轉(zhuǎn)化.一、定義 正常月經(jīng)月經(jīng)先期 月經(jīng)后期月經(jīng)過多 經(jīng)期延長 月經(jīng)先后不定期 月經(jīng)過少 崩漏 閉經(jīng)1 各種原因的不規(guī)則陰道出血 “非時血行,淋漓不已,謂之漏下” “忽然暴下,如山崩然,謂之崩中”2 僅限于月經(jīng)病 “崩漏不止,經(jīng)亂之甚者也”本病相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血 對所屬范圍

2、的兩種觀點沿革素問.陰陽別論:“陰虛陽搏謂之崩”金匱要略 “婦人有漏下者,有半產(chǎn)后續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者”諸源列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”丹溪心法附余倡“塞流.澄源.復(fù)舊”三法傅青主女科 “止崩之藥不可獨用,必須于補陰之中行止崩之法”總病機： 沖任不固,經(jīng)血失于制約 血海蓄溢失常，經(jīng)血非時而下 二、病因病機腎虛脾虛血熱血瘀病因素體虧虛感受熱邪過用辛燥 血熱-熱擾血海迫血妄行郁怒傷肝肝郁氣滯寒濕凝滯熱灼血脈過用收澀藥 血瘀-瘀阻沖任血不歸經(jīng)經(jīng)期產(chǎn)后外邪 與瘀血互結(jié)沖任不固,經(jīng)血失約病史：結(jié)合年齡和月經(jīng)史，有無崩漏史。有無服用避孕藥和其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無

3、內(nèi)科出血病史和肝腎功能損傷史。癥狀： 出血無周期性，出血量多少不定，出血時間超過半月以上，甚至數(shù)十天不止。三、診斷月經(jīng)不調(diào)經(jīng)間期出血妊娠病下血生殖道腫瘤生殖道炎癥生殖道損傷全身性疾病鑒別診斷 （一）辨證要點:根據(jù)經(jīng)血.脈證.體質(zhì)分寒熱虛實;久崩多虛,久漏多瘀. 青春期-先天腎氣不足根據(jù)年齡辯證 育齡期-肝郁血熱 更年期-肝腎虧損、脾虛四、辨 證 論 治（二）治療原則 按病情緩急.輕重.出血多少.久暫等情況，采用“急則治其標(biāo),緩則治其本”的治療原則，靈活運用 塞流 澄源 治崩三法 復(fù)舊塞流-止血 澄源-正本清源復(fù)舊-固本善后：恢復(fù)體質(zhì)和調(diào)整周期。明代方約之提出治崩三法塞流補氣攝血止崩溫陽止崩滋陰

4、固氣止崩祛瘀止崩 針灸止血 西藥或手術(shù)止血 澄源-求因治本.出血勢緩者,辨證治療.復(fù)舊-調(diào)經(jīng)善后.調(diào)理腎肝脾,恢復(fù)正常 周期.(一)腎氣虛婦科主癥:經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡，質(zhì)稀。全身兼癥：腎氣虛證。治 法:補腎益氣，固沖止血。方 藥： 加減蓯蓉菟絲子丸（中醫(yī)婦科治療學(xué)） 加黨參 黃芪 阿膠 （黃蓉愛狗兔當(dāng)生覆盆子）肉蓯蓉菟絲子復(fù)盆子 熟地 艾葉杞子桑寄生 當(dāng)歸 (二)腎陽虛婦科主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質(zhì)稀全身兼癥：腎陽虛證治 法：溫腎益氣，固沖止血。方 藥：右歸丸景岳全書加黨參、黃芪、 田

5、七。 （枸地山山，附肉杜，歸兔鹿）制附子 肉桂 熟地 山藥 山萸肉 枸杞 菟絲子 鹿角膠 當(dāng)歸 杜仲 （1）虛熱證婦科主癥：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多 勢急，血色鮮紅；全身兼癥：虛熱證治 法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。方 藥：上下相資湯石室秘錄燥癥門 人參 沙參 玄參 麥冬 玉竹 五味子 熟地 山萸肉 車前子 牛膝 （山地牛車上下奔，人參五冬玉二參）（三）辨證分型 血熱(二)實熱婦科主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注， 或淋漓日久難止，色紅，質(zhì)稠全身兼癥：實熱證治 法：清熱涼血，固沖止血。方 藥：清熱固經(jīng)湯簡明中醫(yī)婦科學(xué) 黃芩 焦梔子 生地 地骨皮 地榆生藕節(jié) 阿膠 陳棕炭 龜板 牡蠣 生甘草 （三

6、弟值勤偶叫草龜沒棕）逐瘀止血-炒蒲黃 枳殼 益母草 三七 血余炭 茜草 山楂。 無論出血時間長短，只要出血量多，有血塊，伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行經(jīng)中間（2-3天）服用，無周期者，在出血最多的2-3天服用，一般用三付。涼 血止血-地榆 茜根 黃芩炭 黃柏炭 大小薊 仙鶴草 用于出血量多，無血塊，無腹痛。用法同上。五、常用的止血藥溫經(jīng)止血-艾葉 炮姜 鹿角霜 破故紙 赤石脂收斂止血-煅龍牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荊芥炭 伏龍肝益氣止血-人參 黨參 黃芪 山藥 白術(shù)炭 升麻 （3克即可）養(yǎng)血止血-熟地炭 白芍炭 女貞子 阿膠 鹿膠 養(yǎng)陰止血-龜膠 旱蓮草崩漏治療之難點. 在辨證的基礎(chǔ)上,注意

7、調(diào)理腎陰陽,按月經(jīng)周期中陰陽氣血變化的規(guī)律,序貫用藥,即中藥人工周期療法。以建立正常周期,恢復(fù)排卵為本.三補一攻中藥治療先補后攻健脾補血法 促絕經(jīng)法六、調(diào)整月經(jīng)周期中藥治療腎陽虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、仙靈脾、 仙茅、巴戟、當(dāng)歸腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮草、 女貞子、首烏、丹參腎陽虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、桂 枝、當(dāng)歸、續(xù)斷、香附、雞血藤腎陰虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、熟 地、杞子、澤蘭、香附、苡仁促卵泡湯：促排卵湯：腎陽虛型：菟絲子、熟地、當(dāng)歸、山藥、阿膠、 龜板、續(xù)斷、首烏腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮 草、女貞子、首烏、龜板、杞子、丹皮腎陽虛型：丹參、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、當(dāng)歸、 香附、澤蘭腎陽虛型：丹參、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、當(dāng)歸、 香附、澤蘭促黃體湯：活血調(diào)經(jīng)湯：刻下：陰道流血量多，色鮮紅而質(zhì)稀，有小瘀血塊，伴頭暈、心悸，形寒肢