眼底熒光血管造影術總論

1、關于眼底熒光血管造影術總論課件第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本原理用裝有特定濾光片組合的眼底照相機，拍攝眼底血管中熒光素循行時吸收藍色激發(fā)光（460490nm）后發(fā)射出的黃綠色熒光（520530nm）。眼底凡熒光素所循行之處均能使膠片感光而顯影。第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本原理 激發(fā)濾光片（濾出藍光）眼光源照相機閃光燈 屏障濾光片（濾除藍光）第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關于熒光素 1、 分子式C20H10O5; 分子量：332，PH=8時熒光最強。 2、 吸收波長高峰490nm；發(fā)射波長高峰520nm。 3、血液中80%與白蛋白結合不發(fā)

2、出熒光，20%游離發(fā)出 熒光。 4、不參加體內(nèi)代謝分解，也不與組織牢固結合。 5、熒光素不能透過血視網(wǎng)膜屏障（內(nèi)外屏障），但能自 由透過脈絡膜毛細血管、Bruch膜、 不健康新生血管等。 6、24h內(nèi)腎（主）、肝排泄，24h內(nèi)皮膚粘膜呈黃色， 2天內(nèi)小便呈黃色。第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月熒光素副作用 注射后出現(xiàn)暫時性皮膚、結膜發(fā)黃、小便發(fā)黃、瘙癢，病人有粉紅色視、黃視。局部藥物滲出可致疼痛。 惡心、嘔吐。可出現(xiàn)過敏反應、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、哮喘。文獻有死亡報道，多與原心血管疾病有關。第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜分層內(nèi)界膜 ILM神經(jīng)纖

3、維層 NFL神經(jīng)節(jié)細胞層 GCL內(nèi)叢狀層 IPL內(nèi)顆粒層 INL外叢狀層 OPL外顆粒層 ONL外界膜 OLM感光細胞層 IS/OS色素上皮層 RPE第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血-視網(wǎng)膜內(nèi)屏障: 血管內(nèi)皮細胞緊密連接+壁內(nèi)周細胞內(nèi)皮細胞周細胞基底膜第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月色素上皮細胞玻璃膜脈絡膜毛細血管閉鎖小帶血-視網(wǎng)膜外屏障：RPE間閉鎖小帶choliocapillario-Bruchs membrane-retinal pigment e pithelium complex,CBRC 第九張，PPT共六

4、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間（arm-retina circulation time，A-RCT）熒光素： 肘中靜脈右心肺循環(huán)主動脈 頸總動脈頸內(nèi)動脈眼動脈眼底A-RCT大體在1015s第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月影響A-RCT的各種因素注射部位、速度、注射處的血管粗細、血液粘度與速度、心臟的排血功能，血管管徑和阻力，燃料濃度與劑量。甲亢和貧血可使染料加速到眼底而紅細胞增多癥和心排量減低等反之。頸動脈狹窄等第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜循環(huán)時間（retinal circulation time，RCT）指從視網(wǎng)膜中央動脈開始出現(xiàn)熒光到

5、視網(wǎng)膜中央靜脈任何一支開始出現(xiàn)熒光的時間24秒，視網(wǎng)膜不同區(qū)域，RCT不同黃斑區(qū)最快第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月造影步驟：術前用藥：散瞳劑、止吐、抗過敏藥過敏試驗：1%熒光素10ml 10min注射造影劑：20%熒光素35ml 45秒攝片：前30秒 后30秒 2分鐘 5分鐘 10分鐘 20分鐘閱片，發(fā)報告第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、視網(wǎng)膜血管分級及熒光形態(tài) 視網(wǎng)膜中央動脈在視乳頭上的管徑為100um，到赤道部管徑20um，到周邊部管徑8um。 普通檢眼鏡下只能看見血管內(nèi)血球部分，造影時血球和周圍血漿都有熒光，所以管徑顯得比檢眼鏡寬。第十四張，PPT共

6、六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、動脈層流現(xiàn)象 含熒光素的血液前鋒呈分層流動，稱為軸流。 遇到分支后，熒光素沿一側前進，稱為層流。第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.靜脈層流：第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.染料排空靜脈：周邊充盈全部充盈周邊排空全部排空動脈：中央充盈全部充盈中央排空全部排空第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5、背景熒光與殘余熒光背景熒光：在動脈前期脈絡膜毛細血管很快充盈并融合形成的彌漫性熒光，是透過RPE層透見的脈絡膜熒光。殘余熒光：熒光素可以彌散至鞏膜組織，造影晚期視網(wǎng)膜和脈絡膜熒光消退，仍可看到視盤緣和顳側弧形斑等處的熒光

7、，稱為殘余熒光。第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6、視網(wǎng)膜循環(huán)分期動脈前期：視網(wǎng)膜動脈出現(xiàn)熒光前。睫狀后短動脈早0.51.5秒動脈期：從動脈開始充盈到靜脈開始充盈之前。12秒靜脈期：靜脈開始充盈到全部充盈或開始衰減。再循環(huán)期：首次視網(wǎng)膜循環(huán)后的再次循環(huán)。后期：視網(wǎng)膜熒光完全消退，約在注射造影劑1015分鐘后第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顳上異常血管脈絡膜背景熒光第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈充盈靜脈層流靜脈充盈后期熒光消退第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7、視網(wǎng)膜毛細血管

