中醫(yī)婦科發(fā)展史課件

1、中 醫(yī) 婦 科 發(fā) 展 史一、中醫(yī)婦科學(xué)的定義 是運(yùn)用中醫(yī)理論研究 婦女生理，病理、病因病機(jī)、診治規(guī)律、以防治婦女特有疾病的一門(mén)臨床學(xué)科。二、中醫(yī)婦科學(xué)的范圍 月經(jīng)不調(diào) 崩漏、 帶下 子嗣 妊娠 臨產(chǎn) 產(chǎn)后 乳疾 癥瘕 前陰諸疾 雜病 三、中醫(yī)婦科學(xué)的特點(diǎn)1.理論特色2.病種婦女特有3.內(nèi)治突出“調(diào)” 4.外治重視局部5.強(qiáng)調(diào)節(jié)欲以防病1.理論特色 以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，在認(rèn)識(shí)女性特殊的生殖生理、病理， 治療婦科特有的疾病 形成了重視腎、肝、脾、天癸、氣血、沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)、及腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的中醫(yī)自身獨(dú)特的理論體系。2.病種婦女特有 經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病。3.內(nèi)治突出“調(diào)”

2、內(nèi)經(jīng)“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。 婦科病多氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)性疾病。 通過(guò)調(diào)整臟腑功能、調(diào)理氣血、調(diào)治沖任督帶、調(diào)養(yǎng)胞宮等，達(dá)到調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸。4.外治重視局部 生殖器官局部發(fā)生的疾病以局部治療為主， 外治發(fā)最早起源于金匱要略婦人雜病脈證并治5.強(qiáng)調(diào)節(jié)欲以防病 生殖系統(tǒng)的疾病多與房事、房勞多產(chǎn)（反復(fù)流產(chǎn)）經(jīng)、妊、產(chǎn)褥期房事不節(jié)或不禁均可引起疾病。 最早記載的剖腹產(chǎn)時(shí)間，相當(dāng)于夏或夏以前史記 楚世家記載其先祖：“陸終生子六人，坼（che）剖而產(chǎn)焉” 。 殷周時(shí)代的甲骨文記載的二十一種疾病中就有“疾育”的記載。性與生育衛(wèi)生受到重視曲禮“男女同姓，其生不藩”。 “男三十而

3、娶，女二十而嫁”。 明確指出近親結(jié)婚有害于后代的繁殖。最早的“母子醫(yī)學(xué)”觀點(diǎn)，有優(yōu)生優(yōu)育意義 列女傳“太任，王季娶以為妃及其有身，目不視惡色，耳不聽(tīng)淫聲，口不出傲言，能以胎教子，而生文王?！?、這一時(shí)期主要醫(yī)著有內(nèi)經(jīng) 內(nèi)經(jīng)成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，是我國(guó)現(xiàn)存的第一部醫(yī)學(xué)巨著，確立了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，為婦科的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。 提出了婦女的解剖、月經(jīng)生理、病因病機(jī)、診斷及妊娠診斷等基本理論。提出腎主生殖理論： 腎氣盛天癸至任脈通、太沖脈盛月事以時(shí)下故有子。 成為從古至今指導(dǎo)中醫(yī)婦科理論研究與臨床實(shí)踐的重要理論依據(jù)。 提出了女子從7歲到49歲的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖規(guī)律，至今為婦科經(jīng)典理論。 記載第一個(gè)治療血

4、枯閉經(jīng)，調(diào)經(jīng)種子的四烏賊骨一藘蘆丸。 內(nèi)經(jīng)的二個(gè)第一：第一張治療閉經(jīng)的方子。第一次提出女子胞、胞脈、胞絡(luò)。 內(nèi)經(jīng)理論為中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)，所以這一時(shí)期是中醫(yī)婦科學(xué)形成的奠基時(shí)期。三、秦漢時(shí)期 已具中醫(yī)婦科學(xué)雛形這一時(shí)期有最早的病案的記載醫(yī)家重要的著作 1、最早的婦產(chǎn)科病案記載是婦產(chǎn)科最早的病案，（閉經(jīng)與過(guò)期妊娠的病案）。史記扁鵲倉(cāng)公列傳:太倉(cāng)公淳于意首創(chuàng)“診籍”，其中“韓女內(nèi)寒月事不下”及“王美人懷子而不乳”的病案難經(jīng)*創(chuàng)立了左腎右命門(mén)學(xué)說(shuō)，首論命門(mén)功能*系統(tǒng)論述了沖任督帶脈的循行、功能和病證*腎與命門(mén)及沖任督帶的理論成為婦科學(xué)重要的理論基礎(chǔ)。神農(nóng)本草經(jīng)是我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著

