中風病中醫(yī)防治(社區(qū)講課)課件

1、 中風病中醫(yī)防治 北京市宣武中醫(yī)院中風中風是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。 1、發(fā)病特點：發(fā)病突然，起病急驟。 2、癥狀表現(xiàn)：病情的輕重是根據有無神昏表現(xiàn)。 3、因變化多端而起名為：“中風”；又因發(fā)病突然又稱之為“卒中”。發(fā)病情況中風發(fā)病率100300/10萬, 患病率500740/10萬，死亡率50100/10萬，是人類疾病的三大死亡原因之一。發(fā)病率男：女約為（1.31.7）：1。發(fā)病率、患病率、死亡率45歲以上明顯增多，中風的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習慣、氣候等有關。中風治療費用全國每年用于腦血管病的直接治療費用

2、100億每年因腦血管病的支出 200億文獻摘要內經中沒有中風的病名，但有關中風的論述較詳；在病名方面，卒中昏迷期間成為仆擊、大厥、薄厥； 半身不遂者則有偏枯、偏風、身偏不用，風痱等病名；在病因方面，認識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病。還認識到與體質和飲食有關。 靈樞刺節(jié)真邪：“虛邪偏客于身半，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。” 素問生氣通天論：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?素問通評虛實論：“仆擊，偏枯肥貴人則高粱之疾也”歷史演變唐宋以前，以“外風”學說為主，多以“內虛邪中”立論，東漢張仲景認為“絡脈空虛”，風邪入中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺，病情輕重分為中經中絡，中臟中腑。治療以

3、疏風散邪，扶助正氣，小續(xù)命湯、大秦就湯唐宋以后特別是金元時期以“內風”立論，張元素認為病因是熱；“心火爆盛”；“正氣自虛”，“痰濕生熱”。元代王履提出“真中”、“類中”病名；明代張景岳認為本病與“外風”無關，提出“非風”之說，提出“內傷積損”的論點；李中梓明確提出閉、脫二證；葉天士“精血衰耗，水不涵木肝陽偏亢，內風時起”，提出滋液熄風，補陰潛陽以及開閉、固脫。王清任提出，中風半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”，創(chuàng)“補陽還伍湯”。中風西醫(yī)學中的急性腦血管疾病與本病相近。包括缺血性中風和出血性中風，相當于短暫性腦缺血發(fā)作，局限性腦梗塞，自發(fā)性腦出血和蛛網膜下腔出血等病因內傷積損：“年四十而陰氣自

4、半，起居衰矣”。年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則陰不制陽，內風動越，攜痰濁、瘀血上擾清竅，突發(fā)本病。勞倦內傷：煩勞過度，傷耗陰精，陰虛而火旺，或陰不制陽易使陽氣鴟張，引動風陽，內風擾動，則氣火上浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡。飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過度過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運化，痰濁內生，郁久化熱，痰熱互結，壅滯經脈，上蒙清竅；或素體肝旺，氣機郁結，克伐脾土，痰濁內生；或肝郁化火，爍津成痰，痰郁互結，挾風陽之邪，竄擾經脈，發(fā)為本病。 情志所傷：七情所傷，五志過急，肝失條達，氣機郁滯，血行不暢，瘀結腦脈；暴怒傷肝，

5、肝陽暴張，或心火暴盛，風火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦。 病機基本病機：總屬陰陽失調、氣血逆亂病位：在心腦，與肝腎密切相關病理基礎：肝腎陰虛病理因素：風、火、痰、氣、瘀病理性質：本虛標實，本虛為肝腎陰虛，氣血衰 少；標實為風、火、痰、氣、瘀 病機歸納：虛（陰虛、血虛）、火(肝火、心火)、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）辨證治療要點辨證要點1辨中經絡、中臟腑 中經絡： 半身不遂、口眼歪斜、語言不利、但意識清楚。 中臟腑：昏不識人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。2中臟腑辨閉證與脫證 閉證：屬實，證見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。 脫證：屬虛，癥見

