眩暈中醫(yī)診療方案總結(jié)分析優(yōu)化精

1、2020年4月19日眩暈中醫(yī)診療方案總結(jié)分析優(yōu)化精文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。眩暈中醫(yī)診療方案分析總結(jié)評(píng)估和優(yōu)化( 一、臨床資料眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾, 痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng), 腦髓不充, 臨床上以頭暈、 眼花為主癥的一類病證。輕者閉目即止;重者如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站 立, 或伴有惡心、嘔吐、汗出, 甚則昏倒等癥狀。 高血壓病、 腦動(dòng)脈硬化癥、 貧血、美尼爾氏綜合征等疾病出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者,可參考本病辨證論治。 可辯證分為肝陽(yáng)上亢證、風(fēng)痰上擾證、氣血虧虛證、腎精不足證、瘀血阻竅 證共五型。我科在 1月 - 12月共收治門診及住院眩暈病人 218例 , 其中男性 114例 , 女性 104

2、例 . 其中高血壓病共 96人, 腦供血不足共 87人, 美尼爾氏病 15人,頸性眩暈 14人,貧血 3人。二、 結(jié)果在所有患者中,肝陽(yáng)上亢 84人,占 38.5%,痰濁中阻 72人,占 33%, 氣血虧虛證 35人, 占 16%, 腎精不足證 16人,占 7.3%, 瘀血阻竅 11人 5%。 從性別分布統(tǒng)計(jì),肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻組男性分布多于女性,男女組構(gòu)成比 具有差異;而肝陽(yáng)上亢證多見(jiàn)于女性,瘀血阻竅型男女性別差異不顯著,從 年齡分布看,肝陽(yáng)上亢組主要分布在 60歲以內(nèi)的年齡段,其余兩型年齡分 布無(wú)明顯規(guī)律。四種證型總有效率均在 89%以上,中醫(yī)證侯療效均在 84%以 上。三、 分析、總結(jié)及

3、評(píng)價(jià)眩暈病, 病在清竅, 與肝、 脾、 腎三臟功能失常關(guān)系密切。 以肝腎陰虛、氣血不足為本,風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo),以虛證居多,挾痰挾火亦兼有之。治 療當(dāng)虛補(bǔ)實(shí)瀉,調(diào)整陰陽(yáng),臨床應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本緩急輕重,酌情論治。在臨床上 我們主要分為肝陽(yáng)上亢、 痰濁中阻、 氣血虧虛、 腎精不足證、 瘀血阻竅四證。 。 肝陽(yáng)上亢選用天麻鉤藤飲,方中天麻、鉤藤、石決明均有平肝熄風(fēng)之效, 用以為君。山梔、黃芩清熱瀉火,使肝經(jīng)不致偏亢,是為臣藥。益母草 活血利水,牛膝引血下行,配合杜仲、桑寄生能補(bǔ)益肝腎,夜交藤、朱 茯神安神定志,俱為佐使藥。陰虛明顯者,可選加生地、麥冬、玄參、首 烏、生白芍等滋補(bǔ)肝腎之陰。便秘者可選加大黃、

4、芒硝。心悸,失眠多夢(mèng)較 甚者, 可重用茯神、 夜交藤, 加遠(yuǎn)志、炒棗仁、琥珀以清心安神。眩暈欲仆, 嘔惡,手足麻木或震顫者,有陽(yáng)動(dòng)化風(fēng)之勢(shì),加珍珠母、生龍骨、生牡蠣、 羚羊角等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品。痰濁中阻選用半夏白術(shù)天麻湯,嘔吐頻繁,加代赭 石、竹茹和胃降逆止嘔;脘悶、納呆、腹脹者,加白蔻仁、砂仁等理氣化濕 健脾;肢體沉重,苔膩者,加藿香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕;耳鳴、重聽(tīng) 者,加蔥白、郁金、石菖蒲等通陽(yáng)開(kāi)竅。瘀血阻竅選用通竅活血湯,神疲乏 力,少氣自汗等氣虛證者,加用黃芪,可用到 60克,以補(bǔ)氣固表,益氣行 血;畏寒肢冷,感寒加重者,加附子、桂枝溫經(jīng)活血;天氣變化加重,或當(dāng) 風(fēng)而發(fā),可重用川芎,加

5、防風(fēng)、白芷、荊芥、天麻等以理氣祛風(fēng)。氣血虧虛 證選用歸脾湯,以黃芪益氣生血,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,黨參,白術(shù),茯神健脾安 神,龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心,棗仁,遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神,木香調(diào)理氣機(jī),健運(yùn)脾胃。腎 精不足用左歸丸加減以滋養(yǎng)肝腎,益精填髓。四、方案優(yōu)化當(dāng)前主要的問(wèn)題在于:湯劑服用不方便, 有部分患者不愿意口服中藥,有少部分患者抵制中藥,認(rèn)為療效不肯定,如何須防眩暈復(fù)發(fā)等。 針對(duì)于這些問(wèn)題, 我們進(jìn)行了以下改進(jìn):進(jìn)行劑型改進(jìn), 加強(qiáng)中醫(yī) 藥的宣傳,讓更多的患者認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。眩暈成因較多,在明確其病 因時(shí),給予藥物、手術(shù)等對(duì)因治療外,緩解期中醫(yī)藥辨證施治,求因治本較 有成效,主要以“緩則固其本”為原則。緩解期多偏虛,有氣虛、血虛、腎 虛之不同,對(duì)中氣不足,清陽(yáng)之氣不能上榮者.予以益氣健脾,升清榮腦, 藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等,或用補(bǔ)中益氣湯;對(duì)血虛 不能上榮于腦者,予以益陰補(bǔ)血柔肝,藥用生地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、 枸杞子、菊花等;對(duì)腎精虧虛,髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者,予以培補(bǔ)腎精外, 必知腎乃水火之宅,有偏陰偏陽(yáng)之別.對(duì)陰精不足者,宜滋補(bǔ)腎陰,藥用生 熟地黃、女貞子、早蓮草、何首烏、白芍、當(dāng)歸等;偏腎陽(yáng)虧虛者.藥用肉 蓯蓉、菟絲子