5、 治療婦產(chǎn)科疾病的有88種為后世婦科用藥的依據(jù)首見(jiàn)癥瘕、子宮之名婦人雜病篇論述病因、征候、診治原則和月經(jīng)病、崩漏、經(jīng)閉、帶下病、熱入血室、陰寒、陰瘡、梅核氣、臟躁、轉(zhuǎn)胞、陰吹、癥瘕等病的證治、證候描述，方治俱全。 外治法陰中沖洗和納藥法狼牙湯瀝陰中蛇床子裹成錠劑納陰中開(kāi)創(chuàng)婦科沖洗和陰道納藥的先河。四、三國(guó)兩晉南北朝出現(xiàn)了較多的婦科專著，對(duì)月經(jīng)病的研究更為深入。這一時(shí)期主要是脈學(xué)和病源證候成就推動(dòng)了婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展。主要著作和醫(yī)家 晉王叔和著脈經(jīng)第九卷記載婦女妊娠、產(chǎn)后、帶下、月經(jīng)病、雜病的脈法和辨證，首先提出“月經(jīng)”，較前人所稱的“月水”、“月事”、“月信”更為恰當(dāng)。 將閉經(jīng)病因病機(jī)分為兩大類，首

6、先提出據(jù)脈象變化推斷崩漏的預(yù)后。 總結(jié)了公元三世紀(jì)以前的脈學(xué)，使診脈理論與方法系統(tǒng)化、規(guī)范化。描述了妊娠脈，產(chǎn)時(shí)離經(jīng)脈。妊娠脈:左寸口脈動(dòng)。 六脈俱全。 滑脈。還提出了“居經(jīng)”、“避年”、“激經(jīng)”特殊生理現(xiàn)象及征候，五崩的征候。陳延之小品方 是該時(shí)期一部學(xué)術(shù)價(jià)值較高的、具有代表性的醫(yī)學(xué)方書(shū)，討論了婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)病，并保存了大量的方藥。楮澄楮氏遺書(shū)求嗣門(mén) 反對(duì)早婚早育記載，這在當(dāng)時(shí)是十分可貴的。 五、隋唐五代時(shí)期 婦科開(kāi)始從內(nèi)科中分化出來(lái)，中醫(yī)婦科學(xué)趨向?qū)？瓢l(fā)展的框架基本形成，為以后婦科獨(dú)立分科創(chuàng)造了條件。 最早建立了較完備的醫(yī)事制度，設(shè)立了“太醫(yī)署”，是唐代最高的醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。六、兩

7、宋時(shí)期 宋代是中國(guó)歷史上對(duì)醫(yī)學(xué)最重視而且醫(yī)事制度最完善的朝代； 設(shè)“太醫(yī)局”培養(yǎng)專門(mén)人才，在其規(guī)定設(shè)置的九科中有產(chǎn)科； 婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨(dú)立分科。 其中較重要的婦產(chǎn)科專著有：其中較重要的婦產(chǎn)科專著有：1.陳自明婦人大全良方是我國(guó)著名婦產(chǎn)科專著，是當(dāng)時(shí)一部杰出作品，對(duì)后世醫(yī)家有較大影響；該書(shū)是婦產(chǎn)科史上劃時(shí)代著作。后經(jīng)薛立齋校注刊行流傳更廣。 2.楊子建十產(chǎn)論對(duì)各種異常胎位和助產(chǎn)方法作了敘述，對(duì)產(chǎn)科貢獻(xiàn)較大。3.朱瑞章衛(wèi)生寶產(chǎn)科備要集宋以前產(chǎn)科論著明確出處；書(shū)中包括妊娠，臨產(chǎn)，產(chǎn)后，等內(nèi)容并附有新生兒護(hù)理和治療；書(shū)中寫(xiě)了產(chǎn)后“三沖”的癥狀和治療，并指出了“三沖”的嚴(yán)重性。三沖沖心、沖肺、沖胃，是

8、比較嚴(yán)重的產(chǎn)后疾病。 4、齊仲甫女科百問(wèn) 將有關(guān)婦人的生理、病理、經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及婦科雜病等內(nèi)容歸納為100個(gè)問(wèn)題，逐一解答，條理清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)明，并附理法方藥。 七、遼夏金元時(shí)期 金元時(shí)代是醫(yī)學(xué)百家爭(zhēng)鳴時(shí)期，醫(yī)學(xué)流派開(kāi)始興起，以金元四大家為其代表。這一時(shí)期著名的醫(yī)家、著作及較重要的醫(yī)學(xué)理論1.劉完素 在學(xué)術(shù)上倡導(dǎo)“火熱論”，提出“女子不月，先瀉心火，血自下也”。素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集：該書(shū)胎產(chǎn)論：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之;天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也。”對(duì)婦女生理作出了少女著重補(bǔ)腎，中年著重調(diào)肝，絕經(jīng)期婦女著重理脾的理論依據(jù)。2.張子和 儒門(mén)事親認(rèn)為“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)，治病當(dāng)

