中醫(yī)治未病之頭暈課件

1、中醫(yī)治未病之 頭 暈概 念眩暈以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見，統(tǒng)稱為“眩暈”，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。本病為常見病證，多見于中老年人，反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作及生活.嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命。用中醫(yī)中藥防治眩暈，具有較好療效。源 流素問至真要大論“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”與肝有關(guān)靈樞衛(wèi)氣“上虛則?！睔庋澨撛?，朱丹溪無痰不作眩痰濁明代，張景岳下虛作眩腎陰虛張介賓無虛不能作眩也后代醫(yī)家瘀血有關(guān)源 流 丹溪心法頭眩說：“頭眩，痰挾氣虛并 火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰不作 眩

2、，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者?！?明代張景岳在內(nèi)經(jīng)“上虛則?！钡幕A(chǔ)上，提出下虛致眩?！邦^眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。 討論范圍眩暈是臨床常見癥狀，可見于西醫(yī)的多種疾病。凡美尼爾氏綜合征、高血壓病、低血壓、腦動(dòng)脈硬化、椎一基底動(dòng)脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等，臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者，均可參照本節(jié)有關(guān)內(nèi)容辨證論治。病因病機(jī)年老體虛久病傷腎素體陰虛 陰虛陽亢 肝陽化風(fēng)惱怒憂傷 氣郁化火 風(fēng)陽上擾久病失血 氣虛清陽不展，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱 飲食失調(diào) 損傷脾胃 痰濁內(nèi)生 上擾清竅勞 倦 跌仆損傷 瘀血阻竅 腦絡(luò)閉阻 腦失所養(yǎng)久病血瘀 氣血不通肝腎陰虛

3、陰精虧虛 腦海失養(yǎng)惡心嘔吐頭暈?zāi)垦ＤI精虧虛 先天不足 年老腎虧 久病傷腎 房勞過度 導(dǎo)致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，而發(fā)生眩暈。痰濕中阻 飲食不節(jié) 嗜酒肥甘 饑飽勞倦 傷于脾胃，健運(yùn)失司，致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽不生，濁陰不降，引起眩暈。 變 證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血不足，陰陽兩虛，突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風(fēng)暈厥診斷依據(jù)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。 病證鑒別 相同 頭暈仆倒 不同 無

4、半身不遂 伴半身不遂 無不省人事 有不省人事 無口眼喎斜 伴口眼喎斜 無舌強(qiáng)語塞 伴舌強(qiáng)語塞眩暈中風(fēng)病證鑒別相同 頭暈仆倒不同 無不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短時(shí)間自醒 醒后無后遺癥眩暈厥證臨床檢查測(cè)血壓、查心電圖、超聲心動(dòng)、眼底、腎功能，明確診斷高血壓病和低血壓。查頸椎X線片，經(jīng)顱多普勒診斷椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化，必要時(shí)作CT及核磁共振。查電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位等，診斷美尼爾綜合征。檢查血常規(guī)排除血液系統(tǒng)疾病。 補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。 虛者：滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓。 實(shí)者：平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。治療原則主 癥：眩暈耳鳴，頭目脹痛，每遇煩勞郁怒加重，顏面潮紅，

5、失眠多夢(mèng)，甚則肢麻震顫。舌 脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。病機(jī)：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。 代表方：天麻鉤藤飲加減。肝陽上亢證天麻鉤藤飲 天麻鉤藤石決膝，杜寄黃梔夜神益。 君：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)。 臣：石決明咸寒質(zhì)重 平肝潛陽 除熱明目 川牛膝 引血下行并活血利水。 佐：杜仲 寄生補(bǔ)益肝腎以治本。 梔子 黃芩清肝降火 益母草（合川牛膝）活血利水 夜交藤 朱茯神 寧心安神 諸藥同用 平肝熄風(fēng)，清熱活血 補(bǔ)益肝腎之劑加減變化肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，加龍膽草、丹皮、夏枯草清肝瀉火。肝腎陰虛較甚，腰酸膝軟，舌紅少苔者，加枸杞， 生地、麥冬、玄參。若目赤便秘，加大黃、芒硝通腑泄熱。