6、神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。中風分期急性期：二周；中臟腑為一個月。 恢復期：二周后或一個月至半年內。 后遺癥期 ：半年以上 中風治療1.活血化瘀法 2.平肝潛陽法 3.通腑瀉下法 4.醒腦開竅法 5.化痰法 ：清熱化痰、豁痰祛濁法 、祛風化 痰、化痰祛瘀 6.祛風解痙法 7.活血利水法 8.健脾利濕法 中風治療9.益氣通絡法 10.填精補髓法 11.養(yǎng)心安神法 12.解毒護腦法 13.回陽固脫法 14.滋陰息風法 治療方法多樣，但重點在中醫(yī)辨證，根據疾病分期、損傷部位、證型特點辨證治療。中風中醫(yī)綜合治療1.中藥2.針灸3.按摩4.正確的康復訓練5.儀

7、器治療：經絡導平儀、子午流注儀、中藥離子導入等6.藥?。和腹遣? 0 ,伸筋草3 0 ,桑枝15 ,赤芍10 ,丹皮10 ,劉寄奴15 ,艾葉10 。方法上方加水2 0 0 0,煎煮2 0。濾取藥液倒入盆中 ,將患肢放在盆上熱氣熏蒸 ,待溫度低后再洗患肢 ,每日2次 ,中風治療要點：中風先兆6、哈欠不斷如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)7、精神改變如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復鼻出血,可能會發(fā)生腦

8、溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預防則會增加中風的機會。中風癥狀識別一側肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木 一側面部麻木或口角歪斜 說話不清或理解語言困難吞咽困難 雙眼向一側凝視 一側或雙眼視力喪失或模糊 視物旋轉或平衡障礙 既往少見的嚴重頭痛、嘔吐 上述癥狀伴意識障礙或抽搐中風治療兩個問題1.腦保護2.腦循環(huán)改善中風二級預防 中風的二級預防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進展,預防復發(fā) 。中風的危險因素不可干預危險因素 年齡 性別 種族 家族遺傳性可干預危險因素 吸煙、酗酒 其他不良生活方式 高血壓 心臟病 糖尿病 血脂異常 頸動脈狹窄二級預防措

9、施 首次卒中發(fā)病機制的正確評估 卒中后的血壓管理 抗血小板治療 抗凝治療 其他心臟病的干預 頸動脈狹窄的干預 血脂與血糖的管理 健康宣教及行為危險因素的干預不良生活方式增加中風風險吸煙、酗酒缺乏運動太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率缺乏體育鍛煉者的干預治療建議每天 30分鐘的適度體力活動適度的運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者 其他有氧代謝健身活動，最大心率=220-年齡 制訂高危患者（如冠心?。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和 適合于個人身體狀況的鍛煉方案預防和調護預防： 飲食宜清淡，忌肥甘厚味，動風、辛辣刺激之品，禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞調護： 既病之后, 應加強護理。遇中

10、臟腑昏迷時, 須密切觀察病情變化, 注意面色、呼吸、汗出等變化, 以防向閉脫轉化。加強口腔護理, 及時清除痰涎, 喂服或鼻飼中藥時應少量多次頻服。恢復期要加強偏癱肢體的被動活動, 進行各種功能鍛煉, 并配合針灸、推拿、理療、 按摩等。偏癱嚴重者, 防止患肢受壓而發(fā)生變形。語言不利者, 宜加強語言訓練。長期臥床者, 保護局部皮膚, 防止發(fā)生褥瘡。飲食問題熱能可按125.52167.36kJ(3040kcal)供給，體重超重者適當減少。蛋白質按1.52.0gkg，其中動物蛋白質不低于20g 天，包括含脂肪少的而含蛋白質高的魚類、家禽、瘦肉等，豆類每天不少于30g。脂肪不超過總熱能的30，膽固醇應低

11、于300mg天。應盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油脂，以及動物的內臟等。超重者脂肪應占總熱能的20以下，膽固醇限制在200mg以內。碳水化物以谷類為主，總熱能不低于55，要粗細搭配，多樣化。限制食鹽的攝入，每天在6g以內，如使用脫水劑，或是利尿劑可適當增加。為了保證能獲得足夠的維生素，每天應供給新鮮蔬菜400g以上。 飲食問題一. 應限制動物脂肪 如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化； 可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸

12、，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。 飲食問題二. 適當?shù)鞍踪| 常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。飲食問題三. 要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對血管有保護作用。 飲食問題四. 可多吃上結含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。 治療功效食物黑木耳、洋蔥、柿子椒、香菇及草莓、菠蘿、檸檬等可以抑制血小板聚集、防止血栓