9、論藥攻，在其攻下法的基礎(chǔ)上總結(jié)了婦科病”貴流不貴滯”的理論。常用汗，吐，下三法驅(qū)病。這種觀點(diǎn)也常用于婦科，在他的醫(yī)案中，往往用吐下法驅(qū)逐痰水以治月經(jīng)病取效。3.李東垣（李杲）與脾胃論、蘭室秘藏 脾胃論 認(rèn)為：“內(nèi)傷脾胃，百病始生”。治病著重應(yīng)用補(bǔ)脾升陽(yáng)除濕法。治帶下病應(yīng)益脾胃、升陽(yáng)瀉火、清熱除濕，以扶脾治虛為主。 蘭室秘藏：“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也。”為后世醫(yī)家提出以“滋陰固氣”止崩奠定了理論根據(jù)。對(duì)月經(jīng)?。üρ┲委熡兄笇?dǎo)意義。 補(bǔ)中益氣湯不但治氣虛不攝、脾胃虛弱婦科疾病，也是治療子宮脫垂的經(jīng)典方。4.朱震亨（丹溪）其主要著作有格致余論 丹溪心法、 局方發(fā)揮 醫(yī)

10、學(xué)理論上提出“陽(yáng)常有余，陰常不足” 治療上重視保存陰精； 對(duì)胎前，產(chǎn)后病提出一些治則在臨床上有一定參考價(jià)值。如產(chǎn)前清熱養(yǎng)血，產(chǎn)前安胎用黃芩，白術(shù)； 朱氏有兼采諸家之長(zhǎng)的特點(diǎn)。 在格致余論中第一次明確描述了子宮形態(tài)。 對(duì)兩性畸形也有描述。 提出痰濕亦為經(jīng)帶之病因“肥胖飲食過(guò)度之人，而經(jīng)水不調(diào)者，乃屬痰濕”。 丹溪痰濕論也為婦科奇難病癥的治療開(kāi)辟了新的途徑。八、明代 婦科有較大發(fā)展，其特點(diǎn)是腎主生殖的理論研究得以深化。 明代醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育設(shè)13科，有婦人科。 明代也是醫(yī)家輩出時(shí)代。他們繼承了前代各家的醫(yī)學(xué)成就，并在實(shí)踐的基礎(chǔ)上加以總結(jié)提高，在內(nèi)容上出現(xiàn)不少比較系統(tǒng)而豐富的婦產(chǎn)科著作。1.萬(wàn)全（

11、密齋） 婦人秘科廣嗣紀(jì)要廣嗣紀(jì)要擇偶篇對(duì)婦女生理缺陷的螺，紋，鼓，角，脈的五種不宜，即“五不女”作了論述。螺紋鼓角 脈 對(duì)嗣育提出“種子者，男則清心寡欲以養(yǎng)其精，女則平心定氣以養(yǎng)其血?！?2.王肯堂 證治準(zhǔn)繩 證治準(zhǔn)繩是集明以前醫(yī)學(xué)之大成的巨著，與稍前的本草綱目堪稱伯仲； 女科證治準(zhǔn)繩為證治準(zhǔn)繩的一部分，可稱為明代最有影響的婦產(chǎn)科著作。3.張景岳 景岳全書(shū) 婦人規(guī)4.李時(shí)珍 本草綱目5.武之望 濟(jì)陰綱目明代在婦科理論，尤在腎藏精主生殖方面及臨床病癥的研究更深化，并取得較大的進(jìn)展。 九、 清代與民國(guó) 清代隨社會(huì)總趨勢(shì)的進(jìn)步以及前人遺存資料日益增多，醫(yī)學(xué)也向前邁進(jìn)，各家著述相繼問(wèn)世，婦產(chǎn)科也不例外刊行于世的著作更加豐富；將婦產(chǎn)科統(tǒng)稱為婦人科或女科。出現(xiàn)中西醫(yī)匯通派，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)教育新局面。 1.傅青主 傅青主女科2.吳歉等編著的醫(yī)宗經(jīng)鑒 婦科心法要決3.蕭賡六女科經(jīng)論4.亟齋居士達(dá)生篇5.陳念祖女科要旨6.沈堯封沈氏女科輯要7.王清任 醫(yī)林改錯(cuò)8.唐容川血證論9.張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄十、現(xiàn)