6、眩暈，兼手足麻木或震顫者，加羚羊角、石決明、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，清熱止痙舌淡苔薄白歸 脾 湯歸脾湯：歸脾四君黃芪當(dāng)，酸遠(yuǎn)龍眼木棗姜參芪術(shù)草補(bǔ)脾益氣以生血，氣旺血生； 當(dāng)歸、龍眼肉（桂圓）甘溫補(bǔ)血養(yǎng)血；茯苓（茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾；姜、棗調(diào)潤脾胃，以資化源；十二味共湊益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功。歸脾湯心脾同治，重在脾，脾旺氣血生化有源，名為歸脾。氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)氣，氣為血之帥，氣旺血自生，心有所養(yǎng)。益氣養(yǎng)血藥中用木香，理氣醒脾，既復(fù)中焦運(yùn)化之權(quán)，又防大量補(bǔ)藥滋膩礙胃，使補(bǔ)藥不滯，滋而不膩。主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘。兼癥：兩目干澀，視力減退

7、?；蜻z精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱。或面色晄白，形寒肢冷。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或脈弱尺甚。腎精不足證舌紅少苔病機(jī)：腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓代表方：六味地黃丸六味地黃丸宋代錢乙金匱要略的腎氣丸減去桂枝，附子而成，原名“地黃丸”，其意謂“小兒陽氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)立此丸，為幼科補(bǔ)腎專藥。陰虛：左歸丸，腎陽虛：右歸丸，均來源于六味地黃丸。六味地黃茱萸山，三補(bǔ)泄?jié)绍虻ち兜攸S丸君：熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓臣：山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，澀精（肝腎同源） 山 藥補(bǔ)益脾陰，固腎 三藥同用，肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，地黃用 量是山萸肉與山藥量之和，故補(bǔ)腎為主。佐：澤瀉利尿滲濕

8、而泄腎濁，減地黃之滋膩 茯苓滲淡利濕，并助山藥之健運(yùn) 丹皮清泄虛熱，制山萸肉之溫澀六味共用，三補(bǔ)三泄，且補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”以補(bǔ)腎為主。左歸丸景岳全書張介賓，由六味地黃丸化裁成。 補(bǔ)陰不利水，利水不補(bǔ)陰，而利水之法不宜滲（故去“三瀉”）加入枸杞子、龜板膠、牛膝加 強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰 善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源 不竭。故加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補(bǔ)陽益 陰，陽中求陰。 左歸丸純補(bǔ)無泄，陽中求陰是其特點(diǎn)。 眩暈病癥，以六味地黃丸加味化裁，久暈多挾 濕與瘀。右歸丸 金匱腎氣丸減去三瀉，然后加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞、當(dāng)歸以加強(qiáng)補(bǔ)陽作用。 不用瀉法，保全補(bǔ)益之力，使藥效專于溫補(bǔ)。 補(bǔ)陽藥與補(bǔ)陰

9、藥相配，陽得陰助，生化無窮，體現(xiàn)了“陰中求陽”的治療法則。藥物加減 若咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)等陰虛生內(nèi)熱者，可加炙鱉甲、知母、青蒿等滋陰清熱；心腎不交，失眠、多夢(mèng)、健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神；若水不涵木，肝陽上亢者，可加清肝、平肝、鎮(zhèn)肝之品，如龍膽草、天麻等。主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐。舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。痰濕中阻證舌淡苔白膩半夏白術(shù)天麻湯君：半夏燥濕化痰，降逆止嘔； 天麻平肝熄風(fēng)，止頭眩； 風(fēng)痰眩暈要藥。臣：

10、白術(shù)、茯苓健脾祛濕，能治生痰之源。佐：桔子理氣化痰，氣順則痰消使：甘草調(diào)和諸藥 姜棗調(diào)和脾胃，生姜兼治半夏之毒 李東垣脾胃論“痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑目眩，非天麻不能除?！?半夏白術(shù)天麻湯，姜棗調(diào)和二陳嘗。藥物加減 眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)，可酌加 代赭石、竹茹、生姜、旋覆花鎮(zhèn)逆止嘔。 脘悶納呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。 兼耳鳴重聽，可加郁金、菖蒲、蔥白、白 芷以通陽開竅。 痰郁化火，頭痛頭脹，心煩口苦，渴不欲 飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑者，用黃連溫膽 湯清化痰熱。主癥：眩暈，頭痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗。舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)治法：祛瘀生新，活血通竅。代表方：通竅活血湯加減。瘀血阻竅證瘀血阻竅證通竅活血湯川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，通竅止痛。白芷、菖蒲、老蔥通竅理氣，溫經(jīng)止痛。當(dāng)歸養(yǎng)血活血。地龍、全蝎善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)。藥物加減：神疲乏力，少氣自汗等，加黃芪、黨參益氣行血；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝溫經(jīng)活血。預(yù)防調(diào)護(hù)保持心情開朗愉悅，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心飲食有節(jié)，以清淡易消化為宜，忌煙 酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物 ?；颊卟∈覒?yīng)保持安靜、舒適，避