8、染料通過動脈后開始充盈，此時眼底的背景熒光逐漸增亮。黃斑部的毛細血管最清晰，黃斑區(qū)中央為暗區(qū)第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8、睫狀視網(wǎng)膜動脈與脈絡膜血管同時充盈，比視網(wǎng)膜中央動脈早12秒第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、視盤熒光1、深層朦朧熒光2、淺層葡萄串熒光3、視乳頭表層輻射狀毛細血管4、晚期視盤暈輪第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、脈絡膜循環(huán)及鞏膜熒光 熒光染料經(jīng)靜脈注射后2分鐘到幾小時，脈絡膜毛細血管滲漏熒光素，使周圍組織著色，同時使鞏膜著色，從視盤近視弧中見第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月強熒光 Hyper

9、fluorescence弱熒光 Hyporfluorescence 眼底的異常熒光形態(tài)第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月強熒光透見熒光血管滲漏異常血管假性熒光組織著染染料積存網(wǎng)膜下：神經(jīng)上皮下、 色素上皮下網(wǎng)膜內(nèi)：囊樣水腫網(wǎng)膜內(nèi)：非囊樣水腫 血管周著染 網(wǎng)膜下：玻璃膜疣、瘢痕 鞏膜、篩板玻璃膜疣色素上皮萎縮自發(fā)熒光：脂褐素、玻璃疣第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 透見熒光：若色素上皮的色素脫失，脈絡膜的熒光在脫失處透出。 特 點：早期可見；形態(tài)無變化；隨脈絡膜熒光消失而消失。色素上皮細胞玻璃膜脈絡膜毛細血管第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三

10、十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月染料積存與組織著染的區(qū)別染料積存也稱池樣充盈，指血-視網(wǎng)膜屏障破壞，熒光素經(jīng)滲漏點聚集在一定空間內(nèi)，不在早期出現(xiàn)，邊界清楚，逐漸增強；典型的疾病如中漿、VKH等。組織著染也稱組織染色，是指血-視網(wǎng)膜屏障破壞，熒光素經(jīng)血管壁彌散于周圍組織，缺乏一定的空間形狀，如CRVO的血管壁染色，腫瘤組織的染色，CNV的組織染色、鞏膜染色。第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月色素上皮層神經(jīng)上皮層染料積存：第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 熒光素積存第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 熒光素積存第三十四張，PPT共六十六

11、頁，創(chuàng)作于2022年6月CME網(wǎng)膜內(nèi)染料積存第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CRVO血管壁著染第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月玻璃疣自發(fā)熒光第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ICGA組織著染第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月DR微動脈瘤高熒光 毛細血管滲漏第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管視網(wǎng)膜前新生血管視網(wǎng)膜下新生血管第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管不滲漏、不出血進展緩慢，檢眼鏡難以發(fā)現(xiàn)FFA可顯示，呈發(fā)夾環(huán)狀可進展為視網(wǎng)膜前新生血管第四十一張，P

12、PT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜前新生血管易出血、滲出易在檢眼鏡下發(fā)現(xiàn)，芽狀、網(wǎng)眼狀常伴纖維增殖膜，可致TRD、FFA常在NPA邊緣，靜脈早期顯影、滲漏第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜下新生血管來自脈絡膜血管典型性（神經(jīng)上皮層下）隱匿性（色素上皮層下）多在后極部，尤其黃斑區(qū)早期即可出血、滲出影響視力FFA早期顯影并滲漏第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年

13、6月第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月弱熒光熒光遮蔽充 盈 缺 損（延遲、阻塞）視網(wǎng)膜血管 脈絡膜血管色素水腫其他滲出出血第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CRVO第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月出血遮蔽熒光第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月玻璃體混濁遮蔽熒光第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月充盈缺損 視網(wǎng)膜毛細血管無灌注第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓視網(wǎng)膜病變第五十六張，PPT共六十六頁，

14、創(chuàng)作于2022年6月BRAO第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月BRVO第五十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月FFA適應癥：視網(wǎng)膜血管疾病黃斑部疾病視神經(jīng)乳頭疾病眼底腫瘤其他疾病第五十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜動、靜脈阻塞高網(wǎng)、糖網(wǎng)COATS病、EALES病視網(wǎng)膜毛細血管瘤視網(wǎng)膜動脈瘤黃斑中心凹旁毛細血管擴張第六十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月黃斑部疾病中漿病、中滲?。ㄌ匕l(fā)性CNV）玻璃疣、AMD、CME黃斑裂孔、黃斑缺損、黃斑前膜Stargardt病、眼底黃色斑點癥、病理性近視先天性視乳頭小凹視錐細胞營養(yǎng)不良卵黃狀黃斑營養(yǎng)不良第六十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月視神經(jīng)疾病視盤玻璃膜疣視盤炎視盤血管炎視乳頭水腫前部缺血性視神經(jīng)病變第六十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底腫瘤脈絡膜痣脈絡膜黑色素瘤脈絡膜轉移癌脈絡膜血管瘤脈絡膜骨瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜色素上皮錯構瘤第六十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作